Medicatiebewaking op Contra-indicaties en labresultaten

Transcriptie

1 Medicatiebewaking op Contra-indicaties en labresultaten Michael Tan Productmanager Nictiz 7 juni 2011

2 Medicatiebewaking algemeen Voor- Schrijven Verstrekken Toedienen voorschrift verstrekking Check Medicatie Overzicht Interactie Geneesmiddel Dosering Condities Aandoeningen Overgevoeligheden Allergieen Labwaarden Ervaring Patient

3 Topics van deze presentatie Potentiele contra-indicaties ICA Co-morbiditeiten Overgevoeligheid Intoleranties Allergieën Lab-resultaten Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

4 Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

5 Definitie potentiële contra-indicatie Contra-indicaties zijn condities van een patiënt waarmee rekening gehouden moet worden bij het voorschrijven van een geneesmiddel. Het zijn dus redenen om het betreffende geneesmiddel juist niet voor te schrijven, in tegenstelling tot de indicatie. Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

6 Definitie conditie Een conditie is een aspect van de medische toestand van een patiënt. Een conditie kan een ziekte, een overgevoeligheid, maar ook een tijdelijke toestand als zwangerschap zijn. Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

7 Overgevoeligheid Geneesmiddel overgevoeligheid Een intolerantie is een (patiëntgebonden) lichamelijk kenmerk (conditie), die kan leiden tot een ongewenste reactie op blootstelling aan bepaalde stoffen Een allergie is een vorm van intolerantie, met als verbijzondering dat de ongewenste reactie wordt veroorzaakt door het immuunsysteem van het lichaam. Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

8 Herkenning van stoffen Registratie op 4 niveau s: Individuele bestanddelen, oftewel stoffen op basis van stofnaamcode (SNK) Individuele bestanddelen in combinatie met een toedieningsweg (SSK) Ongewenste groepen, oftewel groepen medicijnen met een ongewenste stof Handelsproducten (HPK) Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

9 Input uit G-standaard Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

10 Tabellen G-Standaard bestand 750 Generieke namen (uitsluitend stamnamen worden gebruikt) G-Standaard bestand 900 Thesauri, thesaurus Stamtoedieningswegen G-Standaard bestand 936 Relatie ongewenste groep SNK G-Standaard bestand 910 Relatie tussen thesaurusitemnummers G-Standaard bestand 030 Handelsproducten G-Standaard bestand 050 Voorschrijfproducten G-Standaard bestand 030 Handelsproducten G-Standaard bestand 701 Ingegeven samenstellingen G-Standaard bestand 631 Ongewenste groepen Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

11 Ernst van overgevoeligheid Optioneel bij overgevoeligheid CODE MILD MOD SEV VOLLEDIGE OMSCHRIJVING Mild. Kan medicatie of stof, ondanks bekende intolerantie, wel toepassen. Matig ernstig. Medicatie of stof alleen toepassen indien de ernst van de indicatie dit vereist. Alleen toepassen in combinatie met dosisaanpassing, extra maatregel of extra controle. Ernstig. Medicatie of stof niet (meer) toepassen i.v.m. bekend gevaar voor ernstige reacties. Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

12 Seriousness versus Severity The term "severe" is often used to describe the intensity (severity) of a specific event (as in mild, moderate, or severe myocardial infarction); the event itself, however, may be of relatively minor medical significance (such as severe headache). This is not the same as "serious," which is based on patient/event outcome or action criteria usually associated with events that pose a threat to a patient's life or functioning. Seriousness (not severity) serves as a guide for defining regulatory reporting obligations. Guideline on expedited reporting of ADR s (CPMP/ICH/377/95) Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

13 Welke Condities? Synoniemen: episodelijst, ruiters, diagnosen, probleemlijst. Vanwege privacygevoeligheid zijn alleen condities die voor medicatiebewaking van belang zijn bepalend. Input uit tabel 40 G-standaard, SHB, CI NHG, Beers-criteria Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

14 Nationale lijst van Contra-indicaties Werkgroep van KNMP, WinAp, NHG, NVZA, SHB, Orde komen ½ jaarlijks bij elkaar om de NCI bij te stellen. Beheer in handen van Nictiz Uitbreiding bevat ook farmacogenetische kenmerken van de patiënt Distributie via Z-index, SHB, NHG Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

15 Codetabellen De nationale contra-indicatielijst wordt bijgewerkt in tabel 40 G- standaard. Nictiz hanteert Tabel 40 als spil voor rapportage. In het bericht is het meeleveren van de tabel 40 code verplicht. Andere codes zijn optioneel. Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

16 Illustratie tabel 40 CODE VOLLEDIGE OMSCHRIJVING 18 HYPERTENSIE 24 ASTMA EN CHRONISCH OBSTRUCTIEVE LONGZIEKTEN 38 DEPRESSIE 42 EPILEPSIE 64 GLAUCOOM, NAUWE KAMERHOEK 66 GLAUCOOM, OPEN KAMERHOEK, ONBEHANDELD 67 GLAUCOOM, OPEN KAMERHOEK, BEHANDELD 70 ANGINA PECTORIS 72 HARTFALEN 78 GLUCOSE-6-FOSFAAT-DEHYDROGENASE-DEFICIENTIE 98 JICHT 108 LACTATIE 118 LEVERFUNCTIESTOORNIS 136 MYASTHENIA GRAVIS 137 NIERFUNCTIESTOORNIS 158 ULCUS VENTRICULI EN/OF ULCUS DUODENI 162 PARKINSON, ZIEKTE VAN 178 PSORIASIS 183 SCHILDKLIERAANDOENING 190 DIABETES MELLITUS 200 ZWANGERSCHAP/KINDERWENS 209 PORFYRIE 211 PROSTAATHYPERPLASIE 212 COELIAKIE 213 FENYLKETONURIE Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

17 Omzetting naar tabel 40 Vaak geen aparte registratie van potentiële contra-indicaties maar een diagnose of indicatie-lijst. Registratie van diagnosen vaak anders: ICPC, ICD-9 of ICD-10, DSM4, VIL, SNOMED-CT enz. IT-Systemen moeten kunnen vertalen naar tabel-40. Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

18 Publicatie Mappingtabel Nictiz publiceert CI-mappingtabel Nationale lijst contraindicaties/voorzorg en CI-aard code Gebaseerd op de G- standaard. Diabetes Mellitus 190 T90 Diabetes Mellitus # T90.01 Diabetes mellitus type 1 # T90.02 Diabetes mellitus type 2 # ICPC-1 ICD-9 ICD-10 SNOMED CT release juli * Diabetes mellitus Diabetes mellitus ongecompliceerd Diabetes Mellitus met ketoacidose Diabetes Mellitus met hyperosmolair coma Diabetes Mellitus met coma NEC Diabetes Mellitus met nierafwijkingen Diabetes Mellitus met oogafwijkingen Diabetes Mellitus met neurologische afwijkingen Diabetes Mellitus met afwijkingen perifere circulatie Diabetes Mellitus met afwijkingen NEC Diabetes Mellitus met NNO complicatie E10 Insuline-afhankelijke diabetes mellitus E11 Niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus E12 Diabetes mellitus verband houdend met ondervoeding E13 Overige gespecificeerde vormen van diabetes mellitus E14 Niet gespecificeerde diabetes mellitus : diabetes mellitus (disorder) Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

19 Aandachtspunten Codestelsels niet 1 op 1 Van fijn naar grof afleiden is mogelijk Optionele eigen code is alleen interpreteerbaar als ontvanger ook dezelfde codestelsel kent. Alleen van tabel 40 is zeker dat ieder systeem deze codes herkent Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

20 Het gebruik van ontkenning Negation-indicator = boolean Default = false Ontkenning alleen gebruiken bij een negatieve uitslag om aan te geven, dat een conditie niet van toepassing is, bijvoorbeeld na labonderzoek. Vastlegging is een optionele functie Nictiz controleert aanwezigheid in XML IT systemen worden verwacht te kunnen interpreteren Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

21 Verschil met beëindiging Als een conditie niet meer van toepassing is, dan wordt dit met: Status = Complete/ Obsolete/ Nullified Effectivetime= ingevulde einddatum Gebruik van negation indicator is hier onjuist. Vergelijk: Patiënt heeft geen depressie Patiënt is niet meer depressief Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

22 Labuitslagen met CDA Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

23 Lab uitslagen medicatiebewaking Specifieke interacties voor bewaking Event Naam Interactie Performer opvragen apothekers uitslag Find Document Metadata and Content Query RCMR_IN000031NL Apotheker opleveren apothekers uitslag Find Document Metadata and Content Response RCMR_IN000032NL Labuitvoerder Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

24 Richtlijn Gegevens uitwisseling e-lab Creatinine-klaring; Kalium; Natrium; INR (een maat voor de stollingstijd van bloed) Farmacogenetische parameters: CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A5, DPD, factor V Leiden, HLA (HLA- B*5701-positief, HLA-b44-negatief), TPMT, UGT1A1, VKORC1. Geneesmiddelen bloed- of plasmaspiegel: Amikacine Amiodaro, Amitriptyline Amprenavir Atazanavir Carbamazepine Chlooramfenicol Ciclosporine Citalopram Clomipramine Clonazepam Clozapine Demethylcitalopram Demethylmirtazapine Digoxine Efavirenz Escitalopram Ethosuximide Everolimus Fenobarbital Fenytoïne Flecaïnide Fluconazol Flucytosine Fluoxetine Fluvoxamine Fosamprenavir Gabapentine Gentamicine Haloperidol Imipramine Isoniazide Itraconazol Indinavir Kinidine Lamotrigine Lithium Lopinavir Maprotiline Mirtazapine Mycofenolzuur Nelfinavir Netilmicine Nevirapine Nortriptyline Olanzapine Oxcarbazepine Paracetamol Paroxetine Quetiapine Risperidon Ritonavir Saquinavir Sertraline Sirolimus Sulfamethoxazol Tacrolimus Theofylline Tobramycine Trimethoprim Valproïnezuur Vancomycine Venlafaxine Vigabatrine Voriconazol Medicatiebewaking ICA en Lab, 7 juni

25 Dank voor uw aandacht