Borstoperatie en bestraling: klaar in 1 dag!

Transcriptie

1 Borstoperatie en bestraling: klaar in 1 dag! Henk Struikmans

2 Behandeling MC 2013 Borstsparende behandeling voor ct1-2; N0-1 tenzij Oudere patiënt: sparend: +/- 30% RT beleid MC bij ouderen? Is less better? 2

3 APBI Betreft in meerderheid de oudere patiënt met een low risk mammacarcinoom Ref. Polgár C. et al. GEC-ESTRO breast cancer working group. Patient selection for accelerated partial-breast irradiation (APBI) after breast-conserving surgery: recommendations of the Groupe Européen de Curiethérapie-European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) breast cancer working group based on clinical evidence (2009). Radiother and Oncol Mar;94(3): Ref. Smith BD, Accelerated partial breast irradiation consensus statement from the American Society for Radiation Oncology 3 (ASTRO). Int J Radiat Oncol Biol Phys Jul 15;74(4):

4 Waarom IORT? Operatie en bestraling klaar in 1 dag; Procedure duurt 30 minuten (2 minuten straaltijd); Optimale sparing huid, thoraxwand, hart en longen 4

5 APBI Na IORT bij Low risk patiënten een kleine kans op recidief: % na 5 jaar;. - Mei 2010: Start IORT MCH, Den Haag - Oktober 2012: Start IORT Cath ZH, Eindhoven - NL: Uitw APBI: IRMA (Fase-3 trial), Pre/post-op Ref. Leonardi MC et al. Accelerated partial breast irradiation with intraoperative electrons: using GEC-ESTRO recommendations as guidance for patient selection. Radiother and Oncol Jan;106(1):21-7. Ref. Leonardi MC et al. How do the ASTRO consensus statement guidelines for the application of accelerated partial breast irradiation fit intraoperative radiotherapy? A retrospective analysis of patients treated at the European Institute of Oncology. 5 IJROBP 2012 Jul 1;83(3):

6 Nederlandse studie: gecontroleerde introductie APBI technique Breast conserving therapy using APBI in Elderly Patients; a feasibility study METC ZWHolland Low Risk patiënten 10* Post OK APBI uitwendig: HAGA 1* Per OK IORT: MCH 6

7 Doel van de studie Valideren ( population based ) van kleine kans op lokaal recidief: < 4% 5 jaar na uitwendige APBI en na IORT; In kaart brengen van effecten van uitwendige APBI en IORT op patiënt niveau: Cosmetiek QoL (QLQ C 30/QLQ BR 23) Angst/depressie (HADS) Comorbiditeit GFI, VES 13 7

8 Resultaten algemeen IORT Stand van zaken per : IORT behandelingen gepland (5x beide borsten) 21 x geen IORT uitgevoerd: 13 x SN+ 3 x niet radicaal macroscopisch (R2) 5 x anders IORT behandelingen gedaan (4x beide borsten); (IORT) studie patiënten Tweemaal ipsilateraal recidief: 1 true local recurrence en 1 second primary 8

9 IORT aantallen IORT afgelast IORT uitgevoerd Aantal studiepatiënten tot 1 aug 9

10 IORT leeftijden Gem: 69 jr

11 IORT comorbiditeit ACE graad 0 graad 1 graad 2 graad 3 11

12 IORT postoperatieve complicaties OK noodzakelijk ernstig matig enigszins geen bloeding hematoom wonddehiscentie seroom infectie 12

13 Resultaten IORT na 1 jaar FU Aantal studiepatiënten met 1 jaar follow up tot : 61 Response op enquêtes: > 90% 13

14 IORT en pijn max = EORTC QLQ-BR voor OK 1 week 3 mnd 6 mnd 12 mnd 14

15 Pijn en literatuur Andersen et al (n=281) - Treatment with IORT may not alter the risk of persistent pain after breast cancer treatment Wetzel et al (n=87) - Patients receiving IORT (vs WBRT) less general pain (21.3 points) and less breast (7.0 points) and arm (15.1 points) symptoms Andersen KG Persistent pain after targeted intraoperative radiotherapy (TARGIT) or external breast radiotherapy for breast cancer: a randomized trial. Breast 2012 Feb 21 (1):46-9 Welzel G et al. Radiation-related quality of life parameters after targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy in patients with breast cancer: results from the randomized phase III trial TARGIT-A. Radiat Oncol Jan 7;8(1):9. [Epub ahead of prinn] 15

16 IORT en moeheid max = EORTC QLQ-BR voor OK 1 week 3 mnd 6 mnd 12 mnd 16

17 Moeheid en literatuur Ref: Noal S et al. One-year longitudinal study of fatigue, cognitive functions, and quality of life after adjuvant radiotherapy for breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;13:

18 IORT en angst 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% HADS 30% 20% 10% 0% voor OK 1 week 3 mnd 6 mnd 12 mnd 0-7: geen angststoornis 8-10: mogelijk angststoornis 11-21: vermoedelijk angststoornis 18

19 HADS-depressie 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% HADS 30% 20% 10% 0% voor OK 1 week 3 mnd 6 mnd 12 mnd 0-7: geen depressieve stoornis 8-10: mogelijk depressieve stoornis 11-21: vermoedelijk depressieve stoornis 19

20 HADS depressie literatuur Ref. Noal S et al. One-year longitudinal study of fatigue, cognitive functions, and quality of life after adjuvant radiotherapy for breast cancer. IJROBP. 2011;13:

21 Cosmetiek na 3 weken 21

22 CONCLUSIES Goede accrual Tot heden 2 recidieven (beperkte FU!); IORT wordt zeer goed verdragen Postoperatieve complicaties Pijn Moeheid Angst Depressie 22

23 23

24 Less is better 24

25 IORT team Andreas Marinelli, chirurg Joost vd Sijp, chirurg Anna Petoukhova, klinisch fysicus Ko van Wingerden, KFM Jeffrey Tan, MBB Mohamed El Kadaoui, MBB Ursula Fisscher, datamanager Peter Koper, radiotherapeut Henk Struikmans, radiotherapeut 25

26 APBI/IORT: inclusie criteria 1. Leeftijd 60 jaar; 2. Histologisch bevestigd mammacarcinoom (DCIS of invasief); 3. Tis en T1 (na ultrasound); 4. T2 tumoren 3 cm na ultrasound, ER + en Her2-neu; negatief; 5. N0 (na ultrasound), pn0 na histologie; 6. Unifokale ziekte (radiologisch) of multifocaal indien maximale diameter < 2, respectievelijk < 3 cm; 7. Er is sprake van een (te verwachten) goed cosmetisch resultaat na de borstsparende operatie; 8. Geen contra-indicatie voor lumpectomie, SWK procedure en bestraling; 9. Informed consent 26

27 Exclusion criteria (high risk conform GEC ESTRO recommendations) 1. Patient is not eligible / fit for lumpectomy and sentinel node procedure; 2.T2 smaller than 30 mm and triple negative or Her2-Neu positive; 3. pt2: >30 mm, pt3 and pt4; 4. Positive surgical margins; 5. Multi centricity; multifocal (> 2cm from the index lesion); 6. Lympho-vascular invasion; 7. Extensive intraductal carcinoma; 8. Previous treatment of ipsilateral breast tumor (DCIS or invasive); 9. Paget disease of the nipple; 10. Four or more positive axillary lymphnodes or distant metastases; 12.Previous radiotherapy on the thoracic region; 13.Chemotherapy (adjuvant or neoadjuvant); 14.Collagen diseases (SLE, scleroderma, dermatomyositis); 15.Psychiatric diseases or other diseases preventing signing of informed consent; 16. Other malignant neoplasm s diagnosed and treated in the last 5 years with exception of adequately treated skin tumors (excl melanoma) and intraepithelial lesions of the cervix uteri 27

28 Events 1 True Local Recurrence 763 dagen na IORT; 2 Second primary ipsilateraal 711 dagen na IORT; 3 Lever metastasering 581 dagen na IORT; 4 Longkanker contralateraal 604 dagen na IORT; 5 Gemetastaseerd contralateraal borstkanker voor IORT, bekend tijdens IORT; 6 Ossale metastasering, al aanwezig ttv IORT; 7 PNET pancreas 251 dagen na IORT; 8 BCC (2x) linker onderbeen 934 dagen na IORT; 9 CVA 232 dagen na IORT: overleden 28

29 % radiotherapie Behandeling MC 2013 Borstkanker en RT/lft Leeftijd ttv diagnose Struikmans et al. An increased utilisation rate and better compliance to guidelines for primary radiotherapy for breast cancer from 1997 till 2008: A population-based study in The Netherlands. R&O

30 GFI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Totaalscore 0% GFI: tot 4: niet voor fragiel OK 3 mnd 6 mnd 12 mnd (groen) 4 of meer: fragiel (oranje) (maximaal 15 punten) 30

31 Cosmetiek na 3 weken 31

32 Cosmetiek na 3 weken 32