Diabetische voet (versie )

Transcriptie

1 Diabetische voet (versie ) Geaccordeerd door de Commissie Antimicobiële Middelen (CAM) d.d Inhoud:. Definities. Antibiotische therapie empirisch en bij bekende verwekker bij PEDIS 2, 3 en 4 zonder of met kritieke ischemie Definities: PEDIS 2 = Infectie van huid en subcutaan weefsel zonder systemische verschijnselen. Er is sprake van minimaal twee van de volgende symptomen: Lokale zwelling of induratie, roodheid 0,5-2 cm rond het ulcus, dolor, calor of purulente afscheiding. PEDIS 3 = Infectie van dieper gelegen weefsel (bijv. abcesvorming, osteomyelitis of artritis). Roodheid (cellulitis) van meer dan 2 cm rond het ulcus in combinatie met een van de volgende symptomen: oedeem, dolor, calor of purulente afscheiding. Er zijn geen systemische verschijnselen PEDIS 4 = Ieder geïnfecteerd ulcus aan de onderste extremiteit van een patiënt met diabetes mellitus indien er sprake is van ten minste twee van de volgende systemische verschijnselen: Temperatuur < 36 C, of > 38 C, pols > 90 slagen/min, ademhaling > 20/min, PaCO2 < 32 mmhg, Leukocyten > of < 4.000/ml, > 10% staafkernige neutrofiele granulocyten (linksverschuiving) in perifere bloed. Kritieke ischemie = persisterende rustpijn, niet reagerend op adequate behandeling met analgetica gedurende twee weken, dan wel een ischemisch ulcus of gangreen, gepaard gaande met een enkeldruk 50 mmhg en/of een teendruk 30 mmhg en/of een transcutaan po2 (TcpO2) 30 mmhg) 1

2 Antibiotische therapie empirisch en bij bekende verwekker PEDIS 2 Geen kritieke ischemie Wel kritieke ischemie Met artritis / osteomyelitis Empirisch Flucloxacilline 4 dd 500 mg po Flucloxacilline 4 dd 1000 mg iv/po, Niet van toepassing bij voorkeur minimaal 5 dagen iv Duur: 2 4 weken Clindamycine 4 dd 300 mg p.o. Cefazoline 3 dd 1000 mg iv of clindamycine 3 dd 600 mg iv/po nvt S aureus Flucloxacilline 4 dd 500 mg po Flucloxacilline 4 dd 1000 mg iv/po Duur, i.v en penicilline allergie: zie empirisch. Cave resistentie voor clindamycine S pyogenes Feneticilline 4 dd 500 mg po Benzylpenicilline 4 dd 1 ME iv, nvt bij voorkeur minimal 5 dagen iv, later feneticilline 4 dd 1000 mg po Duur: 2 4 weken Clindamycine 4 dd 300 mg po Cefazoline 3 dd 1000 mg iv, later clindamycine 3 dd 600 mg po 2

3 P aeruginosa Piperacilline/tazobactam Piperacilline/tazobactam nvt 3 dd 4000/500 mg iv, later 3 dd 4000/500 mg iv ciprofloxacin 2 dd 750 mg po bij voorkeur minimaal 5 dagen iv, later ciprofloxacine 2 dd 750 mg po Duur 2 4 weken NB: piperacilline heeft de voorkeur, maar is in Nederland niet verkrijgbaar Ceftazidime 3 dd 1000 mg iv, Ceftazidime 3 dd 1000 mg iv, later ciprofloxacin 2 dd 750 mg po later ciprofloxacine 2 dd 750 mg po Overige overleg met arts-microbioloog overleg met arts-microbioloog nvt aerobe GNS Anaeroob Amoxicilline/clavulaanzuur Amoxicilline/clavulaanzuur nvt 3 dd 500/125 mg po 4 dd 1000/200 mg iv of clindamycine 4 dd 300 mg po of clindamycine 3 dd 600 mg iv/po of metronidazol 3 dd 500 mg po of metronidazol 3 dd 500 mg po Clindamycine of metronidazol Duur: 2 4 weken Clindamycine of metronidazol Enterococcus sp, Proprionibacterium sp, Corynebacterium sp, coagulase negatieve stafylokokken: In principe geen therapie. Afhankelijk van kliniek (persisterende tekenen van infectie en bij herhaling gekweekt) overwegen de antibiotische therapie hiertegen te richten. 3

4 PEDIS 3 Geen kritieke ischemie Wel kritieke ischemie Met artritis / osteomyelitis Empirisch Amoxicilline/clavulaanzuur Amoxicilline/clavulaanzuur Amoxicilline/clavulaanzuur 4 dd 1000/200 mg iv, 4 dd 1000/200 mg iv, 6 dd 1000/200 mg iv, Amoxicilline/clavulaanzuur Amoxicilline/clavulaanzuur clindamycine 3 4 dd 600 mg + 3 dd 500/125 mg po 3 dd 875/125 mg po ciprofloxacine 2 dd 750 mg po Duur: 2-4 weken Duur: 2 4 weken Duur: 4 6 weken Cefuroxim 3 dd 750 mg iv + Cefuroxim 3 dd 1500 mg iv + Cefuroxim 3 dd 1500 mg iv + metronidazol 3 dd 500 mg po/iv metronidazol 3 dd 500 mg iv/po metronidazol 3 dd 500 mg iv/po S aureus Flucloxacilline 4 dd 1000 mg iv, Flucloxacilline 6 dd 1000 mg iv, Flucloxacilline 6 dd 1000 mg iv, flucloxacilline 4 dd mg po flucloxacilline 4 dd 1000 mg po clindamycine 3 4 dd 600 mg po of clindamycine 3 4 dd 600 mg po Cefazoline 3 dd 1000 mg iv of Cefazoline 3 dd 1000 mg iv of Cefazoline 3 dd 2000 mg iv of clindamycine 3 dd 600 mg iv, clindamycine 3 4 dd 600 mg iv/po clindamycine 3 4 dd 600 mg iv/po later 4 dd 300 mg po later 3 dd 600 mg po S pyogenes Benzylpenicilline 4 dd 1 ME iv, Benzylpenicilline 4 dd 1 ME iv, Benzylpenicilline 6 dd 1 ME iv, feneticilline 4 dd 500 mg po clindamycine 3 4 dd 600 mg iv/po clindamycine 3 4 dd 600 mg iv/po of clindamycine 4 dd 300 mg po Cefazoline 3 dd 1000 mg iv Cefazoline 3 dd 1000 mg iv of Cefazoline 3 dd 2000 mg iv of clindamycine 3 dd 600 mg iv clindamycine 3 4 dd 600 mg iv, of clindamycine 3 4 dd 600 mg iv/po later 4 dd 300 mg po later 4 dd 300 mg po 4

5 P aeruginosa Piperacilline/tazobactam Piperacilline/tazobactam Piperacilline/tazobactam 3 dd 4000/500 mg iv 3 dd 4000/500 mg iv 4 dd 4000/500 mg iv ciprofloxacine 2 dd 750 mg po ciprofloxacine 2 dd 750 mg po ciprofloxacine 2 dd 750 mg po NB: piperacilline heeft de voorkeur, maar is in Nederland niet verkrijgbaar Ceftazidime 3 dd 1000 mg iv, Ceftazidime 3 dd 1000 mg iv, Ceftazidime 4 dd 1000 mg iv, later ciprofloxacin 2 dd 750 mg po later ciprofloxacine 2 dd 750 mg po later ciprofloxacine 2 dd 750 mg po Overige overleg met arts-microbioloog overleg met arts-microbioloog overleg met arts-microbioloog aerobe GNS Anaeroob Amoxicilline/clavulaanzuur Amoxicilline/clavulaanzuur Amoxicilline/clavulaanzuur 4 dd 1000/200 mg iv of 4 dd 1000/200 mg iv of 6 dd 1000/200 mg iv of minimaal 5 dagen iv, later Clindamycine 3 4 dd 600 mg iv Clindamycine 3 4 dd 600 mg iv amoxicilline/clavulaanzuur minimaal 10 dagen iv, later minimaal 14 dagen iv, later 3 dd 500/125 mg po clindamycine 3 4 dd 600 mg po clindamycine 3 4 dd 600 mg po of clindamycine 4 dd 300 mg po of metronidazol 3 dd 500 mg po of metronidazol 3 dd 500 mg po of metronidazol 3 dd 500 mg po Clindamycine 3 dd 600 mg iv, Clindamycine 3 4 dd 600 mg iv/po Clindamycine 3 4 dd 600 mg iv later 4 dd 300 mg po of metronidazol 3 dd 500 mg iv/po of metronidazol 3 dd 500 mg iv/po of metronidazol 3 dd 500 mg iv/po 5

6 Enterococcus sp, Proprionibacterium sp, Corynebacterium sp, coagulase negatieve stafylokokken: In geval van gewrichtspunctaat of botbiopt wel gerichte therapie. Indien er geen sprake is van arthritis of osteomyelitis dan in principe geen therapie, maar afhankelijk van kliniek (persisterende tekenen van infectie en bij herhaling gekweekt) overwegen de antibiotische therapie hiertegen te richten. Osteomylitis, duur behandeling: Na adequate amputatie: Na operatie is alleen nog infectie van de weke dellen aanwezig: Na operatie is nog infectie van restant vitaal bot aanwezig: Geen operatie of na operatie is nog dood bot of sequester aanwezig: 2 5 dagen 2 4 weken 4 6 weken > 3 maanden Arthitis, duur behandeling: Indien goed gedraineerd 4 6 weken. PEDIS 4 Geen kritieke ischemie Wel kritieke ischemie Met artritis / osteomyelitis Empirisch Piperacilline/tazobactam Piperacilline/tazobactam Piperacilline/tazobactam 3 dd 4000/500 mg iv 3 dd 4000/500 mg iv 4 dd 4000/500 mg iv 5 14 dagen iv 5 14 dagen iv 5 14 dagen iv Duur: zie PEDIS 2 en 3 Duur: zie PEDIS 2 en 3 Duur: zie PEDIS 2 en 3 Aanpassing AB: zie PEDIS 2 en 3 Aanpassing AB: zie PEDIS 2 en 3 Aanpassing AB: zie PEDIS 2 en 3 Ceftazidime 3 dd 1000 mg iv + Ceftazidime 3 dd 1000 mg iv + Ceftazidime 4 dd 1000 mg iv + clindamycine 3 dd 600 mg iv clindamycine 3 4 dd 600 mg iv clindamycine 3 4 dd 600 mg iv of of of ciprofloxacin 2 dd 400 mg iv + ciprofloxacine 3 dd 400 mg iv + ciprofloxacine 3 dd 400 mg iv + clindamycine 3 dd 600 mg iv clindamycine 3 4 dd 600 mg iv + clindamycine 3 4 dd 600 mg iv 6