Workshop MedicatieReview

Transcriptie

1 Workshop MedicatieReview SANDWICH NASCHOLING OUDERENZORG 16 FEBR 2017

2 Doel workshop Zicht krijgen op proces medicatiereview Rol huisarts (met POH) en apotheker op elkaar afstemmen Hoe te declareren Regiefunctie Rol KIS

3 Inhoud (workshop totaal 40 min) Filmpje (5 min) In groepjes bespreken ideale review (5 min) Presentatie proces medicatiereview (20 min) Uitkomsten groepjes (5 min) Vragen (5 min)

4 Filmpje huisarts over review (5 min)

5 Hoe ziet de ideale review eruit? Overleg in groepjes (5 min) - Patientenselectie; screening of casefinding? Welke signalen wijzen op indicatie voor review? - Rol POH? - Hoe ziet de voorbereiding eruit voor arts en apotheek? - Patientengesprek door arts, apo, POH of FC? - Hoe en wat leggen we vast in het EPD?

6 Wat is een medicatiereview? Een kritische en gestructureerde beoordeling van de medicatie door patiënt, arts en apotheker aan de hand van: -Medische informatie van de arts -Farmaceutische informatie van de apotheek -Gebruiksinformatie van de patiënt De behoeften en wensen van een patiënt staan centraal.

7 Selectie patiënten Aangepaste IGZ eisen: (maart 2015) 75 jaar (was 65 jaar) 7 of meer geneesmiddelen (was 5) verminderde nierfunctie (egfr < 50) (was minimaal 1 risico factor: verminderde nierfunctie egfr< 50, verminderde cognititie, verhoogd valrisico, verminderde therapietrouw) potentiele patiënten (was )

8 Selectie patiënten Groeimodel medicatie beoordelingen: Aantal per jaar (apotheek houdend) huisarts praktijk Apotheek

9 Toetsing IGZ (vanaf 1 juli 2015) 1. Vastleggen samenwerkingsafspraken (verantwoordelijkheden, regie en contactpersoon naar de patiënt) 2. Aantoonbaar vastleggen uitkomsten medicatie beoordeling volgens richtlijn Polyfarmacie bij ouderen in farmacotherapeutisch behandelplan dat onderdeel is van het EPD. 3. Patiënt moet aantoonbaar worden betrokken bij farmacotherapeutisch zorg.

10 Medicatiereview Proces Multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij ouderen: 5 STAPPENPLAN MIDDELS STRIP METHODE Start met Patiëntselectie en voorbereiding 1.Farmaceutische anamnese en patiëntgesprek 2.Farmacotherapeutische analyse 3.Opstellen farmacotherapeutisch behandelplan 4.Vaststellen behandelplan met patiënt 5.Follow-up en monitoring

11 Best practice selectie en voorbereiding Wie selecteer je? Signalen?

12 Best practice selectie en voorbereiding - Planning (apotheek maakt jaarplanning) - Apotheek maakt selectie (10-15 patiënten per keer) en overlegt met huisarts wie voor review in aanmerking komen, huisarts en POH vullen lijst aan met patienten (start met IGZ eis) - Apotheek nodigt geselecteerde patiënten uit voor het gesprek. - Apotheek vraagt probleemlijst + labwaardenlijst op bij arts. - Huisarts actualiseert zonodig probleemlijst en laat zo nodig aanvullend onderzoek verrichten om gegevens te actualiseren indien deze verouderd zijn.

13 Best practice patiëntengesprek Door wie uit te voeren? Het gesprek met de patiënt (en of mantelzorg/verzorgende) door: -Arts of (praktijk)verpleegkundige of praktijkondersteuner onder verantwoordelijkheid van huisarts OF -Apotheker

14 Best practice patiëntengesprek Welke vragen stel je?

15 Best practice patiëntengesprek Gebruik bij voorkeur een gestructureerde vragenlijst. Volgens stappenplan Multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij Ouderen: Strip = Systematic Tool to Reduce Inapropiate Prescribing Aan de hand van het medicatieoverzicht en bij voorkeur de geneesmiddelverpakkingen van thuis. Beginnend met: Wat verwacht u van het gesprek? En wat verwacht u van ons?

16 Best practice patiëntengesprek Hoofdvragen Welke medicijnen gebruikt u en hoe vaak? (incl zelfzorg) Welk effect verwacht u van deze medicijnen? Weet u waarvoor u ze slikt? Heeft u problemen met het innemen van de medicijnen? Heeft u ondanks het gebruik van uw medicijnen toch nog klachten? Vergeet u wel eens een medicijn in te nemen? Afsluitend met Wat zou u graag gewijzigd zien in uw medicatie? Heeft u opmerkingen of vragen over de medicijnen?

17 Best practice patiëntengesprek Bijv. met behulp van de Gestructureerde Medicatie Anamnese:

18 Best practice patiëntengesprek

19 Best practice patiëntengesprek

20 Best practice patiëntengesprek

21 Farmacotherapeutische analyse Hoe pak je dat aan?

22 Farmacotherapeutische analyse Onderbehandeling Niet-effectieve farmacotherapie Overbehandeling Bijwerkingen Wordt alles (doelmatig) behandeld? Hebben alle geneesmiddelen het beoogde effect? Worden aandoeningen/klachten onvoldoende behandeld? Is de dosering effectief? Zijn er geneesmiddelen waarvoor geen indicatie meer is? Is dit een bekende bijwerking? Welke alternatieve verklaringen zijn er nog meer? Wordt bij risico op bijwerking de benodigde monitoring uitgevoerd?

23 Farmacotherapeutische analyse Relevantie CI en Interacties Is de CI of interactie klinisch relevant? Zijn geneesmiddelen gecontra-indiceerd bij de nierfunctie. Aandoeningen/klachten onvoldoende behandeld? Onjuiste dosering Probleem bij gebruik Past de dosering bij de indicatie? Is de dosering veilig bij de nierfunctie en leeftijd? Is de toedieningsweg/vorm het meest gemakkelijk en effectief bij de patiënt? Kan de doseerfrequentie omlaag? Hulpmiddelen: Beers; start/stopp criteria; Ephor

24 Farmacotherapeutische analyse hulpmiddelen Overzichtslijsten ter verbetering farmacotherapie bij ouderen: Beers Start Stopp Ephor = criteria voor mogelijk ongewenste medicatie bij ouderen = Screening Tool to Alert docters to the Right Treatment = Screening Tool in Older persons for Potentially Prescriptions = Expertisecentrum Pharmacotherapie bij OudeRen

25 Best practice: Artsgesprek, opstellen farmaceutisch behandelplan en bespreken met patiënt Apotheker maakt op korte termijn afspraak met arts. Artsvragen uitprinten/mailen voor arts ter voorbereiding. De arts en apotheker bespreken en stellen samen vast: behandeldoelen voor de patiënt relevante farmacotherapie gerelateerde problemen prioritering van de farmacotherapie gerelateerde problemen interventies (spreek goed af welke interventies en acties door wie uitgevoerd/besproken wordt met patiënt) hoe, wanneer en door wie de interventies geëvalueerd worden

26 Best practice: Evaluatie na 4 wk en/of 3 mnd Doorgevoerde wijzigingen worden door de huisarts met patiënt besproken tijdens een regulier consult, in principe 3 maanden na het behandelgesprek. Apotheker evalueert na 3 maanden.

27 Declareren review Overeenkomst vrijgevestigde huisartsen van CZ dubbel consult

28 Rol kis

29 Rol KIS In 2017 komen alle apothekers van BrabantFarma in het KIS als ketenpartner. In begin geen patiënten zichtbaar. In overleg bepaalde groep zichtbaar maken voor apotheker door toe te voegen aan behandelteam. (Bijv: kwetsbare ouderen). Dit moet handmatig gedaan worden door POH of medewerker HA. VitalHealth kan dit niet automatisch. Tip: begin klein, het KIS groeit vanzelf op verzoek vanuit HA/POH of apotheek.

30 Voorlopige werkwijze: Rol KIS Patiënt op verzoek HA/POH of apotheker zichtbaar gemaakt in KIS. Reguliere stappen multidisciplinaire richtlijn Behandelplan met HA/POH vastleggen in KIS. (Nu nog via berichtgeving op naam, in de toekomst hopelijk via consult apotheker ) Consult Apotheker nu nog te summier om werkbaar te zijn

31 Workshop MedicatieReview Bedankt voor uw aandacht!

32 Bijlagen

33 Voorbeeld Overeenkomst Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik Ondergetekenden verklaren dat zij het volgende overeen zijn gekomen: De medicatiebeoordeling vindt plaats volgens de Richtlijn Medicatiebeoordeling van de KNMP (2014) op basis van de Systematic Tool to Reduce Inappropriate Prescribing (STRIP). De apotheker selecteert de patiënten op basis van de risicoschatting volgens de criteria van Van Roon en/of de eisen die gesteld worden door de Inspectie en/of door een zorgverlener vermeende kwetsbaarheid. Hieruit selecteert de huisarts de geschikte patiënten die een uitnodiging ontvangen voor een medicatiebeoordeling. De apotheker vraagt -voorafgaand aan het gesprek met de patiënt- toestemming aan de patiënt voor het opvragen van alle relevante medische gegevens, zoals de episodenlijst en de lab- en meetwaarden bij de huisarts. De apotheker voert de farmaceutische analyse en de farmaceutische anamnese met de patiënt uit, volgens de STRIP-methode. Per patiënt wordt een volledig Medicatie Evaluatie Profiel (MEP) door de apotheker naar de huisarts gestuurd. Huisarts en apotheker bespreken de medicatie aan de hand van het Medicatie Beoordelings Formulier (MBF) en de bevindingen die zijn voortgekomen uit het patiënt gesprek en komen gezamenlijk tot de conclusie of de medicatie van de patiënt moet worden aangepast. Deze conclusie wordt schriftelijk vastgelegd in het patiëntendossier. Wijzigingen in de medicatie worden voorgelegd aan en doorgesproken met de patiënt en zonodig met eventuele andere voorschrijvers bij wie de patiënt in behandeling is. Deze verrichting wordt maximaal 1 keer per verzekerde per kalenderjaar verricht. Datum: Plaats: Naam huisarts Naam apotheker Handtekening Handtekening

34