Longrevalidatie van eerste tot derde lijn. Capita Selecta. Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening. bij Inspanning

Transcriptie

1

2 Longrevalidatie van eerste tot derde lijn Capita Selecta Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening bij Inspanning Heideheuvel 27 mei 2016 Ton van Keimpema, longarts

3 capitum selectum Dynamische hyperinflatie

4 Pathofysiologie COPD Bronchusobstructie Slijmvlieszwelling Spierspasme Mucus Bronchuswand Elastische retractiekracht Alveolair vaatbed verlies Gaswisseling (CO2 / O2) Diafragmafunctie Accessoire ademhalingsspieren Thoraxwandgeometrie Responsiviteit ademcentrum Dyspneuperceptie Hart en pulmonale circulatie Spierfunctie perifeer Autonome tonus (vagus) Neurocognitief Overige comorbiditeit (osteoporose, bronchuscarcinoom,.

5 Pathofysiologie COPD Bronchusobstructie Slijmvlieszwelling Spierspasme Mucus Bronchuswand Elastische retractiekracht Alveolair vaatbed verlies Gaswisseling (CO2 / O2) Diafragmafunctie Accessoire ademhalingsspieren Thoraxwandgeometrie Responsiviteit ademcentrum Dyspneuperceptie Hart en pulmonale circulatie Spierfunctie perifeer Autonome tonus (vagus) Neurocognitief Overige comorbiditeit (osteoporose, bronchuscarcinoom,.

6

7

8

9

10

11

12 capitum selectum Behandeling met zuurstof bij inspanning (bij COPD)

13

14

15 Werkt zuurstof bij inspanning in de praktijk (helpt het)? Dyspneu? Inspanningsvermogen? Overleving?

16 Kortademig door hypoxie? Met dank aan Joost van den Aardweg, Alkmaar

17

18

19 Conclusies Zuurstof bij inspanning zuurstof extern toegediend, bij inspanningstest verbetert het inspanningsvermogen verminderd dyspneu maar er zijn (Chest 2001;120: 437) non-responders placebo-responders is het effect relevant? > Het werkt > Helpt het ook in dagelijks leven?

20 Helpt zuurstof bij inspanning?

21 Globale onderzoeksopzet COPD patiënten zonder hypoxie in rust met hypoxie tijdens inspanning krijgen voor een tijd zuurstof en een tijd placebo mee (geblindeerd) om te gebruiken tijdens activiteiten waarbij kortademigheid optreedt Wat is het effect? > kwaliteit van leven / ADL > overleving

22

23

24

25

26 Conclusies Zuurstof bij dyspneu en hypoxie bij inspanning in de ambulante situatie Helpt bij patiënten zonder hypoxie in rust (d.w.z. sat >90%) met en zonder (?: McDonald deel?) desaturatie bij inspanning (d.w.z: desaturatie <90%) maar bij in rust hypoxische patiënten (mogelijk) niet (aangetoond): één onderzoek verbetert kwaliteit van leven (dyspneu ADL en vermoeidheid) Echter weinig gegevens bij desaturatie < 83% (<5% personen) Werkt Ca. 50% responder Ca. 30% kiest uiteindelijk ervoor

27 Beleid Zuurstof bij inspanning: Bij dyspneu bij inspanning (en hypoxie) dient: effect zuurstof in ADL setting getest te worden liefst in vergelijking met placebo (perslucht) > respons op dyspneu / loopafstand > niet de respons op saturatie op zich Geïndiceerd als effectief verstrekt en patiënt daarvoor kiest

28 Is zuurstof zinvol bij training van COPD patiënten die (al of niet) desatureren bij inspanning?

29

30 Oxygen therapy during exercise training in chronic obstructive pulmonary disease Nonoyama, Cochrane 2007, Issue 2 Rooyackers. Eur Respir J 1997;10:1278 (n=24) Fichter. Pneumologie 1999; 53:121 (n=10) Garrod. Thorax 2000;55:539 (n=22) Wadell. Journal of Rehabilitation Medicine 2001;33:200 (n=20) Emntner Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1034 (n=29) Totaal n= nieuwere onderzoeken (n=97 > 216)

31

32 Zuurstoftraining bij hypoxische en niet-hypoxische patiënten met COPD Resultaten metaanalyse Nonoyama 2007: Verbetering Fiets-uithoudtijd (2,7 min) Dyspneu einde fiets uithoudtest (1,2 Borg) en ISWT (1,5) Geen verbetering Maximaal inspanningsvermogen fietstest Looptest (6MWT, ISWT) Kwaliteit van leven (CRQ) Trainingsintensiteit (?)

33 Conclusies Zuurstof bij training Aspect veiligheid is niet onderbouwd Trainen met zuurstof kan mogelijk dyspneu inspanning verminderen duur-inspanningsvermogen vergroten bij patiënten die niet lager desatureren dan 90-88% (?) Praktische relevantie Maximaal trainingseffect vergroten of alleen opbouw versnellen? Niet uitgesloten dat het averechts kan werken Zinvolheid bij desaturatie bij inspanning < 88-90% niet (voldoende) onderzocht

34 Samenvatting Zuurstof voor hypoxie bij inspanning in dagelijkse leven Bij dyspneu bij inspanning Effect zuurstoftoediening testen: o liefst placebogecontroleerd o op dyspneu bij ADL En voorschrijven o als effectief o en als patiënt daarvoor kiest Zuurstof bij training De zinvolheid van zuurstof bij training is onvoldoende duidelijk: Er is met name behoefte aan onderzoek bij patiënten met desaturaties < 85 tijdens training zonder ondergrens desaturatie bij trainen zonder zuurstof naar effecten op de lange termijn (met of zonder doorgaan met zuurstof tijdens training) proefdieronderzoek naar effecten van oxygenatie op trainingseffecten

35

36 Naschrift: Titel wordt: in de palliatieve fase Literatuur bij COPD echter ook gebaseerd op literatuur in de niet-palliatieve fase

37 Domiciliary oxygen for interstitial lung disease (Review) Crockett A. The Cochrane Library 2001, Issue 3 Main results Only one trial met the eligibility criteria of the review: Braghiroli A, Donner CF. A multicentre randomized controlled trial on long term oxygen therapy in pulmonary fibrosis. Personal communication Mortality for both the oxygen treated and control groups was approximately 91% after three years (Peto odds ratio 0.99, 95% confidence intervals 0.16 to 6.26). The effect of oxygen therapy on quality of life was not reported. The assumption that home oxygen therapy has a beneficial survival effect in patients with ILD has not been demonstrated. Effect of ambulatory xygen on exertional dyspnea in IPF patients without resting hypoxemia. Nishiyama O. Respir Med Aug;107:1241 (RCT n=20) Conclusions, Since oxygen provides no additional benefit over air in terms of exertional dyspnea for IPF patients without resting hypoxemia, routine prescription of ambulatory oxygen is not recommended. However, assessment on an individual basis is necessary.

38 Reserve dia s Dynamische Hyperinflatie

39

40

41

42 Reserve dia's zuurstof

43

44