Van studie naar dagelijkse praktijk: behandeling van hepatocellulair- en cholangiocarcinoom Vrijdag 19-01-2018 Tim Labeur, arts-onderzoeker
Publiek en Voorkennis Wie is betrokken bij de behandeling van patiënten met HCC? En CC? (Ja / Nee) Wat komt vaker voor in NL? (HCC / CC) Welke levertumor heeft meestal een slechtere prognose? (HCC / CC)? Welke levertumor heeft de sterkste associatie met levercirrose? (HCC / CC)
Primaire leverkankers Hepatocellulair carcinoom (HCC) 90% Cholangiocarcinoom (CC) 10% Images adapted from: h0p://expertherald.com/hepatocellular-carcinoma-marketpipeline-review-h2-technology-drug-profile-and-innova@on-directors/ Kambakamba et al. The American Journal of Surgery, October 2014, Pages 563-570
Ontstaan HCC Alcohol / HBV / HCV / Hemochromatose / NAFLD-NASH 30% 80% Cirrose aanwezig! Image adapted from: h0p://www.bendomd.com/948-liver-cancerhepatocellular-carcinoma.html
Hepatocellulair carcinoom (HCC) Nederland: 600/yr Gecentraliseerde zorg (UMC s) Prognose: 3 maanden tot >75% na 5 jaar Richtlijn: 5 behandelopties. Praktijk: >10 (!) à Welke behandeling is geschikt?
Casus 1 (man, 75 jaar) VG: Levercirrose o.b.v. HBV A/ geen klachten LO/ WHO 0, geen bijzonderheden Echo (screening): solitaire laesie gezien MRI: Tekenen van cirrose + portale hypertensie, HCC laesie S8 (2,8 cm) Beleid: Resectie / Radiofrequente Ablatie (RFA)
Casus 2 (man, 50 jaar) VG: Levercirrose o.b.v. HBV A/ geen klachten LO/ WHO 0, geen bijzonderheden Echo (screening): solitaire laesie gezien MRI: Tekenen van cirrose + portale hypertensie, HCC laesie S8 (2,8 cm) Beleid: Levertransplantatie / RFA
Casus 3 (man, 65 jaar) VG: Alcoholabuses (>30 jaar), woont begeleid (GGD). A/ Toenemend bollere buik, afgevallen, verward (1 dag) LO/ WHO 2, verward, mager met een gespannen bolle buik, versterkte vaattekening. Lab: Bili 40, Albumin 27, INR 1.1 MRI: Tekenen van cirrose + portale hypertensie, 4 HCC laesies S2/3/7/8 (8 cm), ingroei v. portae rechts. Beleid: Sorafenib/ Best Supportive care
Keuze behandeling? Image adapted from: h0ps://www.thinglink.com/scene/515576440259870721
Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) AMC: 30% 70% Bruix et al. Gastroenterology. 2016 Apr;150(4):835-53
Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Bruix et al. Gastroenterology. 2016 Apr;150(4):835-53 Image adapted from: h0ps://www.hopkinsmedicine.org/liver_tumor_center/ treatments/abla@ve_techniques/radio_frequency_abla@on.html
Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Bruix et al. Gastroenterology. 2016 Apr;150(4):835-53 Idee et al. Cri@cal Reviews in Oncology/Hematology.
Uitkomsten in de praktijk (AMC) 63 maanden (30%) 19 maanden (30%) 7 maanden (30%) 2 maanden (10%) Presented by Labeur et al. at EASL HCC Summit 2017
Toegespitst op patiënt
Aandachtspunten Conditie patiënt Uren actief per dag (ECOG PS) Comorbiditeiten Leverfunctie (Child-Pugh) Klinisch: Encefalopatie, Ascites Lab: bilirubine, albumine, stolling. Overig Communicatie / instrueerbaarheid Tolerantie van behandeling
Van studie.naar praktijk Patiëntselectie volgens richtlijnen studie (SHARP) Overleving 10.3 vs 4.6 months Tolerantie: Leverfalen: 53 vs 19% à Patiënt heeft weinig baat Labeur et al. Submi0ed.
Conclusie HCC is zeldzaam in NL, behandelopties zijn divers Keuze van een juiste behandeling hangt samen met: Uitgebreid van de ziekte Conditie van de patiënt Leverfunctie Behandeling op maat geeft de beste behandeluitkomst
Van studie naar dagelijkse praktijk: behandeling van HCC en galwegcarcinoom Vrijdag 19-01-2018 Tim Labeur, arts-onderzoeker