Dekkingsoverzicht 2014

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht

2 Dekkingsoverzicht Basis PNO Be Young PNO Budget PNO Extra PNO Compleet Zorg in het ziekenhuis Specialistische behandelingen 100% Mammaprint - 100% 100% 100% 100% Plastisch chirurgische behandelingen (Basis) 100%, bij behandeling ter correctie van een beperkt aantal afwijkingen/ aandoeningen Plastisch chirurgische behandelingen % bij beperkt aantal (aanvullende ) 1 ingrepen 100% bij beperkt aantal ingrepen Circumcisie (besnijdenis) % 100% Sterilisatie % 75% Hersteloperatie na sterilisatie 75% Behandeling van vruchtbaarheidsstoornissen De vierde poging 1 100%, zolang u jonger bent dan 43 jaar. Bij ivf max. 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Medisch-specialistische revalidatie 100% Geriatrische revalidatie 100%, max. 6 maanden Dialysezorg 100% Erfelijkheidsonderzoek 100% Audiologische zorg 100% Behandeling tegen snurken 1 75% Verpleegkundige zorg Medisch specialistische zorg in de 100% thuissituatie 1 Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Jonger dan 18 jaar: Chronisch: 100% Niet-chronisch: max. 18 behandelingen Max. 6 behandelingen Max. 9 behandelingen Max. 26 behandelingen 100% Oedeemtherapie door een huidtherapeut Logopedie 18 jaar en ouder: Chronisch: 100%, vanaf de 21e behandeling Niet-chronisch: geen vergoeding Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: max. 9 behandelingen 100%, vanaf de 21e behandeling, alleen bij ernstig lymfoedeem 100%, m.u.v. de kosten van behandeling ter ondersteuning van onderwijs - - Max. 26 behandelingen 100% Stottertherapie - - Max. 350 voor Max. 750 voor ivf per te realiseren zwangerschap inclusief de benodigde geneesmiddelen zolang u jonger bent dan 43 jaar Max voor Ergotherapie Max. 10 behandeluren Dieetadvisering Max. 3 behandeluren - - Max. 150 Max. 300 Huisartsenzorg Huisartsenzorg 100% Mondzorg Tandheelkundige zorg voor 100%, m.u.v. gegoten verzekerden jonger dan 18 jaar vullingen, kronen, bruggen, implantaten en orthodontische hulp Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen (voor alle verzekerden ongeacht de leeftijd) % 2

3 Dekkingsoverzicht Basis PNO Be Young PNO Budget PNO Extra PNO Compleet Orthodontie voor personen jonger dan 18 jaar - - Max. 500 voor 100% 100% Farmaceutische zorg Geneesmiddelen 1 2 Dieetpreparaten 1 2 Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basis Als u Mondzorg 100%, exclusief eigen bijdragen 100%, exclusief eigen bijdragen - Max. 50 Max. 100 Max. 300 Max. 500 Als u Farmaceutische zorg heeft ingeruild voor keuzevoordeel, vervalt deze vergoeding Geneesmiddelen voor 100% tot 21 jaar 100% vanaf 21 jaar 100% vanaf 21 jaar anticonceptionele doeleinden 2 Hulpmiddelen Hulpmiddelen algemeen 1 2 Pruiken (extra vergoeding boven vergoeding vanuit de Basis) 1 Hoortoestellen Afstandsbediening voor een hoortoestel 100%, exclusief eigen bijdragen Zie Hulpmiddelen algemeen Zie Hulpmiddelen algemeen Als u Farmaceutische zorg heeft ingeruild voor keuzevoordeel, vervalt deze vergoeding 100% vanaf 21 jaar 100% vanaf 21 jaar Max. 500 per jaar voor eigen bijdragen (m.u.v. pruiken en hoortoestellen) - - Max. 150 per aanschaf vanuit de Basis - - Max. 300 per toestel per aanschaf vanuit de Basis Max. 150 per aanschaf per 5 Loophulpmiddelen - Max. 50 Max. 75 Max. 100 Max. 150 Max. 300 per aanschaf vanuit de Basis Max. 600 per toestel per aanschaf vanuit de Basis Max. 300 per aanschaf per 5 Steunzolen en podotherapeutische supplementen Brillen en (contact)lenzen - Max. 150 Max %, bij bepaalde medische indicaties Max. 100 per 2 Max. 125 per 2 Max. 150 Max. 200 Max. 150 per 2 Max. 250 per 2 Anti-snurkapparatuur 1 75% Plaswekker % 100% Lichttherapielamp % 100% Steunpessarium % 100% 100% 3

4 Dekkingsoverzicht Basis PNO Be Young PNO Budget PNO Extra PNO Compleet Alarmeringssysteem % 100% (abonnementskosten) 1 Hulpmiddelen voor anticonceptionele 100% tot 21 jaar 100% vanaf 21 jaar 100% vanaf 21 jaar 100% vanaf 21 jaar 100% vanaf 21 jaar doeleinden Zorg in verband met een geboorte Verloskundige zorg en kraamzorg 2 100%, exclusief eigen bijdragen - - Vergoeding van eigen bijdragen voor poliklinische bevalling zonder medische noodzaak en kraamzorg Extra kraamzorg % 100% Kraampakket - - Max. 35 Max. 35 Max. 35 Zorg bij borstvoedingsproblemen door een lactatiekundige Vergoeding van eigen bijdragen voor poliklinische bevalling zonder medische noodzaak en kraamzorg Als u Zorg in verband met een geboorte Max. 2 consulten Max. 4 consulten Bewakingsapparatuur wiegendood 1 100% Bevalling-tens 1 100%, max. 6 weken per bevalling Hospice of thuiszorg voor laatste levensfase Hospice % 100% Ziekenvervoer Vervoer per ambulance 100% Vervoer per (rolstoel)taxi, trein of bus of eigen auto naar/van de plaats van behandeling 1 2 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Generalistische Basis GGZ 100%, in een beperkt aantal situaties Openbaar vervoer en taxi: volledig Eigen vervoer per auto: max. 0,31 per km 100%, geen vergoeding voor behandeling van aanpassingsstoornis, hulp bij werk- en relatieproblemen en behandeling van psychische klachten zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM IV-TR Vergoeding eigen bijdrage Vergoeding eigen bijdrage 100%, mits vooraf toestemming is verleend Openbaar vervoer en taxi: volledig Eigen vervoer per auto: max. 0,27 per km Vergoeding eigen bijdrage - - Max. 360 voor behandeling van aanpassingsstoornissen of hulp bij werk- of relatieproblemen Geen vergoeding voor verblijf Behandeling van dyslexie 100% Psychiatrische ziekenhuisopname 100% Gespecialiseerde GGZ zonder opname 100%, geen vergoeding voor behandeling van aanpassingsstoornis, laag-complexe stoornissen, hulp bij werk- en relatieproblemen en psycho-analyse 100%, mits vooraf toestemming is verleend Openbaar vervoer en taxi: volledig Eigen vervoer per auto: max. 0,27 per km Vergoeding eigen bijdrage Max. 850 voor behandeling van aanpassingsstoornissen of hulp bij werk- of relatieproblemen Geen vergoeding voor verblijf 4

5 Dekkingsoverzicht Basis PNO Be Young PNO Budget PNO Extra PNO Compleet Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneeswijzen/ geneesmiddelen - Max. 100, op voorschrift behandelend arts Max. 250, op voorschrift behandelend arts Max. 350, op voorschrift behandelend arts Max. 600, op voorschrift behandelend arts Als u Alternatieve geneeswijzen heeft ingeruild voor Preventieve zorg Vaccinaties en preventieve - Max. 100 Max. 75 Max. 100 Max. 150 geneesmiddelen Als u Preventieve zorg Begeleiding bij stoppen met roken 100% Zie vergoeding Preventiecursussen Preventiecursussen en programma s Max. 200 voor stoppen met roken 3 Preventie van depressie Preventieve zorg bij overgewicht Preventie van problematisch alcoholgebruik Preventie van paniekstoornis 100% door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts 100%, door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts 100% door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts 100% door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts Gezondheidscheck-up % via PNO (1 per kalenderjaar) 1 ZorgConsulent 100% via PNO ZorgConsulent 100% via PNO ZorgConsulent Als u Preventieve zorg Vormen van therapie Beweegprogramma s voor mensen %, op voorschrift 80%, op voorschrift met kanker behandelend arts behandelend arts Warmwatergroepstherapie Max. 150 Max. 200 Huidtherapie: elektrische epilatie en - - Zie vergoeding laserontharing 1 Huidtherapie PNO Budget Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen Zie vergoeding Huidtherapie PNO Budget Huidtherapie PNO Budget Max. 200 Behandeling van ernstig overgewicht 1 Zie de vergoedingen voor Specialistische behandelingen in het ziekenhuis Max voor, op voorschrift van behandelend dermatoloog Max. 350, op voorschrift van behandelend dermatoloog - - Als u Vormen van therapie heeft ingeruild voor %, tot max voor Max voor, op voorschrift van behandelend dermatoloog Max. 500, op voorschrift van behandelend dermatoloog 50%, tot max voor Behandeling door een pedicure 1 Max. 230 bij diabetische of reumatische voet Overgangsconsulent Max. 75 Max

6 Dekkingsoverzicht Basis PNO Be Young PNO Budget PNO Extra PNO Compleet Geneeskundige zorg in het buitenland Spoedeisende zorg binnen EU/EER Spoedeisende zorg buiten EU/EER Max. marktconforme bedrag Max. marktconforme bedrag 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen de Basis 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen de Basis 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen de Basis Alarmcentrale PNO Zorgassistance 100% 100% 100% 100% 100% Zorg in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan 1 Max. marktconforme bedrag de Basis Repatriëring - Naar Nederland bij een ernstige ziekte of ongeval. Bij overlijden repatriëring van het stoffelijk overschot de Basis Naar Nederland bij een ernstige ziekte of ongeval. Bij overlijden repatriëring van het stoffelijk overschot de Basis Naar Nederland bij een ernstige ziekte of ongeval. Bij overlijden repatriëring van het stoffelijk overschot 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen de Basis de Basis Naar Nederland bij een ernstige ziekte of ongeval. Bij overlijden repatriëring van het stoffelijk overschot Max Max Max Max Diversen Second opinion 100% Family Care Max. 200 per Max. 500 per verzekerde, één keer verzekerde, één keer per kalenderjaar per kalenderjaar Sport Medisch Adviescentrum: - Max Max. 150 blessureconsult Herstellingsoord/zorghotel Max. 150 per dag Max. 150 per dag Kuuroord Max. 500 Max Reiskosten ziekenbezoek %, vanaf 8e 100%, vanaf 8e opnamedag. opnamedag. Openbaar vervoer: Openbaar vervoer: volledig volledig Eigen vervoer per auto: Eigen vervoer per auto: max. 0,27 per km max. 0,27 per km Ouderverblijf bij opname kind ,50 per dag, max. 100% 100% 260 per kalenderjaar Condooms - 1 pakket Bijzondere vergoedingen, als er reglementair geen aanspraak bestaat 1 Basisarts 100%, max. 35 per consult Reïntegratie 1-45% 45% 45% 45% Verhaalsbijstand bij letselschade door - Max Max Max Max een ongeval ZorgConsulent Ja Ja Ja Ja Ja 6

7 Vergoedingen Basis Tandarts Budget Tandarts Standaard Tandarts Extra Tandarts Compleet Mondzorg Kunstgebit 1 Tandheelkundige zorg door tandartsen of mondhygiënisten (voor alle verzekerden ongeacht de leeftijd) 75% voor een volledige prothese en 100% voor reparatie en rebasen - Max. 250 (exclusief kunstgebit) - Zie onderstaande vergoeding voor Tandheelkundige zorg door tandartsen of mondhygiënisten Max. 500 (inclusief kunstgebit) Orthodontie voor personen van Max. 800 voor jaar en ouder 1 Zie onderstaande vergoeding voor Tandheelkundige zorg door tandartsen of mondhygiënisten Max. 850 (inclusief kunstgebit) Max voor Zie onderstaande vergoeding voor Tandheelkundige zorg door tandartsen of mondhygiënisten Max (inclusief kunstgebit) Max voor Zelf kiezen voelt goed Bij ons kiest u zelf naar welke arts of welk ziekenhuis u gaat. Voor deze keuzevrijheid betaalt u bij ons niets extra. PNO Budget met keuzevoordeel Van sommige vergoedingen weet u van tevoren al dat u ze niet gebruikt. Daarom kunt u kiezen voor keuzevoordeel binnen de PNO Budget. Wilt u bepaalde medische kosten niet meer verzekeren? Zet dan drie keuzevoordeel modules uit in uw PNO Budget en ontvang 15% extra korting op uw premie. Kinderen tot 18 jaar Kinderen tot 18 jaar zijn altijd gratis aanvullend meeverzekerd op de meest uitgebreide van één van de ouders. Dit geldt ook voor de tandarts. Voor kinderen tot 18 jaar, die zijn meeverzekerd op een PNO Budget met keuzevoordeel, zijn altijd alle vergoedingen binnen PNO Budget van toepassing. Dus ook als u zelf een aantal modules uitzet, zijn uw kinderen volledig verzekerd. Uw premie voor 2014 in een keer betalen? Betaalt u uw zorgpremie direct aan ons, dus niet via uw salaris? Dan kunt u ook in één keer uw premie voor het hele volgende jaar betalen. U ontvangt dan 3% korting. Wilt u hier gebruik van maken? Laat het ons uiterlijk 11 december 2013 weten. Dit kan via MijnPNO of door ons te bellen op De jaarpremie voor 2014 schrijven wij rond 29 december 2013 van uw rekening af. Meer weten? Voor meer informatie of voor het direct berekenen van uw premie kunt u terecht op pnozorg.nl. Daar kunt u ook onze Vergoedingswijzer downloaden. In de Vergoedingswijzer staan onze dekkingen uitgebreider beschreven. Wilt u een Vergoedingswijzer thuis ontvangen? Bel ons Service Center op Dan ontvangt u een exemplaar per post. 1 ) Voor deze aanspraak geldt vooraf een aanvraag- en/of toestemmingsprocedure. Raadpleeg voor meer informatie de Vergoedingswijzer ) Hiervoor geldt een eigen bijdrage. Raadpleeg voor meer informatie de Vergoedingswijzer ) Zie lijst erkende preventiecursussen op voor een overzicht van de door erkende preventiecursussen. De informatie in dit dekkingsoverzicht is een met zorg samengestelde, korte samenvatting van de Vergoedingswijzer. U kunt aan dit dekkingsoverzicht geen rechten ontlenen. In de Vergoedingswijzer zijn de voorwaarden voor vergoeding uitgebreider weergegeven. Op vergoedingen uit de Basis zijn het verplichte en het eventueel vrijwillig gekozen eigen risico van toepassing. Bovenstaande vergoedingen zijn per kalenderjaar weergegeven, tenzij anders is aangegeven. Risicodraagster voor de zorg is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. (handelsregister: , AFM-nr: ) en voor de aanvullende en ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister: , AFM-nr: ), beide gevestigd te Houten. Postbus 459, 3990 GG Houten. Telefoon: Fax: Internet: 7

8 Postadres Postbus GG Houten Declaraties Declaratiebehandeling Postbus GG Houten Bezoekadres De Molen AX Houten 8