Diabetische voetzorg

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Diabetische voetzorg"

Hidde Vedder
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Diabetische voetzorg Leuker kunnen we het niet maken, wel makkelijker! Michel Boerrigter, diabetespodotherapeut Programma Theoretisch deel Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Perifeer arterieel vaatlijden () Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) Schoeisel en drukplekken Casuïstiek in groepjes Afsluiting 1

Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Perifeer arterieel vaatlijden ()

2 Simm s Simm s classificatie Risicoprofiel 0 Geen neuropathie Geen perifeer arterieel vaatlijden () 1 Neuropathie 2 Neuropathie + Neuropathie + drukplekken + drukplekken Neuropathie + + drukplekken 3 Doorgemaakt ulcus Doorgemaakte amputatie Sims et al 1988 Peters & Lavery 2001 Van Simm s naar zorgprofiel Komst NZA-beleidsregel Overige geneeskundige zorg Aanleiding: voetzorg buiten de keten (hoofdbehandelaar: internist / specialist ouderengeneeskunde) was tot dusverre niet georganiseerd Zorgverzekeraar Menzis heeft dit beleid ook binnen de keten verplicht gesteld in een 2-jarig contract Hoofdbehandelaarschap bepaald financiering/kwaliteit (KOS) 2

NZA-beleidsregel Overige geneeskundige zorg Aanleiding: voetzorg buiten de keten (hoofdbehandelaar: internist / specialist ouderengeneeskunde) was tot dusverre

3 Zorgprofiel Risicoprofiel 0 Simm s 0 Zorgprofielen 1 Simm s 1 met en zonder zelfzorgcapaciteit 2 Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie/drukplekken Simm s 2 - neuropathie + 3 Simm s 2 - neuropathie + drukplekken - + drukplekken - neuropathie + + drukplekken 4 Simm s 3 - doorgemaakt ulcus - doorgemaakte amputatie Inactieve charcotvoet (Simm s 2) Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten en/of huidinfectie (zorgprofiel 2) Perifeer arterieel vaatlijden (vanaf Fontaine 2b = loopafstand <100m) Nefropathie (MDRD <30 ml/min) Gebruik van immunosuppressiva / prednison Chemotherapie 3

doorgemaakt ulcus - doorgemaakte amputatie Inactieve charcotvoet (Simm s 2) Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico

4 Simm s 1 met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken (zorgprofiel 2) Voetdeformiteiten en orthopedisch schoeisel Limited joint mobility Discussiepunten Hamerteen (zonder likdoorn) en neuropathie Hyperconvexe (niet ingegroeide) nagel en neuropathie Milde hallux valgus (zonder evidente slijmbeurs) en neuropathie Deskundigheid en eerlijkheid moet leidend zijn, gebaseerd op het risico op complicaties! 4

neuropathie Hyperconvexe (niet ingegroeide) nagel en neuropathie Milde hallux valgus (zonder evidente

5 Rol pedicure bij zorgprofiel 2, 3 en 4 Na de screening ontvangt de pedicure het individuele behandelplan van de podotherapeut Medisch noodzakelijke voetzorg Alleen voor cosmetische/ambulante voetzorg mag een bijdrage aan de patiënt gevraagd worden Pulsaties waarnemen Anamnestisch Enkel Arm Index 5

noodzakelijke voetzorg Alleen voor cosmetische/ambulante voetzorg mag een

6 Pulsaties waarnemen Anamnestisch: Claudicatio intermittens (etalagebenen) Rustpijn 6

te luisteren: Monofasisch (verdenking stenose!

7 Vanwege de onbetrouwbaarheid van de EAI bij DM-patiënten wordt geadviseerd naar de Dopplersignalen te luisteren: Monofasisch (verdenking stenose!) Bifasisch (geen ) Trifasisch (geen ) NHG-standaard diabetes mellitus

Enkel Arm Index = enkeldruk / armdruk EAI rechts: hoogst gemeten druk aan de rechterenkel / hoogst gemeten systolische armdruk EAI links: hoogst gemeten druk aan de linkerenkel / hoogst gemeten

8 Enkel Arm Index = enkeldruk / armdruk EAI rechts: hoogst gemeten druk aan de rechterenkel / hoogst gemeten systolische armdruk EAI links: hoogst gemeten druk aan de linkerenkel / hoogst gemeten systolische armdruk vs. CVI Perifeer arterieel vaatlijden () betreft de aanvoerende bloedvaten (slagaders) Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) betreft de afvoerende bloedvaten (aders) en staat los van diabetische voetproblemen 8

vs. CVI Perifeer arterieel vaatlijden () betreft de aanvoerende bloedvaten (slagaders) Chronische veneuze

9 CVI Spataderen (corona flebectatica) Atrofie blanche Ulcus cruris 9

10 Drukplekken door schoeisel Er ontstaat geen ulcus zonder verhoogde druk! Meest voorkomende oorzaak drukplekken 10

11 Belangrijkste schoeneigenschappen Juiste lengte- en breedtemaat Verstelbare wreefsluiting Volledig uitneembaar voetbed Voldoende toebox / ronde neusvorm VRAGEN???? 11

12 Casuïstiekbespreking in groepjes Drie te bespreken casussen in groepjes van +/- 5 POH-ers en één podotherapeut Plenaire afsluiting (één woordvoerder per groepje) 12

Vergelijkbare documenten

VOETZORGEN. Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut

VOETZORGEN. Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut VOETZORGEN Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut Voetenzorg binnen OCE Onderzoek en classificaties van Simm s en zorgprofiel: