Tumorsprecifieke onderwerpen Erik van Muilekom Verpleegkundig Specialist NKI/AvL 6 February 2007 Post ONS meeting
Tumorsprecifieke onderwerpen Screening en zijn gevolgen bij het Prostaatcarcinoom De behandeling van Colorectale tumoren Brachytherapie nieuwe modaliteiten
2004 incidentie van kanker in de US Prostaat 33% Long 13% Colon/rectum 11% Urinewegen 6% Melanoom 4% Borst 32% Long 12% Colon/rectum 11% Urinewegen 6% Ovarium 4% Melanoom 4%
The Big 5 1. Prostaat 2. Long 3. Borst 4. Colorectaal 5. Huid
De prostaat 2004 230.000 nieuwe gevallen 12% doden 1 : 6 mannen diagnose 1: 29 overleden NL 7000 35% overleden Risco factoren Afro-amerikanen 60% hogere incidentie Familie historie Vet intake Hoog gewicht
De prostaat Incidentie in vergelijking tot ander landen Verhoging van ongeveer: West Europa 3 maal Oost Europa 6 maal Australie 2 maal Zuid afrika 3 maal Japan 12 maal China 90 maal Parkin DM Cancer J Clin (1999)
De prostaat Incidentie in vergelijking tot ander landen Verhoging van ongeveer: West Europa 3 maal Oost Europa 6 maal Australie 2 maal Zuid afrika 3 maal Japan 12 maal China 90 maal Parkin DM Cancer J Clin (1999)
De prostaat Rectaal toucher PSA Biopten- Glaesen- volume Scan Screening verhoging incidentie Toucher niet bewezen PSA screening leidt niet tot verminderde mortaliteit (Labrie et.)
De prostaat Screening Vanaf 45 jaar of zelfs 40 jaar Meer stadia T1-T2 Beter te behandelen??? Chirurgie, RT inwendig en uitwendig Is dit zinvol??
De prostaat Medicaliseren van het probleem? Klein percentage Watchful Waiting RT of Chirurgie---morbiditeit Erectiele disfunctie en incontinentie Behandelen?(Cialis/Viagra etc.) Hormoontherapie: Neo-adjuvant of behandeling lokaal advanced
Hormonaalsysteem Hypothalamus Hypofyse LH-RH LH-RH analogen Oestrogenen LH ACTH Orchidectomie Testis Androgene Bijnieren Anti -androgene Prostaatcarcinoom
De prostaat Langdurig gebruik hormoonhandeling verhoogde kans bijwerkingen Vermoeidheid Flushing (clonidine, megace, verschonen) Toename vet, afname spier Depressie (status na, belangrijk) Verlies libido (Cialis/Viagra geen optie) Osteoporose factuur, botdichtheidmeting Bisfosfanaat Zometa/APD Smith (2003) J Urol. 169: 2008
Colorectale tumoren
COLORECTAL CANCER Worldwide incidence* UK GERMANY NETHERLANDS JAPAN ITALY FRANCE Male 51.7 Female 51.3 Male 40.9 Female 52.2 Male 43.4 Female 44.6 Male 47.4 Female 36.9 Male 64.8 Female 58.5 Male 51.0 Female 41.5 *Incidence per 100,000 population SPAIN USA International Opportunities in Cancer Management, SRI International. Male 34.4 Female 30.2 Male 57.9 Female 40.0
Colorectaal Beide sexe 11% In 2004 150.000 nieuwe gevallen 56000 doden In 2000 NL 12,5 % 9000 personen 4300 overleden
Colorectaal Risico: Colitis ulcerosa, M. Crohn. Genetische factoren Familiair Levensstijl (migranten populaties japan) Na RT
Colorectaal Verhoogd risico Verlaagd risico Vet Veel calorien Alcohol Roken Weining vezels Veel vezels VitamineD Calcium Aspirine Alles ter voorkoming van poliepvorming Wynder EL, Reddy BS, Weisburger JH. Cancer.1992;70:1222-1228. Howe GR et al. JNCI. 1992;84:1887-1896.
Verwijderen poliepen
Colorectaal 5 jaars overleving Stage 5-Year survival (%) Node negative 1 T1N0M0 97 T2N0M0 90 T3N0M0 78 T4N0M0 63 Node positive 1 T2NIM0 74 T3NIM0 48 T4NIM0 38 Metastatic 2 any T, N, MI <5 1 Willet CG et al. Ann Surg. 1984;200:685-690. 2 Estimated by O Connell, ASCO 1994, Educational Session.
Colorectaal Kosten en baten van screening FOBT Sigmoidscopie Colonscopie Compliance < 50% 25-50% onbekend Vermindering doden 15-33%.40% 59% colon descendence Sensitiviteit 40% > 40%? > 90% kosten $ 5 $ 99 $ 380 Rasanoff, 2002, NEJM 346 (1)
Colorectaal National Cancer Instituut Identificeren specifieke risicogroepen Vet arm dieet, meer vezels, meer fruit, multi vitaminen en mineralen, calcium supplementen (desnoods uit een potje) Regelmatig lichamelijke beweging ½ uur per dag Kritisch evaluatie van de testen
Behandeling van het uitgebreid en/of gemetastaseerd Colorectaal 1962-1995 5-FU Leucovorin kanker De verandering in de loop v/d jaren 1996-2002 2002-2004 5-FU Leucovorin Capecitabine Irinotecan 5-FU Leucovorin Capecitabine Irinotecan Oxaliplatin 2004 en verder 5-FU Leucovorin Capecitabine Irinotecan Oxaliplatin Cetuximab (Erbitux) Bevacizumab (Avastin)
Gemetastaseerd colorectaal kanker simpel overzicht van resultaten Fluorouracil 10% response Fluorouracil en Leukovorin 20% response Fluorouracil + New drugs + Leukovorin 40% response Verhoogd effect bij nieuwe combinaties in de adjuvante setting?
Gemetastaseerde ziekte colorectaal Wanneer starten met chemotherapie? Traditioneel: bij ziekte symptomen Recentelijk: meer literatuur eerder starten lijkt beter effect?? Vraag: als eerder starten beter is heeft dit dan gevolgen voor de follow up---nacontroles Bijwerkingen: diarree, vermoeidheid, neuropatie, braken, onderbreking werk, reistijd. Kwaliteit?!
New directions in Brachytherapy Vorm van inwendige bestraling met behulp van een gesloten radioactieve bron die al dan niet met behulp van een applicator wordt ingebracht Kan bijna overal voor gebruikt worden
New directions in Brachytherapy
New directions in Brachytherapy Lokale controle Recidief Minimaliseren RT schade Beschermen vitale organen Comfort Niets nieuws onder de zon??
New directions in Brachytherapy Prostaat Gynacologiesche tumoren Borst Sarcomen Oesophagus Long Hoofd Hals Blaas Lever
New directions in Brachytherapy
New directions in Brachytherpy
New directions in Brachytherapy
New directions in Brachytherpy
New directions in Brachytherpy NKI/AvL 20
New directions in Brachytherapy Prostaat HDR acuut Dysurie 38% Toename frequentie 53% Retentie 32% Incontinentie 7% HDR Chronisch LDR acuut LDR Chronisch 65% 20% 94% 36% 6% 54% 28% 9% Impotentie 0% 21% 0% 49% Rectale pijn 7% Diarree 14% Rectale Bloeding 2% 15% 32% 18% 7% 4% 4% 9% 18% 11% 2% 6% 3% 2% (Grill e.a. 2003, ASTRO)
New directions in Brachytherpy HDR versus LDR Vermindering klachten HDR goedkoper m.n. minder chronische behandeling HDR is veiliger (Grill e.a. 2003, ASTRO)
New directions in Brachytherapy Borstkanker T1-T2 Mammasparende behandeling met uitwendige radiotherapie evt aangevuld met Chemotherapie en/of hormoontherapie Voorheen inwendige bestraling
New directions in Brachytherapy
New directions in Brachytherapy Recidief in huid borst Oudere vrouwen tumor < 4 cm Bezwaren 5 weken RT Éénmalige HDR inwendige bestraling
New directions in Brachytherpy Recidief Rectumcarcinoom
New directions in Brachytherpy Rectumcarcinoom IORT - Intra Operatieve RadioTherapie T4 tumoren primair te opereren Dubieuze marges Lokaal recidief
Rectumcarcinoom
New directions in Brachytherpy Nieuwe indicaties Oude methode Keuzes maken en beslissen