Wondherkenning. valkuilen in de dagelijkse pedicure praktijk. René Ottens diabetespodotherapeut

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Wondherkenning. valkuilen in de dagelijkse pedicure praktijk. René Ottens diabetespodotherapeut"

Gijs van der Ven
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Wondherkenning valkuilen in de dagelijkse pedicure praktijk René Ottens diabetespodotherapeut

2 Ingestuurde casus In mijn praktijk kwam een dochter met moeders voor een voetbehandeling, dochter had afspraak gemaakt telefonisch. De dochter kwam moeders over een half uur wel weer ophalen! En daar zat ik dan; het bleek al heel snel dat moeders dement was met gevolg dat ik niet haar nagels mocht knippen.! en wat nu... blijven praten en aardig blijven en maar wachten tot dochter haar weer komt ophalen, Het verhaal voorgelegd aan dochter, en samen op moeders inpraten, dat het toch echt moet gebeuren, met als gevolg ; moeders boos, dochter moe en teleurgesteld, maar het is uiteindelijk toch niet gelukt! Dochter bedankte mij en betaalde gelukkig mijn tarief, ik zat moe en verward of het wel goed was om het geld te accepteren.

4 Hoe ontstaat een wond, theoretische (terug)blik INTRINSIEKE FACTOREN Neuropathie Angiopathie L.J.M. EXTRINSIEKE FACTOREN Standsafwijkingen Schoenen Trauma

5 Neuropathie Motorische neuropathie Sensibele neuropathie Autonome neuropathie

6 Angiopathie Art. tibialis posterior Art. dorsalis pedis Capillaire refill Blanching/depending rubor

7 Classificaties Wagner classificatie Texas classificatie CBO classificatie Gemodificeerde SIMM s classificatie

8 Wagner classificatie graad 0 Intacte huid, status na eerdere amputatie, deformiteit. 1 Oppervlakkig ulcus zonder penetratie in de subcutis. 2 Ulcus met penetratie in pezen, bot of gewrichtskapsel. Dieper dan graad 1. 3 Diep ulcus met tekenen van infectie. Er is sprake van osteomyelitis, abcesvorming of tendinitis. 4 Gangreen, droog of nattend (geïnfecteerd!) van (een gedeelte van) één of meer tenen en/of de voorvoet. De huid kan bovendien ontstoken zijn. 5 Uitbreiding van het gangreen over de gehele voet.

9 Texas classificatie Graad 0; genezen wond of risicovoet Graad 1; oppervlakkige wond. Niet tot pezen, kapsel of bot Graad 2; wond penetreert tot kapsel of pees Graad 3; wond penetreert in gewricht of botcontact

10 Texas classificatie Stadium A; niet geïnfecteerde wond met goede doorbloeding Stadium B; geïnfecteerde wond met goede doorbloeding Stadium C; niet geïnfecteerde wond met ischemie Stadium D; geïnfecteerde wond met ischemie

11 Verwijzingscriteria (TEXAS) graad stadium genezen wond of risicovoet oppervlakkige wond, niet tot pees, kapsel of bot wond penetreert tot op kapsel of pees wond penetreert tot op bot of in gewricht geen infectie geen infectie geen infectie geen infectie A geen ischemie geen ischemie geen ischemie geen ischemie wel infectie wel infectie wel infectie wel infectie B geen ischemie geen ischemie geen ischemie geen ischemie geen infectie geen infectie geen infectie geen infectie C wel ischemie wel ischemie wel ischemie wel ischemie D infectie en ischemie infectie en ischemie infectie en ischemie infectie en ischemie

12 Gemodificeerde Simms classificatie Classificatie Risico profiel Controle frequentie 0 Geen verlies PS* of 1 x 12 maanden PAV** 1 Verlies PS of PAV, 1 x 6 maanden zonder tekenen van lokaal verhoogde druk 2 Verlies PS in combinatie 1 x 3 maanden met PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk 3 Ulcus of amputatie in voorgeschiedenis 1 x 1-3 maanden PS.= protectieve sensibiliteit Pedicure (Medisch-)pedicure, podotherapeut (medisch-)pedicure, podotherapeut Medisch pedicure, podotherapeut PAV.= perifeer arterieel vaatlijden.

14 CBO richtlijn Ulcus-classificatie Oppervlakkig / diep Niet geïnfecteerd/ geïnfecteerd Basislijden Neuropathisch Neuropathisch/ ischemisch Ischemisch Lokalisatie Oorzaak/ luxerend moment

15 Wat moeten wij zeker doen Goede voorlichting geven over hoe de wond te verzorgen Eenvoudige drukverdelingen maken Niet te lang alleen de wond willen verzorgen. Geen verbetering binnen 2 weken naar voetenteam in overleg met verwijzer

16 Beoordelen van een wond/ulcus, waar letten we op T.I.M.E.

17 T. I. M. E. T - Tissue non-viable -> Weefsel - niet-vitaal of slecht weefsel Bevat de wond niet levensvatbaar of necrotisch weefsel? I - Infection or Inflammation -> Infectie - ontsteking of inflammatie. Vertoont de wond tekenen van bacteriële contaminatie of ontsteking? M - Moisture imbalance -> Vochtonbalans Produceert de wond overmatig exsudaat of is de wond juist te droog? E - Edge of wound non advancing -> Wondranden - Niet-sluitend of ondermijnde wondranden Zijn de wondranden teruggetrokken en sluit de epidermis zich niet over het granulerend weefsel?

18 Tissue Niet vitaal of slecht weefsel Bevat de wond niet levensvatbaar of necrotisch weefsel?

20 Infection or inflammation Is er sprake van infectie of ontsteking? Vertoont de wond tekenen van bacteriële contaminatie of ontsteking?

22 Moisture imbalance Vochtonbalans Produceert de wond overmatig exsudaat of is de wond juist te droog?

24 Edge of wound non advancing Wondranden niet sluitend of ondermijnd Zijn de wondranden teruggetrokken en sluit de epidermis zich niet over het granulerend weefsel?

27 Oefening

28 Ulcus <2 weken

29 Ulcus >2 weken

30 Eelt mtp 3

31 Ingroeiende teennagel > 2 w Geen tekenen van angiopathie Geen infectie

32 Eelt, hypertrofe/convexe nagel Doorgemaakt ulcus

33 Koude voet Geen pulsaties, doorgemaakt genezen ulcus dig 1 Nu rode dig 5, pijnlijk

34 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Kloofje interdigitaal < 2 w

35 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Eelt thv MTP 2-3

36 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Standsafwijking LJM

37 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Standsafwijkingen div. eelt.

38 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Hyperconvexe nagel Oud haematoom dig 4

39 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Re-ulceratie bij charcotvoet < 2 w.

40 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Dik rood warm MTP 1 > 2 w, geen pijnklachten

41 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Traumatische nagel

42 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Afwijkende voetvorm eelt /hyperkeratose

43 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk Afwijkende voetvorm eelt /hyperkeratose, blaar

44 valkuilen in de dagelijkse pedicurepraktijk rood koude voet > 2 w, pijnklachten

45 Mycotische nagel, Ontstoken nagelwal Goede pulsaties

46 Blaren gekregen, niet pijnlijk > 2 weken

47 Voetbehandeling 2 dagen geleden iets gemerkt moest toch komen

48 Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) De Landelijke Transmurale Afspraak Diabetes mellitus type 2 is opgesteld door een werkgroep van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en de Nederlandse Internisten Vereniging (NIV). Bron: huisarts en wetenschap januari 2012

49 LTA diabetisch voetulcus De huisarts behandelt uitsluitend een niet plantair gelegen oppervlakkig, neuropathisch ulcus zonder tekenen van perifeer vaatlijden. Bij aanwezigheid van beperkte cellulitis zonder systemische tekenen, schrijft de huisarts een antibioticum voor. Na 48 uur vindt herbeoordeling plaats. Bij een niet binnen twee weken genezend ulcus verwijst de huisarts bij voorkeur naar een voetenteam (zie aandachtspunten voor bespreking in de regio). Behandeling van de patiënt door de internist vindt bij voorkeur plaats in samenspraak met het voetenteam van het ziekenhuis

50 Stelling: Als pedicure (medisch/plus) kan ik het beste bepalen tot welke SIMM s classificatie mijn cliënt/patiënt hoort.

51 Stelling: Alginaat mag nooit op een sterk exuderenede/nattende wond.

52 Eindrapport Verkenning wondbehandeling in Nederland. In opdracht van CVZ door P. van Mierlo en E. de Laat. Conclusie: Op basis van de huidige kennis kan niet anders geconcludeerd worden, dan dat er geen wetenschappelijke basis is op grond waarvan een bepaald type verbandmateriaal ingezet dient worden voor de genezing van een complexe wond (hoofdstuk 6). Er zijn nauwelijks aanwijzingen voor een betere effectiviteit van verbandmaterialen, ingedeeld in productgroepen volgens het Wondenboek van de WCS, op het aantal wonden of de gemiddelde tijd tot volledige genezing van een complexe wond.

53 Stelling: Teennagels moeten altijd recht afgeknipt worden.

54 Stelling: Als ik naar een podotherapeut verwijs ben ik mijn cliënt/patiënt kwijt.

55 Blijf alert!

56 56

58 Dank voor uw aandacht Vragen?

Vergelijkbare documenten

De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie. Gelijk maar een vraag! Simm s Klasse 0.

De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie Gelijk maar een vraag! Vindt U dat type 2 diabetes patiënten zonder risicovoeten kunnen volstaan met minder uitgebreid