Disclosure belangen spreker - dr. J. Deinum
|
|
- Lennert Simons
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Disclosure belangen spreker - dr. J. Deinum Nationaal Hypertensie Congres 7 februari 2014 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk: Sponsors Takeda Nederland B.V. Medtronic Trading Nederland B.V. Astellas Pharma B.V. Servier Nederland Farma B.V. Wave Medical Esaote Benelux BV Cemex B.V. Julius Clinical Daiichi Sankyo Nederland B.V. Op dit moment geen
2 Disclosure dia Disclosure belangen spreker L. Tromp Nationaal Hypertensie Congres 7 februari 2014 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk: Sponsors Takeda Nederland B.V. Medtronic Trading Nederland B.V. Astellas Pharma B.V. Servier Nederland Farma B.V. Wave Medical Esaote Benelux BV Cemex B.V. Julius Clinical Daiichi Sankyo Nederland B.V. Sponsoring eerdere presentaties Astra Boehringer Pfizer
3 Therapieresistente hypertensie bij de huisarts: nadenken of doorverwijzen? dr. J. Deinum, internist, UMC St. Radboud Nijmegen drs. L. Tromp, huisarts Tilburg, kaderarts Hart-, en Vaatziekten Leonie Tromp
4 Casus mw Kuipers Vrouw, 43 jaar (2008) Poetshulp, getrouwd, 2 kinderen HA:RR controle 148/90, licht verhoogd, naar POH voor CVRP POH CVRP: Fam belast: vader infarcten op 55jr, moeder HT, oom en tante CVA Roken; 15 sig/d, alcohol-, drugs-, bewegen; 20 km/d fietsen BMI 32 RR 210/100 Lab; MDRD >60, kreatinine 60, Na 144, K 4.6, GGT 144, ALAT 79, chol ratio 5.6, LDL 3.46, HDL 1.0, TSH 1.65, Hb 8.8, urine; alb/kreat 0.3 mg/mmol MVG: 1998 car; analyse hartkloppingen, extrasystolen 2x pre-ecclampsie psy: dysthyme stoornis, borderline persoonlijkheidstrekken 2008 POH:RR 210/100 en hoofdpijn, terug huisarts, waarom ineens zo hoog? HA: souffle icm HT naar cardioloog car: geringe aortaklepsclerose, retour HA voor RR psy: hoort stemmen, DD dissociatieve persoonlijkheidsstoornis, ziektewinst? Leonie Tromp
5 Welke medicatie gaan we geven? Medicatie; Mirena IUD Quetiapine MGA 400 mg VN Lisinopril/hydrochloorthiazide 40/12.5 Amlodipine 5 mg Metoprolol mga 200mg RR blijft hoog: 160/100 mmhg
6 Is er sprake van TRH? (therapie resistente hypertensie) RR>140mmHg 3 middelen? inclusief diureticum? adequate dosering? Lisinopril/hydrochloorthiazide 40/12.5 (80/50 mg max) Amlodipine 5 mg (10 mg max) Metoprolol mga 200mg (400 mg max) Leonie Tromp
7 Wat nu? Medicatie toevoegen? Medicatie ophogen? Aanvullend onderzoek? Verwijzen? Ander idee?
8 Casus mw Kuipers internist Internist; ECG: ga Lab: GGT 97, ALAT 51, ASAT 66, alb/kreat 7.7 mg/mmol Oogarts: ga, geen hypertensieve retinopathie Echo abd: lever steatosis Longarts: uitsluiten OSAS, D/ astma Neuroloog: passagère kleurenblindheid en spanningshoofdpijn Lifestyle: SMR advies, diëtiste advies, zoutreductie advies Med: Lisinopril 40 Hct 12.5 vervangen door furosemide 40mg Amlodipine 5 naar 10 mg Metoprolol mga 200mg Quetiapine 400mg naar 2d Escitalopram 20 mg Formeterol/budesonide 200/6 2d RR 145/88 bij 30 min meting, bij controles 150/95 doxazosine 8 mg toegevoegd Leonie Tromp
9 Casus mw Kuipers vervolg Terugverwezen naar huisarts Medicatie in baxterrol Pte wil niet meer naar zkh, RR loopt op Therapietrouw steeds uitgebreid besproken Med; Spironolacton opgebouwd naar 50 mg Simvastatine terug naar internist wegens RR 219/115 CT angio; korte afstand naar 1 e aftakking re nier Opname en med inname onder toezicht; RR zakt naar 135/77 maar hiervoor wel 6 med nodig : 30 min meting 187/76 naar 163/91, co 3 mndn int. Leonie Tromp
10 Conclusie mw. Kuipers? Therapietrouw? Zeer waarschijnlijk factor Lab monitoring psychofarmaca wel goed Onderliggend probleem? 6 medicijnen nodig om RR omlaag te krijgen Leonie Tromp
11 Casus dhr Onderwater Man, 69 jaar Roken -, BMI 23.9, voeding veel vet, lichamelijk goed actief, bouwt marktkramen op MVG: 1991: PTCA 1991: hypertensie 2002: DMt2, insuline afhankelijk 4d, HbA1c< : microcytaire anemie, int. scopieën gda 2009: TURP Familiaal: vader 69 jaar darmca, moeder: DMt2, HT, pacemaker Medicatie: Atorvastatine 1 dd 10 mg 250 Ferrofumaraat 1 dd 200 mg 200 Insuline glargine (Lantus) Insuline glulisine (Apidra) volgens voorschrift 150 Metformine 2 dd 1000 mg Acetylcardio 1 dd 80 mg 100 Metoprolol 1 dd 100 mg Nifedipine 1 dd 60 mg 50 Lisinopril/Hydrochloorthiazide 20/12.5 ug 1 dd 1 Losartan 1 dd 100 mg 0 RR bij jaarlijkse controle cardioloog ; 172/82, 2009; 140/80, 2010; 180/90, 2011; 190/100, 2012; 180/95, 2013; 200/85 systole diastole Leonie Tromp
12 Casus dhr Onderwater Via substitutie project naar 1 e lijn, vele jaren na dotter Wat valt op? RR blijft hoog ondanks medicatie Geen verder onderzoek naar hypertensie gedaan Medicatie goed? Atorvastatine 1 dd 10 mg Ferrofumaraat 1 dd 200 mg Insuline glargine (Lantus) Insuline glulisine (Apidra) volgens voorschrift Metformine 2 dd 1000 mg Acetylcardio 1 dd 80 mg Metoprolol 1 dd 100 mg Nifedipine 1 dd 60 mg Lisinopril/Hydrochloorthiazide 20/12.5 ug 1 dd 1 Losartan 1 dd 100 mg Leonie Tromp
13 Wat nu? Is er sprake van TRH? 3 middelen? adequate dosering? inclusief diureticum? Metoprolol 1 dd 100 mg Nifedipine 1 dd 60 mg Lisinopril/Hydrochloorthiazide 20/12.5 ug 1 dd 1 Lisinopril 20 Leonie Tromp
14 Aandachtspunten TRH 1. Pseudoresistentie Therapietrouw Witte jassen hypertensie 2. Lifestyle factoren 3. Potentiële bloeddrukverhogers 4. Secundaire hypertensie 5. Intensiveer medicamenteuze behandeling Bevorderen therapietrouw Toevoegen spironolacton (eplerenon) of amiloride 6. Overweeg verwijzing internist bij TRH > 6 mndn Patienten < 65 jaar Patienten > 65 jaar met een SBD > 160 mmhg Leonie Tromp
15 Casus dhr Onderwater Sluit pseudoresistentie uit Therapietrouw Witte jassen hypertensie 20 febr 2013: RR 130/62 24h RR meting; 168/ RR 178/82 24h RR meting;» RR totaal 161/79, RR dag 156/80, RR nacht 166/77 Leonie Tromp
16 Streefwaarden thuis/ambulante metingen
17 Casus dhr Onderwater Aanpassingen in medicatie: RR 110/58 Stop losartan RR 140/ / / / /62, 24h 168/ / /95, verdubbelen lisi/hct naar 40/25 Alb/kreat / /80 Alb/kreat /58, lisi/hct weer naar 20/ /90, lisi 20 erbij / / /82, 24h RR meting RR totaal 161/79, RR dag 156/80, RR nacht 166/ /90, wat is er aan de hand?? / systole diastole Leonie Tromp
18 Uitslagen onderzoek Standaard onderzoek bij hypertensie? Lab; Na: 144 ( ) K: 4.3 (3.5-5) kreatinine: 92, MDRD: >60 CVRP: lipidenprofiel, LDL: 1.54, HDL 1.9, TC 3.75 Urine: albumine/kreatinine ratio: 3.6 (hoogste waarde in 2010: 8.2) Eventueel extra? ECG; geen afwijkingen, geen LVH Natrium in 24h urine; mislukt Aldosteron/renine ratio: 20.9 ( ) Leonie Tromp
19 Casus mw van de Bergh Mw 38 jaar 29-12: Duizelig, licht in hoofd, gevoel flauw te vallen, hartkloppingen RR 230/120 Roken-, BMI 25, alcohol-, gezond eten Familiair: HT, HVZ en DM MVG: hypertensie tijdens zw s 3x, methyldopa 250 3d1t Lab; ga, urine; ga, ECG; ga, sr Med; lisinopril 20, co later op de dag RR 150/90 Mw wil niet naar het zkh!! Leonie Tromp
20 Casus mw van de Bergh 30-12; Dag erna weer niet lekker,chp Trillen, zweten, onrust, benauwd sinds 1h RR 210/120 met lisinopril 20 Beleid CHP; stop lisinopril 20, start metoprolol RR 210/115 met metoprolol 100, klachten komen in aanvallen Testen op catecholamines Verwijzing internist, lisinopril 10 toegevoegd aan metoprolol RR 195/90, geen klachten meer NA (20) en A (19.5) beide verhoogd (nl beide 0-12) 10-01:RR 180/80, 12-01: RR 140/ :130/ bij int geweest, s avonds hevige pob, druk, transpireren, misselijk, RR 170/100, met ambu naar cardioloog EHBO RR 153/69: ga gevonden, verdere analyse internist Leonie Tromp
21 Casus mw van de Bergh Internist: RR 180/100, cor reg, 60 Med; lisinopril 10, metoprolol 100 Echo; abd; ga Oogarts: ga ECG: ga 24h RR meting 107/63, max 150/109 24h urine; 2 x verhoogd NA en A wrsl agv med 24h urine zonder med: A normaal, NA licht verhoogd Huidige med hct 12.5, retour HA Leonie Tromp
22 Verwijzen of nadenken? 68% 3% 29% 14%, 4% vd totale groep 16%, 5% vd totale groep Resistant hypertension? Assessment of adherence by toxicological urine analysis J Hypertens Apr;31(4): %, 20% vd totale groep 40 ptn=53% waren niet therapietrouw 36 ptn=47% TRH, 10% vd totale groep
23 Take home messages TRH 1. Pseudoresistentie Therapietrouw Witte jassen hypertensie 2. Lifestyle factoren 3. Potentiële bloeddrukverhogers 4. Secundaire hypertensie 5. Intensiveer medicamenteuze behandeling Bevorderen therapietrouw Toevoegen spironolacton (eplerenon) of amiloride 6. Overweeg verwijzing internist bij TRH > 6 mndn Patienten < 65 jaar Patienten > 65 jaar met een SBD > 160 mmhg Leonie Tromp
24 Vragen??? Leonie Tromp
25 Spoedonderzoek orgaanschade SBD > 200 mmhg (tenzij pt hiermee bekend) SBD < 200 mmhg, recent sterk gestegen HT met klachten: hoofdpijn, visus stoornissen, misselijkheid, braken Cardiovasculaire complicaties Cerebrale complicaties Aanwijzingen voor (acuut) hartfalen Graad III-IV hypertensieve retinopathie diagnose en therapie valt buiten richtlijn CVRM Leonie Tromp
26 Medicatie bij specifieke condities
27 Welke antihypertensiva en hoeveel? Waarom onderscheid leeftijd en ras? Activiteit RAAS systeem Leonie Tromp
28 Therapie resistente hypertensie (TRH) Definitie Systolische bloeddruk >140 mmhg ondanks gebruik van 3 antihypertensiva van verschillende klassen in adequate doseringen idealiter inclusief diureticum Ouderen >65 jaar: SBD>160 mmhg Leonie Tromp
29 Therapie resistente hypertensie (TRH) oorzaken? Multifactorieel bepaald Belangrijkste risicofactor is leeftijd Vaker bij vrouwen dan bij mannen Lifestyle factoren spelen belangrijke rol Obesitas Zoutgebruik Alcoholgebruik Genetische factoren Natrium terugresoptie in de nier epitheliale natriumkanaal, 11betahydroxysteroiddehydrogenase type 2 Leonie Tromp
30 Onderzoek bij hypertensie? Standaard onderzoek bij hypertensie? Lab; (Na,) K, kreatinine, MDRD CVRP: lipidenprofiel Urine: albumine/kreatinine ratio Eventueel extra? ECG Na in 24h urine Aldosteron/renine ratio Leonie Tromp
31 Wanneer verwijzen? Overweeg verwijzing bij TRH > 6 mndn bij: Patienten < 65 jaar met SBD > 140 mmhg Patienten > 65 jaar met SBD > 160 mmhg
32 Aandachtspunten TRH 1. Pseudoresistentie 2. Lifestyle factoren 3. Potentiële bloeddrukverhogers 4. Secundaire hypertensie 5. Intensiveer medicamenteuze behandeling 6. Overweeg verwijzing internist bij TRH > 6 mndn Leonie Tromp
33 Pseudoresistentie Therapietrouw Witte jassen hypertensie
34 Lifestyle Overgewicht Roken Zoutgebruik Beweging Voeding Alcohol
35 Bloeddrukverhogende middelen NSAID s (incl. ASA en selectieve COX-2-remmers) Sympaticomimetica (decongestiva, sibutramine, cocaïne) Orale anticonceptie Alcohol (WHO 16%*) Glycyrrhizinezuur bevattende producten (drop, zoethout, sommige kauwgums) Erytropoëtine Ciclosporine (immunosupressief) Stimulantia (oa methylfenidaat, amfetamine, modafinil) Sommige kruiden (efedra, ma huang) Casus 1 *Rehm J et al. Alcohol as a risk factor for global burden of disease. Eur. Addict. Res. 2003;9: TRH stappenplan Leonie Tromp
36 Oorzaken secundaire hypertensie Obstructieve slaapapnoe Primair hyperaldosteronisme (5-20%) K excretie (lab; laag K), Na en vocht retentie, RR Chronische nierschade Nierarteriestenose door fibromusculiare dysplasie Hypothyreoïdie Feochromocytoom Syndroom van Cushing Coarctatio aortae
37 Medicatie toevoegen Toevoegen spironolacton 12,5-50 mg/d bij bijwerkingen eventueel te vervangen door Eplerenon Amiloride 2,5-10 mg/d Cave hyperkaliëmie (normaal mmol/l) Niet starten als serumkalium > 5,0 mmol/l. Wat nu? TRH
38 Zoutbeperking in therapieresistente hypertensie N=12, 3 antihypertensiva, 15 vs 3 gram zout/dag Δ-22.7/-9.1 mm Hg Pimenta Hypertension 2009
39 Zoutgevoeligheid Zout-ongevoelig Zout-gevoelig
40 Mechanismen ten grondslag aan zoutgevoeligheid
41 medicatie Med toevoegen Pompen of verzuipen,
42 Renale perfusie en GFR
43 Factoren die therapietrouw beïnvloeden Ziekte gerelateerd Asymptomatisch Levenslang Patient gerelateerd Begrijpen van belang RR regulatie Hypertensie is stress gerelateerd Angst voor verslaving Weerzin tegen levenslang medicatie Niet snappen hoe medicatie in te nemen Therapie gerelateerd Bijwerkingen Complexiteit van med schema Kosten Zorgverlener gerelateerd Niet kunnen aanpassen van de therapie om streefwaarde te halen Patient niet betrekken in besluitvorming Onvoldoende pt educatie Gezondheids systeem gerelateerd Toegang tot zorg Gebrek aan follow-up Afspraak aanbod, wachttijd Sociaal economisch Onverzekerd Geen vervoer Geen sociale ondersteuning
44 Hoe definieer je nu therapietrouw? Therapietrouw hoog >80% van de pillen wordt ingenomen Gemiddelde therapietrouw 40-80% van de pillen wordt ingenomen Lage therapietrouw <40% van de pillen wordt ingenomen op de voorgeschreven tijd
45 Relatieve percentages therapietrouw
46 Therapietrouw over de tijd
47 Hoe kunnen we therapietrouw Vragenlijst Verteld de patiënt de waarheid? Pil telling Waar blijven de pillen? Anamnese Verteld de patiënt de waarheid? Verstrekken van de medicatie Waar blijven de pillen? inschatten? Is de bloeddruk goed? Fysiologische respons? Hartslag bij B-blokker, oedeem bij Ca antagonist Elektronische monitoring van de pillendoos Meten van medicijnniveau in bloed of urine Vandaag goed maar gisteren?
48 Medication Event Monitoring System (MEMS)
49 Vrijens et al. BMJ 2008
50 Willen we op deze manier controleren? Wat kan in de huisartsenpraktijk? Vragen naar therapietrouw Gebruik maken van bijwerkingen bv B-blokker Pillen malen en vervolgens 24h RR meting Vergelijking met ziekenhuisopname en mediactie onder toezicht
51 Enkele tips om therapietrouw te verhogen 1. Realiseer je dat een patiënt goede redenen kan hebben om zijn medicijnen niet (correct) in te nemen en probeer daarop in te spelen. 2. Therapieontrouw is vaak het gevolg van onwetendheid. Zorg dus dat je voorlichting duidelijk en compleet is en controleer of de patiënt je heeft begrepen. 3. Om de therapietrouw te bevorderen is het goed veel vragen te stellen. 4. Realiseer je dat er soms meer wordt gevraagd van een patiënt dan hij aankan. 5. Probeer te achterhalen hoe gemotiveerd de patiënt is om diens gedrag te veranderen. 6. Bespreek eventuele nadelige gevolgen van een advies. 7. Geef de patiënt de ruimte om zelf beslissingen te nemen. 8. Besef dat een advies gemakkelijk weerstand oproept. 9. Laat zien dat je er vertrouwen in hebt dat de patiënt je advies kan uitvoeren. 10. Dreigende taal helpt zelden. Probeer je adviezen positief te verpakken. 11. Bedenk dat therapietrouw een doorlopend proces is. Tijdschrift voor praktijkondersteuning 2009, nr 6:
52 Tips therapietrouw Start met motivatie van patiënt Geef eerlijke informatie, bespreek voor-, en nadelen, bijwerkingen Vraag naar therapietrouw EMM Simpele schema s Baxter bij polyfarmacie en ouderen Regelmatige controles (4wkn-6mndn) Overweeg thuismetingen
53 Aandachtspunten TRH 1. Pseudoresistentie Therapietrouw Witte jassen hypertensie 2. Lifestyle factoren 3. Potentiële bloeddrukverhogers 4. Secundaire hypertensie 5. Intensiveer medicamenteuze behandeling Bevorderen therapietrouw Toevoegen spironolacton (eplerenon) of amiloride 6. Overweeg verwijzing internist bij TRH > 6 mndn Patienten < 65 jaar Patienten > 65 jaar met een SBD > 160 mmhg Leonie Tromp
54 Aandachtspunten TRH 1. Pseudoresistentie Therapietrouw Witte jassen hypertensie 2. Lifestyle factoren 3. Potentiële bloeddrukverhogers 4. Secundaire hypertensie 5. Intensiveer medicamenteuze behandeling Bevorderen therapietrouw Toevoegen spironolacton (eplerenon) of amiloride 6. Overweeg verwijzing internist bij TRH > 6 mndn Patienten < 65 jaar Patienten > 65 jaar met een SBD > 160 mmhg Leonie Tromp
55 Therapietrouw, wat maakt het moeilijk?
56 Aandachtspunten TRH 1. Pseudoresistentie Therapietrouw Witte jassen hypertensie 2. Lifestyle factoren 3. Potentiële bloeddrukverhogers 4. Secundaire hypertensie 5. Intensiveer medicamenteuze behandeling Bevorderen therapietrouw Toevoegen spironolacton (eplerenon) of amiloride 6. Overweeg verwijzing internist bij TRH > 6 mndn Patienten < 65 jaar Patienten > 65 jaar met een SBD > 160 mmhg Leonie Tromp
57 Wanneer denken aan secundaire hypertensie Klinische aanwijzingen Cushing Chronische nierschade Hypokaliëmie <3.5 mmol/l TRH Primair hyperaldosteronisme 5-20% Nierarteriestenose (obstructie >70%) Veel vaker bij TRH dan bij therapie gevoelige HT >90% atherosclerotische origine Revascularisatie, variabel effect op RR en nierfunctie Hypothyreoïdie Feochromocytoom, gemiddelde diagnose tijd 3 jr
58 Therapietrouw
59 Probleem opgelost? Standaard onderzoek bij hypertensie? Lab; Na, K, kreatinine, MDRD CVRP: lipidenprofiel Urine: albumine/kreatinine ratio Eventueel extra? ECG Na in 24h urine Aldosteron/renine ratio Leonie Tromp
60 Herhaalservice? Therapietrouw omhoog of eerder omlaag? Geen info op microniveau Genomineerde FPZ-prijs 2010, Chronische Medicatie Service, Apotheek Flevowijk
61 Regel van 6 One-sixth of the patients execute the regimen with strict punctuality. One-sixth of the patients take virtually all the prescribed doses but with some fluctuations in dose-timing. One-sixth of the patients occasionally omit a single day s doses, with fluctuations in dose-timing. One-sixth of the patients have a drug holiday (the sequential omission of 3 or more days doses) 3 4 times per year, together with occasional omissions of 1 2 days doses. One-sixth of the patients have a drug holiday monthly or more often, together with frequent omissions of 1 2 day s doses. One-sixth of the patients take few or no doses, while maintaining the appearance of satisfactory, if not perfect, compliance
62 Wat kunnen we doen? we never believe colleagues that are convinced the patient is adherent use heart rate (beta blockade), serum urate/potassium (diuretics), ACE activity level (all ACEI, except captopril), edema (dihydropyridines) admit patients for a few days, with ABPM and supervised medication intake. If possible medication is ground and suspended in water
63 Tips om therapietrouw te verhogen Eerlijke informatie over voor en nadelen medicatie Ontzenuw vooroordelen Accurate informatie over medicatie geven Beperkt het aantal pillen en de doseerfrequentie Overweeg baxter bij ouderen en polyfarmacie Overweeg thuismetingen Spreek regelmatige controles af (4 wkn-6 mndn)
64 Therapie resistente hypertensie (TRH) Komt veel voor, hoeveel? 20-47% ongecontroleerde hypertensie Echte TRH 10%? Voor het stellen van de diagnose Sluit pseudoresistentie uit: Verminderde therapietrouw Witte jassen hypertensie Staak bloeddrukverhogende medicatie en middelen Denk aan secundaire hypertensie Leonie Tromp
65 HR for cardiovascular events according to adherence Mazzaglia, Circulation 2009
66 Why bother? -no benefit expected if patient does not take medication (no side-effects either ) -true recalcitrant hypertension has important differential diagnoses that perhaps should not be pursued if therapy resistance is mimicked by non-adherence.
67 Sokol, Med Care 2005
68 Tips om therapietrouw te verhogen Eerlijke informatie over voor en nadelen medicatie Ontzenuw vooroordelen Accurate informatie over medicatie geven Beperkt het aantal pillen en de doseerfrequentie Overweeg baxter bij ouderen en polyfarmacie Overweeg thuismetingen Spreek regelmatige controles af (4 wkn-6 mndn)
69 Aldosterone Renin ARR -blockers FP diuretics FN ace inhibitors / ARB s FN dihydropyridines - FN renin inhibitors (conc.) (act) FN/ FP no significant effects: - dihydropyridines - -blockers - verapamil - hydralazine
70 * Geldt alleen voor dihydropyridines, en dan nog relatief Kalium suppleren!
71 renine aldostero n [K] BD Primair hyperaldosteronisme Pseudohyperaldosteronisme Pseudohypoaldosteronisme / / / Secundair hyperaldosteronisme /
Richtlijn CVRM 2011 Miriam Cohen Kaderhuisarts hart- en vaatziekten te Amsterdam
Richtlijn CVRM 2011 Miriam Cohen Kaderhuisarts hart- en vaatziekten te Amsterdam Sanne van Wissen internist-vasculair geneeskundige Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Stellingen Stelling 1: Niet elke diabeet heeft
Nadere informatieBloeddruk: hoe lager hoe beter?
Bloeddruk: hoe lager hoe beter? Zijn de SPRINT en andere studies van nut voor met name de oudere type 2 patiënten? Dr. K.J.J. (Hans) van Hateren Huisarts & onderzoeker Geen Conflicts of interest Number
Nadere informatieHypertensie. Huug van Duijn Spiegelavond 15 april 2013
Hypertensie Huug van Duijn Spiegelavond 15 april 2013 Waarom bloeddruk? Bloeddruk: niet te laag Bloeddruk: niet te hoog Het verband tussen bloeddruk en cardiovasculaire complicaties heeft als drempel
Nadere informatieTHERAPIERESISTENTE HYPERTENSIE IN DE EERSTE LIJN. Nadenken of doorverwijzen?
THERAPIERESISTENTE HYPERTENSIE IN DE EERSTE LIJN Nadenken of doorverwijzen? Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring
Nadere informatie10-2-2015. De complexe hypertensiepatient. Casus: Antiliaanse dame 36 jaar. NATIONAAL HYPERTENSIE CONGRES 2015 6 FEBRUARI 2015
De complexe hypertensiepatient NATIONAAL HYPERTENSIE CONGRES 2015 6 FEBRUARI 2015 DR. TON VAN DEN MEIRACKER, VASCULAIR INTERNIST, ERASMUS MC ROTTERDAM DR. T TUMKAYA, KADERHUISARTS HVZ, MAASSLUIS Casus:
Nadere informatieFries Wisselprotocol CVRM
Fries Wisselprotocol CVRM Basis Educatie Leefstijloptimalisatie: o matig alcoholgebruik o bewuste voeding waaronder zoutbeperking (tot 5 gram/dag) o stoppen roken o voldoende lichamelijke activiteiten
Nadere informatieNierschade. Kernboodschap. Nierfunctiestoornissen en albuminurie. Hart- en vaatziekten. Tijdige behandeling kan dit risico verminderen!
Nierschade April 2013 Leonie Tromp huisarts te Tilburg Kaderarts Hart- en Vaatziekten Kernboodschap Nierfunctiestoornissen en albuminurie Hart- en vaatziekten Tijdige behandeling kan dit risico verminderen!
Nadere informatieEen hoge bloeddruk. Even voorstellen. WS Een hoge bloeddruk, de ongezouten feiten 5 en 13 november 2014. RCH Sandwich 2014 1. De ongezouten feiten
Een hoge bloeddruk De ongezouten feiten Even voorstellen Maaike Boogers Diëtiste Leonie Tromp Huisarts Tilburg Kaderarts Hart-, en Vaatziekten 2 1 Onze patiënt Leeftijd; 48 jaar BMI 44 (1.80 m, 142.5 kg)
Nadere informatieTopics in Chronic Disease. Chronische Nierschade en de huisarts
Topics in Chronic Disease Chronische Nierschade en de huisarts Toets Nierinsufficiëntie Casus Metabole stoornissen Vervolg casus Nabespreking toets Nierinsufficiëntie komt bij ruim 10% van de Nederlandse
Nadere informatieDe rol van kalium op de bloeddruk. Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde
De rol van kalium op de bloeddruk Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde Disclosure belangen spreker - dr. W. Spiering Nationaal Hypertensie Congres 7 februari 2014
Nadere informatieChronische Nierschade
RCH15.331 Chronische Nierschade Chronische Nierschade Leonie Tromp Huisarts te Tilburg Kaderarts Hart- en Vaatziekten Kernboodschap Nierfunctiestoornissen en albuminurie Hart- en vaatziekten Tijdige behandeling
Nadere informatieDokter wat heb ik. Casuïstiek workshop over de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011
Dokter wat heb ik Casuïstiek workshop over de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011 Pretoets Zijn de volgende stellingen juist of onjuist? 1. De risicotabel geeft een schatting van het 10-jaarsrisico
Nadere informatieBehandeling van hypertensie
NECF onderwijsbijeenkomst 19 juni 2014 Farmacotherapie bij 80+ers: Waar zijn we eigenlijk mee bezig? Behandeling van hypertensie Evelien Lutke Schipholt, apotheker externe instellingen, CWZ Gerard Rongen,
Nadere informatieRTA CVRM Regio Oss-Uden-Veghel ZH Bernhoven - ZorggroepSynchroon. Regionale Transmurale afspraak CVRM. Doel: Waarom?
RTA CVRM Regio Oss-Uden-Veghel ZH Bernhoven - ZorggroepSynchroon B. Brenninkmeijer, internist M.Rubens, huisarts F. Assouiki, internist K.Tersmette, huisarts N. Haenen, cardioloog G.Pijnenburg, huisarts
Nadere informatieTransmurale afspraken interne <-> huisartsen
Transmurale afspraken interne huisartsen dr. D.R. Faber, internist-vasculair geneeskundige A. van Essen-Rubingh, huisarts 18-03-2014 Casus Hypertensie Vrouw, 44 jaar, belaste familie anamnese, was
Nadere informatieRegionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management
Regionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management Deze regionale transmurale afspraak (RTA) CVRM is tot stand gekomen na overleg tussen de maatschappen interne geneeskunde
Nadere informatieFries Wisselprotocol CVRM
Fries Wisselprotocol CVRM Basis Educatie Leefstijloptimalisatie: o matig alcoholgebruik o bewuste voeding waaronder zoutbeperking (tot 5 gram/dag) o stoppen roken o voldoende lichamelijke activiteiten
Nadere informatieTelenefrologie voor de oudere patiënt met CNS
Telenefrologie voor de oudere patiënt met CNS Marc Groeneveld (internist-nefroloog) en Björn Linzer (Huisarts) MCH Westeinde, 29 oktober 2012 1 Teleconsult nefroloog Data Data Huisarts Diagnose + advies
Nadere informatieFries Wisselprotocol CVRM Auteurs: Wim Brunninkhuis, Martinus Fennema en Froukje Ubels, November 2014 Beheerder: Froukje Ubels
Fries Wisselprotocol CVRM Auteurs: Wim Brunninkhuis, Martinus Fennema en Froukje Ubels, November 2014 Beheerder: Froukje Ubels Basis Educatie Leefstijloptimalisatie: o matig alcoholgebruik o bewuste voeding
Nadere informatieWorkshop chronische nierschade. Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra
Workshop chronische nierschade Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra Mevr. Muis 73 jaar Voorgeschiedenis: diabetes mellitus type 2 hartfalen regelmatig urineweginfecties, 2x pyelonefritis aspecifieke
Nadere informatie10-2-2015. Thuis bloeddrukmeten. Indeling presentatie
Thuis bloeddrukmeten Anna van Ittersum, verpleegkundig specialist Afd. Interne Geneeskunde, Bronovo Den Haag Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde, UMC Utrecht Disclosure
Nadere informatieHYPERTENSIE. Introductie
HYPERTENSIE Introductie 1 HYPERTENSIE bloeddruk: niet zo maar een getal PRESENTATIE DOOR MARTIE DE GROOT VERPLEEGKUNDIG SPECIALIST VASCULAIRE GENEESKUNDE IKAZIA ZIEKENHUIS MEER OVER HYPERTENSIE HYPERTENSIE
Nadere informatie27-6-2014. Disclosure. Programma. Lab-w aarden. Casus De heer J. Xxxxxxx. Langerhanssymposium. Drs. V.R. Rambharose, kaderhuisarts
1 Sociale problematiek en diabetes Een sombere werkloze man van 59 jaar, veel sociale problemen en ook nog eens diabetes Ontwikkeld door de HartVaatHAG Langerhanssymposium Juni 2014 Drs. V.R. Rambharose,
Nadere informatieNationale Hartfalendag 2018
Richtlijn palliatieve zorg 2018 Concrete adviezen tav medicatie in NYHA III-IV hartfalen Louise Bellersen cardioloog, RadboudUMC, Nijmegen Nationale Hartfalendag 2018 Vrijdag 28 september 2018 Disclosure
Nadere informatieBSD september 2014. Huisarts: Pauline Heijstee Meggy van Kruijsdijk Nefroloog: Watske Smit Jaap Beutler
BSD september 2014 Huisarts: Pauline Heijstee Meggy van Kruijsdijk Nefroloog: Watske Smit Jaap Beutler Casuïstiek chronische nierschade Wat kan de huisarts Wanneer consultatie nefroloog Wanneer verwijzing
Nadere informatieKalium. Annemieke Sobels, ziekenhuisapotheker Darius Soonawala, internist-nefroloog
Kalium Annemieke Sobels, ziekenhuisapotheker Darius Soonawala, internist-nefroloog a.sobels@hagaziekenhuis.nl d.soonawala@hagaziekenhuis.nl Programma Waarom is kalium relevant voor uw praktijk. Hyperkaliemie:
Nadere informatieBenchmark Diabetes 2016 SEZ Zaanstreek-Waterland
SEZ Zaanstreek-Waterland Waterland Mvr. M.E.M. Nota Dhr. R.T. Swart Kenniscentrum voor Ketenzorg Inhoudsopgave Leeswijzer... 3 Populatiegegevens... 4 Populatiegegevens gespiegelde patiënten... 5 Proces-
Nadere informatieCVRM: richtlijnen en werkwijze in 2 de lijn. Sybiel Bakker-Aling VS vasculaire geneeskunde Gelre ziekenhuis Apeldoorn
CVRM: richtlijnen en werkwijze in 2 de lijn Sybiel Bakker-Aling VS vasculaire geneeskunde Gelre ziekenhuis Apeldoorn Onderwerpen Waarom CVRM in de 2 de lijn? Wat willen we bereiken Expertise poli Doelgroep
Nadere informatieCVRM Ketenzorg: secundaire preventie Huisartsenpraktijk Maasoever
CVRM Ketenzorg: secundaire preventie Huisartsenpraktijk Maasoever We hebben reeds een hypertensie protocol, bedoeld voor alle patiënten met hypertensie. Vanaf nu gaan we op de praktijk ook werken via het
Nadere informatieCardiovasculair risicomanagement. Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus
Cardiovasculair risicomanagement Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus Inhoud eerste uur Risicoprofilering Anamnese Lichamelijk Onderzoek Aanvullende diagnostiek Evaluatie en risicoschatting
Nadere informatieTransmurale Afspraak Nierfunctiestoornis. 30 september 2010
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 30 september 2010 Onderwerpen 1. Definitie 2. Prevalentie 3. Richtlijnen 4. Diagnostiek 5. Preventie nierfunctieverlies 6. Behandeling metabole complicaties 7.
Nadere informatieMedicatie Risico bij Nierschade. Nictiz symposium 15 november 2016 Chris Hagen nefroloog
Medicatie Risico bij Nierschade Nictiz symposium 15 november 2016 Chris Hagen nefroloog Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met
Nadere informatieStreefwaarden en Behandeling van Hypertensie bij Chronische Nierschade (CNS)
Aris Prins, Openbaar Apotheker Apotheek Poeldijk Streefwaarden en Behandeling van Hypertensie bij Chronische Nierschade (CNS) Prataap Chandie Shaw Internist-nefroloog Haaglanden Medisch Centrum Leerdoelen
Nadere informatieNierfunctieonderzoek bij diabetes. N. Kleefstra & Henk Bilo 15 en 16 december Nieren. Nieren
Nierfunctieonderzoek bij diabetes N. Kleefstra & Henk Bilo 15 en 16 december 2011 Nieren Nieren 1 Functie & schade Nierfunctie : het vermogen om afvalstoffen te klaren (voorbeeld: kreatinine) het vermogen
Nadere informatieRob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ
1 Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 2 ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 3 Dhr Pieterse
Nadere informatieWerkprotocol CVRM praktijkondersteuner en huisarts
Werkprotocol CVRM praktijkondersteuner en huisarts Werkwijze risicoprofiel De huisarts verwijst de patiënt voor een inventarisatieconsult naar de POH (labformulier en evt. urineonderzoek bij antihypertensiva
Nadere informatieInhoud. CVRM Praktische toepassing van de NHG-standaard. Preventieparadox. Quiz. Preventieparadox. Preventieparadox 14-6-2015
Inhoud CVRM Praktische toepassing van de NHG-standaard Karlijn Ravenshorst, kaderarts HVZ i.o. Quiz Preventie NHG-standaard Risicotabel Hypertensie Hypercholesterolemie Patiënten met HVZ Casuïstiek Quiz
Nadere informatieHypertensie behandeling bij nierschade. Arno Kuijper
Hypertensie behandeling bij nierschade Arno Kuijper Casus 81 jarige patiente. VG: osteoporose, hypertensie, egfr 49ml/min, 2008 TIA Medicatie: clopidogrel, lisinopril 10mg, hydrochloorthiazide 12.5mg,
Nadere informatieCVRM kwetsbare ouderen. Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io
CVRM kwetsbare ouderen Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieHaagse Nieren 2.0. Disclosure belangen spreker
Haagse Nieren 2.0 Irene van der Meer Internist-nefroloog Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieVerder bordurend op bovenstaande. Je koos optie 2 en herhaalde de tensie en MDRD na 3 maand: MDRD nog steeds 50 ml/min; RR 140/85.
Casusschets 1 De heer. H. is 55 jaar. Hij is bekend met DM type 2, goed gereguleerd met metformine en tolbutamide. De bloeddruk heb je recent een paar keer achter elkaar gemeten en bedroeg gemiddeld 150/90.
Nadere informatiePolyfarmacie bij ouderen
Polyfarmacie bij ouderen FTO maart 2016 WAGRO Polyfarmacie en Medicatiebeoordeling IGZ HARM NTVG Optimale zorg voor ouderen Ephor Start en Stopp criteria Strip methode 1 Opzet FTO Casussen (veel) Interactie
Nadere informatieHypertensie. Nascholing NVHVV 12 maart 2019
Hypertensie Nascholing NVHVV 12 maart 2019 Mohamed Ahdi, internist-vasculair geneeskundige Met dank aan Dr. Edith Beishuizen, internist-vasculair geneeskundige Hypertensie Wat is hypertensie? Hoe meten
Nadere informatieGecompliceerde hypertensie. Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde
Gecompliceerde hypertensie Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde Indeling presentatie Het probleem hypertensie Therapieresistente hypertensie Polikliniek gecompliceerde
Nadere informatieConnect Hartfalen Protocol 2: Diagnostiek en medicamenteuze behandeling in 1 e en 2 e lijn
Connect Hartfalen Protocol 2: Diagnostiek en medicamenteuze behandeling in 1 e en 2 e lijn Patiënten met bewezen hartfalen: Patiënten die geen baat hebben bij begeleiding/diagnostiek en/of behandeling
Nadere informatie28-10-2010. Leefregels en voorlichting bij chronische nierschade. Welkom bij workshop 3 leefregels en voorlichting bij chronische nierschade
Welkom bij workshop 3 leefregels en voorlichting bij chronische nierschade Kathy Schoenmakers, nursepractitioner Hagaziekenhuis Anneke Boon, diabetesverpleegkundige SHG Annick Linders, huisarts SHG Leefregels
Nadere informatieThema Zorg op maat uur Opening en terugblik vorig jaar uur Benchlearning Kees de Visser, huisarts Urk
Thema Zorg op maat Programma 16.30 uur Opening en terugblik vorig jaar 16.35 uur Benchlearning Kees de Visser, huisarts Urk 17:00 uur Van jaarcontrole naar jaargesprek diabetes Guy Rutten, Professor Diabetologie
Nadere informatieVerbetering van therapietrouw. Peter W de Leeuw Afd. Interne Geneeskunde Academisch Ziekenhuis Maastricht
Verbetering van therapietrouw Peter W de Leeuw Afd. Interne Geneeskunde Academisch Ziekenhuis Maastricht Therapietrouw bij hypertensie Vrouw, 47 jaar, bloeddruk 184/102 mm Hg Diagnose: Essentiële hypertensie
Nadere informatiePersonalized medicine bij niertransplantatie. Dirk Jan Moes, Ziekenhuisapotheker Laboratorium TDM & Toxicologie Leids Universitair Medisch Centrum
Personalized medicine bij niertransplantatie Dirk Jan Moes, Ziekenhuisapotheker Laboratorium TDM & Toxicologie Leids Universitair Medisch Centrum 1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieHoe maken we beter met pillen? dr Anne Leendertse, apotheker
Hoe maken we beter met pillen? dr Anne Leendertse, apotheker Hoe maken we beter met pillen? dr Anne Leendertse HARM-onderzoek fouten kosten risicofactoren frequentie 1 op de 18 Leendertse et al. Arch Intern
Nadere informatieTransmurale zorg: hoe organiseer je dat? Dr. A.G. Lieverse - internist Máxima Medisch Centrum, Eindhoven
Transmurale zorg: hoe organiseer je dat? Dr. A.G. Lieverse - internist Máxima Medisch Centrum, Eindhoven Chronische zorg transmurale uitwerking Louis Lieverse Internist vasculair geneeskundige Stafarts
Nadere informatieUitgevoerd onderzoek in de huisartsenpraktijk
Uitgevoerd onderzoek in de huisartsenpraktijk ELLEN BANIERINK ANIOS INTERNE GENEESKUNDE 06-12-2016 Inhoud Aanleiding Vorming onderzoeksvoorstel Het onderzoek Praktisch gezien Planning Verloop Problemen
Nadere informatieCVRM addendum (kwetsbare) ouderen
CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieDe nier in het vizier, ook in uw HIS!
De nier in het vizier, ook in uw HIS! Greetje Velema, Johan Velema, Kim Verhagen, Mirjam Timmerman Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieOvergebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu?
Overgebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu? Annette Galema-Boers, MANP 24-11-2017 Clinic for dyslipidemias and inherited cardiovascular diseases
Nadere informatieChronische nierschade A. van Tellingen. Smeerolie voor de poli 2015
Chronische nierschade A. van Tellingen Smeerolie voor de poli 2015 Wie dient verwezen te worden? 52-jarige vrouw met diabetische nefropathie: MDRD 62 ml/min/1.73m 2 en albuminurie 28 mg/l? 68-jarige man:
Nadere informatieHypertensie. Laila Niamut, internist nefroloog. 27 januari 2012
Hypertensie Laila Niamut, internist nefroloog 27 januari 2012 Inleiding Wat is hypertensie en wat zijn de gevolgen van hypertensie? Richtlijn CVRM (herziening 2011): * risicotabel * behandeling * bloeddrukthuismeting,24
Nadere informatiePrimaire preventie HVZ
Primaire preventie HVZ Stel altijd een risicoprofiel op bij patiënten: met doorgemaakte HVZ, diabetes mellitus (DM), reumatoïde artritis (RA) of chronische nierschade met een belaste familieanamnese voor
Nadere informatieChronische Nierschade
Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige
Nadere informatieTherapieresistente Hypertensie. Dr Paul Dendale
Therapieresistente Hypertensie Dr Paul Dendale Wat is hypertensie? Categorie Systolisch Diastolisch Optimaal Normaal Hoog normaal Graad 1 hypertensie (licht) Graad 2 hypertensie (matig) Graad 3 hypertensie
Nadere informatie3 Persoonlijke gegevens
3 Persoonlijke gegevens Naam Telefoonnummer Voorgeschiedenis en SCORE-risico (%)* Diagnose(n) centrale zorgverlener Mevrouw Jansen Tensieweg 120 3415 BP Bovendruk 011-22110022 Zwangerschapshypertensie.
Nadere informatieStaken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Nadere informatieNefroloog? Mooi vak, maar... Chronische nierinsufficientie: wie doet wat?
Chronische nierinsufficientie: wie doet wat? Arno Kuijper Anneke Dalinghaus Nefroloog? Mooi vak, maar... Trails in medicine Cardiologie MDL Nefrologie De ene MDRD is de andere niet Man 47jr 2009 kreat
Nadere informatieGeen. Geen. Geen. Geen
Disclosure belangen dr. G. A. van Montfrans Nationaal Hypertensie Congres 7 februari 2014 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatiepersonen in Suriname weten niet dat hun bloeddruk verhoogd is
PARAMARIBO, 48.5 % 1 2 3 4 AMSTERDAM, 47.1 % 19% 14 % 45% 25% 28 % 52 % 11% 55.000 personen in Suriname weten niet dat hun bloeddruk verhoogd is 6 % 1 = onbekend; 2 = onbehandeld; 3 = onvoldoende behandeld;
Nadere informatieBehandeling diabetes mellitus bij. gevorderde chronische nierschade
Behandeling diabetes mellitus bij gevorderde chronische nierschade 9 maart 2015 Gabe van Essen, internist-nefroloog HagaZiekenhuis Aris Prins, apotheker Mirjam Timmerman, huisarts en kaderarts diabetes
Nadere informatieDiabetes bij kwetsbare ouderen Dr. ST Houweling, kaderhuisarts. Waar gaat het over? De bejaarde. De ene bejaarde is de andere bejaarde niet...
Diabetes bij kwetsbare ouderen Dr. ST Houweling, kaderhuisarts Waar gaat het over? Kwetsbare bejaarden: zin van goede glucoseregeling, bloeddrukbehandeling lipiden en bijv. funduscontrole 3 De bejaarde
Nadere informatieCarolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost
Carolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost Opening Casus Theorie: Fouten bij medicatie overdracht Bespreking in groepen Wat draag je over aan collega? Automatisering en overdracht gegevens
Nadere informatieNIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015
INTERLINE NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 Inleiding Leden werkgroep: Mevrouw H.P.E. (Hilde) Peters, internist-nefroloog De heer J. (Joan) Doornebal, internist-nefroloog Mevrouw M.P.E. (Ria) Couwenberg,
Nadere informatieMedicatie, Consequenties voor dieetadviezen
Cardiovasculair risicomanagement Medicatie, Consequenties voor dieetadviezen Marjon Achterberg en Jan Dirk Banga CVRM in de eerste lijn 19 juni 2014 De Eenhoorn, Amersfoort Uitgangspunt: de richtlijn 2011
Nadere informatieHbA1c streefwaarden. ADVANCE trial. Uitkomsten ADVANCE. Uitkomsten ADVANCE
1 Dr. Frits In de nieuwe diabetesstandaard wordt rekening gehouden met leeftijd en duur van de diabetes. Maakt het nog uit of iemand een macrovasculaire complicatie heeft (minder streng doel?) of microvasculaire
Nadere informatieIndividueel zorgplan vitale vaten
Individueel zorgplan vitale vaten Wat kunt u zelf doen? Een gezonde leefstijl is het belangrijkste bij de aanpak van risicofactoren. Misschien is uw leefstijl wel goed. Zorgverleners kunnen u adviseren
Nadere informatieNierfalen en pallia+eve zorg: wat is de rela+e?
Nierfalen en pallia+eve zorg: wat is de rela+e? Workshop 1 Be,e Hoekstra, Verpleegkundig specialist Maasstad Ziekenhuis (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieNIEUWE CVRM RICHTLIJN 2018 (concept)
NIEUWE CVRM RICHTLIJN 2018 (concept) Spiegelbijeenkomst Zorggroep Flevoland, 23 mei 2018 Dr J.E. Heeg, internist vasculaire geneeskunde Isala ziekenhuis, Zwolle Conflicts of interest dr J.E. Heeg, internist,
Nadere informatieThema Vernieuwing. Programma uur Opening en terugblik vorig jaar
Thema Vernieuwing Programma 16.30 uur Opening en terugblik vorig jaar 16.45 uur Benchlearning, de eerste 10 jaar na de diagnose DM2 Kees de Visser, huisarts Urk 17:30 uur Behandeling van DM2; de eerste
Nadere informatieHypertensie behandeling bij nierschade. Arno Kuijper
Hypertensie behandeling bij nierschade Arno Kuijper Oud vs Nieuw RTA 2010 130/80 mmhg RTA 2018 130/80mmHg (individualiseren op basis van leeftijd, aard nierziekte en comorbiditeit) Introductie Hypertensie
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres Diabetes en hart- en vaatziekten
Landelijk Diabetes Congres Diabetes en hart- en vaatziekten Joke Lanphen, kaderhuisarts hart en vaatziekten Inhoud presentatie 1 Voorkomen van HVZ bij DM type 2 2 NHG standaard CVRM en diabetes 3 Metingen
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieSamenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner
Samenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner Diagnostiek Verdenking hartfalen: Symptomen: moeheid of dyspnoe bij inspanning, orthopnoe, Tekenen: perifeer oedeem, pulmonale crepitaties
Nadere informatieArteriële Hypertensie
Arteriële Hypertensie Fysiopathologie Screening secundaire hypertensie B. Maes Definitie European Societies of Hypertension and Cardiology 2007 systolisch (mm Hg) Optimaal
Nadere informatieWaarom aandacht chronische nierschade (CNS)? CNS. Controle nieren: meer dan albumine en kreatinine. Dr. Wim JC de Grauw. MDRD vs kreatinine klaring
MDRD vs kreatinine klaring Controle nieren: meer dan albumine en kreatinine Dr. Wim JC de Grauw Huisarts Afd. Eerstelijnsgeneeskunde UMC St. Radboud Nijmegen Diabetes Huisartsen Adviesgroep (DiHAG) Lid
Nadere informatieBepalingenclusters CVRM
Bepalingenclusters CVRM Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische
Nadere informatieInhoud. Voorwoord 13 ALGEMENE ASPECTEN DEEL II SECUNDAIRE HYPERTENSIE
Inhoud Voorwoord 13 DEEL I ALGEMENE ASPECTEN Hoofdstuk 1 Ambachtelijke en geautomatiseerde methoden van bloeddrukmeting 17 Inleiding 17 1 Conventionele sfygmomanometrie 18 2 Ambulante niet-invasieve automatische
Nadere informatieRegulatie van DM en hypertensie bij ouderen met chronische nierschade
Regulatie van DM en hypertensie bij ouderen met chronische nierschade Symposium Chronische Nierschade, MCHaaglanden, 29-10-2012 Anneke Boon, diabetesverpleegkundige / POH Eduard Scholten, internist-nefroloog
Nadere informatieNieuwe standaard DM Wat is Nieuw??? Alle veranderingen in de nieuwe standaard zijn in het rood aangegeven.
Nieuwe standaard DM2 2018 Wat is Nieuw??? Alle veranderingen in de nieuwe standaard zijn in het rood aangegeven. Streefwaardes HbA1C Streefwaardes HbA1C Nu ook een ondergrens Leeftijd
Nadere informatieConsequenties voor de voeding
Alleen Diabetes? Chronische Nierschade Diabetes Mellitustype 2 wat betekent dat voor de voeding? DieGo, diëtisten Gooi en Omstreken Mariëtte Hoogers, diëtist te Hilversum Bron: DieGo Caresharing Nevendiagnoses
Nadere informatieHypertensie. Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist
Hypertensie Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist Hypertensie Primaire of essentiële (95%) Secundaire (5%) G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012 2 Bloeddruk
Nadere informatieChronische nierschade. Nierschade volgens de richtlijn? Chronische nierschade volgens de richtlijn?
Chronische nierschade Wanneer verwijzen en wanneer telenefrologie En natuurlijk: wat zelf doen. Michiel Bleeker, internist-nefroloog Bernhoven Ellen van Ommen, internist-nefroloog Bernhoven Wim de Grauw,
Nadere informatieTransmurale afspraken CVRM AMC
Transmurale afspraken CVRM AMC Hypertensie Hyperlipidemie Nierfunctie stoornissen 6 februari 2014 Willy Völke (huisarts) en Erik Stroes (vasculaire geneeskunde) Hypertensie Uitgangspunten bij behandeling
Nadere informatieHET LIPIDENSPECTRUM VAN PATIËNTEN
HET EFFECT VAN DE CVRM ZORGSTRAAT OP DE BLOEDDRUK EN HET LIPIDENSPECTRUM VAN PATIËNTEN IN DE HUISARTSENPRAKTIJK Berdien Oosterveld Begeleiding: Job van der Palen Peter van der Lugt Mirella Nijmeijer Wetenschapsavond
Nadere informatieCVRM in N.Kennemerland
CVRM in N.Kennemerland Goof Zonneveld Jacco Rempe Huisartsenzorg Noord-Kennemerland Zorgprogramma CVRM Preventie Preventie van HVZ traditioneel altijd aandacht voor hypertensie, onvoldoende aandacht voor
Nadere informatieLeerdoelen. Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling. Begeleid beschermende maatregelen.
NIERFUNCTIE 2 Leerdoelen Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling Begeleid beschermende maatregelen Functies Volume- osmo- en zuurregulatie Excretie afvalproducten stofwisseling
Nadere informatieTips en trics voor de nefrologie anno 2015. Dr. I.C. van Riemsdijk Drs. M.Wabbijn Internist-nefrologen
Tips en trics voor de nefrologie anno 2015 Dr. I.C. van Riemsdijk Drs. M.Wabbijn Internist-nefrologen Disclosures Dr. I.C. van Riemsdijk None Drs. M. Wabbijn None Inleiding Algemeen: wat is nierfunctie
Nadere informatieNOAC en coronairlijden. Drs. N. Bennaghmouch, arts-onderzoeker Cardiologie NICE Congres 7 oktober 2016
NOAC en coronairlijden Drs. N. Bennaghmouch, arts-onderzoeker Cardiologie NICE Congres 7 oktober 2016 Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Geen
Nadere informatieDiabetes en ouder worden Dr. K.J.J. van Hateren
Diabetes en ouder worden Dr. K.J.J. van Hateren Huisarts, lid DiHAG Senior-onderzoeker Diabetes kenniscentrum Disclosure Geen conflicts of interest De toekomst!!! >25% = >75 jaar Karakteristieken ouderen
Nadere informatiePersonalized medicine bij niertransplantatie. Dirk Jan Moes, Ziekenhuisapotheker Laboratorium TDM & Toxicologie Leids Universitair Medisch Centrum
Personalized medicine bij niertransplantatie Dirk Jan Moes, Ziekenhuisapotheker Laboratorium TDM & Toxicologie Leids Universitair Medisch Centrum 1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieDe oorspronkelijke witte-jas reactie in Milaan, 1983
Disclosure belangen Gert van Montfrans en Marianne Cammenga Nationaal Hypertensie Congres 7 februari 2015 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatiePatient compliance Incidence and consequences. Jorie Versmissen, internist-vasculair geneeskundige/-klinisch farmacoloog 14 juni 2018
Patient compliance Incidence and consequences Jorie Versmissen, internist-vasculair geneeskundige/-klinisch farmacoloog 14 juni 2018 Patient adherence Incidence and consequences Jorie Versmissen, internist-vasculair
Nadere informatieTransmurale afspraken m.b.t. patiënten met Diabetes mellitus type 2
Transmurale afspraken m.b.t. patiënten met Diabetes mellitus type onsultatie of verwijzing:. Twijfel over diagnose. Problemen bij *glycemische instelling *behandeling risicofactoren *behandeling complicaties
Nadere informatieVerder bordurend op bovenstaande. Je koos optie 2 en herhaalde de tensie en MDRD na 3 maand: MDRD nog steeds 50 ml/min; RR 140/85.
Casusschets 1 De heer. H. is 55 jaar. Hij is bekend met DM type 2, goed gereguleerd met metformine en tolbutamide. De bloeddruk heb je recent een paar keer achter elkaar gemeten en bedroeg gemiddeld 150/90.
Nadere informatie