TENTAMEN BLOK XIX (BEWEGING), OKTOBER 2005, VRAGEN EN MODELANTWOORDEN

Transcriptie

1 TENTAMEN BLOK XIX (BEWEGING), OKTOBER 2005, VRAGEN EN MODELANTWOORDEN ANATOMIE & EMBRYOLOGIE Vraag 1 (2) a. Welke spier is hoofdzakelijk verantwoordelijk voor abductie van de bovenarm tot ca. 90 graden? Door welke zenuw wordt deze spier geïnnerveerd? m. deltoideus, n. axillaris b. Welke spier is hoofdzakelijk verantwoordelijk voor abductie van de bovenarm voorbij 90 graden? Door welke zenuw wordt deze spier geïnnerveerd? m. serratus anterior, n. thoracicus longus Vraag 2 (3) Iemand onderzoekt, tijdens het anatomie-practicum de eindtakken van de plexus brachialis a. Eén zenuw doorboort de m. coracobrachialis. Uit welke fasciculus ontspringt deze zenuw? fasc. lateralis b. Welke opening passeert de n. axillaris? laterale okselpoort c. Welke zenuw ontvangt bijdragen van twee fasciculi? n. medianus Vraag 3 (3) Benoem bij elk van onderstaande combinaties van spieren de functie of functies (beweging + gewricht) die zij gemeenschappelijk hebben en de zenuw die die spieren innerveert: a. m. supraspinatus, m. infraspinatus exorotatie /schouderstabilisatie n. suprascapularis b. m. rhomboideus major, m. levator scapulae retractie (en elevatie) van scapula, n. dorsalis scapulae c. m. biceps brachii, m. brachialis flexie v.d. elleboog, n.musculocutaneus Vraag 4 (2) Om welke as kan, onder normale omstandigheden, (zo goed als) geen beweging uitgevoerd worden (NB: benoem de as bij naam, dus niet x, y of z): a. in de elleboog sagittale as b. in de enkel longitudinale as Vraag 5 (2) Geef een anatomische verklaring voor het feit dat compressie t.p.v. de carpale tunnel (canalis carpi) op de lange duur leidt tot duimmuisatrofie letsel van de n.medianus leidt tot denervatie van de meeste duimmuisspieren Vraag 6 (2) Deze vraag heeft betrekking op uitval van de n. ulnaris a. Welke motorische functie van de vingers is volledig opgeheven? Welke spieren zijn bij die functie betrokken? spreiden en sluiten van de vingers, mm. interossei b. Welke motorische functie van de vingers is slechts ten dele opgeheven? Waarom niet volledig? buigen van ringvinger en pink, restfunctie dankzij m. flexor digitorum superficialis (n. medianus) Vraag 7 (3) Benoem een arterie die gelegen is in of passeert door / langs: a. achterste scalenuspoort a. subclavia b. foramen suprapiriforme a. glutea superior c. malleolus medialis a. tibialis posterior Vraag 8 (3) Benoem bij elk van onderstaande combinaties van spieren de functie (beweging + gewricht) die zij gemeenschappelijk hebben en de zenuw die die spieren innerveert: a. m. rectus femoris, m. sartorius anteversie van de heup, n. femoralis b. m. adductor longus, m. gracilis adductie van de heup, n. obturatorius c. m. semitendinosus, m. gastrocnemius flexie van de knie, n. tibialis Vraag 9 (2) Actieve retroversie (extensie) in de heup vanuit anatomische stand is zeer beperkt (< 15 graden), zeker als de knie van het betreffende been gebogen is. a. Waarom is heupextensie nog geringer als de knie gebogen is? buigen van de knie maakt de hamstrings functioneel insufficient b. Waarom is het toch mogelijk het been naar achteren te bewegen, zoals tijdens (hard)lopen? door het bekken te kantelen en dus de romp naar voren te buigen zodat anteversie in de heup van het standbeen ontstaat Vraag 10 (2) Noem drie morfologische en/of functionele verschillen tussen de mediale en laterale meniscus van de knie. mediaal: plat, weinig beweeglijk, vergroeid met onderliggende structuren,

2 gevoelig voor trauma; lateraal: rond, beweeglijk, vrij van onderliggende structuren, minder gevoelig voor trauma Vraag 11 (2) a. Noem de vascularisatie en innervatie van de spieren in het voorste compartiment van het onderbeen. a+v. tibialis anterior, n. peroneus profundus b. Noem drie spieren die zorgen voor plantairflexie na doorsnijding van de Achilles-pees. m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, (m. plantaris) Vraag 12 (2) a. Noem twee ligamenten die de enkel aan laterale zijde versterken. ligg. talofibulare ant. + post., lig. calcaneofibulare b. Noem twee structuren die zorgen voor statische instandhouding van het overlangse voetgewelf. aponeurosis plantaris, ligg. planatrum longum, calcaneocuboideum en calcaneonaviculare plantare Vraag 13 (2) a. De lange intrinsieke rugspieren liggen oppervlakkiger dan de korte intrinsieke rugspieren. Leg uit waarom. Korte spieren lopen van wervel tot wervel en zouden lange spieren moeten doorkruisen alvorens aan te hechten indien zij oppervlakkig zouden liggen. b. Door welke zenuwen worden de intrinsieke rugspieren geinnerveerd? ramus dorsalis van de spinale zenuwen Vraag 14 (3) Overmatige expressie van Sonic hedgehog (Shh) tijdens de pootknopontwikkeling leidt tot de vorming van meer dan vijf stralen per hand of voet, terwijl bij verminderde expressie het aantal stralen juist gereduceerd is. a. Hoe heet de structuur waar Shh tot expressie gebracht wordt en aan welke zijde van de pootknop bevindt deze structuur zich? ZPA, posterieur (pinkzijde, postaxiaal) b. Welk morfologisch kenmerk (behalve dat het er meer dan 5 zijn) vertonen de vingers (of tenen) bij overmatige Shh-expressie? ontbrekende polariteit; ze lijken allemaal op elkaar c. Waarom zullen extremiteiten in geval van verminderde Shh-expressie, niet alleen minder dan 5 stralen vertonen maar bovendien te kort zijn? ZPA heeft positieve wisselwerking met AER (die de lengtegroei bepaalt) HEELKUNDE Vraag 15 (1) Wat is het meest voorkomende symptoom bij orthopedische klachten? pijn Vraag 16 (2) a. Noem 3 oorzaken van een botdeformiteit. aangeboren, metabole afw., dysplasie, groeischijfletsel, malunion, Paget b. Noem 3 oorzaken van een gewrichtsdeformiteit. huidcontractuur, fasciecontractuur( dupuytren), spiercontractuur, spieronevenwicht (spast. paralyse), instabiliteit, gewrichtsdestructie Vraag 17 (2) Een sportieve adolescent consulteert u vanwege een pijnlijke harde bobbel ter plekke van de tuberositas tibiae. a. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk? Morbus Osgood Schlatter b. Hoe ontstaat een dergelijke aandoening? Tractie-apofysitis (osteochondritis) Vraag 18 (2) a. Welke structuur vormt bij kinderen ouder dan 3 jaar een barrière voor het doorbreken van een osteomyelitis in de richting van het gewricht. de groeischijf b. Waar in het bot bevindt een osteomyelitis-haard zich meestal? in de metaphyse Vraag 19 (2) a. Noem twee complicaties van een bacteriële arthritis. gewrichtsdestructie, bechadigde groeischijf, ankylose, dislocatie b. Op welke wijze is onderscheidt te maken tussen een coxitis fugax en een septische artritis? lab onderzoek, aan- /afwezigheid van koorts

3 Vraag 20 (2) a. Als sprake is van een omartrose, over welk gewricht gaat het dan? schoudergewricht b. Welk oorzakelijk verband bestaat er tussen osteoporose en artrose? geen Vraag 21 (2) a. Hoe is de kwaliteit van het aanwezige botweefsel als er sprake is van osteoporose? normaal b. Waarom zal een collumfractuur bij oudere personen bijna altijd operatief i.p.v. conservatief behandeld worden? kans op pseudartrose en risico s van bedlegerigheid (longontsteking, trombose) zijn meestal hoger dan operatierisico s Vraag 22 (2) a. Welke aandoening van het heupgewricht komt vaak voor bij sikkelcelanaemie? Aseptische kopnecrose b. Wat is in dat geval de behandeling? Totale heupprothese, ev. osteotomie Vraag 23 (2) a. Welke tumoren zijn meestal de oorzaak van botmetastasen bij de vrouw resp. de man? mammacarcinoom, prostaatcarcinoom b. Wat is meestal het doel van de behandeling van een symptomatische botmetastase? verbeteren van kwaliteit van leven Vraag 24 (3) a. Welke twee belangrijke zenuwen lopen risico beschadigd te raken bij operaties rond de heup? N. femoralis, N. ischiadicus b. Welke van de a. bedoelde zenuwen loopt het kleinste risico beschadigd te raken bij een traumatische posterieure heupluxatie N. femoralis c. Wie loopt het hogere risico op een post. luxatie: de autobestuurder of de parachutist? Beschrijf het mechanisme. autobestuurder, komt met knieën tegen dashboard Vraag 25 (2) a. Waar op de schouder zijn pijnklachten, die uit de nek afkomstig zijn, gelocaliseerd? achter op de schouder b. Waarom luxeert het schoudergewricht relatief makkelijk? ongunstige verhouding kop/kom, grote ROM Vraag 26 (2) a. Als er een letsel van het humero-ulnaire gewricht optreedt, heeft dat dan invloed op de pro/supinatie? Motiveer uw antwoord. nee, de radio-ulnaire gewrichten zijn intact b. Als er een supracondylaire humerusfractuur niet correct geneest, welke deformiteit is dan het meest voorkomend? cubitus varus Vraag 27 (1) Welk type behandeling is het meest aangewezen bij lage rugklachten op basis van degeneratieve veranderingen van de lumbale wervelkolom? conservatieve behandeling Vraag 28 (2) Wat zijn de drie klassieke verschijnselen, waarnaar bij iedere knie-anamnese hoort te worden gevraagd? Op welke aandoeningen wijzen ze respectievelijk? dikke knie (zwelling, hydrops): gewrichtsirritatie slotklachten: meniscusletsel of corpus liberum giving way: instabiliteit Vraag 29 (2) a. Noem de drie standsafwijkingen, die bij een klompvoet horen. spits (equinus), varus, adductus b. Welke type behandeling van een klompvoet heeft de voorkeur? conservatief Vraag 30 (2) a. Welke heel vaak voorkomende fractuur beschreef R. Smith in 1847? de distale radiusfractuur van het type Smith b. In welke richting is het distale fragment gekanteld? naar ventraal

4 Vraag 31 (2) a. Welke late complicatie doet zich heel vaak voor na gewrichtsfrakturen? Artrose van het gewricht b. Hoe moet getracht worden de bij a. bedoelde complicatie te voorkomen? Herstel van de congruentie van het gewricht NEUROLOGIE Vraag 32 (1) Welke van de volgende neuromusculaire aandoeningen kunnen zich manifesteren door slik- en articulatiestoornissen? A. Myasthenia gravis B. Amyotrofische lateraalsclerose C. Dystrofia myotonica D. Alle 3 goed Antw: D Vraag 33 (2) Een patiënt die in het verleden polio heeft doorgemaakt en restverschijnselen heeft in zijn linkerbeen, klaagt over nieuwe spierzwakte in zijn rechterbeen dat naar zijn zeggen destijds niet door de polio was aangedaan. Alvorens de diagnose postpoliosyndroom te stellen moet zeker zijn dat er geen andere aandoeningen zijn die dat kan veroorzaken. a. Welke bevinding bij onderzoek pleit tegen die diagnose postpoliosyndroom? A. Atrofie en spierzwakte rechterbeen B. Fasciculaties in het rechterbeen C. Lage reflexen in het rechterbeen D. Pathologische voetzoolreflex rechts Antw: D b. Hoe stelt men die diagnose postpoliosyndroom? A. Door een lumbaalpunctie te verrichten B. Op grond van de anamnese en het klinisch beeld C. Door antistoffen tegen het poliovirus te bepalen D. Door een EMG te verrichten Antw: B Vraag 34 (5) Een 5-jarige jongen is sinds een paar weken wat hangerig, vertoont een exantheem in het gezicht en op de handdrug en een violetachtige verkleuring van de oogleden. Volgens de ouders is hij de laatste tijd onhandig in zijn motoriek. Hij valt nogal eens. De kinderarts denkt aan de diagnose dermatomyositis. a.welk hulponderzoek verricht men om die diagnose te stellen? A. Spierbiopt B. EMG C. Lumbaalpunctie D. Bepaling van de bezinkingssnelheid van de erythrocyten (BSE) Antw: A b. De diagnose wordt door het hulponderzoek bevestigd. Welke therapie wordt er voorgeschreven? Prednison c. Wat zijn bekende bijwerkingen van deze therapie in kinderen (noem er ten minste drie). Gewichtstoename, groeivertraging, psychische veranderingen, hypertensie, diabetes mellitus, maagproblemen. REUMATOLOGIE Vraag 35 (1) Noem 2 vormen van kristalartritis. jicht (uraatkristallen), pseudojicht (calciumpyrofosfaatkristallen), hydroxyapatiet-arthropathie (hydroxyapatietkristallen) Vraag 36 (2) Waaruit bestaat het klassiek syndroom van Reiter? Artritis, Urethritis, Conjunctivitis

5 Vraag 37 (3) Bij welke ziekten komen de volgende antistoffen het meest voor: a. antistoffen tegen dubbelstrengs DNA. SLE b. anti-ssa M.Sjogren, congenitaal hartblok c. antistoffen tegen gecitrullineerde peptiden Reumatoide artritis Vraag 38 (1) Bij welke vorm van artritis kan chorea minor optreden? Acuut reuma = acute rheumatic fever Vraag 39 (1) Bij een 65-jarige mevrouw stelt u de diagnose arteriitis temporalis. U besluit te behandelen met prednison 60 mg/dag. Voor welke bijwerking van deze medicatie dient u profylactisch andere medicatie voor te schrijven? Osteoporose REVALIDATIE-GENEESKUNDE Vraag 40 (1) Welk model ligt ten grondslag aan het revalidatiegeneeskundig handelen? Gevolgenmodel of Biopsychsociaal model Vraag 41 (2) Welk percentage van 1 gangcyclus beslaat de standfase en waar bestaat de standfase uit? 60% bestaat uit 2x dubbelzijdig voetcontact (bipedale fase) en enkelzijdige beenbelasting Vraag 42 (2) Wat is het verschil in werking tussen een statische orthese en ene dynamische orthese? Statische orthese:oefent een constante kracht uit op een lichaamssegment. Dynamische orthese: oefent een variabele kracht uit Vraag 43 (2) Wat is de leeftijdscategorie van de grootste groep van patiënten met een beenamputatie en wat is voor deze groep van geamputeerden de levensverwachting? (80%) boven de 65 jaar. Levensverwachting: beperkt, afhankelijk niveau 50% overlijdt binnen 1-2 jr (BBA) of binnen 4 jaar (OBA). FARMACOLOGIE & FARMACOTHERAPIE Vraag 44 (2) U heeft de heer Braams naar de reumatoloog verwezen omdat u reumatoïde arthritis vermoedde. Enkele maanden later, u heeft nog steeds geen brief van de reumatoloog ontvangen, komt de heer Braams op uw spreekuur. De reumatoloog heeft inderdaad reumatoïde arthritis vastgesteld en de heer Braams slikt methotrexaat, eenmaal daags 15 mg, en af en toe diclofenac tegen de pijn. Met zijn gewrichtsklachten gaat het goed, maar hij voelt zich de laatste weken zo ontzettend moe. a. Op welke gevaarlijke bijwerking moet u de heer Braams onmiddellijk controleren? b. Verklaar het ontstaan van deze bijwerking. Vraag 45 (2) Allopurinol is een geneesmiddel dat kan worden voorgeschreven bij de behandeling van recidiverende jichtaanvallen a. Wat is het werkingsmechanisme? b. Noem een geneesmiddel waarvan de dosis in combinatie met allopurinol verlaagd moet worden. RADIOLOGIE Vraag 46 (3) U bent huisarts. Een patient meldt zich op uw spreekuur met klachten van zijn rechter knie, ontstaan na een trauma. Het lichamelijk onderzoek verschaft te weinig informatie. U bent bang voor letsel van het bot, kruisband en meniscus. U vraagt een echografie aan. a. Leg uit waarom dit niet wenselijk is. Echografie geeft geen informatie over bot, meniscus en kruisband, echografie kan niet de interne structuren van de knie beoordelen. b. Geef aan welk onderzoek het onderzoek van keuze is om alle vragen die u heeft te beantwoorden. Leg uit waarom. MRI is het onderzoek van keuze. Hiermee kunnen alle structuren die genoemd zijn adequaat geëvalueerd worden.

6 Vraag 47 (2) Een röntgenfoto van de voeten toont erosies in de bare area van meerdere Metatarsophalangeale (MTP) gewrichten. Welke diagnose is waarschijnlijker, arthritis of arthrose? Leg uw antwoord uit. Arthritis. Arthrose toont gewrichtspleet versmalling, sclerose en osteophyten, bij arthritis, en dan vooral Reumatoide arthritis, komen erosies voor. Vraag 48 (2) Bij een MRI van de knie worden T1 en T2 gewogen opnames gemaakt. Op een T1 gewogen sagittale opname ziet een normale meniscus er karakteristiek uit. Beschrijf de signaalintensiteit van de meniscus en de vorm op 4 aaneengesloten beelden lopend van mediaal tot centraal in de knie. De meniscus heeft een lage signaal intensiteit (zwart). Van mediaal: vlinderdasvorm doorlopend tot twee kleine zwarte driehoekjes