Een kijkje in de pillendoos

Transcriptie

1 Een kijkje in de pillendoos Medicatie adherence Jaarcongres ClaudicatioNet 2014 Dr. Bas Bredie; internist Angelien Sieben;verpleegkundig specialist vaatchirurgie

2 S.J.H. Bredie

3 A. Sieben

4 Atherosclerose

5 Atherosclerose

6 Atherosclerotisch vaatlijden

7 Atherosclerotisch vaatlijden

8 Atherosclerotisch vaatlijden REACH database; JAMA 2006

9 Met welke patiënt hebben we te maken?

10

11 Hoe groot is het risico op HVZ?

12

13 Cardiovasculair risicoprofiel Cardiovasculaire manifestaties Erfelijke factoren Familie anamnese Bloeddruk (2*3 metingen, ABPM) Lipiden (cholesterol, triglyceriden, HDL, LDL) Diabetes mellitus (glucose, (HbA1C)) Orgaanschade (ECG, nierfunctie, EKR) Leefstijl Roken (pack years, Fragerstromscore, motivatie) Overgewicht (BMI, BO, motivatie) Alcohol (intake, AUDIT score, motivatie) Voeding (RIVM score, motivatie) Beweging (IPAQ score, motivatie)

14 Cardiovasculair risicoprofiel

15 Bij wie een risicoprofiel? - Patiënten met manifest arterieel vaatlijden - Asymptomatische patiënten met een hoog risico Multipele risicofactoren met 10-jr risico > 10% Sterk verhoogde enkelvoudige risicofactor (Chol >8 mmol/l of RR >180/110 mmhg) DM type 1 of 2 met microalbuminurie - Familieleden risicopatiënten

16 Risicoverlaging door medicamenteuze behandeling en leefstijlinterventie

17 CVRM behandelaars Cardioloog Neuroloog Vaatchirurg Vasculair geneeskundige internist Huisarts Fysiotherapeut Diëtist Psycholoog

18 Landelijke Transmurale Afspraak CVRM Regionale Transmurale Afspraak CVRM

19 Cardiovasculair risicomanagment

20 Wat kunnen we medicamenteus behandelen?

21 Welke medicijnen? Plaatjesaggregatieremmers Lipidenverlager Bloeddrukverlager(s) Glucoseverlagers (ASA, clopidogrel, VKA, DOAC) (statine, fibraat, opnameremmers) (B-blocker, diuretica, ACE-remmer, CCB) (SU, metformin, insuline)

22 Welke medicijnen? Plaatjesaggregatieremmers Statine (LDL < 1,8) Bloeddrukverlager(s) (RR < 130/70) Evt. glucoseverlaging (HB1AC < 53)

23 Cardiovasculair risicomanagment

24

25 Effect cholesterolverlaging

26 People Suffering Events (%) Placebo Statin NNT Years of Follow-up 6

27

28 Staessen et al. Lancet 2001;358:1305

29 Effecten leefstijlverandering

30 Meta-analyse n=52 Meta-analyse n=53 Meta-analyse n=14 HDL 4.6% TG 3.7% LDL 5.0 % Thompson, Circulation 2003 Normotensief: BP 3.9/2.6 mmhg Hypertensief: BP 4.9/3.7 mmhg Whelton, Ann Internal Med 2002 HbA1c 0.66% Boule, JAMA minuten 5 dagen per week Abdominaal vet Ross, Ann Internal Med 2000

31 Critchely, Cochrane Database Syst Rev2003

32 Resultaten 2 e lijns CVRM

33 Resultaat 2 e lijns CVRM (9-15 maanden) Screening Follow-up lange termijn Relatieve verandering op lange termijn Syst. bloeddruk >140 mmhg 41,8% 22,8% -45,5% LDL-cholesterol >2,5 mmol/l 41,7% 19,6% -53,0% UMC St Radboud

34 Resultaat 2 e lijns CVRM (9-15 maanden) Screening Follow-up lange termijn Relatieve verandering op lange termijn Roken 29,3% 22,6% -22,9% Overmatig alcohol (AUDIT) 14,8% 9,6% -35,1% Onvoldoende beweging (IPAQ) 39,8% 10,7% -73,1% Problematische voeding (RIVM) 19,5% 3,2% -83,6% UMC St Radboud

35 Medicatie adherence Jaarcongres ClaudicatioNet 2014 Dr. Bas Bredie; internist Angelien Sieben;verpleegkundig specialist vaatchirurgie

36 Definitie medication adherence The extent to which a person s behavior taking Medication (..), corresponds with agreed recommendations from a health care provider World Health Organization. Adherence to long-term therapies. Evidence for action

37 Prevalentie non adherence 50 % van alle chronische patiënten houdt zich niet aan de behandelvoorschriften. (WHO 2003) 40% van de chronische gebruikers in Nederland is medicatie therapie ontrouw. ( NIVEL 2004 )

38 Prevalentie non adherence statines Non adherence bij statine adherence onderzoeken varieert tussen de 30%-70%. Target cholesterol levels worden in slechts 50% van de patienten die een cholesterolverlager voorgeschreven krijgen bereikt. Bij primaire preventie is de non adherence iets groter dan bij secundaire preventie Schedlbauer A, Davies P, Fahey T. Interventions to improve adherence to lipid lowering medication. Cochrane Database Syst Rev 2010;(3)

39 Medicatiegebruik na ontslag ACS Ho, P. M. et al. Arch Intern Med 2006;166:

40 Noodzaak adherence Ho, P. M. et al. Arch Intern Med 2006;166:

41 Determinanten non adherence WHO

42 Determinanten non adherence

43 Determinanten non adherence Unintentional Non adherence Intentional Non adherence Capicity & resources Motivation e.g. beliefs Practical barriers Perceptual barriers World Health Organization. Adherence to long-term therapies.evedince for action.2003.

44 Voorbeelden intentional en unintentional non adherence Unintentional I was away from home and forgot to take my medication I was tired and forgot I was in a hurry and forgot I went out for the evening and forgot to take the medicines with me Intentional I was worried about side effects so I reduced the dose. I miss doses because I feel I am taking too many I do not take water tablets when going out of the house I miss the evening dose as it keeps me awake Clifford C, Barber N, Horne R. Understanding different beliefs held by adherers, unintentional non adherers and intentional non adherers. Application of the necessity-concerns framework.

45 Meetinstrumenten. Osterberg Let al. N Engl J Med 2005;353:

46 Meetinstrumenten The Beliefs about Medicication Questionnaire (BMQ) Modified Morisky Scale (MMS) Pharmacy Refill Dates (PRD) Angelien Sieben adherence onderzoek

47 BMQ Gaat over overtuigingen Beslaat twee aspecten Overtuiging dat de medicatie noodzakelijk is Overtuiging dat de medicatie schadelijk is 18 vragen m.b.t. persoonlijk medicatie gebruik en algemene overtuigingen m.b.t. medicatie Balans tussen noodzaak en schade zorgt voor (non) adherence Horne R, Weinman J, Hankins M. The beliefs about medicines questionnaire: the development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication. Psychol Health Med Angelien Sieben adherence onderzoek

48 Modified Morisky Scale Gaat over gedrag t.a.v. medicatie gebruik 8 Vragen Geeft indicatie (risico) op (non) adherence Krousel-Wood M, Islam T, Webber LS, Re RN, Morisky DE, Muntner P. New medication adherence scale versus pharmacy fill rates in seniors with hypertension. Am J Manag Care 2009 Jan.

49 Pharmacy refill dates Computer systeem/data base Gegevens van de apotheken van patiënten Geeft inzicht in het ophalen van (herhaal)recepten door de patiënt Berekening vervolgens mogelijk adherence patient Angelien Sieben adherence onderzoek Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence to prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically compiled dosing histories. BMJ 2008.

50 Aanbevelingen voor interventie Increased patient-centredness with emphasis on the patient's perspective and shared decision-making might lead to more conclusive answers when searching for tools to encourage patients to take lipid lowering medication. Combinations of more convenient care, information, counseling, (..) selfmonitoring, reinforcement, family therapy, psychological therapy, mailed communications,(..) and other forms of additional supervision or attention. Schedlbauer A, Davies P, Fahey T. Interventions to improve adherence to lipid lowering medication.cochrane Database Syst Rev 2010;(3) Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev 2008.

51 Praktische tips voor de fysiotherapeut Bespreekbaar maken medicatiegebruik Bij vermoeden non adherence ; is er sprake van intentional of unintentional? Stel daar je informatie op in; Unintenional; zoeken naar praktische tips Intentional; uitwisseling doel medicatie maak gebruik van je MI-competenties ook praktische tips ( cholesterol controle bij huisarts bij twijfel werking)

52 Pills don t work in patients who won t take them