Ulcus cruris venosum Ingewikkeld?!? Wond Expertise Centrum

Transcriptie

1 Ulcus cruris venosum Ingewikkeld?!? Wond Expertise Centrum

2 Welkom Met dank aan: Elly Landman Marije Jansman Rosanne Sanders Mieke Berends Eddy Koopman

3 Waar staan we? Toestroomtijd Kennis over wondzorg Transmurale samenwerking Kennis van 2 e naar 1 e lijn Toewerken naar quality of life beoordelingen en professionele beoordelingen. (PROM en PREM)

4 Programma Plenaire lezing ulcus cruris venosum High Tea in foyer met speciale aandacht voor leveranciers hulpmiddelen en van workshops Theaterzaal protocol en casuïstiek Vergaderzaal Zuid compressie zwachtelen korte rek Vergaderzaal Noord compressie zwachtelen K2 Kleine vergaderzaal boven de vaten in beeld Afsluiting Borrel

5 Huishoudelijke mededelingen Indeling workshops Mobiele telefoon op stil zetten Accreditatie Wensmuur Presentaties zijn op WEC te vinden

6 6

7 Ulcus cruris venosum Dr. Ronald Houwing & Rosanne Sanders

8 Disclosure belangen sprekers (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk geen Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen

9 9

10 10 Ga naar kahoot.it Pincode: Nickname is je voornaam

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 Wat ziet u hier? 29

30 En de winnaar is? 30

31 Take home message Ulcus diagnose Gepaste diagnose voor start behandeling en tijdige evaluatie Inspectie van de wond erg belangrijk Geen verspilling aan wondbedekkers Aanvullend onderzoek: - Duplex; altijd - EAI/TAI altijd - Biopsie niet vergeten 31

32 32

33 33

34 34

35 Transmurale richtlijn/casuïstiek ulcus cruris/ huidverzorging Nienke Hutten & Eddy Koopman 27 maart 2018

36

37 Samenstelling werkgroep Solis: Martine Koldewijn Carinova: Nienke Hutten Sensire: Gabi Huitink Verian: Ellen Ploeg Deventer Ziekenhuis: Rosanne Sanders Eddy Koopman 37

38 38

39 39

40 40

41 Diabetische voet

42 42

43 Decubitus

44 44

45 45

46 46

47 47

48 Ulcus cruris

49 49

50 50

51 51

52 Verbandmiddelen logistiek Overige Voorschrift verbandmiddelen (ZN formulier)

53 Casuistiek ulcus cruris Nienke Hutten / Eddy Koopman 27 maart 2018

54 Leerdoelen: Herkennen van een ulcus cruris Herkennen van oorzakelijke factoren Weten wanneer arts geconsulteerd moet worden Weten dat er meer oorzaken zijn dan oedeem Ervaren dat er meer wegen naar Rome leiden Binnen 3 weken geen verbetering, dan verdere diagnostiek in ziekenhuis (WEC) 54

55 Treat the whole patient and not just the hole in the patient Vermijden van immobiliteit Stimuleren gebruik kuitspierpomp Vermijden van overgewicht Stimuleren van adequate voedingstoestand Ontraden van roken Therapietrouw!!!!! Achterhalen van oorzaak van de wond 55

56 72 jarige dame is 2 wk geleden gevallen en de zorg belt dat het wondje aan het onderbeen na de val niet geneest. Alzheimer PMR (spierreuma) waarvoor Prednison 2011 longembolie bdz bij DVT rechts, waarvoor acenocoumarol Behandeling tot nu: vetgaas en absorberend verband. Draagt klasse 1 kous. 56

57 4 weken later, wat ga je hier doen? 57

58 Wat willen we nog meer weten over deze cliënt??? Alleen pijn bij aanraken van de wond Dunne, atrofische huid (perkament huid) Onderbeen is rood, niet scherp afgebakend Oedeem aanwezig Mw. droeg altijd al reiskousen EAI: links 1.05 rechts

59 Behandeling 24 Uurs compressie ACT korte rek Advacyn gedrenkte gazen 1 X dd Wondbehandeling: mepilex border te nattend. Geen pijnmedicatie nodig 59

60 Patiënt met open beenwonden bdz sinds 4 weken 60

61 Voorgeschiedenis Syndroom van Korsakov met restverschijnselen van doorgemaakt subduraal hematoom. Sinds 2003 gestopt met alcohol Rookte pakje sigaretten per dag Onderzoek: Pulsaties ++ Geen pijn aan de wonden/benen Vraagstelling Hoe te behandelen? 61

62 Voorgeschiedenis: Onderzoek Behandeling tot nu Vraagstelling Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak? Trauma Veneus Arterieel Micro-angiopathie 62

63 Hoe beschrijven we deze wond TIME / Altis T I M E A L T I S 63

64 Nieuwe patiënt: man, 61 jaar informatie uit verwijsbrief: 2007 hypertensie 2016 buikpijn 12 Jan 2018: ulcus cruris Wondje sinds augustus na muggenbeet. Stekende pijn, rood, gezwollen Antibiotica (fluclox) Aquacel Ag Klasse1 compressiekous P.m. EAI 16 Jan: geen cellulitis meer Necrose centraal (verwijderd) Afhangen been is pijnlijk Ulcus 2 X 2,5 cm 3 cm diep, milde roodheid. Pulsaties pedis lijkt intact. Oedeem + Vanmiddag WEC Medicatie: Metropolol 1 X 50 mg Enalapril 2 X 20 mg Amlodipine 1 X 5 mg Acetylsal 1 X 80 mg 64

65 Rood? Geel? Zwart? 65

66 Tissue Infection Moisture Edge of wond? 66

67 Treat the whole patient and not just the hole in the patient: Onderliggend lijden en omgevingsfactoren 67

68 Wat is hier aan de hand? 68

69 Wat is hier aan de hand? 69

70 Wat is hier aan de hand? 70

71 Huidverzorging 71

72 Huidverzorging Verwaarloosde man met paranoïde wanen. Dieet van rum rozijnen vla 72

73 1 week later 73

74 Wondbehandeling? Wondzorg? Huidzorg? Dame 91 jaar Excisie Plaveiselcel Carninoom behaarde hoofdhuid okt 2017 Huidtransplantaat mislukt 74

75 Arterieel / veneus 75

76 Treat the Whole patient.. Dame 83 jaar, zorgmijder Verwijs info: Ulcus onderbenen mogelijk bij CVI. Gaarne beoordelen op wondpoli en verder beleid opstellen. 76

77 Echter tevens ander probleem. 77

78 Beleid Opname voor klinische wondbehandeling Deze week Excisie tumor en plaatsen huidtranspantaat op hoofdhuid en ulcus cruris 78

79 Wat is hier de oorzaak? 79

80 Wat is hiervan de oorzaak? 80

81 81 Oedeem

82 Wat is hiervan de oorzaak? gescheurd aneurysma aorta met kritische ischemie opheffen thrombose en buikhernia; IC patiënt 82

83 Na 8 weken: Na 8 maanden: 83

84 84

85 De vaten in beeld Ronald Houwing Mrt 2018

86 Nomenclatuur 3 systemen: Oppervlakkige systeem Diepe systeem Perforerende systeem Gelegen in twee compartimenten: Superficiële compartiment In subcutis gelegen Begrensd door dermis en spierfascie Bevat sapheneuze compartiment Diepe compartiment Begrensd door spierfascie

87 Diepe systeem v. iliaca externa v. profunda femoris v. femoralis v. poplitea vv. tibiales anteriores v. peroneus Gastrocnemische venen v. tibialis posterior

88

89 Doorbloeding veneuze systeem Van distaal naar proximaal Van oppervlakkig naar diep Neovascularisatie altijd insufficiënt door ontbreken kleppen VF VSM VF VSM

90

91 VSM-accessoria anterior VSM-AA VSM VSM-AA ligt ventraal t.o.v. VSM Eindigen in zelfde crosse Duplex: Links: zelfde crosse Rechts: VSM-AA ligt boven v. femoralis en a. femoralis

92 THE FOUR VALVES AT SFJ LEVEL ILIAC-FEMORAL VALVE ABOVE THE SFJ TERMIINAL VALVE OF GSV POINTS OF C.D.U. INVESTIGATION PRE-TERMINAL VALVE OF GSV FEMORAL VALVE BELOW THS SFJ

93 Perforante venen - Penetreren musculaire fascie - Grote variatie - Boven ulcus cruris vaak een insufficiënte perforans; vaak palpabel als kuiltje in fascie Hunter

94 Doel duplex onderzoek In kaart brengen van: Sapheneuze venen + crossen: Reflux en diameter Overige venen met reflux + bron reflux Diep veneuze systeem Reflux en DVT Perforerende venen: Locatie, diameter, functie Bepalen geschikte therapie Chirurgie Endovasculaire procedure (radiofrequent of endo-laser) Duplexgeleide (foam)sclerose Flebectomie volgens Muller Sclerocompressietherapie Controleduplex na behandeling

95 95

96 Workshop K2 zwachtelen Marije Jansman & Suzanne Heetkamp & Rosanne Sanders

97 Disclosure belangen sprekers (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk geen Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen

98 Inhoud Beknopte theorie Casuïstiek Praktijk oefeningen Vragen 98

99 Veneus systeem 99

100 Functie kuitspier 100

101 Oorzaken verstoorde afvloed Defect kleppensysteem (spataderen) Onvoldoende werking kuitspierpomp Afvoerbelemmeringen van het diepe systeem 101

102 Tekenen CVI - 1. Spataderen 102

103 Tekenen CVI - 2. Pitting oedeem 103

104 Tekenen CVI - 3. Stuwingserytheem 104

105 Tekenen CVI - 4. Pigmentaties 105

106 Tekenen CVI - 5. Atrofie blanche 106

107 Tekenen CVI - 6. Lipodermatosclerose 107

108 Tekenen CVI - 7. Ulcus cruris venosum 108

109 Waarom zwachtelen? Behandelen van oedeem. Behandelen van ulcera. Mobilisatie mogelijk maken. Voorkomen van (recidief) ulcera. Vermindering van uiteindelijk pijn en verbetering kwaliteit van leven. 109

110 Goed zwachtelen is erg belangrijk! 110

111 Wat doet een zwachtel: Een zwachtel is een min of meer starre wand over de huid die de interne weefseldruk verhoogt en bijdraagt aan een betere functie van de veneuze kleppen. Door zwachtelen of elastische kousen wordt tegendruk uitgeoefend waardoor het veneuze systeem niet overvuld kan worden en vochtuittreding beperkt kan worden. 111

112 Wat doet een zwachtel?

113 Relatieve contra indicaties: Arteriële insufficiëntie: een belangrijk deel van de patiënten met oedemateuze benen/ ulcus cruris heeft tevens arteriële insufficiëntie. Toenemende rustpijn na zwachtelen (absolute contra indicatie) Allergie voor een van de zwachtels Ernstig hartfalen (decompensatio cordis) 113

114 Ambulante Compressie Therapie (ACT) Ambulante = lopen/bewegen. Pt moet minimaal bij elkaar genomen 1 uur kunnen lopen/bewegen. Compressie Therapie = de zwachtels. Het is dus een samenwerking tussen patiënt en degene die zwachtelt. Beide zijn even belangrijk goed te doen!

115 Behandeling

116 Urgo K

117 Drukindicatoren

118 Participatie Therapietrouw Leefstijl Beleving patiënt Psychosociale vaardigheden Hulpverlener heeft een grote rol in de voorlichting van de patiënt! 118

119 (Gewenste) leefstijl Gezonde voeding Gezond gewicht Voldoende beweging Beenoefeningen Niet roken Hygiëne Therapietrouw Evt. gebruik van pijnstilling 119

120 Casuïstiek 120

121 Casuïstiek 121

122 Casuïstiek 122

123 Verkeerd aangelegde zwachtel Pijn Arteriële belemmering Oedeemvorming (verslechtering ulcus) Blaren Drukplekken Afzakkend verband Achteruitgang mobiliteit Stuwing Blauwe voeten, kleur dient te verdwijnen bij lopen Witte tenen, arterieel -> verband verwijderen 123

124 Nabehandeling TEK (Therapeutische Elastische Kousen) Aanmeten op oedeemvrij been Nazorg: kouscontrole (bij elke kous opnieuw meten) 124

125

126 Nog vragen? 126

127 Workshop Rosidal K compressie zwachtelen Nicole van Berkum, Ilona Kops Hagendoorn en Martine Koldewijn

128 Disclosure belangen sprekers (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk geen Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen

129 Indicaties compressie zwachtelen 129

130 Waarom zwachtelen? Behandelen van oedeem. Behandelen van ulcera. Mobilisatie mogelijk maken. Voorkomen van (recidief) ulcera. Vermindering van uiteindelijk pijn en verbetering kwaliteit van leven. 130

131 Goed zwachtelen is erg belangrijk! 131

132 Wat doet een zwachtel: Een zwachtel is een min of meer starre wand over de huid die de interne weefseldruk verhoogt en bijdraagt aan een betere functie van de veneuze kleppen. Door zwachtelen of elastische kousen wordt tegendruk uitgeoefend waardoor het veneuze systeem niet overvuld kan worden en vochtuittreding beperkt kan worden. 132

133 Wat doet een zwachtel?

134 Relatieve contra indicaties: Arteriële insufficiëntie: een belangrijk deel van de patiënten met oedemateuze benen/ ulcus cruris heeft tevens arteriële insufficiëntie. Toenemende rustpijn na zwachtelen (absolute contra indicatie) Allergie voor een van de zwachtels Ernstig hartfalen 134

135 Ambulante Compressie Therapie (ACT) Ambulante = lopen/bewegen. Pt moet minimaal bij elkaar genomen 1 uur kunnen lopen/bewegen. Compressie Therapie = de zwachtels. Het is dus een samenwerking tussen patiënt en degene die zwachtelt. Beide zijn even belangrijk goed te doen!

136 Behandeling

137 Rosidal K 137

138 Participatie Therapietrouw Leefstijl Beleving patiënt Psychosociale vaardigheden 138

139 Casuïstiek 139

140 Casuïstiek 140

141 Casuïstiek 141

142

143

144 Dank voor jullie komst! 144

145 Zet vast in je agenda! 145

146 Borreltijd 146