De rol van influenza vaccinatie in reizigersgeneeskunde

Transcriptie

1 De rol van influenza vaccinatie in reizigersgeneeskunde Marco Goeijenbier M.D. Ph.D. Havenziekenhuis, Rotterdam Havensymposium 2016

2 Om te beginnen

3

4 The usual three suspects Seizoen- Pandemische- Vogel-

5 De cijfers. 5-15% van de populatie per jaar symptomatisch Veelvuldig aantal reviews, richtlijnen, baanbrekend onderzoek etc. Echter een groep die veelal mist

6

7

8 In Nederlandse reizigers bleek influenza attack rate 15 %, waarvan 6.3 % met koorts Whelan et al Zuid Oost Azië geassocieerd met een zevenvoudig verhoogd risico op influenza virus infectie Boggild et al Tot 2 rijen in het vliegtuig gelinkt aan drievoudig verhoogd risico influenza Foxwell et al. 2009; Neatherlin et al 2013

9

10 The usual three suspects Gezonde reiziger Comorbiditeit Mass gatherer

11 Oudere reiziger en/of comorbiditeit >60/65 vaccinatie indicatie Long/hart/immuun etc. Vaccinatie status Adjuvanted, high-dose (HD) and quadrivalent vaccines

12 Problemen met het huidige vaccin

13 Mass gatherings

14 Cruise schepen

15 Gezonde reiziger & influenza

16 Naam: John Leeftijd: 38 Naar: Indonesië; 3 weken Doel van de reis: familie en vrienden opzoeken

17

18 Naam: John Leeftijd: 38 Naar: Indonesië; 7 weken Doel van de reis: zakenreis met binnenlanden

19

20 Overwegingen om te vaccineren Ernst ziekte Economische redenen Contact medische zorg

21 Flu cijfers 10% symptomatisch 750 miljoen infecties Daarvan 5 miljoen gecompliceerde gevallen (+/- 0.75%) Half miljoen doden (0.1%)

22 Hepatitis A cijfers Australie 300 gevallen USA 3500 Nederland 800 Nooit chronisch Mortaliteit <0.01%

23 Overwegingen om te vaccineren Ernst ziekte Economische redenen Contact medische zorg

24 Economie

25 Overwegingen om te vaccineren Ernst ziekte Economische redenen Contact medische zorg

26 1.1% of the travellers enrolled in the study seroconverted and that 40% of those who seroconverted had sought medical attention during their travel Mutsch et al CID

27 Authority High-risk Normal risk Source Australia Recommended Consider Austria Government not mentioned not mentioned Austria Travel Medicine Recommended Recommended France Recommended not mentioned Germany CRM Mentioned Mentioned Germany DTG Recommended Useful Switzerland Recommended Not mentioned The Netherlands Recommended Not recommended United Kingdom Southern hemisphere vaccine not available. Consult healthcare provider for advice. Not mentioned (no influenza page on NaTHNaC site) Canada Not recommended Not recommended United States Recommended Recommended World Health Organization Should be vaccinated not mentioned Kingdom of Saudi Arabia Must be vaccinated* Should be vaccinated* Brazil Refer to WHO guidelines Refer to WHO guidelines South Africa No travel guidelines** No travel guidelines**

28 Doet ie het of doet ie het niet? One in six studies reported influenza vaccine to be significantly effective in reducing confirmed influenza, but pooled data showed a risk ratio of 0.56 (95% CI = ) Alqahtani AS et al. Clin Microbiol Infect. 2015; 21:

29 Niet farmaceutische interventies Mondkapjes en maskers Hand hygiëne Gedragsaanpassing / risico reductie 29

30 Echter.. The overall effectiveness of masks and respirators is likely dependent on consistent and correct usage Barasheed O et al ; Benkuiten S et al % of influenza cases may be transmitted prior to the onset of symptoms

31 Pillen Oseltamivir, Zanamivir and Peramivir Pre- and post-exposure profylaxe

32 Vogelgriep

33 Wrap Up Nummer 1 reizigersaandoening waar een vaccin voor beschikbaar is Geen universele richtlijn Weinig reizigers gevaccineerd Haken en ogen aan vaccin Vroeg behandeling & preventie verdienen meer aandacht

34 acknowledgements Prof. A.D.M.E. Osterhaus Dr. B. Ward Prof.Dr. R. Steffen Dr. A. Wilder-Smith Dr. P. Van Genderen D. De Pooter ESWI & ISTM