Laboratorium uitslagen, clinical rules, indicatie, dossierhouderschap en ICA gegevens voor de apotheek

Transcriptie

1 Laboratorium uitslagen, clinical rules, indicatie, dossierhouderschap en ICA gegevens voor de apotheek

2 Geboren als apotheker In 1979 begonnen met automatisering 30 jaar leiding gegeven aan (coöperatief) softwarehuis (apothekers/huisartsen/verpleeghuizen) Na pensionering, tot mei vorig jaar, voor Nictiz gewerkt, en vandaar uit gestart met project e-lab. Daarna vanuit Stichting Statusscoop

3 Tijdelijke oplossing omdat AIS leveranciers het lieten liggen. Non profit. Gesubsidieerd van uit Nictiz, VZVZ, Uzorg en KNMP E-zorg (hosting en certificaten) Softwarehuis onafhankelijke oplossing. Koppeling Kennissysteem van Digitalis. Beslisregels KNMP zijn samengevoegd met die van ORBIS.

4 Onderzoek 1 Bij 2/3 van de 200 meest verstrekte medicijnen geeft op bijsluiters aanwijzingen om labwaarden te monitoren. emedicatieoverdracht - Uitwisselen Labwaarden

5 Onderzoek 2 Een kwart van de patiënten gebruikt een combinatie van potentieel interacterende geneesmiddelen. Bij 9% van deze patiënten is informatie over de labwaarden nodig. emedicatieoverdracht - Uitwisselen Labwaarden

6 Artikel 66a van Geneesmiddelenwet: Apotheker kan met toestemming van patiënt bepaalde labwaarden opvragen, raadplegen en bewaren. Degene die de labwaarden heeft moet ze verstrekken aan apotheker. emedicatieoverdracht - Uitwisselen Labwaarden

7 We zijn al even met elkaar bezig Verslag Werkgroep Medicatieveiligheid in het kader van de Intentieverklaring KNMP NVZA NVKC van 28 november 2007 juli 2009

8 Creatinineklaring, Natrium, Kalium, PT-INR, Farmacogenetische parameters, Spiegels van geneesmiddelen met een kleine therapeutische breedte emedicatieoverdracht - Uitwisselen Labwaarden

9 Alle berichten zijn door Nictiz gekwalificeerd. Acceptatietest (Lab LSP) door VZVZ afgerond. Diverse certificaten geïnstalleerd Patiënten geselecteerd en aangeschreven. Selectie patiënten via SFK. Saltro (Labosys)aangesloten. Circa 20 apotheken operationeel.

10 Analyse van getallen Saltro blijkt interessant. Nu al serieuze treffers! Slechts 24% van de afwijkende nierfuncties (<50) is bij de apotheek bekend. Ook gaten bij de huisarts (met name gegevens uit 2 e lijn) Wetenschappelijk onderzoek ingeregeld Domein discussie?

11 Drie maanden pilot (tot 31 maart 2015) Intussen noodzaak deze opzet onderbouwen en formeel vastleggen. Evalueren van de resultaten v.d. pilot. Daarna opschalen binnen en buiten de regio. (moet binnen VZVZ besloten worden) 1 jaar om bevindingen uit te werken.

12 Lab4Apo Portals Clusters (Nijmegen: 22% relevante uitslagen in HIS vastgelegd). Kennissysteem blijkt onontbeerlijk. Voorkomt het ondersneeuwen met irrelevante meldingen.

13 Opvragen van lab resultaten Apotheken Vianen, IJsselstein en Maarssen Apotheek LSP Lloinc Snomed Opzoeken van een aanvraag Ophalen van een aanvraag Versturen van de uitslag Aanmelden van uitslag bij landelijke index Labosys Saltro 14

14 Digitalis Rules Engine Digitalis reporter rapporten Patiënten lijst HIS LAB ICA gegevens professionele.samenvatting LSP (met signaalfunctie ) Topicus LSP Aanlevering Signaal en Labwaarden Protopics LSP vergaarmodule Labwaarden medicatiegegev ens UZI-pas AIS Toestemming voor lab (in eerste instantie lijsten)

15 De apotheker meldt die patiënten aan waarvoor hij dossierhouder is via de CRE aan het LSP. Het LSP geeft de dossierhouder een melding als er een wijziging heeft plaats gevonden in het dossier. De CRE loopt de wijzigingen door en signaleert of er iets van belang te melden is. De apotheker haalt actief de gegenereerde melding(en) op, en legt zijn actie vast.

16 Technisch: rapport op basis vlag uit AIS van via het AIS gevalideerde BSN nummers. In AIS wordt de expliciete toestemming voor het ophalen van lab-gegevens vastgelegd. Dat gebeurt in het kader van het dossierhouderschap. Selectie wordt naar Saltro door g d. Die markeert patiënten in hun systeem. (tijdelijke oplossing) Nachtelijk batch wisselt gegevens uit.

17 Model gemaakt door KNMP. (komt nog weer nieuwe versie van) Ervaringen met respons met Vianen: 60% akkoord, 5 % niet akkoord, rest geen antwoord.

18 Lab-systeem krijgt bericht van apotheek welke patiënten toestemming hebben verleend. Deze berichten worden automatisch in Labsysteem ingelezen. Andere opzet aanmelding onderdeel van de pilot. Deze patiënten worden op LSP aangemeld. Connectie Labosys LSP van Topicus Connectie met GLIMS in ontwikkeling

19 Volgende stap richting communicatie. Generieke oplossing Minder telefoontjes over uitslagen. Coderen op basis van LOINC Meer bepalingen? Aanschaf communicatie module. Aanmelden op niveau laag. Indien ook gegevens opgehaald zouden gaan worden is UZI-pas wel noodzakelijk.

20 Vlakke structuur anno 1980 Interacties, contra-indicaties en allegieën. (meldingen als. en of..) Daardoor erg veel overbodige meldingen. Per apotheek 40 pagina s per dag

21 Beslissing ondersteund systeem dat alle parameters in één keer weegt. Hierdoor aantal meldingen aanzienlijk beperkt. Relevantie van de meldingen veel groter Losgekoppeld van receptverwerking Meer parameters (lab-waarden, indicatie e.a.)

22 CYP2C19 extensive metabolizer CYP2C19 intermediate metabolizer CYP2C19 poor metabolizer CYP2C9 *1/*1 CYP2C9 *1/*2 CYP2C9 *1/*3 CYP2C9 *2/*2 CYP2C9 *2/*3 CYP2C9 *3/*3 CYP2C9 genotype anderszins, fenotype interm. metab CYP2C9 genotype anderszins, fenotype poor metabolizer CYP2D6 extensive metabolizer CYP2D6 intermediate metabolizer CYP2D6 poor metabolizer CYP2D6 ultrarapid metabolizer heterozygoot factor V Leiden homozygoot factor V Leiden TPMT extensive metabolizer TPMT intermediate metabolizer TPMT poor metabolizer UGT1A1 *1/*1 (TA6/TA6) UGT1A1 *1/*28 (TA6/TA7) UGT1A1 *28/*28 (TA7/TA7) UGT1A1 genotype anderszins, fenotype intermediate UGT1A1 genotype anderszins, fenotype poor metab VKORC1 1173CC VKORC1 1173CT VKORC1 1173TT

23

24

25

26

27

28