Center of excellence: naast de deur of geconcentreerd? 30 september 2015 peter huijgens

Transcriptie

1 1 Center of excellence: naast de deur of geconcentreerd? 30 september 2015 peter huijgens

2 Experts

3 (potentiele) belangenverstrengeling: geen

4 Leven Lang leven Leven met kwaliteit Er toe doen Goed sterven

5 Hoe langer te leven met kanker pathologie MDO laboratoria behandeling beeldvorming response kliniek anamnese lichamelijk 50 % 50 onderzoek FU FT etc richtlijnen shared decision making

6 Het is naar weten dat alle mensen van nature streven

7 Goals Primary: To design and execute prospective clinical trials for hematological malignancies in the Netherlands and Belgium Secondary : To design guidelines and to implement quality programs

8 Participation 75 hospitals participate in HOVON trials. 10 transplantation centers act as consultants and coordinators for care and research for all hospitals

9 Working parties Acute and chronic leukemias Malignant lymphomas Multiple myeloma Chronic lymphocytic leukemia Daily Board General Board Working Parties Stem cell transplantation Supportive care LLPC/HOVON phase I-II study group Meetings every 3-6 months Participation of all major hospitals

10 Technical Working parties Cytologic diagnosis Immunofenotyping Molecular biology Cytogenetics Pathology Imaging Meetings every 3 months Participation of all major hospitals

11 HOVON dag Twice a year Presentation of new trials Presentation of trial data Reports of working and technical parties Report of board

12 Assessment of Quality echelonering A. Allogeneic transplantation centers: 8 UMC (JACIE; DoH license) B. Autological transplantation centers: 4 (JACIE; DoH license) C. HIC : hematological intensive care centers : ( HOVON rules ) } 15 } C. SCT : post autologous transplantation care : ( JACIE guidelines, HOVON rules) D. Outpatient centers: 48 ( HOVON rules)

13 Monitoring Site specific monitoring Site evaluation visits Once a year Quality of trial performance Adherence to quality rules ( echelonering ) Study specific monitoring Initiation visits Follow-up visits Close-out visit

14 NL sites A B C-SCT / C-HIC C-HIC C-SCT C (totaal) D up-grades / 3 down-grades / 1 no echelon

15 Regional hematology: an example Consultation hospitals: BovenIJ Amsterdam SLAZ Amsterdam Gemini Den Helder MCA Alkmaar RKZ Beverwijk WFG Hoorn ZMC Zaandam KG Haarlem Spaarne Hoofddorp Amstelland Amstelveen Gelre Apeldoorn Gelre Zutphen IJsselmeer ZH, Lelystad Hoofddorp Amstelveen Zutphen Cooperation for transplantation Allogeneic : Isala klinieken, Zwolle Autologous : SLAZ, Amsterdam; Spaarne, Hoofddorp; WFG, Hoorn

16 Verwijspatronen voor primaire behandeling

17 aantal Doorverwijzing voor resectie rectumcarcinoom vanuit ziekenhuis van diagnose 180 zelf gereseceerd doorverwezen voor resectie naar ziekenhuis binnen regio doorverwezen voor resectie naar ziekenhuis buiten regio geen resectie A B C D E F G H I J K L ziekenhuis van diagnose* Figuur 7: Aantal patiënten gediagnosticeerd in 2014 met een rectumcarcinoom die wel/niet gereseceerd zijn en daarvoor wel/niet zijn doorverwezen naar een ziekenhuis binnen/buiten de regio. *gesorteerd naar toenemend aantal diagnoses, naar ziekenhuis van diagnose (n=899)

18 Comprehensive Cancer Networks (CCN) +/- 3 miljoen +/- 3 miljoen +/- 2 miljoen +/- 3 miljoen +/- 2 miljoen +/- 1,5 miljoen +/- 2,5 miljoen

19 Echelonneren van MDO s Tumorspecifieke MDO s Koppelen aan echelonnering van ziekenhuizen A. MDO in individueel ziekenhuis B. MDO voor cluster van ziekenhuizen C. MDO in UMC/AvL

20 Echelonneren van MDO s Verbindingen on the spot voor kennisverspreiding en stimuleren van participatie in trials: tumorteams Expertpanels, CCN breed en nationaal Transmurale zorgpaden

21 Transmurale zorgpaden en evaluatie Gehele zorgpad, per patient volgen Geen onderscheid naar wel/niet ingreep, of medicamenteuze behandeling Door instellingen heen

22 Kwaliteit van leven

23 Kwaliteit van leven Meten: - patient reported outcome? - de lat leggen? - wanneer? - hoe? Interventie

24 Er toe doen

25 Goed sterven Iedereen is bijna alles te leren Bespreekbaar zijn van proces van doodgaan in scholen, curricula, kerken Huis-, tuin- en keukentechnieken van zorg Wegwijs zijn in menu van palliatief handelen Levenstestament

26 Goed sterven Partner Familie Vrienden Patient en zijn coordinator Huisarts cs Verpleegkundigen PaTz Specialist cs Netwerken Vrijwilligers Hospice Verpleeghuis Ziekenhuis

27 Nederlandse Kankerregistratie Nederlandse Kankerregistratie (NKR) Registratie audit gegevensset door KNL DICA-audits * Registratie audit gegevensset door ziekenhuizen *Totaal Audit Tumorlokalisatie - Aantal 2014 Spijsverteringsorganen darm, anus DSCA - lever, galblaas, galwegen, alvleesklier < DHBA+DPCA - maag en slokdarm DUCA Huid (exclusief basaalcelcarcinoom) plaveiselcelcarcinoom melanoom DMTR - overig Urologische organen en mannelijke geslachtsorganen Borst NBCA Luchtwegen DLRA+DLSA Bloed, beenmerg, lymfeklieren Vrouwelijke geslachtsorganen DGOA Hoofd-hals Centraal zenuwstelsel Bot en weke delen (Neuro)endocriene organen Totaal *geschat op basis van de incidentie; alleen DSCA en DMTR zijn multidisciplinair

28 oncologische zorg

29 A theory of justice J.Rawls 1971 The idea of justice A.Sen 2009

30 twitter.com/iknl