Decentralisatie van extramurale begeleiding

Transcriptie

1 Productlegenda Decentralisatie van extramurale begeleiding S Naam afdeling of projectteam: Informatievoorziening Datum: Naam auteur: P. Whyte Versie: 1.6

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding 3 2 Geleverde producten 3 3 Definities en bijzonderheden 4 4 Contactgegevens 7 5 Bijlage 1 detail indeling bestand 8 6 Bijlage 2 Productcodes Zorg zonder Verblijf en Wmo 9 S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 2 van 10

3 1 Inleiding Conform het wetvoorstel Wet maatschappelijke ondersteuning komen de functies Begeleiding en kortdurend verblijf te vervallen. Tevens wordt de compensatieplicht uitgebreid bij de gemeenten. Om de impact van het wetsvoorstel inzichtelijk te maken wil het ministerie van VWS en de gemeenten inzicht krijgen in zowel de zorgaanbieders die begeleiding en kortdurend verblijf leveren als de personen die begeleiding en kortdurend verblijf afnemen. De gegevens in de rapportage mogen niet herleidbaar zijn tot de persoon in verband met de Wet bescherming persoonsgegevens. Postcodes met minder dan 5 huishouden zijn daarom niet opgenomen in het overzicht. Leefeenheidsnummers en de BSN worden ook om deze reden geanonimiseerd. Hetzelfde geld voor AGB-codes voor zorgaanbieders. Deze informatie mogen we niet delen met derden aangezien het aantal uren/dagdelen worden weergegeven in de rapportage en hierdoor de marktaandelen zichtbaar zijn. 2 Geleverde producten De rapportages worden via ons netwerkportaal (Porta) beschikbaar gemaakt voor de gemeenten. Iedere gemeente krijgt alleen inzicht in de eigen gegevens. Vanuit VWS wordt een brief verstuurd dat de rapportage beschikbaar wordt gesteld op Porta. Stand van de database De datum van de stand van de database is 04 november Rapportagevorm/ Bestandslay-out Elk xls-bestand bestaat uit de volgende drie tabbladen en bevatten gegevens voor zorgperioden 4, 5 en 6 van zorgjaar 2011: Personen die extramule begeleiding ontvangen Gemeente Aantal unieke personen In deze tabel staan alle unieke personen die gefactureerd worden voor begeleiding die wordt afgenomen binnen de AWBZ-Zorg zonder Verblijf. Aanbieders per gemeente (Totaal Zorg zonder Verblijf: Verzorging, Verpleging en Begeleiding) Zorgjaar Gemeente AGB-code Zorgaanbieder Naam Zorgaanbieder Productcode Productnaam Deze tabel toont de gemeente waar de leefeenheden wonen en bij welke zorgaanbieder zorg wordt afgenomen. Dus niet de vestigingen van zorgaanbieders binnen een gemeente. Vestigingsplaatsen van zorgaanbieders kunnen moeilijk weergegeven worden omdat er vanuit verschillende niveaus binnen een organisatie zorg op een AGB code geleverd worden. Het kan zo zijn dat alleen vanuit het hoofdkantoor zorg geleverd kan worden maar ook door alle vestigingen apart. Zorgafname per leefeenheid Zorgjaar Zorgperiode Geanonimiseerd leefeenheidnummer Geanonimiseerde BSN Postcode Aantal uren individuele begeleiding/ Aantal dagdelen groepsbegeleiding S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 3 van 10

4 Maakt de leefeenheid gebruik van andere Wmo/Zorg zonder Verblijf AWBZ producten/functies Productcode Geanonimiseerde AGB code zorgaanbieder Indicatie intramuraal In de bijlage wordt een voorbeeld van een aantal regels uitgelegd van deze tabel 3 Definities en bijzonderheden Samenloop Zorg met Verblijf, Zorg zonder Verblijf/Wmo Samenloop ontstaat zodra een klant verschillende vormen van zorg ontvangt. Bij bijdrageplichtige producten die onder de Zorg zonder Verblijf/Wmo en Zorg met Verblijf vallen moet er een Eigen Bijdrage betaald worden. Bij afname van meerdere producten binnen verschillende regelingen is er een variatie in de hoogte van de Eigen Bijdrage. Klanten met de onderstaande variaties van zorgafname komen allemaal in de rapportage voor: - Klanten die begeleiding afnemen en een ander Zorg zonder Verblijf en Wmo product betalen per leefeenheid een eigen bijdrage. De Wmo is in dit geval de leidende regeling. De inkomsten van de geinde Eigen Bijdrage zal eerst naar de Wmo gaan. Indien er een restant is dan zal dit naar de Zorg zonder Verblijf (AWBZ) gaan. - Wanneer een klant voor Zorg met Verblijf (Zorg met Verblijf, ook wel intramurale zorg genoemd) maximaal klassecode 3 heeft (maximaal 3 dagen zorg per week) en daarnaast ook nog Begeleiding (Zorg zonder Verblijf) afneemt dan krijgt hij/zij een eigen bijdrage opgelegd voor zowel Zorg met Verblijf als Zorg zonder Verblijf. - Als deze klant ook nog Wmo-zorg afneemt (naast Zorg zonder Verblijf en Zorg met Verblijf), dan krijgt hij/zij echter wel een vrijstelling voor de eigen bijdrage voor de Wmo. Zodra een klant of zijn/haar partner een eigen bijdrage betaald voor Zorg met Verblijf krijgen ze dus altijd vrijstelling voor de Wmobijdrage, ongeacht de Zorg met Verblijf-klassecode. Voor Zorg zonder Verblijf moet wel een bijdrage worden betaald als er sprake is van klassecode 1 t/m 3. Klanten die alleen gebruik van intramurale begeleiding (Zorg met Verblijf) afnemen worden niet in de rapportage meegenomen. Indicatie opname intramuraal (Zorg met Verblijf) Vooralsnog wordt de vrijstelling voor Zorg zonder Verblijf/Wmo niet automatisch verwerkt. Wel kan de klant dit zelf bij het CAK aangeven, waarna de eigen bijdrage voor Wmo en Zorg zonder Verblijf op 0,- gezet wordt. In hiervoor genoemde voorbeeld 2 zal dhr. Jansen zelf contact opnemen met het CAK om aan te vragen of de eigen bijdrage voor Wmo op 0,- gezet kan worden. Deze groep klanten is in het bestand te herkennen doordat de indicatie voor opname intramuraal op ja (J) staat. Deze klanten, of hun partner, hebben dus Zorg met Verblijf met een klassecode 4 of hoger en hoeven voor Zorg zonder Verblijf dus geen eigen bijdrage te betalen. Volledigheid gegevens In de bestanden worden gegevens getoond van leefeenheden die in zorgperioden 4, 5 en 6 van zorgjaar 2011 Zorg zonder Verblijf-begeleiding hebben afgenomen en daarvoor via het CAK een eigen bijdrage opgelegd hebben gekregen. Het kan zijn dat klanten wel begeleiding afnemen maar hiervoor nog geen eigen bijdrage opgelegd hebben gekregen, bijvoorbeeld omdat de zorg nog niet bij het CAK is aangeleverd. De meeste zorg wordt binnen 4 weken na afloop van een zorgperiode aangeleverd, maar ervaring leert dat het gemiddeld nog drie maanden duurt voordat gegevens stabiel zijn. Tot die tijd zien we dat er nog steeds nieuwe zorg wordt aangeleverd, na die drie maanden gaat het meestal om kleine correcties. Zorgaanbieders mogen altijd nog nieuwe zorg registreren bij het CAK, ook als de zorg al veel eerder is afgenomen. Als deze zorg binnen de afgelopen twee jaren is afgenomen, kan hiervoor nog een eigen bijdrage opgelegd worden. Gemeente De gemeente die in de rapportage wordt getoond is de gemeente op het moment van zorg en waar ook de Eigen Bijdrage aan wordt afgedragen. S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 4 van 10

5 AGB-code Algemeen Gegevens Beheer Code, waaronder een zorgaanbieder is geregistreerd. Dit nummer wordt uitgegeven door het CAK. (Voorheen Lisz-nummer). Gemeenten hebben ook een AGB-code deze is gebaseerd op de codes gebruikt door het CBS. Adres zorgaanbieder De adressen in de tabel zijn de adressen van organisaties die zorg leveren aan de personen binnen de gemeente. Postcode klant De postcode die in de tabel wordt weergegeven is de meest recente postcode van de klant. Het is niet de postcode van het moment van de zorgafname. Alleen de eerste 4 cijfers worden weergegeven. De postcodes waar 5 huisnummers zijn of minder worden uit de rapportage gefilterd. Gegevens van CBS worden gebruikt als basis voor de filtering. Leefeenheidsamenstelling Mensen vormen een leefeenheid indien zij, volgens de GBA, op hetzelfde adres duurzaam een huishouden delen. Dit kan zijn echtgenoten, broer, zus, tante, oom, nicht of neef. Meerderjarige kinderen worden voor de berekening van de eigen bijdrage niet tot de leefeenheid gerekend. Voor de indeling van de leefeenheid wordt uitgegaan van de leefeenheid op het moment van zorg. Bedrag factuur Dit is het bedrag dat de leefeenheid voor een zorgperiode aan eigen bijdrage moet betalen. Dit bedrag is na aftrek van de Wtcg korting. Indien de leefeenheid in aanmerking komt voor minimabeleid, betaald de gemeente de eigen bijdrage namens die klant en is de gefactureerde eigen bijdrage 0. Functies en productcode De functie is het type afgenomen zorg in het desbetreffende zorgjaar c.q. zorgperiode. Een functie bestaat uit meerdere bijdrageplichtige producten. De regeling Zorg zonder Verblijf kent de functies Persoonlijke Verzorging (productcodes 20, 21 en 50), Verpleging (productcodes 12, 19 en 22) en Begeleiding. Onder de Wmo valt de functie Hulp bij het Huishouden (voorheen Huishoudelijke Verzorging). Hierbij zijn gemeenten vrij om te bepalen welke producten worden gehanteerd, met een maximum van 50 producten. Zie bijlage voor een overzicht van alle bijdrageplichtige functies voor de regelingen Zorg zonder Verblijf en Wmo. Zorg zonder Verblijf De Eigen Bijdrageplichtige functies van zorgjaar 2011 voor de regeling Zorg zonder Verblijf zijn: Persoonlijke verzorging, Verpleging en Begeleiding. Wmo Voor de Wmo zijn gemeenten vrij om te bepalen welke producten binnen de functie Hulp bij het Huishouden (voorheen Huishoudelijke Verzorging) worden gehanteerd. De invulling van producten HH1 en HH2 kunnen derhalve per gemeente verschillen en zijn niet te vergelijken met de AWBZ productcodes 6 en 7. Daarnaast hebben de gemeenten de mogelijkheid bij het CAK ook meer producten te registreren (HH3 t/m HH50). Deze vallen allen onder de functie Hulp bij het Huishouden. Om deze reden is vergelijking op productniveau onmogelijk geworden. Sinds de invoering van de Wmo kunnen gemeenten het CAK een eigen bijdrage laten opleggen voor gebruik van Hulpmiddelen & Voorzieningen. Klanten kunnen ook voor kiezen voor een Persoonsgebonden Budget binnen de Wmo. Klanten die gebruik maken van een Hulpmiddel & Voorzieningen of een Persoons Gebonden Budget worden ook meegenomen in de rapportage. Begeleiding Sinds juni 2010 is Begeleiding een bijdrageplichtig product geworden. De vroegere AWBZ-functies activerende begeleiding en ondersteunende begeleiding zijn samengevoegd tot één functie met de naam begeleiding. Voor deze nieuwe functie gelden andere (indicatie)regels dan voor de vroegere twee functies Producten die onder groepsbegeleiding vallen worden geregistreerd in dagdelen. Per zorgaanbieder kan het aantal uur waaruit een dagdeel bestaat anders zijn. Per dagdeel werd echter maar één uur in rekening gebracht. Indien iemand een dagdeel zorg heeft ontvangen, wordt deze door de zorgaanbieder bij het CAK om deze reden geregistreerd als één uur (voor twee dagdelen wordt twee uur geregistreerd, etc.) S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 5 van 10

6 Zorgjaar Het jaar waarin zorg wordt geleverd, het zorgjaar, wijkt af van het kalenderjaar. Een zorgjaar loopt niet gelijk aan een kalenderjaar en wordt niet ingedeeld in 12 maanden, maar in 13 perioden van meestal 4 weken. Zorgjaar 2011 loopt van 3 januari 2011 tot en met 1 januari Zorgperiode De zorgperiode waarin zorg is geleverd. Een zorgjaar bestaat uit 13 perioden. Een zorgperiode bestaat uit meestal vier weken. In deze rapportage wordt gekeken naar de zorgperiode 4, 5 en 6 van zorgjaar S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 6 van 10

7 4 Contactgegevens CAK P. Whyte TransitieBureau CAK Afdeling Informatievoorziening T: E: T: E: Disclaimer Het CAK streeft naar zorgvuldigheid bij het samenstellen van gegevensbestanden en/of rapportages t.b.v. het uitvoeren van informatieverzoeken door haar medewerk(st)ers m.b.t. juistheid en aard van de gegevensbestanden en/of rapportages. Toch is het mogelijk dat bij het samenstellen van dergelijke gegevensbestanden en/of rapportages afwijkingen optreden m.b.t. juistheid en aard van de inhoud van de desbetreffende gegevensbestanden en/of rapportages. Het CAK aanvaardt geen aansprakelijkheid voor eventuele gevolgen voortvloeiende uit gegevensbestanden en/of rapportages waarvan aard en juistheid van inhoud afwijken van de voor het CAK gebruikelijke kwaliteitseisen. Eveneens aanvaardt het CAK geen aansprakelijkheid voor de inhoud van gegevensbestanden en/of rapportages die door de werknemer buiten de vervulling van de aan hem of haar opgedragen werkzaamheden, worden verzonden. De inhoud van de gegevensbestanden en/of rapportages is uitsluitend bestemd voor de geadresseerde en is onderworpen aan vertrouwelijke behandeling. Gebruik van de inhoud ervan door anderen zonder toestemming van de afzender is onrechtmatig en het CAK aanvaardt daarom geen aansprakelijkheid voor eventuele gevolgen voortvloeiende uit dergelijk onrechtmatig gebruik. Mochten deze gegevensbestanden en/of rapportages ten onrechte bij u afgeleverd zijn, dan verzoeken wij u vriendelijk terstond contact met ons op te nemen. S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 7 van 10

8 5 Bijlage 1 detail indeling bestand Zorgjaar Zorgperiode Geanonimiseerd leefeenheid nummer Geanonimiseerde BSN Postcode cijfers Product code Product omschrijving Factuurregelingcode Product functie Aantal zorguren/d agdelen Geanoni miseerde AGBcode zorgaanbi eder H300 - BG Begeleiding WMO Begeleiding per uur N H300 - BG Begeleiding ZZV Begeleiding per uur N H833 - Dagactiviteit LG zwaar ZZV Begeleiding per dagdeel N H152 - Begeleiding speciaal 1 (nah) ZZV Begeleiding per uur N H300 - BG Begeleiding WMO Begeleiding per uur N H300 - BG Begeleiding ZZV Begeleiding per uur N H300 - BG Begeleiding WMO Begeleiding per uur J H300 - BG Begeleiding Begeleiding per uur N H150 - Begeleiding extra Begeleiding per uur N H300 - BG Begeleiding Begeleiding per uur N H150 - Begeleiding extra Begeleiding per uur N Indicatie intramuraal Voorbeelden: - Leefeenheid 2985 bestaat uit 1 persoon. Deze maakt gebruik van begeleiding maar ook van Wmo en Zorg zonder Verblijf producten. Doordat de persoon gebruikt maakt van producten uit de 2 andere regelingen ontstaan er 2 regels. De leefeenheid is echter in zorgperiode 4 van H300 BG Begeleiding voor 6 zorguren gefactureerd - Leefeenheid bestaat uit 1 persoon die gebruik maakt van begeleiding op basis van dagdelen en uren. De klant is gefactureerd voor 20 dagdelen voor het product H833 Dagactiviteit LG zwaar en voor 1 uur H152 Begeleiding speciaal. - Leefeenheid bestaat ook uit 1 persoon. Naast begeleiding maakt de klant ook gebruik van een Wmo product. - Leefeenheid bestaat uit 2 personen. De leefeenheid maakt geen gebruik van andere producten van de Wmo en Zorg zonder Verblijf regelingen S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 8 van 10

9 6 Bijlage 2 Productcodes Zorg zonder Verblijf en Wmo CTG code CAK code Product Omschrijving Persoonlijke verzorging (PV), artikel 4 H Persoonlijke verzorging PV-Basis H Persoonlijke verzorging extra PV-Extra H Persoonlijke verzorging speciaal PV-Speciaal Verpleging (VP), artikel 5 H Verpleging VP-Basis H Verpleging extra VP-Extra H Gespecialiseerde verpleging VP-Speciaal Begeleiding (BG) per uur, artikel 6 H Begeleiding BG-Basis H Begeleiding extra BG-Extra H Begeleiding speciaal 1 (nah) BG speciaal 1 (NAH) H Gespecialiseerde begeleiding (psy) GB gespecialiseerd (PSY) H Begeleiding (j)lvg BG-(j)lvg H Begeleiding ZG visueel BG-ZG Visueel H Begeleiding ZG auditief BG-ZG Auditief H Begeleiding speciaal 2 (visueel) BG speciaal 2 Visueel H Begeleiding speciaal 2 (auditief) Begeleiding speciaal 2 Auditief Begeleiding (BG) per dagdeel, artikel 6 H Dagactiviteit basis Dagactiviteit ouderen basis H800 Module cliëntkenmerk (somondersteunend) 151 Dagactiviteit ouderen speciaal ondersteunend H Module cliëntkenmerk (som-revalidatie) Dagactiviteit ouderen speciaal revalidatie H Module cliëntkenmerk (pg) Dagactiviteit ouderen speciaal PG H Dagactiviteit VG licht Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG midden Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG zwaar Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind licht Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind midden Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind zwaar Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind emg Dagactiviteit VG kind emg H Dagactiviteit VG kind gedrag Dagactiviteit VG kind gedrag H Dagactiviteit LG licht Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG midden Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG zwaar Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG kind licht Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG kind midden Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG kind zwaar Dagactiviteit LG H Dagactiviteit ZG auditief licht Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG auditief midden Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG auditief zwaar Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG kind auditief licht Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG kind auditief midden Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG kind auditief zwaar Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG visueel licht Dagactiviteit ZG visueel S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 9 van 10

10 H Dagactiviteit ZG visueel midden Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG visueel zwaar Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG kind visueel licht Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG kind visueel midden Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG kind visueel zwaar Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit JCVG Naschoolse dagbehandeling JLVG F Dagactiviteit - LZA Dagactiviteit LZA S Productlegenda_v1.6_ PWH.docpagina 10 van 10