Hfdst 4: Chronische wonden

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Hfdst 4: Chronische wonden"

Brecht Bosmans
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 1. Indeling Hfdst 4: Chronische wonden Veneus ulcus: meest frequent, 1% vd populatie Arterieel ulcus Diabetisch ulcus Andere oorzaken van chronische wonden 2. Veneus ulcus 2.1. Etiopathogenese Chronische Veneuze Insufficiëntie (CVI) Veneus systeem: oppervlakkig en diep, verbonden dr perforerende venen Bloed van oppervlakkig nr diep en van distaal nr proximaal ~ pompwerking kuitspieren Bij veneuze insufficiëntie: bloed van diep nr oppervlakkig dr beschadiging kleppen, uitzetting venen = retrograde flow interfereert met aanvoering voedingsstoffen 2.2. Bevorderende factoren Zitten/rechtstaan: met weinig beweging geen spierpomp 43

Etiopathogenese Chronische Veneuze Insufficiëntie (CVI) Veneus systeem: oppervlakkig en diep, verbonden dr perforerende venen Bloed van oppervlakkig nr diep

2 2.3. Kliniek Ulcus Trofische stoornissen: id huid dr chronische veneuze insuficiëntie Complicaties Pijn: niet pijnlijk (pijn is typisch voor arterieel ulcus) Ulcus Distale 1/3 vh onderbeen, vooral binnenenkel Ondiep, vrij onregelmatig begrensd Uitgebreid granulatieweefsel Weinig spontane genezingstendens, vetraagde genezingstendens circulaire ulcera Ondiep, onregelmatig begrensd Bij verwijderen beslag mstl mooi granulerende wondbodem Varicositeiten Vaak, maar niet altijd Corona phlebectatica Primaire en secundaire varices Beschikken voor tot tromboflebitis Veneuze insufficiëntie zwaar gevoel id benen Corona phlebectatica paraplantaris Uitgezette varices rond enkelstreek Primaire varices Inherente zwakte vd bloedvatwand Oedeem Aanvankelijk: avondlijk en distaal 1/3 onderbeen Later: vroeger in dag en meer uitgebreid 44

verwijderen beslag mstl mooi granulerende wondbodem 2.3.1.

3 2.3.2 Trofische stoornissen Stase dermatitis/variceus eczeem Variceuze id huid dr stase DD contacteczeem contacteczeem: type 4 allergische reactie (contactallergie) complicatie van veneuze insufficiëntie Droog erythematosquameus erosief nattend Stase purpura (angiodermite purpurique en pigmentée, APP) Blauw bruine verkleuring Extravasatie erytrocyten Hemosiderine melaninepigmentatie Distale 1/3 onderbeen, soms voetrug Vaak atrofie blanche hierin Atrofie blanche Witte, sclero-atrofische gebieden Meestal in gebied van stase purpura (APP) Hierin enkele tortueuse gedilateerde vaatjes Ischemische gebieden bij CVI Als ulceratie: pijnlijke, moeilijk te helen ulcera Vaatje zien ~ huid atrofisch 45

3.2.2Stase purpura (angiodermite purpurique en pigmentée, APP) Blauw bruine verkleuring Extravasatie erytrocyten Hemosiderine melaninepigmentatie Distale 1/3 onderbeen, soms

4 Lipodermatosclerose Minder frequent Fibroserende oedemen Recidiverende flebitiden Recidiverende lymfangitis Sclerotische huidveranderingen Oedeem boven sclerotisch gebied: "champagnefles" Verlaagde weefsel po 2 Moeilijk te helen calleuze ulcera Complicaties Infecties Contactallergie Calcinosis subcutanea postphlebetica: calciumneerslag na flebitis Gewrichtsproblemen (ankylose enkel, knieën, heup) Maligne ontaarding (zeldzaam) Ulcus dat niet reageert op R/ hieraan denken biopsie + APO Infecties Kolonisatie met 1 of meerdere kiemen is de regel geen S/ Echte surinfectie geeft symptomen zoals: overvloedige vocht- of etterafscheiding omgevende ontstekingsreactie: warme, blinkende, rode omgevende huid, pijnlijk evt koorts, cellulitis (subcutaan uitbreiden), lymfangitis Omgevende ontstekingsreactie Warme, blinkende huid Zeer nattende ulera, dr infectie met Pseudomenas bacteriële kweek Veel vocht: etter afscheiding, groen slecht ruikend beslag 46

3 Complicaties Infecties Contactallergie Calcinosis subcutanea postphlebetica: calciumneerslag na flebitis Gewrichtsproblemen (ankylose enkel, knieën, heup) Maligne ontaarding (zeldzaam) Ulcus dat

5 Contactallergie Komt frequent voor Redenen groot aanbod van allergenen: R/ met topica op defecte huid onder occlusie (windels) = compressietherapie aanwezigheid van talrijke lymfocyten Symptomen aspect eczeem: zeer nattend pijn vertraging genezing strooireacties: eczeemreactie op afstand vb. op flexorzijde armen Allergenen vehicula - wolalcoholen - perubalsem actieve middelen - AB - antiseptica - corticosteroïden -... emulgatoren rubbers - elastisch materiaal contactallergie op hydrocolloidverband, comfeel Calcinosis subcutanea postphlebetica Rx verwijderde wfs: Ca 2+ - neerslag Gewrichtsproblemen (ankylose enkel, knieën, heup) Dr fibrose en antalgische houding Maligne ontaarding Zeldzaam 47

op flexorzijde armen Allergenen vehicula - wolalcoholen - perubalsem actieve middelen - AB - antiseptica - corticosteroïden -.

6 2.3.4 Pijn Relatief pijnloos Pijn vooral bij complicaties surinfectie irritatie of contactallergie geülcereerde atrofie blanche verbandwissel Pijn vermindert bij hoogstand en/of afkoeling (omgekeerd bij arterieel ulcus) 2.4. Behandeling CVI Compressietherapie = belangrijkste normale flow bevorderen oedeem wegduwen Aanmeten van therapeutische kousen Compressieverband Hoogstand, sport en dieet Sclerotherapie en varicectomie Wondbehandeling is symptomatisch: topica en dressings 3. Arterieel ulcus 3.1. Etiopathogenese Onvoldoende arteriële bloedvoorziening en/of thrombose resulteert in weefselischemie necrose ulceratie Oorzaken atherosclerose cholesterol embolen vasospastische aandoeningen trauma koude proteïnen hypothermie 48

Behandeling CVI Compressietherapie = belangrijkste normale flow bevorderen oedeem wegduwen Aanmeten van therapeutische kousen Compressieverband Hoogstand, sport en dieet

7 3.2. Kliniek Arteriële insufficiëntie Trofische stoornissen Localisatie en aspect Pijn Arteriële insufficiëntie Afwezige of verminderde pulsaties: palpatie a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior A. tibialis posterior A. dorsalis pedis Claudicatio: als heel erg claudicatio in rust Koude voeten Enkel/arm index (E/A I) 0,9 of meer is normaal <0,8 of >1,3 is abnormaal (> 1,3 verkalkte blv) Trofische stoornissen Droge, dunne, schilferende huid Verminderde haargroei, geen haren meer op teenruggen Dikke dystrofische nagels, kalknagels Bleke huidskleur, met vlekkerige erythemateuze of cyanotische gebieden Opvallende bleekheid bij het opheffen vh been Vertraagde capillary refill time (>3-4sec) 49

Vergelijkbare documenten

3.3. Behandeling arteriële insufficiëntie

3.3. Behandeling arteriële insufficiëntie 3.2.3 Lokalisatie en aspect vd ulcera Tthv acra (tenen, voeten, hielen), pretibiaal Diep uitgeponste ulcera, met scherpe randen Klein tot zeer groot Diep tot op pezen of bot Ulcusbodem is atoon, meestal