Algemene Toelichting Registratieregels. Versie

Transcriptie

1 Algemene Toelichting Registratieregels Versie Ingangsdatum 1 januari 2015

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Relatie tussen zorgtrajecten en subtrajecten Openen en sluiten van zorgtrajecten en subtrajecten Openen zorgtrajecten Openen zorgtrajecten met subtraject ZT Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 13 ICC (ICC-zorg/subtrajecten) Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 41 (OZP-zorg/subtrajecten) Openen van zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 of 52 voor opname op de IC afdeling of IC-intercollegiaal consult buiten de IC (IC-zorg/subtraject 51 of 52) Openen zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar (ondersteunend zorg/subtraject 51) Openen subtrajecten Sluiten subtraject Sluiten van een subtraject met zorgtype 11 of 21 (initiële en vervolgbehandeling) Sluiten van subtraject met zorgtype Sluiten van subtraject met zorgtype Sluiten van subtraject met zorgtype 51 en Sluiten zorgtraject Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 of 21 (initiële en vervolgbehandelingen) Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 13 (ICC-zorg/subtrajecten) Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 41 (OZP zorg/subtraject) Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 51 en 52 (IC-zorg/subtraject 51, 52 of ondersteunend zorg/subtraject 51) Onderlinge Dienstverlening Te registreren gegevens Zorgactiviteiten Bijlage 1: Wijzigingen v ten opzichte van v DBC-Onderhoud 2 74

3 1 Inleiding De Algemene Toelichting Registratieregels maakt deel uit van het drieluik rondom de registratieregels. Dit drieluik bestaat uit het document Registratieregels, het Registratieaddendum en de Algemene Toelichting Registratieregels. Het drieluik kent de volgende hiërarchie: Het document Registratieregels De registratieregels zijn leidend; alle wijzigingsvoorstellen en mogelijke interpretatieverschillen worden getoetst aan het document Registratieregels. Het Registratieaddendum Het registratieaddendum is een nadere detaillering van het document Registratieregels en bedoeld voor de praktijk, ondersteund door ICT-toepassingen in de ziekenhuizen. De Algemene Toelichting Registratieregels De Algemene Toelichting Registratieregels geeft aan de hand van voorbeelden nadere uitleg over de registratieregels. Het Registratieaddendum en de Algemene Toelichting Registratieregels zijn een afgeleide van en een toelichting op het document Registratieregels. Met ingang van 1 januari 2013 zijn de specialismespecifieke toelichtingen geïntegreerd in de Algemene Toelichting Registratieregels. Hiermee ontstaat een overzicht van het totaal aan toelichtingen op de registratieregels. Alle informatie over de registratieregels (inclusief uitzonderingen) is hiermee beschikbaar op één plek en onnodige dubbelingen worden vermeden. In een aantal specialismespecifieke toelichtingen was diagnose- en zorgvraaginformatie opgenomen. Deze informatie is vanaf 1 januari 2013 in een apart document Toelichting op de diagnose- en zorgvraagtypering per specialisme opgenomen. De registratieregels voor het werken met de DBC-systematiek (DOT) staan beschreven in het document Registratieregels. Deze kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. De Algemene Toelichting Registratieregels beschrijft hoe de algemene en uitzonderingsregels voor het openen en sluiten van zorg- en subtrajecten, zoals opgenomen in hoofdstuk 3 van het document Registratieregels, in de praktijk gehanteerd dienen te worden. Allereerst wordt in hoofdstuk 2 de relatie tussen een zorgtraject en een subtraject beschreven. Hoofdstuk 3 van deze toelichting is qua indeling identiek aan de indeling van hoofdstuk 3 van de Registratieregels. Op deze wijze is eenvoudig de relatie te leggen tussen deze twee documenten. Hoofdstuk 3 van dit document bevat echter een extra paragraaf met informatie over onderlinge dienstverlening (3.5). DBC-Onderhoud 3 74

4 2 Relatie tussen zorgtrajecten en subtrajecten Op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt, wordt een zorgtraject geopend. Een zorgtraject loopt gedurende het gehele behandel- en/of controletraject van een bepaalde zorgvraag. Een zorgtraject bestaat uit één of meerdere subtrajecten. Een subtraject is een in de tijd afgebakende periode binnen het zorgtraject, gemarkeerd door de afsluitmomenten zoals door de registratieregels aangegeven, waarover de geleverde zorg wordt gedeclareerd. Het eerste subtraject van een zorgtraject wordt gelijktijdig met het zorgtraject geopend. Figuur 1 Zorgtraject/subtraject Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 of 21 Het eerste subtraject van een zorgtraject heeft het zorgtype 11 (initiële behandeling). De volgende subtrajecten hebben het zorgtype 21 (vervolgbehandeling). In de registratieregels (paragraaf 3.3.1) staat beschreven op welke momenten een subtraject met ZT11 of 21 wordt afgesloten. Het zorgtraject wordt gesloten als er een periode van 3 maal 120 dagen na afsluiten van een subtraject geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd of zijn gepland in de toekomst, of direct na overlijden van de patiënt. Figuur 2 Zorgtraject DBC-Onderhoud 4 74

5 Zorgtrajecten met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 Zorgtrajecten met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 bevatten slechts één subtraject: Voor zorgtype 13 ICC geldt dat de zorg die geleverd wordt voor een intercollegiaal consult zich beperkt tot de klinische periode van een patiënt en dat er dus binnen deze zorgtrajecten geen sprake is van een vervolgbehandeling. Voor zorgtype 41 traject ten behoeve van overige zorgproducten (OZP s) geldt dat deze zorgtrajecten geopend worden voor productie voor de eerstelijn, of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling waarvoor de DBC-systematiek niet geldt. Binnen deze zorgtrajecten is geen sprake van vervolgbehandelingen. Voor zorgtype 51 traject interne ondersteuning geldt dat deze zorgtrajecten geopend worden voor een afgebakende periode tijdens het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Voor de ondersteuning aan de hoofdbehandelaar (door de anesthesist als ondersteuner of door een poortspecialist in de rol van ondersteuner) is dat de periode waarin ondersteund wordt binnen de looptijd van het subtraject van de hoofdbehandelaar. Voor zorgtype 51 en 52 voor verblijf op de intensive care (IC) en een IC-intercollegiaal consult buiten de IC, wordt per verblijf op de IC (of per IC-intercollegiaal consult) een IC-zorg/subtraject 51 of 52 geopend. NB: Een subtraject komt nooit alleen voor, maar altijd in combinatie met het eigen zorgtraject 1. De openings- en sluitdatum van subtrajecten met zorgtype 13, 41, 51 en 52 is gelijk aan, of ligt binnen, de openings- en sluitdata van het zorgtraject. In de registratieregels (paragraaf t/m 3.4.4) staat beschreven op welke momenten de zorgtrajecten met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 worden afgesloten. Figuur 3 Zorgtraject 1 Voor de registratie en koppeling tussen zorg- / subtrajecten is gekozen voor een technisch eenduidige oplossing voor alle typen 11, 21, 13, 41, 51 en 52 waardoor gebruik gemaakt kan worden van dezelfde koppelalgoritmen. DBC-Onderhoud 5 74

6 3 Openen en sluiten van zorgtrajecten en subtrajecten In dit hoofdstuk worden zowel de algemene openings- en sluitregels toegelicht als de uitzonderingen op de algemene regels. 3.1 Openen zorgtrajecten Bij de openingsregels van zorgtrajecten wordt onderscheid gemaakt in: 1. Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 (initiële behandeling) of zorgtype 21 (vervolgbehandeling). 2. Zorgtrajecten met subtraject met zorgtype 13 ICC, (intercollegiaal consult). 3. Zorgtrajecten met subtraject met zorgtype 41 (bij levering van een overig zorgproduct (OZP) door een poortspecialisme op verzoek van de eerste lijn, of een specialisme waarvoor de DBCsystematiek niet geldt, werkzaam binnen dezelfde instelling, zoals kaakchirurgie. 4. Zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 en 52 voor opname op de IC-afdeling of een ICintercollegiaal consult buiten de IC. 5. Zorgtrajecten met subtraject 51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening, wordt door de dienstverlenende instelling geen zorgtraject geopend (zie paragraaf 3.5 voor onderlinge dienstverlening en het begrip Eigen patiënt ) Openen zorgtrajecten met subtraject ZT11 Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling. Situatie Patiënt meldt zich voor de eerste keer met een zorgvraag. Patiënt meldt zich met spoed voor een bekende zorgvraag. Patiënt wordt door specialisme A doorverwezen naar specialisme B. Specialisme B besluit de patiënt te gaan behandelen voor een eigen zorgvraag bij specialisme B. Openen (nieuw) zorgtraject? Ja Nee Ja Toelichting Nieuwe patiënt met nieuwe zorgvraag. Er is al een zorgtraject geopend voor de zorgvraag, alle (spoed) zorgactiviteiten vallen daar onder. De DBC-registratie gaat uit van zorgtrajecten per specialisme. In dit geval opent specialisme B een zorgtraject voor de zorgvraag waarvoor verwezen werd door specialisme A. DBC-Onderhoud 6 74

7 Situatie Patiënt is tijdens een dagje uit gevallen en heeft daarbij een heupfractuur opgelopen. In het dichtstbijzijnde ziekenhuis wordt patiënt hieraan geopereerd. Voor het postoperatieve traject wordt de patiënt overgeplaatst naar het ziekenhuis in zijn eigen woonplaats. Openen (nieuw) zorgtraject? Ja Toelichting Voor het ontvangende ziekenhuis (in de woonplaats van de patiënt) is dit een nieuwe patiënt waar een zorgtraject met subtraject ZT11 voor geopend wordt. In principe heeft een patiënt per specialisme slechts één zorgtraject openstaan. Er zijn echter situaties waarbij sprake kan zijn van meerdere zorgtrajecten: parallelle zorgtrajecten bij verschillende zorgvragen en parallelle zorgtrajecten bij dubbelzijdige aandoeningen. Medebehandeling Ook wanneer sprake is van medebehandeling wordt een zorgtraject met subtraject zorgtype 11 geopend. Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, tijdens een klinische opname voor een ander specialisme, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Hierbij registreert de medebehandelaar per klinisch consult zorgactiviteit Medebehandeling. Na ontslag uit de kliniek worden, ingeval van poliklinisch vervolg, polikliniekbezoeken (190060/190013) geregistreerd. Zorgactiviteit wordt alleen geregistreerd voor bezoeken gedurende de klinische periode. Wanneer het diagnostisch/screenend contact, waarvoor in eerste instantie een ICC-zorg/subtraject zorgtype 13 was geopend, resulteert in een eigen te behandelen zorgvraag wordt het consulterend specialisme medebehandelaar, en wordt het ICC zorgt/subtraject met zorgtype 13 omgezet in een zorgtraject met een subtraject zorgtype 11. Een poortspecialisme kan in medebehandeling komen bij een nog voor hem onbekende patiënt (a), maar ook voor een al bekende patiënt (b). a) Medebehandeling door een specialist bij een voor het medebehandelend specialisme onbekende patiënt: Als er sprake is van medebehandeling, wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend. Per klinisch consult wordt zorgactiviteit Medebehandeling vastgelegd. Indien de specialist een patiënt vanuit de medebehandeling klinisch overneemt, zal het geopende zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 resulteren in een klinisch DBCzorgproduct voor de medebehandelaar die hoofdbehandelaar wordt. Als een intercollegiaal consult overgaat in medebehandeling, wordt het ICC-zorg/subtraject omgezet in een regulier zorgtraject met subtraject met zorgtype 11. Dit omgezette zorgtraject bevat dus zorgactiviteit(en) Intercollegiaal consult en zorgactiviteit(en) Medebehandeling per klinisch consult. b) Medebehandeling door een specialist bij een voor het meebehandelend specialisme bekende patiënt: Als een specialist in consult is geroepen en gaat meebehandelen voor een bekende zorgvraag, wordt een ICC-zorg/subtraject geopend naast het al lopende zorgtraject. Op deze DBC-Onderhoud 7 74

8 o manier wordt de extra inzet van de specialist tijdens de klinische periode van een ander specialisme vergoed. Binnen het ICC-zorg/subtraject wordt eenmalig zorgactiviteit (voor het ICC) vastgelegd. De klinische consulten in het kader van de medebehandeling en alle andere zorgactiviteiten voor de bekende zorgvraag worden aan het al lopende zorgtraject (zorgtype 11 of 21) gekoppeld. Als er sprake is van medebehandeling voor een andere/nieuwe zorgvraag wordt (mits voldaan wordt aan de regels voor het openen van parallelle zorgtrajecten) een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend naast het al lopende zorgtraject. Binnen dit nieuwe (parallelle) zorgtraject worden per klinisch consult zorgactiviteit en alle eventuele andere zorgactiviteiten in het kader van de medebehandeling vastgelegd. Voorbeelden 1) Een internist wordt in consult gevraagd bij een, voor inwendige geneeskunde onbekende, patiënte die opgenomen ligt op de afdeling Gynaecologie. Zij knapt niet op na de operatie. Er blijkt sprake te zijn van dehydratie. De internist besluit e.e.a. op de afdeling van de gynaecoloog te organiseren en stelt een behandelplan op. Er wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend. Binnen dit zorgtraject wordt per consult zorgactiviteit Medebehandeling vastgelegd en daarnaast alle bijkomende zorgactiviteiten die worden uitgevoerd vanwege de dehydratie. 2) Een internist wordt door een chirurg in consult gevraagd bij een, voor inwendige geneeskunde onbekende oudere patiënte met benauwdheidsklachten. Er wordt een ICC -zorg/subtraject geopend waarbinnen voor het consult zorgactiviteit Intercollegiaal consult wordt geregistreerd. De internist vraagt een longfoto aan. Uit de longfoto blijkt dat er sprake is van een pneumonie waarvoor de internist een behandeling start met antibiotica. Op het moment dat de internist aan de hand van de uitslag van de röntgenfoto besluit te gaan behandelen, wordt het zorgtype 13 van het ICCzorg/subtraject omgezet naar zorgtype 11 voor een regulier zorgtraject. Vanaf dat moment worden de klinische consulten niet meer met geregistreerd, maar met Medebehandeling. 3) Een chirurg wordt in consult gevraagd op de afdeling Orthopedie bij een patiënte die bij hem bekend is met chronische buikklachten. De chirurg onderzoekt de patiënt, vraagt labonderzoek aan en doet een laparoscopie. Voor het intercollegiaal consult wordt een ICC-zorg/subtraject geopend waarbinnen voor het ICC-zorgactiviteit wordt geregistreerd. Alle andere zorgactiviteiten worden geregistreerd binnen het lopende zorgtraject (met subtraject zorgtype 11 of 21) voor de chronische buikklachten. 4) Een diabetespatiënt ligt vanwege een heupfractuur langdurig opgenomen bij orthopedie. Omdat de patiënt een schildklieraandoening lijkt te hebben, wordt de internist in medebehandeling gevraagd. De patiënt is al bij de internist onder behandeling vanwege de diabetes, maar omdat er een aparte behandeling wordt ingezet voor de schildklieraandoening, wordt daarvoor een nieuw (parallel aan het reeds lopende diabetes zorgtraject) zorgtraject met subtraject zorgtype 11 geopend. Per klinisch consult wordt Medebehandeling geregistreerd. DBC-Onderhoud 8 74

9 Parallelliteit Parallelle zorgtrajecten bij twee of meer zorgvragen Parallelle zorgtrajecten zijn twee of meer zorgtrajecten die voor een patiënt gelijktijdig bij hetzelfde specialisme voor dezelfde zorgverlener openstaan. Een patiënt kan zich presenteren met meerdere zorgvragen of er kan zich tijdens een lopend zorgtraject een nieuwe/andere zorgvraag voordoen. Een parallel zorgtraject mag alleen worden geopend wanneer er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarnaast moet aan beide onderstaande voorwaarden worden voldaan: 1. Het parallelle subtraject 2 dient een eigen zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten waarvan er: minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve 3 verrichtingen en/of, minimaal één uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3* komt, * In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: - minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of, - minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of, - minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen en/of, - minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteiten ( t/m ) De combinatie van de typerende diagnosen van de parallelle subtrajecten mag niet voorkomen in de tabel met niet toegestane parallelle diagnosen (= Diagnose Combinatie tabel). Let op: Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de nieuwe hoofdbehandelaar. Hierbij dient wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal één klinisch DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de patiënt. Bij parallelle klinische subtrajecten tijdens dezelfde klinische periode kan slechts één klinisch DBC-zorgproduct gedeclareerd worden. Het andere traject resulteert in een niet-klinisch DBCzorgproduct. Wanneer de parallelle zorgvragen in aparte klinische periodes behandeld worden, kan dit wel resulteren in meerdere klinische DBC-zorgproducten. 2 Parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn de subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Dus niet de openingsdatum van het subtraject is hierbij bepalend maar de openingsdatum van het zorgtraject. 3 Als groep operatieve verrichtingen worden de zorgactiviteiten in het tabblad 42-dagenregel zorgactiviteiten van het registratieaddendum beschouwd 4 Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten. DBC-Onderhoud 9 74

10 Voorbeeld Patiënt is opgenomen voor het plaatsen van een heupprothese. Tijdens dezelfde opname wordt door hetzelfde specialisme een peesplastiek aan de hand uitgevoerd. De combinatie van de twee getypeerde diagnosen komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel. Er mogen in deze situatie twee parallelle zorgtrajecten geopend worden. De verpleegdagen kunnen bij parallelle subtrajecten die tijdens dezelfde klinische periode behandeld worden, maar aan één subtraject gekoppeld worden. Er wordt dus één klinisch en één niet-klinisch DBC-zorgproduct gedeclareerd. Voorbeeld Patiënt was opgenomen voor het plaatsen van een heupprothese in de linkerheup. Vier weken na ontslag uit de kliniek wordt patiënt opgenomen vanwege een polsfractuur. De combinatie van de twee getypeerde diagnosen komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel. Omdat beide zorgvragen in aparte klinische opnamen behandeld worden, worden twee klinische DBC-zorgproducten gedeclareerd. Voorbeeld Patiënt is bekend met aandoening x. Tijdens een controlebezoek voor deze aandoening wordt tevens aandoening y beoordeeld, er is geen diagnostiek en behandeling voor aandoening y noodzakelijk. In deze situatie wordt geen parallel zorgtraject geopend omdat niet is voldaan aan alle voorwaarden voor het openen van een parallel traject; er zijn geen aparte zorgactiviteiten uitgevoerd voor aandoening y. Bij cardiologie en klinische geriatrie is parallelliteit op een paar uitzonderingen na niet toegestaan. Zie voor meer informatie hierover de tekst bij de uitzonderingen voor cardiologie en klinische geriatrie bij paragraaf De diagnosen ATLS-opvang trauma ISS <16 en ATLS-opvang multitrauma ISS >=16 omvatten het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening. Parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen Voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt: Beide zijden conservatieve behandeling: één zorgtraject. Eén zijde conservatieve en één zijde operatieve 5 behandeling: één zorgtraject. Beide zijden operatief en met identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel: één zorgtraject 6. Beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel: twee zorgtrajecten. Wanneer een dubbelzijdige aandoening aan beide zijden binnen 42 dagen na elkaar operatief wordt behandeld, worden twee zorgtrajecten geopend. Als de operatieve ingrepen langer dan 42 dagen na elkaar plaatsvinden, worden voor de dubbelzijdige behandelingen seriële subtrajecten geopend binnen één zorgtraject. Dit ter voorkoming van het parallel lopen van conservatieve zorgtrajecten. 5 Er is een tabel waarin is gedefinieerd welke zorgactiviteiten in het kader van de registratieregels als operatieve ingrepen worden beschouwd (zie het tabblad 42-dagenregel zorgactiviteiten in het Registratieaddendum) 6 Voor een aantal diagnosen is zowel een dubbelzijdig/meervoudig als een enkelzijdig/enkelvoudig DBC-zorgproduct ontwikkeld. Door het registreren van het juiste aantal zorgactiviteiten wordt afgeleid naar het juiste DBC-zorgproduct. DBC-Onderhoud 10 74

11 Bij dubbelzijdige operatieve ingrepen in één sessie bij aandoeningen waarvoor dubbelzijdige DBCzorgproducten bestaan wordt één zorgtraject geopend. Bij dubbelzijdige operatieve ingrepen in één sessie bij aandoeningen waarvoor geen dubbelzijdige DBC-zorgproducten bestaan (en geen identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel) worden twee zorgtrajecten geopend. Let op: ook in het geval van parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt dat tijdens één klinische periode de verpleegdagen maar aan één subtraject kunnen worden gekoppeld; het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Voorbeelden conservatieve behandeling bij dubbelzijdige aandoening 1. Oogheelkunde: patiënt heeft een ontsteking aan beide ogen en wordt hiervoor conservatief behandeld. Er wordt één zorgtraject geopend. 2. Heelkunde: bij een patiënt wordt bij beide polsen een carpaaltunnelsyndroom vastgesteld. Voor beide polsen is diagnostiek gedaan, er wordt geen behandeling ingezet. Er wordt één zorgtraject geopend. Voorbeelden operatieve behandeling bij dubbelzijdige aandoeningen 1. Oogheelkunde: patiënt heeft cataract beiderzijds. De diagnose cataract staat niet als identieke combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. In eerste instantie wordt het linkeroog operatief behandeld. Hiervoor wordt een zorgtraject geopend. Een operatie aan het rechteroog wordt twee weken later gepland. Op de datum dat de operatieve cataractingreep aan het rechteroog wordt uitgevoerd, wordt een tweede (parallel) zorgtraject geopend. 2. Orthopedie: patiënt heeft beiderzijds een klompvoet. Deze worden in één operatiesessie behandeld. Het conservatieve voortraject van diagnostiek valt binnen één zorgtraject. Op het moment dat de operatieve ingreep beiderzijds plaatsvindt wordt een tweede (parallel) zorgtraject geopend. Deze diagnose staat niet als identieke combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. Omdat de verpleegdagen maar aan één subtraject gekoppeld mogen worden, wordt één klinisch en één niet-klinisch DBC-zorgproduct afgeleid. 3. Plastische chirurgie: patiënt wordt operatief behandeld voor flaporen beiderzijds. Voor (operatieve) behandeling van flaporen geldt dat hiervoor één zorgtraject geopend wordt. Deze diagnose staat als identieke combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. NB: Alleen wanneer bij een dubbelzijdige aandoening beide zijden binnen 42 dagen na elkaar operatief worden behandeld, worden twee zorgtrajecten geopend. Als dit niet het geval is worden voor de dubbelzijdige behandelingen seriële subtrajecten geopend binnen één zorgtraject. Dit ter voorkoming van het parallel lopen van conservatieve zorgtrajecten. Voorbeelden operatieve behandeling bij dubbelzijdige aandoeningen waarvoor een dubbelzijdig zorgproduct bestaat 1. Patiënt bezoekt de specialist met een dubbelzijdige liesbreuk. Deze diagnose komt in combinatie met zichzelf voor in de Diagnose Combinatie Tabel en voor deze diagnose bestaat een dubbelzijdig DBC-zorgproduct. Er wordt één zorgtraject geopend met subtraject zorgtype 11 en diagnose 121 Hernia femoralis/inguinalis. Beide zijden moeten operatief behandeld worden. Door de registratie van een zorgactiviteit voor het herstel links en een zorgactiviteit voor het herstel rechts wordt afgeleid naar een dubbelzijdig DBC-zorgproduct. 2. Patiënt bezoekt de specialist met een dubbelzijdige liesbreuk. Er wordt één zorgtraject geopend met diagnose 121 Hernia femoralis/inguinalis. Na onderzoek blijkt alleen de linkerzijde operatief DBC-Onderhoud 11 74

12 te moeten worden behandeld. Er wordt voor het operatieve herstel één zorgactiviteit geregistreerd en afgeleid naar een enkelzijdig DBC-zorgproduct. Voorbeeld serieel openen subtrajecten bij dubbelzijdige behandelingen Patiënt heeft cataract beiderzijds. In eerste instantie wordt het linkeroog operatief behandeld. Hiervoor wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Twee maanden later wordt het rechteroog operatief behandeld. Omdat inmiddels voor het linkeroog een conservatief (controle) subtraject loopt valt de behandeling van het rechteroog binnen het zorgtraject van het linkeroog. Anders zou een conservatief subtraject parallel lopen aan een operatief subtraject. In het Registratieaddendum (te downloaden via de website van DBC-Onderhoud) staat op tabblad de technische uitwerking van deze registratieregel. Situaties met meerdere zorgvragen/dubbelzijdige aandoeningen Situatie Tijdens het controletraject voor aandoening x wordt tevens (bij hetzelfde specialisme) aandoening y beoordeeld, er is geen diagnostiek en behandeling voor aandoening y noodzakelijk. Tijdens het controletraject voor aandoening x wordt tevens (bij hetzelfde specialisme) aandoening y beoordeeld, er is diagnostiek en behandeling voor aandoening y noodzakelijk. Er worden een aantal onderzoeken gepland en er wordt een afspraak gemaakt om de uitslagen te bespreken. De combinatie van de diagnosen van beide zorgvragen komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel. Tijdens het controletraject voor zorgvraag x blijkt operatief ingrijpen (door hetzelfde specialisme) voor de andere zorgvraag y noodzakelijk. De combinatie van de diagnosen van beide zorgvragen komt voor in de Diagnose Combinatie Tabel. Openen parallel zorgtraject? Nee Ja Nee Toelichting Er is niet voldaan aan alle voorwaarden voor het openen van een paralleltraject; er zijn geen zorgactiviteiten uitgevoerd voor aandoening y. Er is voldaan aan de voorwaarden voor het openen van een paralleltraject; er is sprake van een andere zorgvraag waarvoor een eigen onderzoeks- en behandeltraject wordt ingezet, en de combinatie van de diagnosen komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel. Er is niet voldaan aan alle voorwaarden voor het openen van een paralleltraject; de combinatie van de beide diagnosen mag niet voorkomen in de Diagnose Combinatie Tabel. Patiënt moet een ingreep linkszijdig en rechtszijdig ondergaan. Gezien de aard van de ingreep wordt dit in twee operatiesessies uitgevoerd. De diagnose van de zorgvraag die behandeld wordt, komt niet voor als identieke combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. Ja Er worden in dit geval twee zorgtrajecten geopend (zie NB de vorige pagina). DBC-Onderhoud 12 74

13 Repeterende zorgvragen Wanneer eenzelfde zorgvraag, of verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering, serieel of parallel voorkomen binnen de looptijd van een zorgtraject, wordt geen nieuw zorgtraject geopend. Alle zorg voor aandoeningen met dezelfde diagnosetypering 7 valt binnen het lopende zorgtraject. Indien na het afronden van de behandeling dezelfde zorgvraag zich nogmaals voordoet kunnen er drie situaties ontstaan: 1. Het voorgaande subtraject is meer dan 3 maal 120 dagen geleden gesloten en hierdoor is ook het bijbehorend zorgtraject afgesloten -> Er wordt een nieuw zorgtraject geopend met een subtraject zorgtype Het voorgaande subtraject is afgesloten maar het zorgtraject nog niet (staat nog 3 maal 120 dagen open na het laatste subtraject waarbinnen zorgactiviteiten zijn geregistreerd) -> Er wordt een nieuw subtraject geopend. Afhankelijk van het moment dat de zorgvraag zich weer voordoet, wordt dit subtraject geopend aansluitend aan het voorgaande subtraject, of op de 121 e dag na afsluiten van het voorgaande subtraject, of op de 241 e dag na afsluiten van het voorgaande subtraject. 3. Het subtraject staat nog open -> de herhaalde zorgvraag valt binnen het openstaande subtraject. Bovenstaande geldt voor alle zorgvragen die getypeerd worden met dezelfde diagnosecode, met uitzondering van: Obstetrische zorgvragen bij een volgende zwangerschap; voor iedere nieuwe zwangerschap wordt een nieuw zorgtraject geopend (per fase (zwangerschap, bevalling incl. complicaties, kraambed/postpartum) wordt bij obstetrie maximaal 1 zorgtraject geopend) Dubbelzijdige aandoeningen; hiervoor gelden de registratieregels zoals deze beschreven zijn in het document registratieregels: beide zijden conservatieve behandeling: één zorgtraject; één zijde, conservatief één zijde operatieve 8 behandeling: één zorgtraject; beide zijden operatief en met identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel: één zorgtraject 9 ; beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel: twee zorgtrajecten. Voorbeelden: Patiënt is op de SEH geweest met een neusbloeding. Deze is behandeld en er is geen verdere behandeling of controle nodig. Na twee maanden meldt de patiënt zich opnieuw met een neusbloeding. De behandeling van de tweede neusbloeding valt binnen het nog niet gesloten subtraject ZT11 van de vorige bloeding. Patiënt wordt opgenomen vanwege een autointoxicatie drie maanden na ontslag na een eerdere autointoxicatie. Er wordt een vervolg-subtraject geopend binnen het nog openstaande zorgtraject van de voorgaande intoxicatie. Zwangerschapsbegeleiding bij patiënte met hypertensie. Controle/behandeling is beëindigd en patiënte wordt terugverwezen naar de eerste lijn. Patiënte komt tijdens dezelfde zwangerschap 7 Tenzij in de registratieregels hierop een uitzondering staat beschreven zoals bij transplantatiezorg en bij dubbelzijdige aandoeningen. 8 Er is een tabel waarin is gedefinieerd welke zorgactiviteiten in het kader van de registratieregels als operatieve ingrepen worden beschouwd (zie het tabblad 42-dagenregel zorgactiviteiten in het Registratieaddendum). 9 Voor een aantal diagnosen is zowel een dubbelzijdig/meervoudig als een enkelzijdig/enkelvoudig Zorgproduct ontwikkeld. Door het registreren van het juiste aantal zorgactiviteiten wordt afgeleid op het juiste zorgproduct. DBC-Onderhoud 13 74

14 nogmaals bij de gynaecoloog voor zwangerschapsdiabetes. Beide zorgvragen betreffende dezelfde zwangerschap en vallen binnen hetzelfde zorgtraject. Patiënt bezoekt de SEH met bovenbuikpijn (heelkunde diagnose 129). Na onderzoek blijkt geen behandeling noodzakelijk. Drie weken later bezoekt patiënt de SEH met onderbuikspijn (heelkunde diagnose 129). Hoewel er geen relatie is tussen de twee buikpijnproblemen vallen ze beide binnen hetzelfde subtraject Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 13 ICC (ICC-zorg/subtrajecten) Een zorgtraject met subtraject ZT13 (Intercollegiaal consult) wordt geopend wanneer een poortspecialist een kortdurend diagnostisch of screenend patiëntencontact uitvoert op verzoek van een ander specialisme tijdens een klinische opname. Voor een ICC-zorg/subtraject geldt het volgende: a. een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd; b. bij een dagverpleging en langdurige observatie zonder overnachting (zorgactiviteit ) mag geen ICC-zorg/subtraject worden geopend; c. een specialisme mag per klinische opname ten hoogste één ICC-zorg/subtraject (dat uit meerdere contacten kan bestaan) voor een intercollegiaal consult registreren. Bij een klinische opname kunnen wel meerdere specialismen één ICC- zorg/subtraject openen; d. wanneer naar aanleiding van een intercollegiaal consult de behandeling van de patiënt wordt overgenomen (of resulteert in een medebehandeling), dan wordt geen apart ICC-zorg/subtraject geopend maar wordt het zorgtype 13 omgezet naar zorgtype 11. Eventueel wordt de diagnosecode aangepast naar de diagnosecode die hoort bij de te (mede)behandelen zorgvraag. Direct aansluitend aan een ICC-zorg/subtraject mag dus geen zorgtraject met subtraject met ZT11 geopend worden; e. wanneer een specialisme dat de patiënt al in behandeling heeft een verzoek krijgt van een ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde specialisme een ICCzorg/subtraject openen naast het al lopende zorgtraject. Op deze wijze wordt de extra inzet die geleverd wordt tijdens de klinische periode van een bekende patiënt (opgenomen voor een ander specialisme) vergoed. Als in het hierboven genoemde geval het intercollegiale consult overgaat in medebehandeling, mag nog steeds een ICC-zorg/subtraject geopend worden, maar de eventuele zorgactiviteiten die voortkomen uit de medebehandeling vallen onder het al lopende zorgtraject. DBC-Onderhoud 14 74

15 Situatie Specialisme X wordt in consult gevraagd bij een in dagbehandeling opgenomen patiënt van specialisme Y. Specialisme X is in consult geweest bij een klinische patiënt van specialisme Y. Hiervoor wordt een ICC-zorg/subtraject geopend. In de loop van de opname is consultatie van specialisme X nogmaals gewenst. Specialisme Q vraagt specialisme X, Y en Z in consult bij een klinische patiënt. Specialisme X wordt in consult gevraagd bij een klinische patiënt van specialisme Y. Specialisme X opent daarvoor een ICC-zorg/subtraject. Bij consultatie blijkt medebehandeling voor eigen zorgvraag door specialisme X noodzakelijk. Volgend op een intercollegiaal consult moeten na ontslag aanvullende onderzoeks- en/of behandelingsactiviteiten plaatsvinden. Specialisme X wordt in consult gevraagd bij een klinische patiënt van specialisme Y. Patiënt is al bij specialisme X onder controle/behandeling voor dezelfde zorgvraag. Specialisme X wordt in consult gevraagd bij een klinische patiënt van specialisme Y. Patiënt is reeds bij specialisme X onder controle/behandeling voor dezelfde zorgvraag. Medebehandeling door specialisme X blijkt noodzakelijk. Openen (ICC) zorg/subtraject? nee ZT 13 ja (1x) Ja Ja, in eerste instantie wordt een ZT13 getypeerd dat later wordt omgezet naar ZT11 In eerste instantie wordt een ZT13 getypeerd welke later wordt omgezet naar ZT11 Ja Ja Toelichting Zie regel a: Er wordt alleen voor een intercollegiaal consult bij een klinische patiënt een ICC-zorg/subtraject geopend. Zie regel c: Een specialisme mag per klinische opname maximaal één ICC-zorg/subtraject openen. Het tweede consult valt binnen het reeds geopende ICC-zorg/subtraject. Zie regel c: Specialismen X, Y en Z mogen ieder een eigen ICC-zorg/subtraject openen. Zie regel d: het zorgtype van het subtraject wordt omgezet van zorgtype 13 ICC naar zorgtype 11 voor de medebehandeling. Zie regel d: Er wordt geen apart zorgtraject geopend, het zorgtype van het subtraject wordt omgezet van zorgtype 13 "ICC" naar zorgtype 11. Zie regel e: Voor het klinische consult mag naast het al lopende zorgtraject een (parallel) ICC-zorg/subtraject geopend worden. Zie regel e: Voor de inzet tijdens de klinische opname van een ander specialisme mag een (parallel) ICC-zorg/subtraject geopend worden. Alle activiteiten die uitgevoerd worden voor de medebehandeling vallen onder het reeds lopende zorgtraject. (ZT 11 of 21) Binnen het ICC -zorg/subtraject wordt per consult (waarbij sprake moet zijn van een face-to-face contact) zorgactiviteit Intercollegiaal consult vastgelegd. Ook eventuele andere zorgactiviteiten in het kader van diagnostiek, worden binnen het ICC zorg/subtraject geregistreerd. Een poortspecialisme kan in consult komen bij een nog voor hem onbekende patiënt (a), maar ook voor een al bekende patiënt (b). a) ICC door een specialist bij een voor het consulterend specialisme onbekende patiënt: Als er sprake is van een intercollegiaal consult wordt een ICC-zorg/subtraject zorgtype 13 geopend. Per klinisch consult wordt zorgactiviteit Intercollegiaal consult binnen dit subtraject vastgelegd. DBC-Onderhoud 15 74

16 Als een intercollegiaal consult overgaat in medebehandeling wordt het ICC-zorg/subtraject omgezet in een regulier zorgtraject met subtraject met zorgtype 11. Dit omgezette zorgtraject bevat dus zorgactiviteit(en) Intercollegiaal consult en zorgactiviteit(en) Medebehandeling per klinisch consult. b) ICC door een specialist bij een voor het consulterend specialisme bekende patiënt: Als er sprake is van een intercollegiaal consult wordt een ICC-zorg/subtraject zorgtype 13 geopend naast het al lopende zorgtraject. Op deze manier wordt de extra inzet van de specialist tijdens de klinische periode van een ander specialisme vergoed. Binnen dit subtraject wordt per consult zorgactiviteit vastgelegd. Voorbeelden 1) Een klinisch geriater wordt in consult gevraagd door de internist met de vraag om naar een verwarde patiënt te kijken. Het blijkt een terminale patiënt te zijn die al passende palliatieve begeleiding krijgt. Er is geen verdere begeleiding door geriatrie noodzakelijk. Er wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 13 (ICC) geopend waarbinnen voor het eenmalige consult zorgactiviteit Intercollegiaal consult wordt geregistreerd. 2) Een internist wordt door een chirurg in consult gevraagd bij een patiënt vanwege een verdenking op een pneumonie. Er wordt een ICC-zorg/subtraject geopend waarbinnen voor het consult zorgactiviteit Intercollegiaal consult wordt geregistreerd. De internist vraagt een longfoto aan. Uit de longfoto blijken geen bijzonderheden en verdere bemoeienis door de internist is niet nodig. De inzet van de internist blijft beperkt tot het ICC en naast zorgactiviteit wordt ook de röntgenfoto gekoppeld aan het ICC-zorg/subtraject. 3) Een internist wordt door een chirurg in consult gevraagd bij een oudere patiënte met buikpijnklachten. Er wordt een ICC-zorg/subtraject geopend waarbinnen voor het consult zorgactiviteit Intercollegiaal consult wordt geregistreerd. De internist vraagt een ct-scan aan. Uit de ct-scan blijkt dat er sprake is van een pancreatitis waarvoor de internist een behandeling start met antibiotica. Op het moment dat de internist aan de hand van de uitslag van de röntgenfoto besluit te gaan behandelen, wordt het zorgtype 13 van het ICC-zorg/subtraject omgezet naar zorgtype 11 voor een regulier zorgtraject. Vanaf dat moment worden de klinische consulten niet meer met geregistreerd maar met Medebehandeling. 4) Een diabetespatiënt ligt vanwege een heupfractuur langdurig opgenomen voor de orthopeed. Omdat de patiënt voor de diabetes al bekend is bij de internist wordt deze in consult gevraagd om te controleren of de diabetes nog goed is ingesteld. De internist komt tijdens de opname twee keer in consult. Voor de internist wordt een ICC-zorg/subtraject geopend parallel aan het al lopende zorgtraject voor de diabetes. Binnen het ICC-zorg/subtraject wordt twee keer geregistreerd voor de intercollegiale consulten. Opmerking Met het oog op de medische herkenbaarheid is het mogelijk om bij een ICC-zorg/subtraject de diagnose te typeren die het best de reden tot ICC weergeeft. Dit is niet verplicht en de diagnosecodes ICC blijven bestaan. Bovendien kunnen deze getypeerd worden indien de zorgvraag waarvoor het ICC plaatsvindt niet nader gespecificeerd is. Wanneer naast het ICC-zorg/subtraject bij hetzelfde specialisme ook een zorgtraject met subtraject zorgtype 11 of 21 loopt kan het zijn dat de combinatie van de diagnosen van de parallelle trajecten DBC-Onderhoud 16 74

17 voorkomt in de Diagnose Combinatie Tabel, wat parallelliteit uitsluit. Om in deze situatie onbedoelde afwijzing van het parallelle ICC-zorg/subtraject te voorkomen, kan in deze gevallen de ICCdiagnosecode worden vastgelegd. Bij cardiologie moet in verband met de inrichting van de Diagnose Combinatie Tabel, altijd bij een ICC-zorg/subtraject diagnosecode 914 Intercollegiaal consult worden getypeerd. Zorgactiviteitcode Klinisch intercollegiaal consult moet worden geregistreerd om een DBCzorgproduct Intercollegiaal consult af te leiden Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 41 (OZP-zorg/subtrajecten) Wanneer een poortspecialisme op verzoek van de eerste lijn of een specialisme waarvoor de DBCsystematiek niet geldt werkzaam binnen dezelfde instelling (bv. kaakchirurgie en sportgeneeskunde), een overig zorgproduct (OZP) uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek en prenatale screening levert, wordt dit vastgelegd in een zorgtraject met subtraject 41. Aan dit zorg/subtraject worden het overige zorgproduct en alle eventuele andere zorgactiviteiten die in het kader van het OZP worden uitgevoerd, gekoppeld 10. Niet het OZP-zorg/subtraject ZT41 wordt gedeclareerd, maar de daarbinnen vastgelegde declarabele prestatie (het OZP). Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. Uitzondering Voor de declaratie van de overige zorgproducten voor prenatale screening is geen verwijzing van de eerste lijn noodzakelijk. Ook de gynaecoloog kan aanvrager zijn van een van OZP voor prenatale screening. Deze OZP s (die onder de Wet BevolkingsOnderzoek vallen) worden los naast een eventueel openstaand zorgtraject gedeclareerd. In deze gevallen loopt het zorgtraject met subtraject 41 dus parallel aan een eventueel openstaand zorgtraject. Situatie Een zorgverlener voert een overig zorgproduct uit op aanvraag van een specialisme waarvoor de DBC- systematiek niet geldt (bv. kaakchirurgie). Een poortspecialisme voert een overig zorgproduct uit op aanvraag van de eerste lijn. Een poortspecialisme (X) voert een overig zorgproduct uit op aanvraag van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert (y). Openen (OZP) zorg/subtraject? Ja, ZT41 Ja, ZT41 nee Toelichting OZP zorg/subtraject wordt geopend. OZP zorg/subtraject wordt geopend. Overig zorgproduct wordt gekoppeld aan het zorgtraject van specialist Y. 10 Zorgtype 41 is alleen van toepassing op overige zorgproducten die afgeleid dienen te worden door een grouper (met uitzondering van add-ons). Dit zijn de overige zorgproducten uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek, prenatale screening en het overig zorgproduct fundusfotografie, al deze zorgactiviteiten hebben in de Tarieven Tabel tarieftype 11. DBC-Onderhoud 17 74

18 3.1.4 Openen van zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 of 52 voor opname op de IC afdeling of IC-intercollegiaal consult buiten de IC (IC-zorg/subtraject 51 of 52) Wanneer een patiënt wordt opgenomen op een IC-afdeling, wordt voor de IC-periode een ICzorgtraject met subtraject ZT51 of 52 geopend. Wanneer er sprake is van een IC-intercollegiaal consult buiten de IC, wordt een IC-zorgtraject met zorgtype 51 geopend. Openen IC-zorg/subtraject 51 Wanneer een patiënt wordt opgenomen op een IC-afdeling, wordt een IC-zorg/subtraject 51 geopend. Alle zorgactiviteiten die in het kader van het IC-verblijf worden geregistreerd, worden aan dit zorgtraject gekoppeld. Dit geldt voor de IC-zorgactiviteiten (add-ons IC), maar ook voor andere zorgactiviteiten zoals laboratoriumverrichtingen. Op deze wijze is het mogelijk een volledig beeld te krijgen van de kosten van een IC-behandeling. Het IC-zorg/subtraject 51 wordt gekoppeld aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar, in casu het specialisme dat de patiënt naar de IC verwezen heeft (zie IC-zorg/subtraject 52 indien er geen zorgtraject van een hoofdbehandelaar is). Het IC-zorg/subtraject 51 is geen zelfstandig declarabel traject. De add-ons IC zijn echter wel los declarabel en mogen tussentijds worden gedeclareerd (dit kan direct na uitvoering). Het IC-zorg/subtraject 51 wordt tegelijk met het subtraject van de hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd. Alle zorgactiviteiten die aan het IC-zorg/subtraject 51 zijn gekoppeld, worden onderdeel van het profiel van het subtraject van de hoofdbehandelaar, van waaruit verwezen is, maar zijn wel apart te onderscheiden. De add-ons IC worden er door een grouper uitgefilterd en afzonderlijk gedeclareerd naast het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar. Ook wanneer er vanuit de IC een intercollegiaal consult wordt verricht buiten de IC, wordt voor dit ICintercollegiaal consult (zorgactiviteit ) een IC-zorg/subtraject 51 geopend. Dit zorg/subtraject wordt gesloten op de uitvoerdatum van het IC-intercollegiaal consult. Hierbij geldt het volgende: a. Parallelle IC-zorg/subtrajecten 51 en 52 zijn niet toegestaan. b. Wanneer de patiënt gedurende een klinische opname meerdere periodes op de IC verblijft, dient voor elke IC-opnameperiode een apart IC-zorg/subtraject 51 te worden geopend (en gesloten). c. Er dient een verwijzing te worden geregistreerd vanuit welk zorgtraject (= het zorgtraject van de hoofdbehandelaar) naar het IC-zorg/subtraject 51 is verwezen. Een IC-zorg/subtraject 51 dient namelijk altijd in samenhang met een zorgtraject van de hoofdbehandelaar te worden geregistreerd (en gelijktijdig aan een grouper te worden aangeboden). d. Tijdens het verblijf op de IC-afdeling mogen geen verpleegdagen (ZPK3 zorgactiviteiten) worden geregistreerd. Dit betekent dat voor één kalenderdag òf een IC-dag òf een verpleegdag geregistreerd kan worden. Situatie Patiënt is opgenomen op de verpleegafdeling en wordt overgeplaatst naar de IC-afdeling. Openen IC- zorgtraject? Ja Toelichting Op de dag van opname op de IC wordt een ICzorg/subtraject 51 geopend. Hierbij wordt het zorgtrajectnummer van de hoofdbehandelaar geregistreerd van waaruit verwezen is. Op deze manier wordt het IC- zorg/subtraject 51 gekoppeld DBC-Onderhoud 18 74

19 Situatie Patiënt wordt ontslagen van de IC en gaat terug naar de verpleegafdeling. Openen IC- zorgtraject? NVT Toelichting aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Op de dag van ontslag van de IC wordt het zorg/subtraject 51 afgesloten. Het zorgtraject wordt pas na sluiten van het subtraject (met zorgtype 11 of 21) van de hoofdbehandelaar samen aan een grouper aangeboden. Patiënt wordt opnieuw overgeplaatst naar de IC. Ja Indien een patiënt meerdere malen tijdens een opname op de IC wordt opgenomen, worden even zoveel IC-zorg/subtrajecten 51 geopend. Patiënt wordt ontslagen van de IC maar in de loop van dezelfde dag opnieuw overgeplaatst naar de IC. Nee Indien een patiënt meerdere malen tijdens een opname op de IC wordt opgenomen, worden in principe even zoveel IC-zorg/subtrajecten 51 geopend. Er kan echter nooit sprake zijn van parallelle zorgtrajecten voor verblijf op de IC-afdeling, vandaar dat als de patiënt op de dag van ontslag van de IC weer op de IC wordt opgenomen, er geen nieuw IC-zorg/subtraject 51 wordt geopend, maar het vorige dient te worden heropend. Openen IC-zorg/subtraject 52 Indien een patiënt rechtstreeks op de IC-afdeling wordt opgenomen en er geen zorgtraject van een hoofdbehandelaar geopend is waaraan het IC-zorg/subtraject 51 kan worden gekoppeld, wordt een IC-zorg/subtraject 52 geopend. Net als het IC-zorg/subtraject 51 is het IC-zorg/subtraject 52 geen zelfstandig declarabel traject. De add-ons IC zijn los declarabel en mogen tussentijds worden gedeclareerd (dit kan direct na uitvoering). Hierbij geldt het volgende: a. Parallelle IC-zorg/subtrajecten 51 en 52 zijn niet toegestaan. b. Tijdens het verblijf op de IC-afdeling mogen geen verpleegdagen (ZPK3 zorgactiviteiten) worden geregistreerd. c. Indien na ontslag van de IC-afdeling de behandeling klinisch wordt voortgezet, dient het subtraject met ZT52 omgezet te worden naar een subtraject met ZT51 dat gekoppeld kan worden aan het zorgtraject met ZT11, welke met terugwerkende kracht op de dag van IC-opname geopend wordt voor de voortzetting van de behandeling in de kliniek. Voorbeelden a. Verblijf alleen op de IC van niet bekende patiënt Patiënt wordt rechtstreeks opgenomen op de IC-afdeling en komt daar te overlijden. De patiënt was niet met de acute zorgvraag bekend in de instelling. Omdat er geen zorgtraject met een subtraject ZT11 of 21 geopend is waar het IC- zorg/subtraject aan gekoppeld kan worden, wordt een ICzorg/subtraject 52 geopend. DBC-Onderhoud 19 74

20 b. Verblijf alleen op de IC van bekende patiënt Patiënt wordt rechtstreeks opgenomen op de IC-afdeling en komt daar te overlijden. De patiënt was al bekend in de instelling met de zorgvraag waarvoor nu de acute IC-opname plaatsvond. Omdat er al een zorgtraject met een subtraject ZT11 of 21 geopend was, wordt een IC- zorg/subtraject 51 geopend welke gekoppeld wordt aan het reeds lopende zorgtraject. Dit is ook de registratiewijze indien patiënt niet overlijdt op de IC maar overgaat naar de kliniek. c. Verblijf van niet bekende patiënt start op de IC en wordt vervolgd in de kliniek Patiënt wordt rechtstreeks opgenomen op de IC-afdeling en gaat enkele dagen later over naar de kliniek. De patiënt was niet met de acute zorgvraag bekend in de instelling. Omdat er geen zorgtraject met een subtraject ZT11 of 21 geopend is op het moment van IC-opname, wordt een ICzorg/subtraject 52 geopend. Op het moment dat patiënt overgaat naar de afdeling wordt een zorgtraject met ZT11 geopend voor de hoofdbehandelaar. Omdat de opname op de IC-afdeling het begin van de zorgvraag bevat, wordt het zorgtraject met zorgtype 11 met terugwerkende kracht geopend op de dag van IC-opname. Het IC-zorg/subtraject 52 wordt omgezet naar een ICzorg/subtraject 51 welke gekoppeld wordt aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. d. Patiënt is opgenomen voor de kaakchirurg en moet naar de IC-afdeling. Er is geen zorgtraject met subtraject 11 of 21 waaraan het IC-zorg/subtraject gekoppeld kan worden omdat Kaakchirurgie geen DBC-registrerend specialisme is. Voor het verblijf op de IC-afdeling wordt daarom een ICzorg/subtraject 52 geopend Openen zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar (ondersteunend zorg/subtraject 51) Alle zorgactiviteiten die in het kader van een bepaalde zorgvraag uitgevoerd worden, moeten aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar gekoppeld worden. Het zorgtraject met subtraject ZT51 is hierbij een hulpmiddel. Binnen dit zorgtraject worden zorgactiviteiten gebundeld die geregistreerd worden voor activiteiten uitgevoerd/aangevraagd door een anesthesist als ondersteuner of een poortspecialist in de rol van ondersteuner. Deze bundeling van zorgactiviteiten heeft als doel de werkzaamheden van ondersteuners (anesthesisten en poortspecialisten in de rol van ondersteuner) in beeld te brengen. Ook kan de zorg die geleverd wordt door het ondersteunende specialisme, onderscheiden worden van de zorg die geleverd is door de hoofdbehandelaar. Wanneer een anesthesist als ondersteuner of een poortspecialist in de rol van ondersteuner (bv. MDL-arts) zorg levert aan een patiënt in het kader van een zorgvraag van een ander poortspecialisme, kan deze zorg geregistreerd worden binnen een Ondersteunend zorg/subtraject 51 (bv de scopieën van de MDL-arts uitgevoerd op aanvraag van een chirurg). Het zorgtraject voor de ondersteuner dient met een interne verwijzing gekoppeld te worden aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Het Ondersteunend zorg/subtraject 51 is geen zelfstandig declarabel traject. Alle geregistreerde zorgactiviteiten maken onderdeel uit van het profiel van het subtraject van de hoofdbehandelaar, maar zijn wel apart te onderscheiden. Het subtraject wordt tegelijk met het subtraject van de hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd. Voor deze toepassing van zorgtrajecten met subtraject ZT51 is het (in tegenstelling tot zorgtrajecten met subtraject ZT51 voor opname op de IC-afdeling) niet verplicht gebruik te maken van een Ondersteunend zorg/subtraject 51, er kan ook gebruik gemaakt worden van een alternatief DBC-Onderhoud 20 74