Toelichting op de Diagnose Combinatie Tabel. Versie

Transcriptie

1 Toelichting op de Diagnose Combinatie Tabel Versie Ingangsdatum 1 januari 2014

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Wat is de functie van de tabel Combinaties van verschillende diagnosen Combinaties van identieke diagnosen Algemene gegevens van de tabel Mutatiecode Specificaties Totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel De wijzigingen in het kort Beschrijving van de wijzigingen Wijzigingen per specialisme KNO Heelkunde Orthopedie Urologie Gynaecologie Inwendige geneeskunde Kindergeneeskunde Longgeneeskunde Neurologie Anesthesiologie DBC-Onderhoud 2 12

3 1 Inleiding Dit document beschrijft de functie en specificaties van de Diagnose Combinatie Tabel en de wijzigingen ten opzichte van de vorige tabel versie Wat is de functie van de tabel In de Diagnose Combinatie Tabel staan de diagnosecombinaties die niet parallel mogen voorkomen. Het doel hiervan is om te voorkomen dat zorgtrajecten onterecht parallel worden geopend. De tabel bevat combinaties van verschillende diagnosen en combinaties van identieke diagnosen Combinaties van verschillende diagnosen Voor de samenstelling van de tabel betreffende combinaties van verschillende diagnosen, zijn als uitgangspunt de 1150 meest voorkomende parallelle DBC s (gedeclareerd bij de verzekeraars sinds 2006) beoordeeld. De wetenschappelijke verenigingen en Zorgverzekeraars Nederland hebben bij deze combinaties van diagnosetyperingen aangegeven welke vanuit medisch oogpunt, onterecht voorkomen. Bij het specialisme cardiologie mogen in principe geen parallelle zorgtrajecten openstaan. Er zijn echter vier uitzonderingen; een zorgtraject voor ICC (diagnosecode 914), een zorgtraject voor hartrevalidatie (diagnosecode 821) en zorgtrajecten voor hart- en hartlongtransplantatie (diagnosecodes 903 en 904). Dit betekent dat, met uitzondering van de diagnosen 821, 903, 904 en 914 gecombineerd met een andere diagnose, bij cardiologie geen enkele andere combinaties zijn toegestaan. De combinaties van verschillende diagnosen zijn ook gespiegeld opgenomen in de tabel (A-B + B-A) Combinaties van identieke diagnosen Eén van de voorwaarden voor het openen van een parallel zorgtraject is dat er sprake moet zijn van een andere, nieuwe zorgvraag dan waar de patiënt al bekend mee is. Logischerwijs is daarom het openen van parallelle zorgtrajecten met twee identieke diagnosen niet toegestaan. Er zijn echter twee uitzonderingen: Bepaalde dubbelzijdige aandoeningen die beiderzijds operatief worden behandeld. 1 Aandoeningen waarbij op basis van een uitzondering in de Registratieregels, parallelliteit bij twee identieke diagnosen is toegestaan. Om deze uitzonderingen te concretiseren, zijn op aanwijzing van de wetenschappelijke verenigingen in de tabel ook combinaties met twee identieke diagnosen opgenomen. Voor een dubbelzijdige aandoening, waarvan de identieke combinatie is opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel, kan geen parallel zorgtraject geopend worden. 1 Bv. artrose van de heup of cataract DBC-Onderhoud 3 12

4 Daarnaast zijn de combinaties van tweemaal een ICC-diagnose opgenomen in de tabel. Er mogen namelijk geen twee ICC-zorgtrajecten parallel openstaan. 1.2 Algemene gegevens van de tabel Mutatiecode De mutatiecodes en de verwerkingswijze staan uitgebreid in het gebruikersdocument deel 3: ICTeisen. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. Indien u gebruik maakt van de mutatiecodesystematiek om de wijzigingen voor 2014 door te voeren, dan moet u eerst de mutaties van de Diagnose Combinatie Tabel v verwerken en daarna de mutaties binnen de Diagnose Combinatie Tabel v Specificaties Voor de tabel gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen (zie ook gebruikersdocument deel 3). Kolom Naam Type, max. Optioneel Omschrijving nr. lengte 1 Specialisme code AN4 Unieke code voor het specialisme (AGB-codering) 2 Diagnose_DBC1 AN..6 Typerende diagnosecomponent van de DBC 3 Diagnose_DBC2 AN..6 Opt. Typerende diagnosecomponent van de DBC 4 Indicatie N1 1 meerdere dezelfde diagnoses toegestaan 2 uitsluiting combinatie van diagnoses 5 Ingangsdatum N8 Begin datum geldigheid, (EEJJMMDD) 6 Einddatum N8 Opt. De afloopdatum geldigheid (tot en met), (EEJJMMDD) 7 Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd t.o.v. de vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd DBC-Onderhoud levert de tabel als CSV-bestand uit, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Totaal aantal records Het totaal aantal records in deze Diagnose Combinatie Tabel bedraagt voor deze uitlevering:4818, inclusief kopregel. DBC-Onderhoud 4 12

5 Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 4349 Mutatiecode Mutatiecode Mutatiecode 3 0 TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel DBC-Onderhoud stelt de Diagnose Combinatie Tabel v op 26 september 2013 ter beschikking om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 1 januari De wijzigingen in het kort Naar aanleiding van de wijzigingen in de Elektronische typeringslijst zijn diagnosecombinaties beëindigd, toegevoegd en omgecodeerd. De wijzigingen worden nader beschreven in hoofdstuk 2. DBC-Onderhoud 5 12

6 2 Beschrijving van de wijzigingen 2.1 Wijzigingen per specialisme KNO Nieuwe identieke combinatie Incongruentie genderidentiteit Deze diagnosecombinatie van identieke diagnosen mag niet parallel voorkomen Heelkunde Nieuwe identieke combinaties Pulmonale hypertensie Varicocele Retentio testis Torsio testis Torticollis Invaginatie Benigne neoplasma intestinum (exclusief FAP) Familiaire Adenomateuze Polyposis (FAP) Sacrococcygeaal teratoom (SCT) Volvulus darm Maligne neoplasma lever (inclusief metastase) Benigne neoplasma lever Incongruentie genderidentiteit Korte tongriem Oesofagusatresie Dunnedarmatresie (niet duodenum) Dunnedarm duplicatuur Duodenumatresie Colonatresie Anorectale malformatie Malrotatie darm Congenitale Short Bowel syndroom Ziekte van Hirschprung Congenitale pancreasafwijking Congenitale pathologie van de milt Congenitale galgang afwijking Gastroschisis Meckel s divertikel Omfalocele Giant omfalocele Pectus excavatum / carinatum Urachusfistel Persisterend Mullerian Duct Syndroom (PMDS) Hymen imperforatus DBC-Onderhoud 6 12

7 Overige congenitale vagina afwijking Intra-uteriene synechiae Overige congenitale uterus afwijking (Pseudo)hermafroditisme Adreno Genitaal Syndroom Beëindigde combinaties Retentio testis / torsio testis (orchidopexie) Benigne neoplasma intestinum Neoplasma lever (inclusief metastase) Deze diagnosecombinaties zijn beëindigd vanwege beëindigde diagnosecodes Orthopedie Nieuwe identieke combinaties Overige gegeneraliseerde afwijking van bot, spier, zenuw, collageen, gewricht Osteogenesis imperfecta Juveniele idiopathische arthritis (JIA) Heriditaire multiple exostosen (HME) Neuromusculaire aandoeningen Syndroom van Larsen Arthrogryposis multiplex congenita Multiple epifysaire congenitale dysplasie, spondyloepifysaire dysplasie Ehlers Danlos Rachitis en/of vitamine D resistente osteomalacie Cleidocraniale dysostosis Osteopetrosen Psychosomatische afwijkingen steun- en bewegingsstelsel Syndroom van Grisel (C1-C2 luxatie) Overige congenitale afwijking cervicale wervelkolom Congenitale scoliose Secundaire scoliose Idiopatische scoliose Overige congenitale afwijking thoracale/lumbale wervelkolom Sprengelse deformiteit Afwijkend niet fysiologisch looppatroon (o.a. habituele tenengang) Beëindigde combinaties Gegen. afwijking van bot, spier, zenuw, collageen, gewricht Aangeboren afwijking cervicale wervelkolom Scoliose Aangeboren afwijking thoracale/lumbale wervelkolom Deze diagnosecombinaties zijn beëindigd vanwege beëindigde diagnosecodes. DBC-Onderhoud 7 12

8 Urologie Vanwege de uitbreiding van het aantal diagnosen op de typeringslijst Urologie is overgegaan op driecijferige codes. Hierdoor krijgen alle tweecijferige codes een voorloopnul. Alle combinaties zijn beëindigd en opnieuw toegevoegd met voorloopnullen. Nieuwe identieke combinaties Blaasexstrofie Cloacale exstrofie Overige congenitale blaaspathologie Incongruentie genderidentiteit Epispadie Overige congenitale penispathologie Disorder of Sex Development (DSD), Hypovirilisatie Disorder of Sex Development (DSD), Hypervirilisatie Disorder of Sex Development (DSD), Müllerse rest Congenitale uterus pathologie Congenitale vagina pathologie Congenitale vulva pathologie Overige congenitale urethrapathologie Beëindigde combinaties Congenitale blaaspathologie Congenitale penispathologie Congenitale urethrapathologie Deze diagnosecombinaties zijn beëindigd, vanwege geëindigde diagnosecodes Gynaecologie Nieuwe identieke combinatie G10 - G10 ICC Deze diagnosecombinatie van identieke diagnosen mag niet parallel voorkomen. Omcodering bestaande combinaties Vanwege de uitbreiding van de diagnosecodes voor verloskunde is de opbouw voor deze diagnosegroep gewijzigd. De codes voor verloskunde beginnen nu niet meer met een V, maar zijn ingedeeld naar Z (zwangerschap), B (bevalling), K (kraambed/postpartum). Zie voor meer informatie de Toelichting op de Elektronische Typeringslijst v De gehandhaafde combinaties met V-codes zijn beëindigd en omgezet naar de nieuwe Z-codering. Omgecodeerde combinaties: G14 V11 G14 - Z11 G14 V21 G14 - Z12 G14 - Z13 G14 V41 G14 - Z20 G14 - Z21 DBC-Onderhoud 8 12

9 G14 V51 G16 V11 G19 V11 G23 V11 G28 V11 G28 V21 G28 V41 G28 V51 G14 - Z22 G14 - Z23 G14 - Z24 G14 - Z25 G14 - Z26 G14 - Z27 G14 - Z28 G14 - Z29 G14 - Z40 G14 - B11 G14 - B12 G14 - B13 G14 - B14 G14 - B15 G14 - B16 G14 - B17 G14 - B18 G14 - B19 G14 - B20 G14 - B21 G14 - B40 G16 - Z11 G19 - Z11 G23 - Z11 G28 - Z11 G28 - Z12 G28 - Z13 G28 - Z20 G28 - Z21 G28 - Z22 G28 - Z23 G28 - Z24 G28 - Z25 G28 - Z26 G28 - Z27 G28 - Z28 G28 - Z29 G28 - Z40 G28 - B11 G28 - B12 G28 - B13 G28 - B14 G28 - B15 G28 - B16 G28 - B17 G28 - B18 G28 - B19 DBC-Onderhoud 9 12

10 V11-V11 V11-V21 V11-V31 V11-V41 V31-V31 V31-V32 V32-V32 V35-V35 G28 - B20 G28 - B21 G28 - B40 Z11 - Z11 Z11 - Z12 Z11 - Z13 Z11 - Z14 Z11 - Z20 Z11 - Z21 Z11 - Z22 Z11 - Z23 Z11 - Z24 Z11 - Z25 Z11 - Z26 Z11 - Z27 Z11 - Z28 Z11 - Z29 Z11 - Z40 Z14 - Z14 Z14 - Z15 Z15 - Z15 Z16 - Z16 Beëindigde combinaties In de tabel zijn geen combinaties met diagnosen voor zwangerschapsbegeleiding, partus en kraambed/postpartum meer opgenomen. Vanwege de vaste doorlooptijden van de subtrajecten, kan het voorkomen dat tijdens de looptijd van een zorgtraject voor verloskunde een nieuwe zwangerschap optreedt. In dit geval moet het mogelijk zijn een nieuw zorgtraject te openen voor een nieuwe zwangerschap, parallel aan een nog lopend zorgtraject van de voorgaande zwangerschap. Deze regel geldt echter niet voor diagnose Z11 Verloskundig adviesconsult (max. 2 consulten). In het algemeen geldt dat parallelliteit voor een adviesconsult niet is toegestaan, ook voor situaties waarin het adviesconsult plaats vindt in het kader van een nieuwe zwangerschap. Bovenstaande is uitgezonderd de (omgecodeerde) diagnosen voor prenatale diagnostiek en intrauteriene ingrepen (Z14, Z15 en Z16). Voor deze diagnosen geldt de uitzondering dat een subtraject afgesloten wordt bij de volgende diagnostiek/ingreep. Een nieuwe zwangerschap valt daardoor niet binnen eenzelfde subtraject als een voorgaande zwangerschap. Beëindigde combinaties: E11 - F11 G23 - V51 V21 - V21 V21 - V31 V21 - V41 V41 - V41 V42 - V42 V51 - V51 DBC-Onderhoud 10 12

11 V60 - V61 - V60 V Inwendige geneeskunde Nieuwe identieke combinaties Incongruentie genderidentiteit Multipele orgaanstoornissen Geheugenproblemen en dementie Delier Aandoeningen van bewegingsstelsel en bindweefsel Collaps e.c.i. (analysecollaps anders dan in het kader van ouderengeneeskunde code 005) Loopstoornis (mobiliteitsproblematiek) Kindergeneeskunde Nieuwe identieke combinaties Incongruentie genderidentiteit Chronische thuisbeademing Beëindigde combinatie Anemie, multiple transfusies (bijvoorbeeld sferocytose) Deze diagnosecombinatie is beëindigd, vanwege de beëindigde diagnosecode Longgeneeskunde Nieuwe identieke combinatie Chronische thuisbeademing Deze diagnosecombinatie van identieke diagnosen mag niet parallel voorkomen Neurologie Nieuwe identieke combinaties Primair maligne neoplasma intracerebraal Secundair maligne neoplasma intracerebraal Benigne neoplasma intracerebraal Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne) Secundair neoplasma extracerebraal (metastase) Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne) Secundair neoplasma intraspinaal (metastase) Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne) Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase) Primaire leptomeningeale maligniteit Secundaire leptomeningeale maligniteit DBC-Onderhoud 11 12

12 Beëindigde combinaties Neoplama intracerebraal Neoplasma intracranieel extracerebraal Neoplasma intraspinaal Neoplasma extraspinaal / epiduraal / wk Leptomeningeale maligniteit Anesthesiologie Beëindigde combinaties Vanwege het beëindigen van de diagnosecodes 072 en 074, zijn deze combinaties beëindigd. Nieuwe combinaties Ter vervanging van de beëindigde combinaties, zijn de volgende diagnosecombinaties toegevoegd aan de tabel: DBC-Onderhoud 12 12