Oncologische lever interventies. Maarten Smits

Transcriptie

1 Oncologische lever interventies Maarten Smits

2 Inhoud Ablatie therapie Intra-arteriële therapie

3 Interventie Oncologie Behandeling van kanker Chirurgie Medische oncologie Interventie Oncologie minimaal invasieve beeldgestuurde therapie Radiotherapie

4 Oncologische interventies Ablaties: RFA Microwave Intra-arteriële therapie: Chemoembolisatie (TACE) Radioembolisatie Cryoablatie HIFU Laser IRE Vooral toegepast voor tumoren in de lever

5 Ablatie therapie Ablatie: het verwijderen door snijden, erosie, evaporatie of verdamping.

6 Ablatie therapie Thermaal RFA Microwave Cryoablatie HIFU Laser Nault et al. J hepatology 2017

7 Ablatie therapie Thermaal non-thermaal Irreversibele electroporese chemische ablatie Nault et al. J hepatology 2017

8 Radiofrequente ablatie Electrisch circuit Wisselstroom khz. Opwarming door frictie Eiwit denaturatie en coagulatie Cel dood bij 60 graden C

9 Radiofrequente ablatie Electrisch circuit Wisselstroom khz. Opwarming door frictie Eiwit denaturatie en coagulatie Cel dood bij 60 graden C

10 Radiofrequente ablatie Probe insertie Uitschuiven kleinere probes (soms) Radiofrequente stroom toediening

11 Radiofrequente ablatie Standaard methode Minder kans op tumor seeding en recidief

12 Radiofrequente ablatie Voordelen Meeste evidence Betaalbaar Nadelen weefsel kan verkolen of caviteren ( graden C) Heat-sink effect

13 Heat sink effect

14 Microwave Monopolaire antenne 2450 hz Water moleculen vibreren Necrose door hoge temperatuur

15 Microwave Monopolaire antenne 2450 hz Water moleculen vibreren Necrose door hoge temperatuur

16 Microwave Voordelen Gelijkmatige opwarming Minder heat sink Minder risico verkoling / geleidingsproblemen Nadelen Relatief duur Minder evidence beschikbaar

17 Minder heat sink effect Microwave

18 Cryoablatie Celmembraan gaat kapot door vorming van ijskristallen Coagulatie van bloed

19 Cryoablatie Celmembraan gaat kapot door vorming van ijskristallen Coagulatie van bloed Meerdere vries-dooi cycli

20 Joule Thompson effect Cryoablation

21 Weinig gebruikt voor lever Prostaat en nier lijken beste indicatie Cryoablation Nadelen Gedoe met gasflessen Ablatie-zone slecht te monitoren Tumor gaat pas dood bij -40 graden

22 Cryoablation

23 Korte, hoogvoltage stroompulsen Irreversible electroporesis Verandering van celpotentiaal door poriën in de celmembraan Irreversible schade en necrose

24 Korte, hoogvoltage stroompulsen Irreversible electroporesis Verandering van celpotentiaal door poriën in de celmembraan Irreversible schade en necrose Nanoknife

25 Voordelen Weinig opwarming Werkt ook dicht bij vaten Irreversible electroporesis Nadelen Duur Weinig evidence Moet onder narcose Contraindicaties zoals pacemaker

26 Thermaal Ablatie therapie non-thermaal RFA Microwave Cryoablatie Irreversibele electroporese

27 Intra-arteriële behandeling

28 Dubbele bloedvoorziening 2. Bierman HR et al. J Natl Cancer Inst 1951, 12:

29 Intra-arteriële behandeling 1. TACE

30 Transarteriële Chemoembolisatie (TACE) Intra-arteriële toediening van chemotherapie en lipiodol of drug eluting beads (doxorubicine of irinotecan) Hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom of colorectale metastasen

31 Chemoembolisatie Dosis TACE wordt vaak herhaald Toxiciteit Post-embolisatie syndroom (30%) Systemische shunt van chemo (beenmerg depressie, haarverlies) Abces (0-2%)

32 Intra-arteriële behandeling 2. Radioembolisatie

33 Radioembolisatie Behandeling van levertumoren radioactieve microsferen

34 Logistiek 2 staps behandeling: 1. Voorbereidende angio met proefdosis technetium weken later: behandeling met radioactieve microsferen

35 Toediening microsferen

36 Imaging

37 Goede respons Voor behandeling 10 maanden na radioembolisatie

38 Take home message Interventieradioloog behandelt ook kanker Groeiend aantal tools in de gereedschapskist Ieder ziekenhuis heeft eigen set tools

39 Thank you Maarten Smits Radiology resident