Prof. dr. Lieven Annemans Gezondheidseconomische aspecten van bevolkingsonderzoek naar kanker UGent & VUB

Transcriptie

1 Prof. dr. Lieven Annemans Gezondheidseconomische aspecten van bevolkingsonderzoek naar kanker UGent & VUB

2 Een systematische review van de kosteneffectiviteit van bevolkingsonderzoek naar baarmoederhals, borst, en dikkedarmkanker in Europa Lore Pil Maaike Fobelets Koen Putman Lieven Annemans

3 Doelstellingen Nagaan wat de evidence is omtrent de kosteneffectiviteit van bevolkingsonderzoek in de drie domeinen Nagaan van de randvoorwaarden voor kosteneffectiviteit

4 Methodiek Gepubliceerde studies Vijf databanken Zoektermen: breast/colorectal/cervical cancer OR breast/colorectal/cervical neoplasm early detection of cancer OR early diagnosis OR cancer screening cost benefit analysis or cost effectiveness and quality adjusted life year. Twee researchers onafhankelijk van elkaar

5 Methodiek (2) Inclusie criteria Studie populatie = average risk adults Opportunistische of systematische screening Comparator = geen screening of de huidige screeningsmethode Kosteneffectiviteit is gerapporteerd Kwaliteitsbeoordeling studies via CHEC list + kwotering van kwaliteit * Exclusie criteria Indien niet Europees, Australisch noch Canadees Indien gebaseerd op systematische review (geen detail v.d. modaliteiten) Indien enkel klinische data Indien specifieke studie populatie met hoger kanker risico (vb. genetisch) Omzetting van resultaten naar 2013 (via wisselkoers van 2013 en index) ** * Evers et al, 2005: GRADE working group, 2011 ** ECB, 2013; Centraal Bureau voor Statistiek, 2013

6 Kosteneffectiviteit Cost screening Current approach Health effect (QALYs) ICER = incremental cost effectiveness ratio = netto kost / netto effect Annemans L. Health economics for non economists. AcademiaPress,

7 Waar ligt de grens? Drie benaderingen Historisch +/ $ per QALY: = Kosteneffectiviteit van behandeling van dialysepatiënten (+/ $ om +/ 4 QALYs te winnen) Desaigues en coll. (2007): per Healthy Life Year (for EU25 countries) WHO: BBP per capita (bv. België 2012 = )

8 Resultaten borstkanker (per 1000) Kost ( ) in Opp. M/2y; (2) +/ M/1y; (1) M/1y; (1) Syst M/2y; (2) +/ M/2y; (1) M/2y; (1) M/2y; (1) M/3y; (4) + M/3y; (3) QALY

9 Resultaten dikkedarmkanker (per 1000) gf/1y; 50 75; (2)+++ if/1y; 50 75; (2)+++ Cl/10y; 50 75; (2) Kost ( ) in Cl/10y; 50 75; (3) + if/1y; (3) + if/2y, (4)+/ if/2y, if/2y; (6) ++ FSIG if/2y gf/2y; if/2y; if/2y; VC/10y; once if/2y (5) (3) (4)+/ if/2y; (6)++ 60 (1) (1) (5) gf/2y; (1) gf/2y; (4)+/ (6) (3) QALY if/1y (6)++

10 Resultaten baarmoederhalskanker (per 1000) Cyt <35 & HPV 35/5y (2)++ Cyt <35 & HPV 35/3y (2)++ Cyt/1y 30 & HPV/1y >30 (3) Cyt+HPV/4y; (1)+ Kost ( ) in Opp. Cyt/3y; (5)+/ Syst. Cyt/3y; (5)+/ Cyt/3y; >30 (4) ++ Cyt/2y 30 & HPV+Cytt/3y>30 (3)+++ Cyt/5y; 20 (3) +++ Cyt/5y;30 60 (1)+ Cyt+HPVtr/5y; (1)+ HPV/3y; >30 (4) ++ HPV+Cytt/3y; >30 (4)++ Cyt+HPV/3y; >30 (4)++ Cyt+HPVt/7.5y; (1) + Cyt+HPVt/3y; >30 (4) ++ Cyt/3y; 20 (3) +++ Cyt/2y 30 & HPV/2y >30 (3)+++ HPV+Cyttr/5y; (1)+ Cyt/2y 30 & HPV/3y>30 (3) QALY

11 Conclusies Borstkanker Tweejaarlijkse mammografie in vrouwen van 50 tot 69 jaar = meest kosteneffectief Dikkedarmkankerscreening Tweejaarlijkse of driejaarlijkse ifobt test = meest kosteneffectief Leeftijd jaar Meest kosteneffectieve drempelwaarde is ng/ml Sigmoïdoscopie & CT coloscopie ook kosteneffectief, maar resultaat ten opzichte van ifobt niet duidelijk Baarmoederhalskankerscreening Cytologische screening (+ HPV triage) en HPV screening (+ cytologie triage) beide kosteneffectief Belang van leeftijd (<30 vs >30) Zelfs indien gevaccineerd blijft screening kosteneffectief

12 Impact van specifieke determinanten Participatiegraad Kost van de screening test Screeningsmodaliteiten (leeftijd, cut off, frequentie, ) Praktische haalbaarheid voor het gezondheidszorgsysteem (cf. meer doorverwijzingen, overbehandeling, wachttijden, )

13 Andere aandachtspunten Psychologische of fysieke nadelen van kankerscreening Angst voor vals positieven (alle indicaties) Vals positieven en overbehandeling (DD en BA) Wachttijden door overbehandeling (DD en BA) Darmperforatie en bloeding (DD) Radiologische neveneffecten (BO en DD) Subgroepen: lagere socio economische klasse Meer onderzoek nodig Weinig of geen evidence rond de wijze van oproepen Systematische screening is dubbel zo kosteneffectief als opportunistische screening

14 Prof. dr. Lieven Annemans Gezondheidseconomische aspecten van bevolkingsonderzoek naar kanker UGent & VUB