Niet-lineair geperiodiseerde inspanningstraining bij patiënten met ernstige COPD.

Transcriptie

1 Niet-lineair geperiodiseerde inspanningstraining bij patiënten met ernstige COPD. Dr Peter Klijn Klinisch inspanningsfysioloog Onderzoekscoordinator Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Bedrijfsnamen Pulmonary rehabilitation ATS / ERS Statement 2013 Pulmonary rehabilitation is a comprehensive intervention based on a thorough patient assessment followed by patient tailored therapies that include, but are not limited to, exercise training, education, and behavior change, designed to improve the physical and psychological condition of people with chronic respiratory disease and to promote the long-term adherence to health-enhancing behaviors. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. AJRCCM

2 Longarts Psycholoog Verpleegkundige Arbeidsconsulent Diëtist Maatschappelijk werker Patiënt Oefentherapeut Agoog Bewegingstherapeut Activiteitentherapeut Inspanningsfysioloog Fysiotherapeut Aangepast van: Jobin, Maltais, Poirier, LeBlanc and Simard. Advancing the frontiers of cardiopulmonary rehabilitation; Austi et al; Respir Res 2010 Austi et al; Respir Res

3 Nonlinear exercise training in advanced COPD is superior to traditional exercise training: a randomized trial. Peter Klijn, Anton van Keimpema, Monique Legemaat, Rik Gosselink, and Henk van Stel. Inspanningstraining bij ernstige COPD. Minder hard trainen geeft meer effect. Peter Klijn, Monique Legemaat, Anton van Keimpema, Rik Gosselink, en Henk van Stel. ; Klijn et al; Ned Tijdschr Geneesk 2013, 135(57). Doel van de studie Onderzoek naar de effecten van niet-lineair geperiodiseerde inspanningstraining (NLPE) t.o.v. traditioneel progressieve training van het algemeen uithoudingsvermogen en de perifere spierkracht (EPR) op de sub-maximale fietsduur en ziekte-specifieke kwaliteit van leven bij patiënten met ernstige COPD met en zonder depletie van de vetvrije massa. 3

4 Spruit et al; ERJ 19(6), Models of periodization Linear Weeks 1 3 Weeks 4 6 Weeks 7 9 3x10 3x6 3x4 Weekly nonlinear Weeks 1, 4, 7 Weeks 2, 5, 8 Weeks 3, 6, 9 3x6 3x10 3x4 Daily nonlinear Monday Wednesday Friday 3x10 3x4 3x6 ORGANISATIE STRATEGIE COPD FEV 1% < 50% FEV 1/VC <70% N=110 Stratificatie VVMi < 16 kg/m 2 mannen VVMi < 15 kg/m 2 vrouwen VVMi 16 kg/m 2 mannen VVMi 15 kg/m 2 vrouwen Randomisatie Randomisatie NLPE EPR NLPE EPR N=33 N=34 N=22 N=21 60±7.1jaar 61.3±5.8jaar 61.9±5.3jaar 61.3±6jaar FEV 1%pred 30.6±9.2 FEV 1%pred 32.7±9.7 FEV 1%pred 34.6±9 FEV 1%pred 31.2±9 FFMi (kg/m 2 ) 13.7±1.0 FFMi (kg/m 2 ) 13.9±1.0 FFMi (kg/m 2 ) 18.1±1.6 FFMi (kg/m 2 ) 17.4±1.6 4

5 Uitkomstmaten Uithoudingsfietstest (CWT) 75% Wmax Maximale duur 20 min Kwaliteit van leven (CRQ) Perifere spierkracht Primaire uitkomst Troosters et al. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med : COPD update 3, 2007 Inspanningstraining 3 maal/wk 10 weken Ma woe - vrij min/sessie Gesuperviseerde training Workout logs ET segment Intensiteit / duur RT segment Intensiteit / aantal herhalingen 5

6 Endurance and Progressive Resistance training Treadmill walking 60% 6MWT speed, 10 min Progression: week 12, 15 min, 75% 6MWT speed Cycle ergometer 30% W peak first week Progression: week 12, 20-24min, 70-80% W peak leg press, leg extension, chest press, pull down, first week: 2 series, [8-10] repetitions, 50%1-RM Progression: 3 series, 60- >70% 1-RM Bernard et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 159(3) 1999 Spruit et at., Eur.Respir. J. 19(6) Ortega et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 166(5) 2002 Mador et al. Chest 125(6) Behoefte analyse Fysiologische vereisten Aeroob energie systeem Anaeroob energie systeem Beenspieruithoudingsvermogen Beenspierkracht Biomechanische vereisten Spieren over knie en heup Veel sub maximale contracties Individuele beperkingen Bron Volkskrant Sport /heideheuvel/ INDIVIDUAL DEFICIENCIES Dyspnea Fatigue Anxiety Gas exchange abnormalities Altered respiratory mechanics Cardiovascular limitations Respiratory and peripheral muscle dysfunction Fat-free mass depletion Aging Hill and Holland, Int J COPD

7 Type II Type I Beachle and Earle. Essentials of strength training and conditioning Peripheral muscle function kracht uithouding Periodized vs nonperiodized Daily nonlinear Monday Wednesday Friday 2x15 3x10 2x20 Linear non-varied Week 1 Week 2 Week 3 Mon Wed Fri Mon Wed Fri Mon Wed Fri 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 Week 4 Week 5 Week 6 Mon Wed Fri Mon Wed Fri Mon Wed Fri 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 3x10 7

8 Cycle endurance (seconds) Cycle endurance (seconds) EPR-depleted NLPE-depleted Baseline 6 w eeks 12 w eeks Measurement Baseline Measurement EPR-nondepleted NLPE-nondepleted 12 weeks CWT EPR (n=55) NLPE (n=55) Verschil (95%BI) Tijd, s +238 s +539 s 300.6( ) Eind Sp O ,5 ( ) dyspneu 6,4 5,5-0,9 (-1,6 - -0,1) vermoeidheid benen ( ) Perifere spierkracht EPR NLPE 95% BI Leg press ( ) Leg extension ( ) Pull down ( ) Chest press ( ) VVMi (kgvvm)/m ( ) * BMI (kg/m 2 ) ( ) Kwaliteit van leven CRQ-score EPR (n-55) NLPE (n=55) Difference (95%CI) dyspnea ( ) fatigue ( ) emotions ( ) mastery ( ) 8

9 N= jaar 54% Hubal et al., Variability in muscle size and strength Med Sci Sports Exerc /heideheuvel/ 89% De Man et al., ERJ Non-responders Hubal et al., Variability in muscle size and strength Med Sci Sports Exerc

10 + Homeostase Verstoring - /heideheuvel/ Anabolism + Homeostase Verstoring - /heideheuvel/ 10

11 tijd 11