Somatische aspecten van Anorexia Nervosa

Transcriptie

1 Somatische aspecten van Anorexia Nervosa Verwijzersmiddag, 24 april 2014 Curium-LUMC Roos van Rooij-Kouwenhoven, kinderarts Herma Hollander, dietiste

2 Multidisciplinair team -Kinder- en Jeugdpsychiater, ism. Psycholoog/systeemtherapeut -Dietiste -Kinderarts LUMC 2 vaste personen Elke 2 weken MDO in Curium, allen aanwezig. zie : View / Header and footer? 2 Tuesday, May 06, 2014

3 Taken van de kinderarts Uitleg complicaties korte en lange termijn Bewaken van lichamelijke conditie Streefgewicht vaststellen Grenzen stellen in sport, school, andere activiteiten zie : View / Header and footer? 3 Tuesday, May 06, 2014

4 zie : View / Header and footer? 4 Tuesday, May 06, 2014

5 Uitleg G= (eten + drinken) (inspanning + metabolisme) Streefgewicht: -1 tot 0 SD G/L ofwel BMI>17 En regelmatige menstruaties En normale cognities/gedrag tav. eten Motiveren! Onderhandelen zie : View / Header and footer? 5 Tuesday, May 06, 2014

6 Complicaties en risico s Bij ondervoeding: hypoglycemie bradycardie, hypotensie, ritmest., verl QTc, DC acute pancreatitis Bij purgeren: hypokaliemie, alkalose, dehydratie Laxantiamisbruik: hypokaliemie, acidose, dehydratie Waterloading: hyponatriemie Dehydratie: electrolytstoornissen, prerenale nierinsuff. Irreversibel: infertiliteit osteoporose/osteopenie lengtegroeiachterstand CZS afwijkingen/ neurocognitief functioneren zie : View / Header and footer? 6 Tuesday, May 06, 2014

7 Ziekenhuis thuis Doel: Middel: voorkomen van ZH opname uit gevarenzone komen intensieve thuisbehandeling zoveel mgl rust: bed/bank NIET bemoeien met eten Dagprogramma: muziek, tv, lezen, spelletjes bezoek vriendinnen schoolwerk, max 1,5u/dag zie : View / Header and footer? 7 Tuesday, May 06, 2014

8 Opname indicaties; in LUMC WAKZ Bedreiging vitale functies Snelle/persisterende vermagering Verstoord MI. Totale weigering vocht/voedingsintake Zo kort mogelijk! zie : View / Header and footer? 8 Tuesday, May 06, 2014

9 Tijdens (acute) opname in WAKZ Bedrust 3 lagen kleding aan Alleen zelf lopen naar douche (1xdd) en wc Eten vlgs lijst dietiste, binnen afgesproken tijd Wegen 3x/week Dagprogramma: incl. schoolwerk Doel: niet meer afvallen intake vlgs lijst dietiste accepteren CAVE: refeeding syndroom! zie : View / Header and footer? 9 Tuesday, May 06, 2014

10 Refeeding syndroom Bij hervoeden: overgang katabool anabool Lage fosfaatvoorraden Weer KH intake: fosfaat, K, Mg cel in Fosfaat nodig voor ATP productie en stabiele celmembraan. Bij tekort: weefselhypoxie myocard dysfunctie Cave: MOF Risico groot in 1 e 2 weken vanaf hervoeden. G/vitale parameters/lab/ecg controles zie : View / Header and footer? 10 Tuesday, May 06, 2014

11 Medicatie Zoveel mogelijk vermijden!! Laxantia, Forlax (macrogol), vaak nodig. Bij peristerend braken: evt. protonpompremmer Suppleties: Fosfaat, Thiamine op indicatie PM: Psychofarmaca? Iom. KJP Olanzapine (antipsychoticum) Benzodiazepines (angst reductie) zie : View / Header and footer? 11 Tuesday, May 06, 2014

12 De gevreesde voedingslijst Herma Hollander Dienst Dietetiek Curium LUMC

13 Screening van nieuwe patiënten Afnemen van een algemene anamnese Berekenen van de energiebehoefte Afnemen van een voedingsanamnese Uitwerken naar een advies voor de praktijk (Poli)klinisch begeleiden / H.J. Hollander

14 De anamnese Informatie over de voedingstoestand (gewichtsverloop) Voedingskundige gegevens (compensatie, braken, laxantia, eetbuien, preparaten) Voedingsanamnese Ouderanamnese (bereiding maaltijden, samen eten, regels) / H.J. Hollander

15 Energiebehoefte Uitgaan van huidig gewicht Activiteitenfactor Inhaalgroeifactor voor gewichtstoename (uitgaan van streefgewicht) Groot verschil tussen inname en behoefte Rekening houden met refeeding / H.J. Hollander

16 Refeeding Complicaties die kunnen ontstaan wanneer ondervoede patienten weer gevoed worden Metabole en functionele veranderingen Hypofosfatemie, hypomagnesiemie, hypokaliemie Glucose intolerantie Manifest worden van thiamine (B1) deficientie Verminderde orgaanfunctie en overvulling / H.J. Hollander

17 Hoe te handelen bij risico refeeding Controleer en suppleer kalium, magnesium, fosfaat voor aanvang van de voeding Start met preventief met vitamine B1 (300 / 100 mg oraal voorschrift arts) Start met maximaal 20 kcal per kg en voer geleidelijk op / vocht: 30 ml per kg Wees attent op (grote) gewichtstoename en oedeem (polsfrequentie, vochtbalans) Fosfaat, kalium, magnesium en glucose dagelijks monitoren en suppleren / H.J. Hollander

18 Hoe lastig is aankomen? Voor elke gram gewichtstoename is 5 kcal nodig. Om 500 gram per week te groeien is dus ongeveer 350 kcal/dag extra nodig. Jongere van 40 kg heeft tijdens opname (zeer geringe activiteit) een behoefte van ongeveer 1400 kcal kcal voor gewichtstoename = 1750 kcal totaal De inname voor opname is veelal tussen kcal per dag. Van deze jongere wordt verwacht dat zij minimaal twee maal zo veel gaat eten / H.J. Hollander

19 De gevreesde voedingslijst Angstige jongeren Duidelijke en begripvolle uitleg van de basis principes Mogelijkheid geven om mee te denken Geen eindeloze discussies Als het met normale voeding niet lukt is sondevoeding nodig Discussie over de voedingslijst met de diëtist / H.J. Hollander

20 Voedingslijst voorbeeld Ontbijt: 2 sneden bruin brood besmeerd met margarine (1 kuipje van 10 gram) 2 x vleeswaren (15 gram) 1 x jam (kuipje van 15 gram) 1 melk (200 ml) Tussendoor: 1 glas vruchtensap (200 ml) 1 stuk fruit (1 appel / 2 mandarijnen / 2 kiwi's / 1 sinaasappel / 1 banaan, 1 peer) Lunch: 2 sneden bruin brood besmeerd met margarine (1 kuipje van 10 gram) 1 x kaas (20 gram) 1 x appelstroop (kuipje 15 gram) 1 beker melk (200 ml) / H.J. Hollander

21 Tussendoor: 1 beker thee 1 volkorenbiscuitje 1 stuk fruit (1 appel / 2 mandarijnen / 2 kiwi's / 1 sinaasappel / 1 banaan, 1 peer) Warm eten (wordt in de centrale keuken afgewogen) 2 opscheplepels aardappelen, pasta of rijst (100 gram) 2 opscheplepels groenten (100 gram) 1 stukje vlees, vis, kip of vegetarische vleesvervanger (100 g) 1 juslepel jus of saus (25 ml) 1 schaaltje halfvolle yoghurt (voorverpakt van 150 ml) Tussendoor: 1 glas vruchtensap (200 ml) 1 volkorenbiscuit / H.J. Hollander

22 Wat staat er (niet) op hun menu Geen gefrituurde producten (vlees, friet) Geen pudding, mousse (wel yoghurt, vla) Geen magere melk of karnemelk (wel melk, Fristi) Afwisselende vleessoorten, afwisselende groente Normale belegsoorten Brood besmeerd met margarine / H.J. Hollander

23 Afspraken over de voedingslijst Voedingslijst, geen dieetlijst, in EZIS + papier Er staan geen calorieën op (ook geen discussie hierover) Uitgangspunt richtlijnen goede voeding Uitgaan van standaarden (altijd margarine, normale belegsoorten, voldoende melk- en melkproducten, 2 maal fruit, ml vocht) op maandag, woensdag, vrijdag aanpassing/ophoging van de voedingslijst / H.J. Hollander

24 Wanneer sondevoeding Indien het volgen van de voedingslijst niet lukt Standaard: aanvullen van de inname per maaltijd (verpleging krijgt hiervoor een overzicht) Bij hypoglykemie zo nodig continue SV Nutrison Multi Fiber (1 kcal/ml) Het is geen straf maar soms nodig voor het fysieke herstel / H.J. Hollander

25 Aanvullende sondevoeding Uitgangspunt = voeding volgens de voedingslijst Per maaltijd en tussendoortje bepalen wat niet gegeten is volgens de lijst M.b.v. vervangingslijst berekenen hoeveel SV gegeven moet worden Geen discussie over de hoeveelheid toe te dienen SV met de jongere Gelijk na de maaltijd SV rustig toedienen m.b.v. een spuit / H.J. Hollander

26 Alarmsignalen (niet aankomen, wel voldoende energie in de voedingslijst) Braken, rumineren Beweging (gespannen zitten, wiebelen, oefeningen in bed, lopen wanneer niemand kijkt) Rommelen met het eten (kruimelen, telkens een klein restje laten liggen, eten wegmoffelen beleg op of onder het bord uitsmeren) Laxeermiddelen / H.J. Hollander

27 Alarmsignalen (veel aankomen, meer dan te verwachten op grond van de voedingslijst) Vasthouden van vocht, herstel vochtbalans, ATTENTIE: REFEEDING extra drinken voor het weegmoment niet plassen in de ochtend (voor het weegmoment) / H.J. Hollander

28 Vragen?