Reactivatie van hepatitis B door glucocorticoïden
|
|
- Christel Vink
- 4 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Klinische les Reactivatie van hepatitis B door Dewkoemar Ramsoekh, Herold J. Metselaar en Robert A. de Man Dames en Heren, Een reactivatie van hepatitis B-virus (HBV) kan optreden als complicatie van immuunsuppressieve therapie bij patiënten die eerder een infectie met HBV hebben doorgemaakt. Reactivatie van HBV wordt gedefinieerd als een plotselinge toename of terugkeer van de HBV-replicatie met hierbij een stijging van het HBV-DNA ( 10-voudige stijging van het HBV-DNA of een stijging boven 10 9 kopieën/ml) en een stijging van de ALAT-waarde bij een persoon met een eerder geklaarde of inactieve infectie. Risicofactoren voor een reactivatie zijn onder andere het gebruik van immuunsuppressiva of na chemotherapie (tabel). Bij sommige patiënten kan reactivatie leiden tot ernstig leverfalen. Bij patiënten die immuunsuppressiva gebruiken of gaan gebruiken is het essentieel vroegtijdig de kans op een HBV-reactivatie te herkennen en reactivatie zo mogelijk te voorkómen. In deze les presenteren wij 2 patiënten met een reactivatie van hepatitis B na het gebruik van prednison. Patiënt A, een 55-jarige Russische vrouw, was vanwege een perifere facialisparese op proef behandeld met prednison. Zij werd 3 maanden na deze proefbehandeling onder verdenking van een cholecystitis opgenomen op de afdeling Chirurgie van een ziekenhuis elders. Echografie van het abdomen liet een beeld zien van cholecystolithiasis zonder verwijde galwegen. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) liet evenmin verwijde galwegen zien. Vanwege stijgende bilirubine- en transaminasewaarden werd aanvullend onderzoek verricht. Bij serologisch onderzoek werden er aanwijzingen gevonden voor een reactivatie van een HBV-infectie (uitslagen positief voor TABEL 1 Risicofactoren voor hepatitis B reactivatie* Erasmus MC, afd. Maag-, Darm- en Leverziekten, Rotterdam. Dr. D. Ramsoekh, aios maag-darm-leverziekten; prof.dr. H.J. Metselaar en dr. R.A. de Man, mdl-artsen. Contactpersoon: dr. D. Ramsoekh (d.ramsoekh@erasmusmc.nl). chemotherapie gebruik van immuunsuppressiva anti-tnf orgaantransplantatie of beenmergtransplantatie hiv-infectie onvoldoende therapietrouw gedurende antivirale therapie* *Spontane reactivatie komt voor, voornamelijk bij HBeAg-negatieve patiënten; ook kan bij trouw gevolgde antivirale therapie een doorbraak optreden. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2011;155:A3710 1
2 HBsAg, anti-hbs, anti-hbc-igg, anti-hbc-igm en anti- HBe; negatief voor HBeAg). Vóór het starten met prednison was geen serologisch onderzoek naar HBV gedaan. Gedurende de opname verslechterde de conditie van patiënte. In verband met toenemende encefalopathie en leverfalen werd patiënte overgeplaatst naar ons ziekenhuis. Bij overname zagen wij een suffe, icterische vrouw met een EMV-score van 4. Het laboratoriumonderzoek toonde afwijkende leverfunctiewaarden (referentiewaarden tussen haakjes): ASAT: 1258 U/l ( 30); ALAT: 1339 U/l ( 30); alkalische fosfatase (AF): 182 U/l (< 120); γgt: 552 U/l (< 35) en daarnaast hyperbilirubinemie, met een bilirubineconcentratie in serum van 170 μmol/l (< 17). Echografisch onderzoek van het abdomen liet een nodulair leveroppervlak, passend bij ernstige necrose zien, met daarnaast ook splenomegalie en de aanwezigheid van ascites. De verrichte ascitespunctie toonde een bacteriële peritonitis aan (2,8 polynucleaire cellen per 10 9 /l) en er werd gestart met antibiotica. Na enkele dagen was de infectie onder controle maar was de ernst van het leverfalen toegenomen. Patiënte werd aangemeld voor levertransplantatie en binnen 24 h na aanmelding vond een ongecompliceerde orthotope levertransplantatie plaats. Inmiddels is de levertransplantatie anderhalf jaar geleden en wordt patiënte met antivirale medicatie behandeld om een re-infectie van het transplantaat met HBV te voorkómen. Patiënt B, een 71-jarige Chinese man, werd onder verdenking van een polymyalgia rheumatica behandeld met prednison. Gedurende de behandeling gaf een interferonγ- release assay voor de diagnostiek van tuberculose een positieve uitslag, op grond waarvan isoniazide werd voorgeschreven. Enkele weken na ontslag werd patiënt heropgenomen met algehele malaise en een gewichtsverlies van 9 kg. Bij opname meldde patiënt de isoniazide te hebben gestaakt vanwege de bijwerkingen. Het lichamelijk onderzoek was niet afwijkend. Het laboratoriumonderzoek toonde gestoorde leverenzymwaarden: ASAT: 438 U/l; ALAT: 581 U/l; AF: 109 U/l; γgt: 224 U/l en daarnaast hyperbilirubinemie met een bilirubineconcentratie van 96 μmol/l, terwijl de transaminasewaarden 3 weken vóór opname niet afwijkend waren (ASAT: 20 U/l; ALAT: 19 U/l). Echografisch onderzoek van het abdomen liet geen afwijkingen zien. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan een toxische hepatitis ten gevolge van de isoniazide. Toen patiënt opgenomen was verslechterden de leverfuncties verder; daarbij raakte ook de INR spontaan verlengd en was de antitrombine III-activiteit verlaagd. Er volgde verdere diagnostiek naar de oorzaak van het subacute, progressieve leverfalen. Serologisch onderzoek op HBV gaf positieve uitslagen voor HBsAg, HBeAg, totaal anti-hbc en anti-hbc-igm. De hoeveelheid virus ( viral load ) bedroeg 4, IU HBV-DNA/ml. Er bleek sprake van een actieve virale replicatie, waarbij gezien de etnische afkomst, de hoge virale load en de stijging van de transaminasewaarden werd gedacht aan een reactivatie van een chronische HBV-infectie. Vóór het starten met prednison was echter geen serologisch onderzoek naar HBV gedaan. De prednison werd versneld afgebouwd en patiënt kreeg entecavir 0,5 mg 1 dd. Er volgde overplaatsing naar ons ziekenhuis. De echografie van het abdomen werd herhaald en liet een beeld zien van levercirrose nodulair leveroppervlak, toegenomen periportale fibrose met ascites. Gedurende de opname verslechterden de leverfuncties verder en ontwikkelde patiënt een lactaatacidose. De toediening van entecavir werd gestaakt en er werd gestart met lamivudine 100 mg 1 dd. In de loop van de dagen ontwikkelde patiënt een hepatorenaal syndroom type I in combinatie met ernstige encefalopathie en een persisterende ernstige hepatitis. Gezien de leeftijd werd geen mogelijkheid gezien voor een levertransplantatie. De klinische toestand verslechterde snel en patiënt overleed uiteindelijk 2 weken na overplaatsing naar ons ziekenhuis. Beschouwing De beschreven patiënten toonden beiden een reactivatie van een HBV-infectie onder het gebruik van prednison. In beide gevallen was er sprake van gedecompenseerde leverziekte met bij één patiënt een fatale afloop. Reactivatie van HBV onder het gebruik van is eerder beschreven, voornamelijk in casuïstische mededelingen van patiënten die voor diverse ziektebeelden werden behandeld. Recent verscheen een studie waarin het risico van HBV-reactivatie werd onderzocht in een cohort van 198 patiënten met COPD die werden behandeld met inhalatie (n = 126) of systemische toediening (n = 72) van. Reactivatie van HBV trad significant vaker op bij systemisch behandelde patiënten (8/72) dan bij de patiënten die met inhalatie werden behandeld (4/126; oddsratio: 3,813; 95%- BI: 1,106-13,145; p = 0,032). 1 In de systemisch behandelde groep kregen 19 patiënten de voor een periode van minimaal 3 maanden dagelijks toegediend; bij 3 van hen trad reactivatie op (15,8%). De resterende 53 systemisch behandelde patiënten kregen intermitterend, dus niet dagelijks, ; bij 5 van hen trad reactivatie op (9,4%). Dit verschil tussen intermitterende en continue toediening was niet significant (p = 0,43). 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2011;155:A3710
3 Diagnose van hepatitis B reactivatie Immuunsuppressiva beïnvloeden de cellulaire en humorale immuunrespons en kunnen leiden tot HBV-reactivatie. Rituximab bijvoorbeeld beïnvloedt de humorale afweer, terwijl een hiv-infectie de cellulaire afweer beïnvloedt. Prednison versterkt de virale replicatie. In de lever van patiënten die succesvol immuuncontrole over een HBV-infectie hebben gekregen (HBsAg-negatieve patiënten) blijft covalent gesloten circulair DNA (cccdna) van het virus aanwezig. Dit is benodigd voor de transcriptie van het virale mrna. In vitro onderzoek met liet zien dat door een binding met de glucocorticoïdreceptor van het virus er een toename ontstaat van de HBV-DNA en de RNA-synthese. 2 De reactivatie van een HBV-infectie verloopt in 3 fasen (figuur). In de eerste fase, die vrij snel na het starten met begint, is er een plotselinge stijging van virale replicatie en de hoeveelheid HBV-DNA. De tweede fase van de reactivatie begint wanneer de toediening van wordt afgebouwd of gestaakt. Er is een stijging te zien van transaminasewaarden en in de ernstigere gevallen ontstaan symptomen zoals icterus. Tijdens de tweede fase kan het HBV-DNA dalen. De derde fase van de reactivatie wordt gekenmerkt door herstel: de leverschade herstelt zich en de hoeveelheid HBV-DNA daalt naar de uitgangswaarden. In een subgroep van patiënten kan een hevige hepatitis ontstaan met fatale afloop. In het bijzonder bij patiënten met pre-existente leverschade is de kans hierop groot. Ook is het mogelijk dat er een chronische hepatitis ontstaat. Behandeling bij hepatitis B-reactivatie Het ziektebeloop bij reactivatie van een HBV-infectie varieert van mild tot ernstig. Bij een ernstige hepatitis is ondersteunende therapie en het staken van de immuunsuppressiva de hoeksteen van de behandeling. Het doel van de behandeling is het verbeteren van de leverfunctie, het voorkómen van een levertransplantatie en indien er een transplantatie nodig is, het voorkómen van een HBVreactivatie ná de transplantatie. Dit kan bereikt worden door het virus te onderdrukken en de virale activiteit in de lever te verminderen met behulp van nucleoside-analoga zoals lamivudine, entecavir of tenofovir. Het gebruik van interferon wordt afgeraden vanwege de kans op infectieuze complicaties en verergering van de leverziekte. Over de toepassing van lamivudine is de meeste literatuur beschikbaar. Bij patiënten met een acute of fulminante hepatitis is lamivudine veilig en effectief, met een snelle daling van het HBV-DNA. 3 De belangrijkste determinant van succes is de bilirubineconcentratie bij het begin van de therapie. In het geval van gedecompenseerde leverziekte duurt het echter 3-6 maanden voordat er een klinische verbetering optreedt, maar is er een verhoogde kans op sterfte in deze periode. Een prospectieve studie liet een sterfte van 21% zien onder patiënten die op de wachtlijst stonden voor een levertransplantatie in verband met een HBV-reactivatie en die werden behandeld met lamivudine. 4 Het merendeel van deze patiënten (78%) overleed zelfs binnen 6 maanden. Nieuwere nucleoside-analoga zoals tenofovir en entecavir zijn ook geregistreerd voor de toepassing bij gede- HBV-DNA ALAT acute hepatitis leverfalen overlijden chronische hepatitis cirrose herstel start afbouwen of staken tijd FIGUUR Fasen in de reactivatie van een infectie met hepatitis B-virus (HBV). De eerste fase begint vrij snel na de toediening van en bestaat uit een toename van de virale replicatie en de hoeveelheid HBV-DNA. De tweede fase begint wanneer de worden afgebouwd of gestaakt. Tijdens de tweede fase kan het HBV-DNA dalen. De derde fase van reactivatie wordt gekenmerkt door herstel van de leverschade. In een subgroep van patiënten kan acute hepatitis ontstaan met fatale afloop. In het bijzonder bij patiënten met pre-existente leverschade is de kans hierop groot. Ook is het mogelijk dat er een chronische hepatitis ontstaat. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2011;155:A3710 3
4 Leerpunten Het gebruik van kan een chronische infectie met hepatitis B-virus (HBV) reactiveren. Reactivatie van de HBV-infectie kan leiden tot acuut leverfalen. Bij patiënten die beginnen aan een behandeling met is serologisch onderzoek naar de HBV-status geïndiceerd. Patiënten die positief zijn voor hepatitis B-oppervlakteantigeen (HBsAG) moeten preventief antivirale therapie krijgen als zij beginnen met. compenseerde leverziekte. Deze middelen hebben op de korte termijn een vergelijkbare antivirale werking, maar gaan gepaard met minder resistentie. De ervaring met entecavir is echter beperkt. Bij dit middel is nauwkeurige monitoring van het lactaat nodig, omdat bij sommige patiënten lactaatacidose optreedt tijdens het gebruik van entecavir, een beeld dat wij ook zagen bij patiënt B. 5,6 De lactaatacidose bij patiënt B was mede het gevolg van leverfalen in het eindstadium; de aanvankelijke daling van de lactaatconcentratie nadat entecavir was omgezet in lamivudine suggereert wel een relatie met de toediening van entecavir. In een recente studie werd het gebruik van entecavir en lamivudine vergeleken bij patiënten met een HBV-reactivatie. 7 Het betrof hier een prospectieve studie met 150 patiënten, van wie 36 werden behandeld met entecavir en 117 met lamivudine. Het gebruik van entecavir was geassocieerd met een hogere sterfte op korte termijn (11 versus 2%) maar een hogere virologische en biochemische respons (71 versus 40%). Preventie van hepatitis B-reactivatie HBV-reactivatie is een serieuze complicatie van immuunsuppressieve therapie. Reactivatie kan worden voorkomen door preventief antivirale therapie te geven. In de internationale richtlijnen van de American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) en de European Association for the Study of the Liver (EASL) wordt geadviseerd om patiënten die chemotherapie of immuunsuppressieve therapie gaan ontvangen, te testen op hepatitis B. 5,8 Serologisch onderzoek op HBV is goedkoop en de kosten zijn verwaarloosbaar in vergelijking met de kosten van een levertransplantatie. Daarnaast is het vanuit maatschappelijk oogpunt verdedigbaar, gezien de schaarste aan leverdonoren. Als een patiënt positief blijkt te zijn voor HBsAg wordt geadviseerd om te starten met lamivudine (100 mg 1 dd) en dit te continueren tot minimaal 6 maanden na het staken van de chemotherapie of immuunsuppressieve therapie. Tevens moeten gedurende deze periode de transaminasewaarden en de hoeveelheid HBV-DNA worden gevolgd. Patiënten die een hepatitis B doormaakten met incomplete immuniteit (serologisch onderzoek negatief voor HBsAg en anti-hbs-antistoffen, positief voor anti-hbcantistoffen), moeten worden gevolgd. Als het HBV-DNA weer detecteerbaar is, dient de patiënt te beginnen met antivirale therapie. Bij patiënten met een volledige immuniteit (positief voor anti-hbs-antistoffen) wordt geadviseerd om de serumwaarde van ALAT te monitoren. Als deze verhoogd is, dient men de patiënt te controleren op HBV-DNA, HBsAg en anti-hbs-antistoffen. Als er HBV-DNA aanwezig is, dan is antivirale therapie geïndiceerd. Is de hoeveelheid virus onmeetbaar, dan moeten andere oorzaken van leverziekte worden uitgesloten. Bij 4,6-12,5% van de patiënten zal ondanks preventieve therapie met lamivudine alsnog een HBV-reactivatie optreden; bij deze patiënten is er kans op het ontwikkelen van resistentie. 9,10 Over het gebruik van entecavir of tenofovir als preventieve therapie zijn weinig data beschikbaar. In een recente Japanse studie kregen 16 patiënten die zouden gaan beginnen met immuunsuppressiva of chemotherapie preventief entecavir; bij geen van hen trad HBVreactivatie op. 11 Een recente Indiase studie evalueerde het gebruik van tenofovir bij 27 patiënten met acuut of chronisch leverfalen als gevolg van een spontane HBV-reactivatie. 12 Gebruik van tenofovir ging gepaard met een statistisch significante daling van HBV-DNA en een significante verbetering van de child-pugh-score en de Model for endstage liver disease (MELD)-score. De resultaten van deze studies zijn bemoedigend. In de richtlijn van de AASLD wordt aanbevolen om te kiezen voor entecavir of tenofovir als langdurig (> 12 maanden) antivirale therapie is geïndiceerd. Dames en Heren, hepatitis B-reactivatie is een ernstige complicatie van immuunsuppressieve therapie. In het ernstigste geval kan deze reactivatie leiden tot leverfalen. Overeenkomstig de huidige internationale richtlijnen voor de behandeling van hepatitis B moet bij elke patiënt met een nieuw recept voor immuunsuppressieve therapie serologisch onderzoek op HBV plaatsvinden. Als de patiënt HBsAg-positief is, is preventieve antivirale therapie met een nucleoside-analogon geïndiceerd om een fulminante hepatitis of gedecompenseerde leverziekte te voorkomen. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 3 augustus 2011 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A3710 > Meer op 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2011;155:A3710
5 Literatuur 1 Kim TW, Kim MN, Kwon JW, et al. Risk of hepatitis B virus reactivation in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease treated with corticosteroids. Respirology. 2010;15: Tur-Kaspa R, Shaul Y, Moore DD, et al. The glucocorticoid receptor recognizes a specific nucleotide sequence in hepatitis B virus DNA causing increased activity of the HBV enhancer. Virology. 1988;167: Tillmann HL, Hadem J, Leifeld L, et al. Safety and efficacy of lamivudine in patients with severe acute or fulminant hepatitis B, a multicenter experience. J Viral Hepat. 2006;13: Fontana RJ, Hann HW, Perrillo RP, et al. Determinants of early mortality in patients with decompensated chronic hepatitis B treated with antiviral therapy. Gastroenterology. 2002;123: Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update Hepatology. 2009;50: Shim JH, Lee HC, Kim KM, et al. Efficacy of entecavir in treatment-naive patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2010;52: Wong VW, Wong GL, Yiu KK, et al. Entecavir treatment in patients with severe acute exacerbation of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2011;54: EASL Clinical Practice Guidelines. management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009;50: Loomba R, Rowley A, Wesley R, et al. Systematic review: the effect of preventive lamivudine on hepatitis B reactivation during chemotherapy. Ann Intern Med. 2008;148: Yeo W, Chan PK, Ho WM, et al. Lamivudine for the prevention of hepatitis B virus reactivation in hepatitis B s-antigen seropositive cancer patients undergoing cytotoxic chemotherapy. J Clin Oncol. 2004;22: Watanabe M, Shibuya A, Takada J, et al. Entecavir is an optional agent to prevent hepatitis B virus (HBV) reactivation: A review of 16 patients. Eur J Intern Med. 2010;21: Garg H, Sarin SK, Kumar M, Garg V, Sharma BC, Kumar A. Tenofovir improves the outcome in patients with spontaneous reactivation of hepatitis B presenting as acute-on-chronic liver failure. Hepatology. 2011;53: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2011;155:A3710 5
HUIDIGE BEHANDELING VAN CHRONISCHE HEPATITIS-B-VIRUSINFECTIE VOLGENS DE RICHTLIJNEN
HUIDIGE BEHANDELING VAN CHRONISCHE HEPATITIS-B-VIRUSINFECTIE VOLGENS DE RICHTLIJNEN Nederlandse richtlijn? (2008 en 2012) AASLD richtlijn? (2009) EASL richtlijn? (2012) Met dank aan Erik Buster en de overige
Nadere informatieHet Hepatitis probleem in NL
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis B & C: Sterfte, Impact behandeling Uitdaging
Nadere informatieHEPATITIS B. J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam
HEPATITIS B J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam Wat is Hepatitis B? Hepatitis B is een ontsteking van de lever veroorzaakt door het hepatitis B virus (HBV) en is een van de meest voorkomende infectieziekten
Nadere informatieBehandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017
Behandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017 Bart Takkenberg Academisch Medisch Centrum Amsterdam Disclosures Speaker for Gore WL, Bayer, and Norgine Advisory
Nadere informatieHepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C
Klinisch redeneren Hepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C Yolanda Vis, 17 december 2015 Leerdoelen De verschillende vormen van hepatitis benoemen en aangeven wat het belang is van vroegtijdige diagnostiek
Nadere informatieHEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP. Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014
HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014 INTRODUCTIE HBV = dsdna virus, hoge viremie, zeer infectieus (50-100x infectieuzer dan HIV) Transmissie door contact met
Nadere informatieVirale hepatitis: diagnostiek en beleid bij de hematologische patiënt
5 Virale hepatitis: diagnostiek en beleid bij de hematologische patiënt Viral hepatitis: diagnosis and management in hematological patients dr. D. Posthouwer Samenvatting Onder virale hepatitis wordt hepatitis
Nadere informatieInhoudsopgave Inleiding Voor wie is deze brochure? 1. Hepatitis 2. Behandeling medicijnen Alternatieve aanvullende behandelingen
Inhoudsopgave Inleiding 1 Voor wie is deze brochure? 1 1. Hepatitis B 1 1.1 Wanneer behandelen 1 1.2 Wanneer niet behandelen 2 1.3 Zwangerschap en behandeling 3 2. Behandeling en medicijnen 4 2.1 PEG-interferon
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/32551 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/32551 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Krol, Charlotte Georgette Title: Pitfalls in the diagnosis and management of skeletal
Nadere informatieLeverenzymstoornissen. Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg
Leverenzymstoornissen Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg Vrouw, 30jaar komt op mijn spreekuur Na anamnese en LO sluit ik een leverprobleem niet uit. Ik vraag probleemgeoriënteerd labonderzoek
Nadere informatieHepatitis B. www.hepatitisinfo.nl
Hepatitis B www.hepatitisinfo.nl Hepatitis B Epidemiologie Transmissie Virologie HBV kliniek / symptomen Diagnostiek Behandeling Preventie Prevalentie chronische hepatitis B in volwassenen Bron: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b#4621
Nadere informatieGeïndividualiseerde behandeling van chronische hepatitis B-patiënten
Geïndividualiseerde behandeling van chronische hepatitis B-patiënten Individualized management of patients with chronic hepatitis B Dr. W.P. Brouwer 1 Samenvatting Op 16 oktober 2015 promoveerde dr. W.P.
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING 146 Klinische en immunologische aspecten van pretransplantatie bloedtransfusies Inleiding Bloedtransfusies worden in de meeste gevallen gegeven aan patiënten die een tekort hebben
Nadere informatieReactivatie van het hepatitis B-virus bij patiënten met een hematologische maligniteit
STAND VAN ZAKEN Reactivatie van het hepatitis B-virus bij patiënten met een hematologische maligniteit R.B. (Bart) Takkenberg, Hans L. Zaaijer, David F. ten Cate, Bart J. Biemond, Peter L.M. Jansen en
Nadere informatieZwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht
Zwangerschap en HBV Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht 1 Virale aandoeningen die verticaal overdraagbaar zijn HIV Hepatitis B
Nadere informatieTuberculose Hyperinflammatie. Elgin Gülpinar
Tuberculose Hyperinflammatie Elgin Gülpinar 05-05-2017 Casus, 20 jarige vrouw Voorgeschiedenis Afkomstig uit Somalië 2016 (okt) obstipatie en verminderde eetlust 2016 (nov) opname elders 2017 (jan) gestart
Nadere informatierichtlijn Behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie
richtlijn Behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie Samenvatting De richtlijn Behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie is door de Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen
Nadere informatieHepatitis E, wat moet je ermee?
Hepatitis E, wat moet je ermee? Caroline Swanink, arts-microbioloog Rijnstate 11 oktober 2016 Wanneer verricht u diagnostiek naar hepatitis E virus? A. Altijd bij een acuut hepatitis beeld B. Bij een acuut
Nadere informatieScreenen op hepatitis-b-virusinfectie voorafgaand aan start van immuunsuppressieve
8 Screenen op hepatitis-b-virusinfectie voorafgaand aan start van immuunsuppressieve therapie: niet denken maar doen! Screening for hepatitis B virus infection before starting immunosuppressive therapy:
Nadere informatieHepatitis 12 en 13 april Suzanne Marcelis, huisarts Ilse Overdevest, arts-microbioloog Anne-Marie Wensing, MDL-arts
Hepatitis 12 en 13 april 2018 Suzanne Marcelis, huisarts Ilse Overdevest, arts-microbioloog Anne-Marie Wensing, MDL-arts CASUS Vrouw 52 jaar VG: geelzucht Med: Panadol, chronisch gebruik ivm hoofdpijn
Nadere informatieAcute hepatitis-b-virusreactivatie na R-CHOP-behandeling: een potentieel levensgevaarlijke aandoening
Acute hepatitis-b-virusreactivatie na R-CHOP-behandeling: een potentieel levensgevaarlijke aandoening Acute hepatitis B virus reactivation following R-CHOP treatment: a potentially fatal condition E.M.
Nadere informatieallemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose het virus z n strategie behandelmogelijkheden counseling de patiënt Van Hattum MDL
allemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose het virus z n strategie behandelmogelijkheden counseling de patiënt Van Hattum allemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose
Nadere informatieHepatitis C behandeling in Nederland, hoe hebben wij dat in 2016 gedaan?
Hepatitis C behandeling in Nederland, hoe hebben wij dat in 2016 gedaan? Dinsdag 1 november, 2016 Robert J. De Knegt Erasmus MC Rotterdam, the Netherlands r.deknegt@erasmusmc.nl Disclosures Honoraria for
Nadere informatieSamenvatting. Chapter12
Samenvatting Chapter12 Coinfectie met Mycobacterium Tuberculose tijdens HIV-infectie is een groot probleem in de derde wereld, daar dit leidt tot een grotere sterfte. (hoofdstuk I) In de studies beschreven
Nadere informatieBIJLAGE IV WETENSCHAPPELIJKE CONCLUSIES
BIJLAGE IV WETENSCHAPPELIJKE CONCLUSIES Wetenschappelijke conclusies Co-infectie met hepatitis В-virus (HBV) en hepatitis C-virus (HCV) komt niet zelden voor als gevolg van overlappende overdrachtswijzen.
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 3 augustus 2006 Farmatec/P-2705783 2 oktober 2006
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 3 augustus 2006 Farmatec/P-2705783 2 oktober 2006 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieAcetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties?
Home no. 3 Juni 2018 Eerdere edities Verenso.nl Acetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties? Critical Appraisal of Topics Mariëlle Winters mariellewinters@gmail.com Aanleiding
Nadere informatieFysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten
Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten 5 april 2017 Sarcoïdose ontsporing afweersyteem ophoping afweercellen: granulomen overal in lichaam: longen, lymfesysteem, huid,
Nadere informatieTelbivudine is geen middel van eerste keus voor de behandeling van
1801970; Hepatitis B Consultatiedocument Farmacotherapeutisch Kompas voor registratiehouders Graag reactie voor 31 januari 19 van de registratiehouders die volgens de consultatieprocedure kunnen reageren.
Nadere informatiea a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a EXPERIMENTELE LABORATORIA BASAAL ONDERZOEK LEVERTRANSPLANTATIE Basaal onderzoek Levertransplantatie (Senior onderzoeker Luc van der Laan) Achtergrond:
Nadere informatieDr.L.C. Baak MDL OLVG Februari 2015
Dr.L.C. Baak MDL OLVG Februari 2015 Behandeling chronische hepatitis C- ook in 2015 Doel: HCV kwijtraken Histologische verbetering Cirrose voorkomen Hepatocellulair carcinoom voorkomen PegInterferon Ribavirine
Nadere informatieHepatitis C, een update. Vincent Rijckborst, Maag-Darm-Leverarts Milan J. Sonneveld, AIOS Maag-Darm-Leverziekten
Hepatitis C, een update Vincent Rijckborst, Maag-Darm-Leverarts Milan J. Sonneveld, AIOS Maag-Darm-Leverziekten Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieNHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen
NHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen Martijn Sijbom Huisarts Wetenschappelijk medewerker NHG Afdeling Richtlijnontwikkeling en Wetenschap Disclosure belangen spreker: (Potentiële) Belangenverstrengeling:
Nadere informatieRichtlijn Behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie Samenvatting
Richtlijn Behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie Samenvatting De Richtlijn Behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie is door de Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen
Nadere informatieValkuilen bij diagnostiek hepatitis ABC
Valkuilen bij diagnostiek hepatitis ABC Streeklab GGD Amsterdam, 30 okt 2009 Hans L. Zaaijer, arts-microbioloog AMC - Klinische Virologie / Sanquin - Bloedoverdraagbare Infecties leverontsteking chemisch/toxisch
Nadere informatieAcute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders
Acute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders Casus 47 jarige vrouw Voorgeschiedenis 2004 Primair scleroserende cholangitis 2012 Eindstadium primair scleroserende
Nadere informatiehoofdstuk 11 9/21/00 1:12 PM Pagina 203 Samenvatting in het Nederlands
hoofdstuk 11 9/21/00 1:12 PM Pagina 203 Samenvatting in het Nederlands hoofdstuk 11 9/21/00 1:12 PM Pagina 204 204 SAMENVATTING IN HET NEDERLANDS Inleiding Het humaan immuundeficiëntie virus (HIV) is de
Nadere informatieMonitoringrapport 2012
Monitoringrapport 2012 Humaan 12 immuundeficiëntievirus 217 (HIV) infectie in 6Nederland Nederlandse samenvatting Monitoring van HIV in Nederland Elk jaar rond 1 december, Wereld AIDS dag, publiceert de
Nadere informatiewww.virology-education.nl
HEPATITIS MASTERCLASS UTRECHT 2016-2017 MEETING PROSPECTUS www.virology-education.nl INHOUD Introductie... 3 Meeting beschrijving... 4 Achtergrond... 4 Leerdoelen... 4 Opzet... 4 Doelgroep... 4 Voorzitters...
Nadere informatieNascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie
Nascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie GJ (Geert) Bulte, MDL-arts i.o. Jeroen Bosch ziekenhuis, s Hertogenbosch donderdag 19-6-2014 5x leverfuncties
Nadere informatieEen infectie met het hepatitis E-virus (HEV) vormt
Casuïstiek Hepatitis E-infectie in de westerse wereld Paul A. Rootjes, Martin J. Wagtmans en Joanne Verheij Achtergrond Casus Conclusie Het hepatitis E-virus (HEV) vormt een belangrijke oorzaak voor infectieuze
Nadere informatieHepatitis B masterclass. Annelies Riezebos-Brilman, MD, PhD
Hepatitis B masterclass Annelies Riezebos-Brilman, MD, PhD Hepatitis B Virus; geschiedenis 450 BC: eerste beschrijving van epidemic hepatitis door Hippocrates 1885: beschreef Lurman 191 cases van serum
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatieBRON VAN HEPATOLOGIE IN NL
BRON VAN HEPATOLOGIE IN NL Heymans v.d.bergh 1914-1937 Utrecht L. Schalm, Brandt 1940-1980 Arnhem, Leerboek 1948 Que, Gips Groningen na 1968, P. Jansen vanaf 1993 Bilirubine dir.-indirect Bilirubine, Regeneratie,
Nadere informatieWat as het misloopt met de lever! Slide Source:
Wat as het misloopt met de lever! Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT = HYSBAK Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO? Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO= MOLTREIN Les
Nadere informatieVALDOXAN (agomelatine) Informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Aanbevelingen met betrekking tot:
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel Valdoxan 25 mg. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze
Nadere informatieSAMENVATTING VOOR NIET-INGEWIJDEN Kattenkrabziekte. Diagnostische en klinische aspecten van Bartonella henselae infectie
166 Samenvatting SAMENVATTING VOOR NIET-INGEWIJDEN Kattenkrabziekte. Diagnostische en klinische aspecten van Bartonella henselae infectie Deel I Introductie In de introductie van dit proefschrift (Hoofdstuk
Nadere informatieEen nationaal hepatitis plan voor Nederland
Een nationaal hepatitis plan voor Nederland 1 PROF. DR. JAN HENDRIK RICHARDUS AFDELING MAATSCHAPPELIJKE GEZONDHEIDSZORG ERASMUS MC, ROTTERDAM Disclosure belangen spreker 2 (potentiële) belangenverstrengeling:
Nadere informatieImmuunreactie tegen virussen
Samenvatting Gedurende de laatste eeuwen hebben wereldwijde uitbraken van virussen zoals pokken, influenza en HIV vele levens gekost. Echter, vooral in de westerse wereld zijn de hoge sterftecijfers en
Nadere informatieSTANDPUNTEN ANAKINRA (VOORLOPIGE BEHANDELRICHTLIJN) Oktober 2002
NVR map Anakinra 12-03-2003 09:36 Pagina 1 STANDPUNTEN ANAKINRA (VOORLOPIGE BEHANDELRICHTLIJN) Oktober 2002 NVR map Anakinra 12-03-2003 09:36 Pagina 2 De door de gepubliceerde richtlijnen en standpunten
Nadere informatieVALDOXAN. (agomelatine) Informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg: Aanbevelingen met betrekking tot:
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel Valdoxan 25 mg. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze
Nadere informatieChronische Hepatitis B
Chronische Hepatitis B Maatschap Maag-, Darm- en Leverziekten IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl Inleiding Uw behandelend arts heeft bij u Hepatitis B geconstateerd. De MDL-verpleegkundige gaat u
Nadere informatieLeverfunctiestoornissen
Leverfunctiestoornissen Claire Fitzpatrick, Saskia te Loo, Ruud Klomp DuodagenIJsselland Ziekenhuis 2015 Stellingen Als de levertesten normaal zijn is de leverfunctie ook normaal Steatose kan uitmonden
Nadere informatieOptimalisatie van de rapportering van infectieuze serologie
1 h.-hartziekenhuis vzw Critically Appraised Topic Optimalisatie van de rapportering van infectieuze serologie Laura Peeters Supervisie: Apr. Wim Laffut & Dr. Ellen Van Even H.-Hartziekenhuis Lier 15 mei
Nadere informatieVoorwoord. L&W MasterClasses en Soa Aids Nederland wensen u veel succes en plezier tijdens het volgen van deze MC+ hepatitiden.
Voorwoord Deze MasterClass+ Hepatitiden & hiv, afgekort MC+ is tot stand gekomen in nauwe samenwerking tussen L&W MasterClasses en Soa Aids Nederland (expertisecentrum voor HIV/Aids en andere SOA). Samen
Nadere informatieInhoudsopgave Inleiding Wat doet de lever Wat is een virus? Wat is hepatitis? Hepatitis C Hoe wordt hepatitis C overgebracht?
Inhoudsopgave Inleiding 1 Wat doet de lever 1 Wat is een virus? 2 Wat is hepatitis? 2 Hepatitis C 3 Hoe wordt hepatitis C overgebracht? 3 Hoe uit zich een hepatitis C infectie? 5 Hoe verloopt een hepatitis
Nadere informatieHepatitis B bij de oncologische patiënt: casuïstiek, valkuilen en adviezen
CASUÏSTIEK 46 Hepatitis B bij de oncologische patiënt: casuïstiek, valkuilen en adviezen Hepatitis B in the oncological patient: clinical cases, perils and recommendations M.T.D. Weiland1, dr. P. Kuijer
Nadere informatieRisico minimalisatie materiaal betreffende tenofovirdisoproxil voor voorschrijvers - Brochure controle nierfunctie bij behandeling van volwassenen
Risico minimalisatie materiaal betreffende voor voorschrijvers - Brochure controle nierfunctie bij behandeling van volwassenen De risico minimalisatie materialen voor zijn beoordeeld door het College ter
Nadere informatieMET bespreking Een verlate reactie bij anafylaxie? 19 Februari 2018 Veerle van Coenen, fellow Intensive Care
MET bespreking Een verlate reactie bij anafylaxie? 19 Februari 2018 Veerle van Coenen, fellow Intensive Care Casus R/ Vrouw 39 jaar D1: SEH: jeuk, stridor S/ Voorgeschiedenis: neuritis optica, cholecystectomie,
Nadere informatieOsteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik
Osteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik 101-106 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 27 mei 2013
Nadere informatieOm foto s voor de casus te verkrijgen zal een fotosessie met een icterische patiënt nodig zijn. Dit kan niet eenvoudig van te voren gepland worden.
Casus 05L Fase A Titel Mevrouw Klaassen Onderwerp Pancreaskop carcinoom Inhoudsdeskundige J.M. van Baalen Technisch verantwoordelijke S. Eggermont Literatuur Bestaande Cascoo casus. Multimedia materiaal
Nadere informatieIMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK
IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK 29 januari + 30 januari 2015 KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK DISCLOSURE BELANGEN SPREKERS: GEEN BELANGENVERSTRENGELING KADERHUISARTS
Nadere informatieHepatologie; naar een volwaardige discipline. Jeoffrey Schouten
Hepatologie; naar een volwaardige discipline Jeoffrey Schouten 3 Inleiding 1978: Stevie Wonder en Fleetwood Mac winnen de music awards Eerste aflevering van Dallas op de Amerikaanse TV Première van Grease
Nadere informatiePJP profylaxe bij prednison. Amelieke Cremers, AIOS MMB
PJP profylaxe bij prednison Amelieke Cremers, AIOS MMB 30-10-2018 Q 1. Indicatie 2. Wanneer starten PJP Prednison Profylaxe PJP Wat is het Waar komt het vandaan Welke problemen Hoe toon je het aan Lymfocyten
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Charehbili, Ayoub Title: Optimising preoperative systemic therapy for breast cancer
Nadere informatieZeg nee! Tegen Hepatitis B. Hepatitis B-campagne voor en door Chinezen in Rotterdam e.o. Reinoud Wolter GGD Rotterdam-Rijnmond
Zeg nee! Tegen Hepatitis B Hepatitis B-campagne voor en door Chinezen in Rotterdam e.o. Reinoud Wolter GGD Rotterdam-Rijnmond 乙型肝炎行動 China aan de Maas Bestrijding Hepatitis B.Sinds 1989 zwangerschapsscreening.sinds
Nadere informatieModule 3. Diagnose van veno-occlusieve ziekte
Module 3 Diagnose van veno-occlusieve ziekte Leerdoelen Het klinische beeld van VOD herkennen De verschillen tussen de aanbevolen klinische criteria begrijpen De verschillen in de classificatie van VOD
Nadere informatieAFSPRAKEN KETENPARTNERS OVER WATERPOKKEN EN RODEHOND BIJ ASIELZOEKERS I. ACHTERGROND
AFSPRAKEN KETENPARTNERS OVER WATERPOKKEN EN RODEHOND BIJ ASIELZOEKERS Onderstaande ketenafspraken zijn tot stand gekomen in samenwerking met COA, GC A, GGD GHOR Nederland, KNOV, NVOG en LCI, en zijn bedoeld
Nadere informatieRISICO MINIMALISATIE MATERIAAL BETREFFENDE TENOFOVIRDISOPROXIL-BEVATTENDE PRODUCTEN VOOR VOORSCHRIJVERS.
RISICO MINIMALISATIE MATERIAAL BETREFFENDE TENOFOVIRDISOPROXIL-BEVATTENDE PRODUCTEN VOOR VOORSCHRIJVERS. Brochure controle nierfunctie bij behandeling van volwassenen met HIV De risico minimalisatie materialen
Nadere informatieBeter een goede buur. Eric Tjwa Eric Tjwa 23 10 2015
Beter een goede buur. Eric Tjwa Eric Tjwa 23 10 2015 Vrouw, achterhoekse, 53 jaar RKH RvK Hepatitis i VG COPD Acute myeloid leukemia: 2 maanden voor presentatie behandeld met cytarabine, daunorubicin,
Nadere informatieOsteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik
Osteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik 101-106 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 27 mei 2013
Nadere informatieDe patiënt met een falend transplantaat. De andere realiteit van transplantatiezorg. Bouke Hepkema en Stefan Berger
De patiënt met een falend transplantaat. De andere realiteit van transplantatiezorg Bouke Hepkema en Stefan Berger Translantaatfalen In de VS nr 5 van oorzaken voor nierfalen 4% van de dialysepopulatie
Nadere informatieCMV, EBV, Toxoplasma. Diagnostiek. Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog
CMV, EBV, Toxoplasma Diagnostiek Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog Man, 50 jaar Sinds 8d uit Thailand, 1 maand verblijf (nieuwe partner aldaar) Branderig gevoel ter hoogte van
Nadere informatieFamiliaire Mediterrane Koorts
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Familiaire Mediterrane Koorts Versie 2016 2. DIAGNOSE EN BEHANDELING 2.1 Hoe wordt het gediagnosticeerd? Over het algemeen wordt de volgende aanpak
Nadere informatieCasus 1 Een 33-jarige man, homosexueel, bezoekt u omdat hij een HIVantistoffen test wenst. Zes jaar geleden (1999) heeft hij frequente sexuele
Een 33-jarige man, homosexueel, bezoekt u omdat hij een HIVantistoffen test wenst. Zes jaar geleden (1999) heeft hij frequente sexuele contacten in San Francisco, US, gehad. De test blijkt positief. Hij
Nadere informatieSplenomegaliebij een Eritrese vluchteling. Isaie Reuling 17 Januari 2017
Splenomegaliebij een Eritrese vluchteling Isaie Reuling 17 Januari 2017 Introductie Toename vluchtelingen in NL Toename acute tropische infectieziekten 1 Ook toename chronische tropische infectieziekten!
Nadere informatieFocus wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden. Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc
Focus 2016-2017 wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg Erasmus MC, Rotterdam Nationale
Nadere informatieStaken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017
Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken
Nadere informatieDosisgids bestemd voor de arts voor de behandeling van Reumatoïde Artritis (RA) met RoACTEMRA
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel RoACTEMRA. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Nadere informatieDriehoekig, wit tot gebroken wit tablet met de tekst BMS gegraveerd op de ene zijde en de tekst 1611 op de andere zijde.
1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL Baraclude 0,5 mg filmomhulde tabletten 2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING Elke tablet bevat 0,5 mg entecavir (als monohydraat). Hulpstoffen met bekend effect: elke
Nadere informatieLaboratoria Nieuwsbrief December 2015 Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium Medisch Microbiologisch Laboratorium
Laboratoria Nieuwsbrief December 2015 Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium Medisch Microbiologisch Laboratorium In dit nummer: - Laboratorium aanvraagformulier huisartsen - Mededeling referentiewaarden
Nadere informatieHet hepatitis B -virus is heel besmettelijk en wordt overgedragen door seksueel contact, door bloed-op-bloed contact of bij de geboorte.
Hepatitis B CWZ is één van de door de NVMDL erkende hepatitis behandelcentra in Nederland. Op de polikliniek Maag-, darm- en leverziekte (MDL) werken meerdere MDL-artsen en een verpleegkundige specialist
Nadere informatieBRRRRRRRuin Serum. MMC Eindhoven 26 maart 2015
BRRRRRRRuin Serum MMC Eindhoven 26 maart 2015 Casus 1 Jongen, 2 jaar Overplaatsing uit ander ziekenhuis Sinds een week algehele malaise; minder eetlust, koorts. Eenmalig braken; bloederige diarrhee gehad
Nadere informatieFlaviviridae family Genus Hepacivirus Diameter 50 nm 11 genotypes (1-11), verschillende subtypes
HCV HCV Flaviviridae family Genus Hepacivirus Diameter 50 nm 11 genotypes (1-11), verschillende subtypes (a,b,c, ) Reservoir: mens ssrna + virus (9600b) Icosahedraal capside Lipidenbilayer enveloppe met
Nadere informatieBeoordelingsrapport peginterferon-α-2a (Pegasys ) en peginterferon-α-2b (Pegintron ) bij de indicatie acute hepatitis C
Beoordelingsrapport peginterferon-α-2a (Pegasys ) en peginterferon-α-2b (Pegintron ) bij de indicatie acute hepatitis C 1. Samenvatting De Commissie Farmaceutische Hulp heeft een beoordelingsrapport vastgesteld
Nadere informatieFORMULIER VOOR START VAN DE BEHANDELING MET TYSABRI
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van TYSABRI. Het verplichte plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie deel uitmaakt,
Nadere informatieParacetamol bij de patiënt met leverfunctiestoornissen. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Paracetamol bij de patiënt met leverfunctiestoornissen Mirjam Wikkerink, ANIOS IC Paracetamol Voor het eerst beschreven in 1886 1970 veilige dosering van 4d 1000 mg door FDA vastgesteld (deze dosering
Nadere informatieDisclosure belangen S.W. Schalm
Disclosure belangen S.W. Schalm Prof dr. S.W. Schalm is directeur van LiverDoc B.V., dat zich richt op het brengen van academische kennis naar de praktijk. Hij ontvangt geen salaris; gemaakte onkosten
Nadere informatieTabel 1: Controle van de nierfunctie bij patiënten zonder risicofactoren voor de nieren
RISICO MINIMALISATIE MATERIAAL BETREFFENDE TENOFOVIRDISOPROXILFUMARAAT (TDF) VOOR VOORSCHRIJVERS DIE HIV-1 GEÏNFECTEERDE KINDEREN EN ADOLESCENTEN IN DE LEEFTIJD VAN 2 TOT JONGER DAN 18 JAAR BEHANDELEN.
Nadere informatieAddendum. Nederlandse Samenvatting
Addendum A Nederlandse Samenvatting 164 Addendum Cardiovasculaire ziekten na hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap Hypertensieve aandoeningen zijn een veelvoorkomende complicatie tijdens de zwangerschap.
Nadere informatie9 e Post-O.N.S. Meeting
9 e Post-O.N.S. Meeting Neutropenie & Antibiotica resistentie Heleen Klein Wolterink Research verpleegkundige Medische Oncologie UMC Utrecht Schiphol introductie Neutropenie: Definitie Symptomen MASSC
Nadere informatieToolbox-meeting Het gevaar van naalden (van junks) in de liftput
Toolbox-meeting Het gevaar van naalden (van junks) in de liftput Inleiding Monteurs van vooral de service en reparatie&renovatie lopen een kans geïnfecteerd te raken met een virus, tengevolge van het (per
Nadere informatieSamenvatting voor niet ingewijden
Samenvatting Samenvatting voor niet ingewijden Diabetes mellitus, oftewel suikerziekte, is een van de meest voorkomende chronische ziekten. Wereldwijd hebben 346 miljoen mensen diabetes, en in Nederland
Nadere informatieSamenvatting. Etiologie. samenvatting
Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene inleiding op dit proefschrift. Luchtweginfecties zijn veel voorkomende aandoeningen, die door een groot aantal verschillende virussen en bacteriën veroorzaakt kunnen
Nadere informatieZwangerschap bij chronische ontstekingsziekten van de darmen
Zwangerschap bij chronische ontstekingsziekten van de darmen Inhoudsopgave Klik op het onderwerp om verder te lezen. Zwangerschap 2 Erfelijkheid 2 Vruchtbaarheid 2 Invloed chronische darmziekte op de zwangerschap
Nadere informatieRichtlijn behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie. Nieuwe inzichten 2012. mdl. Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen
Richtlijn behandeling van chronische hepatitis-b-virusinfectie Nieuwe inzichten 2012 mdl Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen Bij de herziening van de Richtlijn behandeling chronische hepatitis-b-virusinfectie
Nadere informatieRisicominimalisatie materiaal betreffende Tenofovirdisoproxil bevattende producten voor voorschrijvers
Risicominimalisatie materiaal betreffende Tenofovirdisoproxil bevattende producten voor voorschrijvers Aristo Pharma GmbH Wallenroder Str. 8 10 13435 Berlijn Duitsland Tenofovirdisoproxil 2/ 14 December
Nadere informatieHeterozygotie voor α 1 -antitrypsinedeficiëntie als cofactor bij de ontwikkeling van een chronische leveraandoening
casuïstische mededelingen Heterozygotie voor α 1 -antitrypsinedeficiëntie als cofactor bij de ontwikkeling van een chronische leveraandoening K.F.Kok, P.J.Wahab en R.A.de Vries Bij 3 patiënten, 2 mannen
Nadere informatieRSV en influenza seizoen
RSV en influenza seizoen 2017-2018 1. Huidige epidemiologie 1.1 WIV Het WIV stelt een wekelijkse update beschikbaar voor de opvolging van het influenza seizoen, aan de hand van de klinische surveillance
Nadere informatieArtsenbrochure. bij de behandeling van patiënten met jichtartritis met Ilaris
Artsenbrochure bij de behandeling van patiënten met jichtartritis met Ilaris Risico minimalisatie materiaal betreffende Ilaris (canakinumab) voor artsen De risico minimalisatie materialen voor Ilaris (canakinumab),
Nadere informatie