Populatiegebonden zorg en financiering

Transcriptie

1 Populatiegebonden zorg en financiering

2 Toekomstmuziek? FD 5 februari 2014

3 Programma Achtergrond Probleem? Kosteneffectieve zorg Nieuwe financieringsvormen Pay for Performance Bekostiging huisartsenzorg 2015 Alternative Quality Contract Proeftuin Leiden Discussie

4 Probleem? Huidige financiering leidt niet tot de meest kosteneffectieve zorg Protocollair werken leidt niet altijd tot de beste zorg op individueel niveau Sturing is lastig door ontkoppeling financiering en kwaliteit

5 Financiering Mismatch Sturing op macroniveau - Effecten op microniveau Ontkoppeling financiering en kwaliteit indicatoren Standaarden Richtlijnen Protocollen Uitkomsten = waarde creatie Patiënt - Zorgprofessional

6 Hoe kan het anders? Op weg naar kosteneffectieve zorg

7 Care Continuum Alliance, 2012

8 Key components of population health management Population Identification Health risk assessment Tailored and targeted interventions (risk stratification) combined with patient engagement, such as Shared Decision Making, health coaching, and online education Evaluation of program impact

9 Medicatiebeoordeling

10 Kamervragen

11 Inclusie patiëntenpopulatie Selecteer voor een medicatiebeoordeling patiënten die 65 jaar of ouder zijn en die 5 of meer geneesmiddelen (ATC-3-niveau) chronisch gebruiken en minimaal 1 van de volgende risicofactoren hebben: verminderde nierfunctie (egfr < 50 ml/min/1,73m2); verminderde cognitie (dementie (ICPC P70) of aanwijzingen voor geheugenstoornissen en andere cognitieve stoornissen (ICPC P20)); verhoogd valrisico (1 of meer maal gevallen in de voorgaande 12 maanden); signalen van verminderde therapietrouw; niet zelfstandig wonend (verzorgings- of verpleeghuis); niet geplande ziekenhuisopname. Deze criteria gelden voor alle patiënten, voor opgenomen patiënten alleen bij een langere opnameduur (bijvoorbeeld langer dan 4 dagen). Bron: Multidisciplinaire Richtlijn Polyfarmacie bij ouderen 2012

12 Medicatiebeoordeling Alle verzekerden (ruim ) worden continu gescreend: 15% van alle verzekerden wordt geselecteerd voor PVS (MeMO). Bij minder dan 1 op de 5 verzekerden is actie nodig. >80% wordt continu gevolgd zodat ook zij, indien nodig, altijd verzekerd zijn van adequate zorg. 12

13 Medicatiebeoordeling Ingangscriteria richtlijn polyfarmacie Jaarlijkse screening > 65 jaar > 5 geneesmiddelen 12% van totale populatie Ingangscriteria Connecting Care: focus op polyprobleem patiënt Continue veiligheidsscreening (PVS) Therapietrouw Optimale farmacotherapie Sub-optimaal gebruik + Input vanuit huisarts en huisapotheker Sociale omgeving Kenmerken en persoonlijkheid patiënt 1 3 % van totale populatie Minder patiënten maar wel de juiste patiënten (patients at risk)! 13

14 Medicatiebeoordeling Doelmatige zorg

15 Nieuwe financieringsvormen

16 Verkeerde prikkels in bestaande bekostigingssystemen in de zorg worden vaak genoemd als één van de oorzaken van de stijgende zorgkosten en deficiënties in de kwaliteit van zorg.

17 Waar liggen de prikkels? Fee for Service (FFS) /verrichtingen / consult productieprikkels / samenwerking Budgettering / Capitation / Global budget Onderbehandeling / verschraling /wachtlijsten Pay for Performance (P4P)/prestatie-opslagen risicoselectie complex

18 Pay for Performance (P4P)

19 Pay for Performance Hierbij ontvangen zorgaanbieders expliciete financiële prikkels voor het realiseren van goede kwaliteit zoals het volgen van medische richtlijnen en goede gezondheidsuitkomsten en/of kostenbesparingen.

20 Pay for Performance Wat te belonen? Hierbij gaat het over de definitie en meting van de prestatie aan de hand van valide en betrouwbare prestatie-indicatoren. Wie te belonen? Dient de prestatiemeting en beloning plaats te vinden op het niveau van individuele zorgverleners of op groepsniveau?

21 Pay for Performance Hoe te belonen? Deze vraag betreft de structuur van de financiële prikkels. Keuzes moeten worden gemaakt ten aanzien van: het type financiële prikkel (beloning of straf); de omvang van de beloning; belonen van absolute prestaties, relatieve prestaties, en/of verbetering in prestaties; en de frequentie waarmee beloningen worden uitgekeerd.

22 Wie is risicodragend? Verzekeraar Zorgverlener Asymmetrisch (bonus) Symmetrisch (bonus/malus) Let op: DNB -> zorgverlener als verzekeraar => solvabiliteits eisen

23 Indicatoren voor kwaliteit in de zorg

24 De valkuil van indicatoren Frank Eijkenaar Pay-for-performance for healthcare providers. Design, performance measurement, and (unintented) effects, 2013

25 Indicatoren voor kwaliteit in de zorg, Algemene Rekenkamer, 28 maart 2013

26 Indicatoren voor kwaliteit in de zorg, Algemene Rekenkamer, 28 maart 2013

27 De uitdaging van zorgfinanciering Prikkels voor doelmatigheid en kwaliteit gelijk op laten lopen

28 Bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Het 3-segmenten-model

29 Blauwdruk voor zorg VWS Beleidsbrief bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg (28 oktober 2013) Kern daarvan is de samenwerking tussen aanbieders van huisartsenzorg, verpleegkundige zorg, ziekenhuiszorg, farmaceutische zorg, publieke gezondheidszorg en welzijn in de wijk, ondersteund door samenwerking tussen zorgverzekeraars en gemeenten.

30 Het moet simpeler

31 Voorstel financieringsstructuur eerstelijnszorg ZN 2015

32 Voorstel financieringsstructuur eerstelijnszorg ZN 2015

33 3 segmenten model Van FFS naar P4P /uitkomsten-bekostiging Abonnementssysteem (ION, vaste toeslagen) Gevaar onderbehandeling => Financiële prikkel op uitkomsten Voldoende prikkels voor samenwerking? Financieel risico bij zorgverzekeraar

34

35

36

37 AQC

38 Toekomstmuziek? FD 5 februari 2014

39

40

41 AQC 5 jaar contract Ex-ante budget + inflatiecorrectie Eénduidige indicatoren Bonus / malus op basis van indicatoren Herverzekering grote risico s

42

43 Koppeling kwaliteit-doelmatigheid

44 Koppeling kwaliteit-doelmatigheid

45 Resultaten

46 Resultaten Kosten omlaag 1,9% (jaar 1) en 3,3% (jaar 2) Valkuil: kwaliteitsbonus hoger dan besparing

47 Proeftuin Leiden

48 Proeftuin Leiden Zorg en Zekerheid Lokale verzekeraar: Leiden e.o., Groene Hart, verzekerden Diaconessenhuis Leiden 300 bedden, 70 specialisten Rijncoepel Organisatie geïntegreerde eerste lijns zorg, per 1 juli patiënten, HA, FT, Apothekers, Diëtisten, E.L.P. Governance en organisatiestructuur voor een sterke eerste lijn

49 Visie De beste zorg dichtbij huis, in samenhang geboden, multidisciplinair georganiseerd Patiënt en professional in the lead Triple Aim + 1: betere zorg, gezondere populatie en lagere kosten + blije professionals Nieuw business model; ACO Dutch Style

50 Concrete activiteiten Zorgprocessen: lean and keen : Diabeteszorg, COPD en CVRM Kwetsbare ouderen Ontwikkelen financieringsstructuur met juiste incentives Ontwikkelen informatiesystematiek en sturingssystematiek voor professionals en organisatie E-health en zelfmanagement Organisatiemodel dat past bij de doelen en financiering

51 ACO Dutch Style

52 Uitvoering Accountable Care Organisaties zijn opgebouwd rondom drie principes : Accountability Performance measurement Payment reform Nazomerbijeenkomst Platform zorgvernieuwing in de farmacie

53 Accountability De verantwoordelijkheid voor de zorg wordt zo laag mogelijk in de organisatie gelegd. Dit betekent dat de regie, zo veel als mogelijk, bij patiënten en zorgprofessionals ligt.

54 Performance Measurement Zorgprofessionals en patiënten hebben toegang tot relevante en begrijpelijke informatie ten aanzien van gezondheid en uitkomsten en kosten van interventies. Om gedragsverandering in het zorgproces te borgen moet de juiste informatie op het juiste moment en op de juiste plek beschikbaar zijn => stuurinformatie

55 Payment reform Financiering moet aansluiten bij het creëren, en borgen, van waarde binnen het zorgproces hogere kwaliteit en verbetering van de doelmatigheid

56 Financiering Hoe? indicatoren Standaarden Richtlijnen Protocollen Patiënt - Zorgprofessional

57 Performance Measurement Business Intelligence infrastructuur Verantwoording Collectie & Aggregatie Kennisinstituten BI Stuurinformatie XIS XIS XIS Patiëntportaal BI BI BI BI

58 Vragen