Ongewone beenulcera. Diagnostiek en behandeling. Annelies Avermaete Maatschap dermatologie Avermaete-Blom, ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Ongewone beenulcera. Diagnostiek en behandeling. Annelies Avermaete Maatschap dermatologie Avermaete-Blom, ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen"

Barbara de Veer
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Ongewone beenulcera Diagnostiek en behandeling Annelies Avermaete Maatschap dermatologie Avermaete-Blom, ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen

2 Ulcus cruris Circulatiestoornissen Fysische/chemische beschadiging van de huid Infectieuze/parasitaire aandoeningen Overige Leucocytoclastische vasculitis Pyoderma gangraenosum Maligniteiten

3 Circulatiestoornissen Ulcus cruris venosum Arterieel ulcus Ziekte van Buerger Diabetes Ulcus hypertensivum van Martorell

4 Ulcus cruris venosum Voorkeurslocalisatie thv binnenenkel

5 hyperpigmentatie varices

6 Lokale verkleuring of verhardingen van de huid

7 Atrofie blanche

8 Peau d orange

9 grillige wondranden corona phlebectatica paraplantaris

10 corona phlebectatica paraplantaris

11 zware benen, jeuk, pijn, nachtelijke kramp

12 eczeem putjes oedeem

14 Dependency ulcus contracturen immobiliteit Parese reuma

15 Circulatiestoornissen Ulcus cruris venosum Arterieel ulcus Ziekte van Buerger Diabetes Ulcus hypertensivum van Martorell

16 Arterieel ulcus Geen oedeem Scherpe wondranden

17 Diagnosis: arteriolosclerotisch ulcus PostOp: False Doctor: BLOM, WILLEM Age: 45 Claudicatio intermittens Minder pijn bij afhangen been Koude blauwe/witte voet Weinig beharing, dystrophe nagels Zwakke pulsaties

intermittens Minder pijn bij afhangen been Koude

18 Verouderende bevolking = toename risicofactoren arteriosclerose = toename arteriële ulcera

19 Risicofactoren van arteriosclerose nemen toe: Diabetes Hypertensie Overgewicht Roken Hypercholesterolemie Vergrijzing

20 Arterieel ulcus diep en grillig zwarte necrose Arterieel infarct

21 Circulatiestoornissen Ulcus cruris venosum Arterieel ulcus Ziekte van Buerger Diabetes Ulcus hypertensivum van Martorell

22 Ziekte van Buerger (tromboangiïtis obliterans) distale afsluitingen Jonge mannen Roken RX spiraalvormige arteriën

23 The real reason why dynosaurs became extinct.

24 Circulatiestoornissen Ulcus cruris venosum Arterieel ulcus Ziekte van Buerger Diabetes Ulcus hypertensivum van Martorell

25 Diabetes/diabetische voet (ulcus diabeticum) 15% van alle diabetes patiënten Amputatie

26 Diabetes Arteriosclerosis obliterans perifeer arterieel vaatlijden 4 tot 5 keer hoger verhoogde kans op wondinfectie Infecties vaak heftiger glucose spiegels scherp

27 neuropathie 60-70% ontbreken van de pijnzin druk ulcus dieper secundair geïnfecteerd necrotomie systemische antibiotica.

28 Necrobiosis lipoidica

30 Circulatiestoornissen Ulcus cruris venosum Arterieel ulcus Ziekte van Buerger Diabetes Ulcus hypertensivum van Martorell

31 Ulcus hypertensivum v Martorell Zeldzaam Langdurige/ernstige/slecht ingestelde hypertensie Onderbeen Pijnlijk Uitsluitingsdiagnose/PA Therapie: bloeddruk, pijnbestrijding, wondverzorging

32 Ulcus cruris Circulatiestoornissen Fysische/chemische beschadiging van de huid Infectieuze/parasitaire aandoeningen Overige Leucocytoclastische vasculitis Pyoderma gangraenosum Maligniteiten

33 Fysische/chemische beschadiging van de huid Decubitus Dermatitis artefacta

34 Decubitus

35 Decubitus

36 Fysische/chemische beschadiging van de huid Decubitus Dermatitis artefacta

37 Automutilatie

39 Ulcus cruris Circulatiestoornissen Fysische/chemische beschadiging van de huid Infectieuze/parasitaire aandoeningen Overige Leucocytoclastische vasculitis Pyoderma gangraenosum Maligniteiten

40 Infectieuze en parasitaire aandoeningen Infectieuze en parasitaire aandoeningen Sommige micro-organismen (bacteriën, virussen, schimmels) kunnen rechtstreeks weefselnecrose gevolgd door ulceratie veroorzaken. Berucht is de ß-hemolytische streptococ (Streptococcus pyogenes, groep A). Deze bacterie veroorzaakt een scala aan klinische beelden, variërend van erysipelas, ecthyma (uitgeponste diepe ulcera), ernstige cellulitis, tot fasciitis necroticans, sepsis en multi-organ failure. Snelle behandeling met hoge doses antibiotica zijn nodig, met aandacht voor eventuele menginfecties met Staphylococcus aureus en anaërobe bacteriën. Alle chronische wonden raken secundair gecontamineerd met bacteriën (soms zelfs met schimmels, of maden), maar in de meeste gevallen, uitgezonderd een aantal micro-organismen die in onderstaande tabel genoemd worden, zijn deze contaminaties niet schadelijk voor de wondgenezing en behoeven niet met antibiotica behandeld te worden. Wondkweken worden meestal routinematig afgenomen, maar geven niet altijd een betrouwbaar beeld van de bacteriële flora in een wond. Meestal worden alleen de oppervlakkig levende bacteriën gekweekt, en ontbreekt informatie over in de diepte aanwezige (anaërobe) flora. Het besluit om antibiotica voor te schrijven moet worden gebaseerd op de combinatie van kweekuitslagen en klinische criteria, zoals tekenen van wondinfectie (koorts, roodheid, warmte). Bij osteomyelitis, een bekende complicatie van neuropathische ulcera, moet men proberen om zo representatief mogelijke kweken af te nemen, bij voorkeur uit het bot zelf of van de diepste weefsellagen tijdens een necrotomie. De behandeling bestaat uit excisie van het dode en/of geïnfecteerde weefsel en bot, eventueel met achterlaten van gentamycinekralen, en langdurig (minstens 6 weken) systemische antibiotica in hoge dosering (bij voorkeur intraveneus) [1]. Het stellen van de diagnose osteomyelitis op alleen een röntgenfoto kan moeilijk zijn. De diagnostiek is de laatste jaren verbeterd door de introductie van gelabelde leukocyten scans, en, vooral, MRI (magnetic resonance imaging) AIDS (acquired immune deficiency syndrome) veroorzaakt door HIV-infectie heeft een aantal ulcererende ziekten geherintroduceerd waarvan men dacht dat ze niet meer voorkwamen, zoals tertiaire lues, en ulcererende tuberculose. Verder kunnen bij AIDS atypische grote ulcera voorkomen veroorzaakt door herpes simplex of cytomegalovirus. Ook bacillaire angiomatosis, veroorzaakt door Rochalimae species, en histoplasmose horen in de differentiële diagnose van ulceraties bij HIV [2,3]. Het toegenomen wereldwijde reisgedrag, inclusief bezoek aan de tropen, heeft veroorzaakt dat we ook in ons land geconfronteerd kunnen worden met een aantal tropische ulcererende infecties, vooral Leishmaniasis, maar ook atypische mycobacteriën, ulcus tropicum [4], en diepe mycosen. Indeling ulcererende infectieziekten: - erysipelas, erysipelas bullosa, ectyma, fasciitis necroticans, loge/compartimentsyndroom (Streptococcus pyogenes)- ulcererende pyodermie, impetigo bullosa (S. aureus)- ectyma gangrenosum (Pseudomonas)- septische embolie (o.a. meningococcen)- gasgangreen (Clostridium)- difterie (Corynebacterium diphteriae)- anthrax (Bacillus anthracis) - complicaties door secundaire wondinfectie- osteomyelitis (meerdere micro-organismen)- toeweb infection - herpes, lues, lues II, lues maligna (lues III, gummata), granuloma inguinale, chancroid- lepra, framboesia (yaws), huidtuberculose, lupus vulgaris, atypische mycobacteriën, Buruli ulcus (Mycobacterium ulcerans)- papulonecrotic tuberculide- tularemia (Franciscella tularensis)- Leishmaniasis, bos-yaws (Leishmaniasis mucocutanea)- ulcus tropicum (Bacteroides, Borrelia vincenti en andere bacteria, waaronder S. aureus) - Madura foot, Maduramycosis (eumycetoma / mycetoma), chromoblastomycosis, coccidiomycosis, sporotrichosis, granuloma trichophyticum- amoebiasis- Kala azarhistoplasmosis- bacillary angiomatosis

41 Bulleus erysipelas

42 Bulleus erysipelas

44 Bulleus erysipelas

45 Erysipelas/ fasciitis necroticans.

46 Impetigo bullosa

47 Impetigo bullosa

49 Maden

51 Leishmaniasis

52 Atypische mycobacterien

53 Ulcus tropicum

54 Ricketsia

55 Ulcus cruris Circulatiestoornissen Fysische/chemische beschadiging van de huid Infectieuze/parasitaire aandoeningen Overige Leucocytoclastische vasculitis Pyoderma gangraenosum Maligniteiten

56 Leucocytoclastische vasculitis

57 multipele ulcera: necrose, hemorrhagische gebieden deels al weer genezende defecten Diagnose: klinisch beeld/pa

58 Pyoderma gangraenosum

59 Pyoderma gangraenosum

60 Ulcus cruris Circulatiestoornissen Fysische/chemische beschadiging van de huid Infectieuze/parasitaire aandoeningen Overige Leucocytoclastische vasculitis Pyoderma gangraenosum Maligniteiten

61 Maligniteiten Basaalcelcarcinoom Plaveiselcelcarcinoom Maligne melanoom

62 basaalcelcarcinoom

64 Basaalcelcarcinoom

67 PDT

68 Plaveiselcelcarcinoom

70 Maligne melanoom

Vergelijkbare documenten

Ulcus cruris venosum. Otto Dankerlui Dermatoloog

Ulcus cruris venosum. Otto Dankerlui Dermatoloog Ulcus cruris venosum Otto Dankerlui Dermatoloog TweeSteden ziekenhuis Vestiging Tilburg Indeling Inleiding Epidemiologie Etiologie Symptomatologie Diagnostiek Inleiding Inleiding Oorzaken Ulcus Cruris