De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
|
|
- Karen van Loon
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Casus 16L Fase A Titel Kniepijn Onderwerp Laesie mediale meniscus linker knie. Inhoudsdeskundige Dr. P.D.S. Dijkstra, orthopedisch chirurg Technisch verantwoordelijke Drs. S. Nadery Drs. E.M. Schoonderwaldt Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding. Inzet in het onderwijs De casus wordt ingezet tijdens het blok- of lijnonderwijs waarin klinisch redeneren wordt onderwezen. De casus is met name bedoeld voor het onderwijs in het blok Bewegingsapparaat. Literatuur Farmocotherapeutisch Kompas Diagnostisch Kompas Anamnese en lichamelijk onderzoek / onder red. van J. van der Meer, A. van 't Laar 1997 Utrecht : Bunge Multimedia materiaal Voor beeldmateriaal (o.a. röntgenfoto s) kan een beroep worden gedaan op materiaal van docenten en van de afdeling orthopedie het van het LUMC. E wordt nog een aparte fotosessie gepland met een patiënt voor fotomateriaal t.b.v. lichamelijk onderzoek. Introductie Dhr. Warnaar is een man van 24 jaar, bouwvakker van beroep en een sportman. Tijdens zijn werk merkt hij, dat hij zijn linker knie niet geheel meer kan strekken. Een poging daartoe is pijnlijk. Patiënt wordt door U gezien als huisarts. U kunt over alle faciliteiten beschikken van een perifeer ziekenhuis. Anamnese Hoofdklacht Acute pijnklacht van de linker knie bij het strekken van de knie. Commentaar: Vraag naar hoofdklacht of de reden van de komst van de patiënt is een belangrijke vraag.
2 Omstandigheden hoofdklacht "Bij het opstaan uit langdurige geknielde houding begon de klacht." Commentaar: Geeft meer details over wat er gebeurd is voorafgaande aan een klacht. Was er sprake van trauma? Belastbaarheid van de knie direct na het trauma "Ik heb verder niks gedaan behalve lopen tot uw praktijk, ongeveer 10 minuten lopen." Commentaar: Geeft informatie over of er nog beschadiging van de knie optreden is na het begin van de klacht. Soms bagatelliseren de patiënten een klacht en gaan zo gewoon door met de belasting van de knie en daardoor krijgt de knie meer beschadiging. Pijndimensies: Lokalisatie pijn? Aan de binnenkant van de linker knie. Commentaar: De lokalisatie van de pijn is belangrijk. Lokalisatie zegt over lokaal of diffuse pijn. Wat voor pijn? Een zeurende pijn. Commentaar: Het karakter van de pijn geeft aan welk weefsel bij de pijn betrokken is. Bijvoorbeeld een meniscus pijn is zeurende pijn en een hart spier pijn is drukkend. Ernst pijn? "Deze pijn schat ik niet zo erg in rust, maar bij het strekken van mijn knie is die dan erg pijnlijk." Commentaar: Tijdsrelatie? Continue of periodiek? Dit is een continue pijn en is erger bij het strekken van de knie. Commentaar: Pijn kan voortdurend of intermitterend aanwezig zijn. Bij knie pijn klacht is het niet bij deze patiënt intermitterend. Uitstraling? Heeft geen straling naar boven of naar het onderbeen. Commentaar: De uitstraling van de pijn is belangrijk bij sommige WVK pijn klachten. Bij knie problemen komt uitstalling nauwelijks voor. Verergende factoren? "Het strekken van de linker knie of zelfs een poging daartoe is pijnlijk. Ook bij het hurken heb ik last van de pijnlijke linker knie." Commentaar: De uitlokkende factoren van de pijn zijn belangrijk. In dit geval geeft de uitlokkende factoren aan tot hoever de kniefunctie beperkt is. Verzachtende factoren? "Als ik mijn linker knie niet wil strekken heb ik dan minder last van de pijn." Commentaar: Duur pijn? "Sinds 2 uur heb ik er last van pijn, maar dit is niet eerste keer dat ik deze klacht heb hoor. Ongeveer half jaar geleden heb ik ook dezelfde klacht gehad maar die is vanzelf overgegaan." Commentaar: Duur van de klacht geeft aan dat de klacht acuut of geleidelijk begonnen, erger of minder geworden is of juist stabiel is gebleven. Een acute klacht, die spontaan of na een niet relevant trauma ontstaat, doet een preëxistente afwijking vermoeden. Begeleidende verschijnselen? Patiënt voelt zich niet koortsig en heeft verder nergens last van. Commentaar: Bij sommige gewrichtklachten zijn begeleidende factoren aanwezig. Bijvoorbeeld bij septisch artritis koorts is aanwezig.
3 Voorgeschiedenis "Ongeveer een half jaar geleden, toen ik van mijn paard was gevallen, had ik ook pijn in mijn linker knie gehad en moest naar de EHBO van een ziekenhuis. Ik heb mijn werk en sport tijdelijk moeten staken." Commentaar: Voorgeschiedenis geeft informatie over dezelfde klachten in de verleden, evt. relatie van huidige klacht met andere klachten in het verleden en de oorzaken van huidige klachten in het verleden. Oedeem knie Sinds de val, maanden geleden, is de knie vrijwel steeds dikker geweest. Commentaar: Een hydrops pleit voor een meniscuslaesie of een gewrichtsmuis als oorzaak van de klachten. Roodheid "Nee, mijn knie is niet rood geworden." Commentaar: Roodheid is een begeleidende factor bij septisch artritis. Vergelijken knie Heeft U gemerkt dat het linker bovenbeen dunner is dan het rechter? Ik weet dat niet zeker, maar ik heb de indruk van wel. Commentaar: Quadricepsatrofie is een objectief gegeven voor het reële karakter van iemands knieklachten. Bij het verlies van kniefunctie of beperkte kniefunctie is de m.quadrieceps femoralis atrofisch. Dit wijst op spier ongebruik voor wat langere periode. Knie functie Het buigen gaat vrijwel normaal. Alleen is het strekken van mijn linker knie pijnlijk. Commentaar: "Slot"-verschijnselen hebben betrekking op een verminderde extensie. Een ingeklemde meniscus veroorzaakt een verende extensiebeperking. DD. "pseudo-slot"- verschijnselen bij retropatellaire chondropathie. Traplopen Kunt U goed trappen lopen? Met het linker been minder goed dan met het rechter. Geeft informatie over quadricepsatrofie. Sport Welke sport beoefent U? Voetballen, zwemmen en paardrijden. Commentaar: Bij bepaalde sporten komen knieletsels vaker voor dan bij andere. Ochtendstijfheid Geen last van. Commentaar: Het is handig om naar de klacht "stijfheid" te vragen bij gewrichtklachten. Stijfheid komt voor bij reumatoïde artritis. "Plop" horen Heeft niet opgelet of hij een "plop" gehoord heeft. Commentaar: Bij knieletsel wordt vaak een "plop" gehoord.
4 Lichamelijk Onderzoek Algemene indruk. Gezond uitziende man, maakt niet de indruk veel pijn te hebben. Commentaar: De algemene indruk is noodzakelijk bij iedere patiënt; voor de speciale diagnostiek en therapie kunnen er hier geen differentiërende conclusies uit getrokken worden. Inspectie Huid van de knie: Geen littekens, wonden, (rest)-hematomen of abnormale vaattekening. Commentaar: Huidafwijkingen kunnen aanwijzingen geven omtrent de aard van een (vroeger of huidige) trauma, port de' entree voor septisch artritis, fractuur en spier scheuring (open). Knieomvang: Geen duidelijke zwelling van de linker knie en geen duidelijk L-R verschil. Commentaar: Een forse hydrops van de knie is visueel reeds te diagnosticeren. Een reaktieve synovitis op basis van een langdurig ingeklemde meniscus veroorzaakt een geringe hydrops. Roodheid: Geen roodheid van de linker knie. Geen verschil tussen L-R in huidkleur. Commentaar: Roodheid van de knie komt voor bij septisch artritis. Spieratrofie: Niet aanwezig. Commentaar: Quadricepsatrofie is een objectief gegeven voor het reële karakter van iemands knieklachten. Bij het verlies van de kniefunctie of beperkte kniefunctie is de m.quadrieceps femoralis atrofisch. Dit wijst op spier ongebruik voor wat langere periode. Stand van de knie: De stand van de knie bdz is normaal. Geen gebogen stand van de linker knie, links gelijk rechts. Geen valgus (X-benen) of varus (O-benen). Commentaar: Een abnormale stand van het onderbeen t.o.v. het bovenbeen past bij verschillende knie aandoeningen zoals MCL, LCL, VKB, meniscus laesies of congenitale afwijkingen. Palpatie Warmte: De knie is niet warm bij palpatie. Links gelijk aan rechts. Commentaar: De warmte van een gewricht zegt iets over evt. septisch artritis. Gewrichtsspleet: Aan de mediale zijde van de linker knie is de gewrichtsspleet drukpijnlijk. Rechts normaal. Commentaar: De gewrichtsspleet tussen tibia en femur, bdz mediale en laterale zijden, is goed te voelen ter hoogte van de onderrand van de patella. Normaal is de gewrichtsspleet niet pijnlijk. Zwelling: Geen zwelling palpabel.
5 Commentaar: Met behulp van "bulge sign" en "dance patellaire" krijgen we een indruk over spoor hydrops en matige hydrops. Zwelling in een acute fase is meestal bloed, dus hemartrose, en subacuut en chronisch zwelling is meestal hydrops. Atrofie van m. quadrieceps femoris: De dikte van m.quadrieceps is links gelijk aan rechts. Geen atrofie. Commentaar: Meten van dikte van het bovenbeen op 15 cm boven de gewrichtsspleet. Als een kant kleiner is dan de andere, zegt dat iets over ongebruik van m.quadrieceps van de aangedane knie die voor een lange periode al bestaat. Crepitatie: Negatief. Commentaar: Crepitatie bij op en neer bewegen van de patella zegt iets over schade aan de patellafemorale groeve. Proef van McMurray Met onderbeen in exorotatie: Linker knie positief, rechts negatief. Met onderbeen in endorotatie Bdz negatief. Commentaar: Positieve test van McMurray past bij meniscus problemen. Geeft U informatie over de mate van inklemming van de mediale meniscus. Test van Aply Patiënt geeft, links mediaal, pijn aan bij compressie in endorotatie. Bij exorotatie negatief, evenals bij tractie naar twee kanten. Commentaar: De compressie, bij de proef van Aply, is een test voor een meniscuslaesie. Een positieve uitkomst van exorotatie en tractie duidt op een aandoening van de ligamenten. Squat-test Links positief. Commentaar: Pijn over de gewrichtsspleet in hurkzit wijst op meniscusschade. Knie laten strekken Gaat moeizaam, maar de knie lijkt vrijwel geheel gestrekt. Commentaar: U krijgt op deze manier een indruk over de hoek van de functiebeperking. In dit geval slechts enkele graden. Fysiologische hyperextensie Links pijnlijk en geen hyperextensie. Commentaar: Op deze wijze kan men aantonen, dat een schijnbaar normale gestrekte knie toch op slot zit. Extensiebeperking Knie ligt bijna horizontaal op de onderlaag. De lichte extensiebeperking is verend. Commentaar: Nuttig onderzoek om een ingeklemde meniscus op te sporen. Schuiflade fenomeen Geen afwijkingen. Commentaar: Testen van de voorste en achterste kruisbanden.
6 Lachman-test Negatief, bdz. Commentaar: Testen van de voorste en achterste kruisbanden. Pivot-shift-test Negatief, bdz. Commentaar: Testen van de voorste en achterste kruisbanden. Laboratorium Eigenlijk is er geen laboratoriumonderzoek gewenst, er is geen aanleiding om aan een ontsteking te denken. Aanvullend Onderzoek X-knie links AP, lateraal + poort Geen afwijkingen. Commentaar: Ter opsporing van skeletafwijkingen als oorzaak van de klacht. 0 MRI-kniegewricht li Een laesie van van de mediale meniscus links. Commentaar: Als lichamelijk onderzoek niet voldoende zekerheid oplevert is dan MRI een goede onderzoek om de diagnose bevestigd te krijgen. Arthrogram van de linker knie Dubieuze afwijkingen in middenhoorn. Commentaar: Geeft informatie over de mediale en laterale menisci. Indien een Arthrogram gemaakt wordt, volgt meestal ook een arthroscopie, vooral bij jonge patiënten met een hemartrose. 0 Biopt Niet geïnduceerd. Commentaar: Biopt is alleen bij verdenking op septisch artritis geïnduceerd. Bij deze patiënt is er nauwelijks aanwezingen voor septisch artritis. Score: -5 Therapie Arthroscopie Een laesie van mediale meniscus. Commentaar: Arthroscopie is meer een therapeutisch dan een diagnostische middel. Dit onderzoek is alleen nodig als op grond van anamnese, lichamelijk onderzoek en andere aanvullende onderzoeken geen zekerheid bestaat over de diagnose. En dan het liefst op de operatietafel, zodat onmiddellijk arthrotomie kan volgen indien geïndiceerd. De indicaties voor therapie zijn: meniscusruptuur, reconstructie van kruisbanden. 0
7 Conservatief: Niet geïnduceerd Commentaar: Daar deze patiënt nog slotklachten heeft is conservatieve behandeling niet geïnduceerd. Score: 5 Operatief: Partiële meniscectomie en hechten van de meniscus is de juiste behandeling bij deze patiënt. Commentaar: (De operatie procedure) Preventieve behandeling na de operatie: Isometrische qudricepsoefeningen zijn geïnduceerd bij deze patiënt. Commentaar: Ter voorkomen van ongebruiksatrofie van de m.quadrieceps bij de behandeling van traumatische knieletsel. Nabespreking De patiënt is een gezonde man, die veel aan sport doet.hij heeft in het verleden een knieletsel gehad en heeft nu voor de tweede maal zijn linker knie op slot. De extensiebeperking is slechts enkele graden. Dit heeft het voordeel dat er een Arthrogram gemaakt kan worden. Bij >15 flexie is dit onderzoek technisch niet uitvoerbaar. Een goed uitgevoerd lichamelijk onderzoek is belangrijker dan een arthrogram of een arthroscopie. Sommige algemeen chirurgen of orthopeden passen de arthroscopie wel toe als therapeutische methode, dwz. Dat het losse stuk van de meniscus via de arthroscoop wordt verwijderd. De laatste jaren is men steeds meer behoudend geworden tegenover een meniscus. Slechts zelden is het nodig een totale meniscus te verwijderen, behalve als dit geheel los ligt in het kapsel. De prognose na een partiële meniscectomie mbt. vroeg tijdig optredende arthrotische veranderingen is gunstiger dan na een totale meniscectomie.wat betreft de inklemmings verschijnselen, kunnen deze ook het gevolg zijn van de aanwezigheid van een corpus liberum. Het klachten verloop is anders. Er bestaat geen continue zeurende pijn ter hoogte van de mediale gewrichtsspleet. Als patiënt geen continue klachten heeft, zal zijn quadrieceps atrofie afwezig zijn of veel minder duidelijk. Quadrieceps atrofie kan niet het gevolg zijn van het feit dat een knie 1x op slot heeft gezeten. Arthrosis deformans moet altijd een gevolg zijn van een vroeger doorgemaakt trauma of een infectie. Klinisch redeneren Mogelijke differentiaal diagnoses Pijn van knieën door: 1. Degeneratieve meniscuslesie (flaptear) Repetitieve / zware arbeid / sport Acuut ontstaan Slotklachten 2. Corpus librum (meniscus, kraakbeen, exofyt) Acuut ontstaan 3. Gonartrose Beide knieen Chronische klachten Repetitieve / zware arbeid / sport
8 4. Artritiden / synovitis Chronische klachten > 1 gewricht aangedaan Technische opbouw casus Omdat de casus eindigt door de juiste operatieve ingreep te selecteren, kan de opbouw van de casus relatief eenvoudig worden gehouden. Alle essentiële symptomen aan 1 ziekteparameter Mate van ziekte gekoppeld. Voor ieder symptoom hoeft er in principe maar 1 antwoord geprogrammeerd te worden. De genezende operatieve ingreep kan pas worden geselecteerd als er voldoende diagnostiek is gedaan om de diagnose stellen en enkele andere oorzaken voor de klachten zijn uitgesloten. Dit wordt in de rules geregeld.
Heup- en kniepathologie: 1ste lijnsaanpak. Dr Mike Tengrootenhuysen
Heup- en kniepathologie: 1ste lijnsaanpak Dr Mike Tengrootenhuysen Inleiding Heup Knie FAI Coxartrose Meniscusscheur Voorste kruisband Bursitis ruptuur Patellofemorale klachten Gonartose trochanterica
Nadere informatieKlinisch uur orthopedie: de knie
Klinisch uur orthopedie: de knie (zinvol onderzoek door de huisarts ) Rob Ariës, orthopeed, Peter van der Lugt, Mariët Bosselaar, huisartsen Leerdoel Beter inzicht in differentiaal diagnostiek Beter inzicht
Nadere informatieAanpak van acute knieletsels in de eerste lijn. Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol
Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol Anatomie Anatomie Anatomie Anatomie Algemeen Goede anamnese! ontstaansmechanisme van het letsel begrijpen
Nadere informatieSport Specifieke Blessure Begeleiding
Sport Specifieke Blessure Begeleiding Week 8. Knierevalidatie Acute knie 300.000 knie letsels per jaar Aandoeningen contusie / distorsie hydrops heamartros meniscus kruisbanden / collaterale banden Acute
Nadere informatieCasus 2. Vrouw van 22 jaar Zij is net afgestudeerd als kapster, sinds een half jaar werkzaam bij groot kappersbedrijf.
Vrouw van 22 jaar Zij is net afgestudeerd als kapster, sinds een half jaar werkzaam bij groot kappersbedrijf. Klachten: Heeft knieklachten m.n. links al langere tijd, die nu zij aan het werk is zijn toegenomen.
Nadere informatieKNIE OKTOBER Kliniek Zestienhoven
BASISCURSUS ARBOARTSEN KNIE OKTOBER 2013 Anatomie functie stabiliteit kraakbeen meniscus slijmvlies kniebanden Hoffa musculatuur quadriceps hamstrings popliteus gastrocnemius Knie anatomie Quadriceps:
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 12L Fase A Titel Tak op de weg. Onderwerp Radiuskopfractuur Inhoudsdeskundige Dr. P.A. van Luijt, traumatoloog Technisch verantwoordelijke E. Beekhuizen, COO ontwikkelaar Opleidingsniveau studenten
Nadere informatieINTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
INTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Dit is het tweede Interlineprogramma Orthopedie, het eerste dateert uit 2002. Het
Nadere informatieFase 1: Verwijzing, aanmelding en initiële hypothese. Screening. Hypothese: Er is mogelijk sprake van liespijn als gevolg van rode vlaggen.
Stroomdiagram Liespijn Onderstaand stroomdiagram kan worden gebruikt voor het diagnostisch proces, bij patiënten met liespijn. Hierbij wordt de nadruk gelegd op artrogene problematiek. Niet atrogene aandoeningen
Nadere informatieONDERZOEK KNIE. Datum onderzoek... Naam onderzoeker. SENSIBILITEIT Tintelingen. nee / ja. Lokalisatie...bovenbeen / knie / onderbeen / voet. Hobby s.
Naam: Geb.datum: ONDERZOEK KNIE Datum onderzoek... Naam onderzoeker Beroep Hobby s.... Werkbelasting / houding. Sport.. Voorkeursbeen.links / rechts Klachten.links / rechts ANAMNESE Belangrijkste klachten...
Nadere informatieKnieaandoeningen. Chirurgie. Beter voor elkaar
Knieaandoeningen Chirurgie Beter voor elkaar Inleiding Deze folder geeft u een globaal overzicht van de klachten en oorzaken van de meest voorkomende knieaandoeningen en de meest gebruikelijke behandelingen.
Nadere informatieCHAPTER 8. Samenvatting
CHAPTER 8 Samenvatting Samenvatting 8. Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene introductie. Doel van dit proefschrift is om de kosten en effectiviteit van magnetische resonantie (MR) te evalueren indien
Nadere informatiePosterolaterale hoek letsels
Posterolaterale hoek letsels Dr. Peter Van Eygen 04-11-2014 CAMPUS HENRI SERRUYS Inleiding Vaak niet herkend J. Hughston: You may not have seen posterolateral corner injuries, I can assure you that they
Nadere informatieOnderwijsmateriaal voor toetsgroepen
Traumatische knieproblemen: 1. Toelichting op de module 1 Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard van maart 2010. In de NHG-Standaard Traumatische knieproblemen worden aanbevelingen gedaan over het
Nadere informatieDe Knie. diagnostische testen. Mark Vongehr Fysiotherapeut/manueeltherapeut. presentatie knie 20-09-07 medisch centrum aarveld
De Knie diagnostische testen Mark Vongehr Fysiotherapeut/manueeltherapeut Het blijkt, dat met de anamnese, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto de diagnose van knieklachten in 83% van de gevallen correct
Nadere informatieEen 68-jarige vrouw meldt zich met een recidief van hevige, rechtszijdige kniepijn
15 2 Een 68-jarige vrouw meldt zich met een recidief van hevige, rechtszijdige kniepijn Koos van Nugteren Samenvatting De knie-endoprothese wordt vrijwel altijd geïmplanteerd bij personen met ernstige
Nadere informatieAcute Knie en Enkel in de huisartsenprak3jk. Huisartsendag LangeLand ziekenhuis 19 april 2011
Acute Knie en Enkel in de huisartsenprak3jk Huisartsendag LangeLand ziekenhuis 19 april 2011 De acute knie Knie: anatomie Knie: anamnese Tijds3p en aard trauma (mate inwerkend geweld, rota3e vs hyperextensie
Nadere informatieKnieblessure Anatomie van de knie meniscus kruisbanden
! Knieblessure De knie is het gewricht tussen het bovenbeen (het femur) en het scheenbeen (de tibia). Het kuitbeen (de fibula) begint onder het kniegewricht en ligt aan de buitenkant van het onderbeen.
Nadere informatiePATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE
PATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE Meniscusletsel Algemeen Er is bij u meniscusletsel in de knie vastgesteld. Aan de hand van deze folder krijgt u informatie over de knie, de symptomen, de oorzaak en behandeling
Nadere informatieToetsstation. Knieklachten
Toetsstation Knieklachten Alg lgeme mene gegevens Classificatiecode(s) L96, L31, L45 Doelstelling Toetsen of de kandidaat in staat is - de gegevens te verzamelen die nodig zijn voor de diagnostiek bij
Nadere informatieKnie Artrose. Saskia Wiersma- Tuinstra. Orthopedisch chirurg. www.rijnlandorthopedie.nl
Knie Artrose Saskia Wiersma- Tuinstra Orthopedisch chirurg 1 Inleiding q Artrose meest voorkomende gewrichtsaandoening in Nederland q Gonartrose meest voorkomende beroepsziekte aan de onderste extremiteit
Nadere informatieGebroken bot (fractuur): Er kan een breuk ontstaan in de uiteinden van het boven- of onderbeen, of de knieschijf kan gebroken zijn.
Knie aandoeningen Deze folder geeft u een globaal overzicht van de klachten en oorzaken van de meest voorkomende knieaandoeningen en de meest gebruikelijke behandelingen. Uw persoonlijke situatie kan echter
Nadere informatiePATIËNTENFOLDER Orthopedie Meniscusletsel
PATIËNTENFOLDER Orthopedie Meniscusletsel Algemeen Er is bij u meniscusletsel in de knie vastgesteld. Aan de hand van deze folder krijgt u informatie over de knie, de symptomen, de oorzaak en behandeling
Nadere informatieWat is artrose? Hoe ontstaat artrose? Klachten Diagnostiek Behandeling Adviezen Medicijnen Operaties...
Artrose van de knie Inhoudsopgave Wat is artrose?... 1 Hoe ontstaat artrose?... 1 Klachten... 2 Diagnostiek... 2 Behandeling... 2 Adviezen... 2 Medicijnen... 3 Operaties... 3 Comfortabel leven met artrose
Nadere informatieKijkoperatie van de knie
Kijkoperatie van de knie Algemeen Uw behandelend specialist heeft u op de wachtlijst geplaatst voor een kijkoperatie van uw knie (arthroscopie). Deze folder geeft u informatie over deze behandeling en
Nadere informatieDe knie van diagnostiek naar behandeling
De knie van diagnostiek naar behandeling Marienke van Middelkoop Afdeling Huisartsgeneeskunde, Erasmus MC Rotterdam Knieklachten In 2012: 6.4% in fysiotherapie praktijk 13.7 per 1000 patiënten per jaar
Nadere informatieKnieaandoening. Chirurgie
Knieaandoening Chirurgie Inhoudsopgave Inleiding...4 De gezonde knie...4 Wat kan er mis zijn met de knie?...6 Welke onderzoeken zijn mogelijk?...8 Behandelingsmogelijkheden...9 Wat kunt u als patiënt
Nadere informatieKijkoperatie knie bij kinderen/jongeren
Kijkoperatie knie bij kinderen/jongeren Ziekenhuis Gelderse Vallei De orthopedisch chirurg heeft je geadviseerd om een kijkoperatie (arthroscopie) van de knie te ondergaan.arthroscopie betekent: in het
Nadere informatieDe NHG-Standaard Traumatische knieproblemen (eerste herziening): samenvatting
Richtlijnen De NHG-Standaard Traumatische knieproblemen (eerste herziening): samenvatting L. Willem Draijer, Janneke N. Belo, Hans F. Berg, Roeland M.M. Geijer en A.N. Lex Goudswaard Gerelateerd artikel:
Nadere informatieAANDOENINGEN VAN DE KNIE
AANDOENINGEN VAN DE KNIE In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie over aandoeningen van de knie en de meest gebruikelijke behandelingen. Wij adviseren u deze informatie
Nadere informatieINTERCOLLEGIALE TOETSING
Aanwezig: Datum: dinsdag 18 maart 2014. Reden van komst Knieklachten rechts. INTERCOLLEGIALE TOETSING Anamnese Patiënt L, 48 jaar komt met verwijzing van huisarts naar polikliniek vanwege knieklachten
Nadere informatieSTABILISERENDE OPERATIE VAN DE KNIESCHIJF BIJ VOORSTE KNIE PIJN EN INSTABILITEIT
STABILISERENDE OPERATIE VAN DE KNIESCHIJF BIJ VOORSTE KNIE PIJN EN INSTABILITEIT Inleiding U gaat geopereerd worden vanwege instabiliteit van uw knieschijf of pijn. Dat kan om twee soorten operaties gaan,
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 08L Fase A Titel Hand op schouder Onderwerp Habituele schouderluxatie Inhoudsdeskundige Drs. P.A. van Luijt, chirurg LUMC Technisch verantwoordelijke S. Eggermont Opleidingsniveau studenten De casus
Nadere informatiePATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE
PATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE Artrose van de knie Algemeen Er is bij u artrose in uw knie vastgesteld. Aan de hand van deze folder krijgt u informatie over de knie, de diagnose artrose, de gevolgen en behandeling
Nadere informatieDiagnostiek Kliniek: anamnese: aard letsel (hoogenergetisch?), pre-existente afwijkingen, aard en tijdsduur zwelling, belastbaarheid
T-III Acuut enkelletsel Inleiding Het inversietrauma van de enkel is met een geschatte incidentie van 425.000 gevallen per jaar in Nederland waarschijnlijk het meest voorkomende letsel van het bewegingsapparaat.
Nadere informatieOrthopedie. Voorste kruisband plastiek
Orthopedie Voorste kruisband plastiek Inleiding Binnenkort wordt u geopereerd aan uw knie. Er wordt een voorste kruisband reconstructie verricht. In deze folder vindt u informatie over de voorste kruisband,
Nadere informatieHoogeveen, april
Hoogeveen, april 2013 1 Achtergronden bij casusschets Casusschets 1 Antwoord 2: Neen. Zie WA pg 1, Bandletsel, onder verwijzen. NB: lees ipv Derhalve verwijzen... : Dan eventueel verwijzen... Ook geen
Nadere informatieAANDOENINGEN VAN DE KNIE
AANDOENINGEN VAN DE KNIE In deze folder geeft het Spijkenisse Medisch Centrum u algemene informatie over aandoeningen van de knie en de meest gebruikelijke behandelingen. Wij adviseren u deze informatie
Nadere informatieArthroscopie van de knie
Orthopedie Arthroscopie van de knie Kijkoperatie in het kniegewricht De knie De knie is een groot gewricht. De botten van de knie zijn aan de binnenzijde bekleed met kraakbeen. Tussen het boven- en onderbeen
Nadere informatieNazorg na arthroscopie
Nazorg na arthroscopie Dagbehandeling / Kort Verblijf Beter voor elkaar 2 Voor u ligt een folder over de nazorg na een arthroscopie, binnen een Dagbehandeling / Kort Verblijf. Het is van belang dat u deze
Nadere informatieRichtlijn Knieklachten
Volandis Ceintuurbaan 2 3847 LG Harderwijk Uitgebracht door Stichting Arbouw, 2011 Postbus 85 3840 AB Harderwijk 0341 499 299 info@volandis.com Richtlijn Knieklachten 2 van 14 Inhoudsopgave 1 Inleiding
Nadere informatiePATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE
PATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE Artrose van de knie Algemeen Er is bij u artrose in uw knie vastgesteld. Aan de hand van deze folder krijgt u informatie over de knie, de diagnose artrose, de gevolgen en behandeling
Nadere informatieNog vragen? Artrose van de knie De knie Wat is een artrotische knie?
Artrose van de Knie Artrose van de knie Bij artrose van de knie is er sprake van slijtage. Er zijn drie vormen die het kniegewricht kunnen aantasten. In deze folder leest u over de mogelijkheden van een
Nadere informatieVoorste kruisband reconstructie Het plaatsen van een nieuwe kruisband (donorpees)
ORTHOPEDIE Voorste kruisband reconstructie Het plaatsen van een nieuwe kruisband (donorpees) Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd om de voorste kruisband van uw knie te vervangen en daarmee de stabiliteit
Nadere informatieInterline Orthopedie Achtergronden casusschetsen
Interline Orthopedie Achtergronden casusschetsen 25 maart 2002 Casusschets 1 (Guus Janus) Antwoord 2: Neen. Zie WA pg 1, Bandletsel, onder verwijzen. NB: lees ipv Derhalve verwijzen... : Dan eventueel
Nadere informatieVoorste kruisband reconstructie
Voorste kruisband reconstructie Orthopedie Inleiding De orthopedisch chirurg heeft bij u een "voorste kruisband letsel" vastgesteld. Hij heeft geadviseerd om de voorste kruisband van uw knie te vervangen
Nadere informatieFysiotherapie Van Heeswijk en Van der Valk
Geachte heer, mevrouw, Fysiotherapie Van Heeswijk en Van der Valk BaLaDe 119 Waalwijk Telefoon: 0416 337651 e mail: Info@hevafysio.nl De dubbele vergrijzing zorgt ervoor dat het percentage ouderen in Nederland
Nadere informatieWelk letsel kunt u opgelopen hebben?
Acute knieblessure U bent op de Spoedeisende hulp van het Canisius-Wilhelimina Ziekenhuis (CWZ) terecht gekomen omdat u een acute knieblessure heeft opgelopen. Deze folder geeft u informatie over mogelijk
Nadere informatieDE KNIE Amateurconvenant FC Groningen
Sportmedische zorg Sportmedische zorg DE KNIE Amateurconvenant FC Groningen PROGRAMMA Introductie Knieletsel Knieonderzoek theorie praktijk Pauze Behandeling behandeling fysiotherapeut/ testen behandeling
Nadere informatieBeeldvorming bij sportletsels van de knie
Beeldvorming bij sportletsels van de knie indicatiestelling 02.06.2018 Peter Bracke Welke beeldvormende techniek? Keuze kan afwijken ifv de vraag: - uitsluiten bepaalde pathologie - integriteit bepaalde
Nadere informatieScoringslijst voor de praktijk
Stichting Verenigde Universitaire Huisartsopleidingen Domus Medica, Postbus 20072, 3502 LB UTRECHT tel. (030) 280 60 90; fax (030) 280 60 99 internet: www.svuh.nl Scoringslijst voor de praktijk 5. KNIEKLACHTEN
Nadere informatieVoorste kruisbandreconstructie
Voorste kruisbandreconstructie Orthopedie / Fysiotherapie Beter voor elkaar 2 Orthopedisch netwerk Ikazia Als u in het Ikazia Ziekenhuis geopereerd wordt aan de voorste kruisband, bent u verzekerd van
Nadere informatiePatienten informatieavond artrose
Patienten informatieavond artrose Agenda 19.30 19.35 Algemeen welkom 19.35 19.50 Artrose 19.50 20.05 Fysiotherapie 20.05 20.20 Diëtetiek 20.20 20.40 Pauze 20.40 21.00 Totale knieprothese 21.00 21.20 Totale
Nadere informatieKijkoperatie van de knie
Orthopedie Kijkoperatie van de knie www.catharinaziekenhuis.nl Inhoud Anatomie van de knie... 3 Waarom een artroscopie?... 4 Meniscusscheuren... 4 Symptomen van een meniscusscheur... 5 Onderzoek... 5 Behandeling...
Nadere informatieKan de fysiotherapeut acute knieletsels adequaat diagnosticeren?
WWW.PHYSIOS.NL 4 PUNTEN KENNISTOETS Kan de fysiotherapeut acute knieletsels adequaat diagnosticeren? Frans Brooijmans, Leon Huiberts, Johan Hekking, Arno Lataster F.A.M. Brooijmans MSc, fysiotherapeut,
Nadere informatieVoorste kruisband hechten
Voorste kruisband hechten Orthopedie Inleiding De orthopedisch chirurg heeft bij u een "voorste kruisband letsel" vastgesteld. Dit letsel heeft u korter dan 3 weken geleden opgelopen. De orthopeed heeft
Nadere informatieArtrose knie. Artrose is een aandoening die voor kan komen bij één of meerdere gewrichten.
Artrose knie Wat is artrose? Artrose is een aandoening die voor kan komen bij één of meerdere gewrichten. Een gewricht bestaat uit twee botuiteinden, die zijn bekleed met kraakbeen. Het kraakbeen vangt
Nadere informatieGewrichten in beweging 14 maart WDH Breda
Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Anne van Vegchel SGA West-brabant CV 2000-2006 geneeskunde Utrecht 2007-2011 sportgeneeskunde Utrecht 2008-2012 clubarts eredivisieploeg handbal 2008-heden bondarts
Nadere informatieKnieletsels. T +32(0) F +32(0) Campus Sint-Jan Schiepse bos 6. B 3600 Genk
Knieletsels T +32(0)89 32 50 50 F +32(0)89 32 79 00 info@zol.be Campus Sint-Jan Schiepse bos 6 B 3600 Genk Campus Sint-Barbara Bessemerstraat 478 B 3620 Lanaken Medisch Centrum André Dumont Stalenstraat
Nadere informatieKnieproblemen: samenwerking met de fysiotherapeut
Knieproblemen: Samenwerking met de fysiotherapeut 1. Toelichting Deze module is gebaseerd op NHG Standaard Niet-traumatische knieproblemen bij kinderen en adolescenten van juni 2009 en op NHG Standaard
Nadere informatieAntwoordformulieren open vragen
Antwoordformulieren open vragen Bloktoets : 5O07 Datum : 9 april 0 Aanvang : Studentnummer : Studentnaam :. 9 APRIL 0 Sint Radboud Een coronale doorsnede Een transversale doorsnede 9 APRIL 0 Sint Radboud.
Nadere informatieInvestigatie van de knie. Dr. Frank Verheyden Heilig Hart Ziekenhuis Lier / Ortho-Clinic Lier
Investigatie van de knie. Dr. Frank Verheyden Heilig Hart Ziekenhuis Lier / Ortho-Clinic Lier Redenen voor kniepijn. Med. comp. artrose KB lijden Gewrichtsmuis Condyl # jumpers knee AVN Plica Tricomp.
Nadere informatieKijkoperatie van de knie
Kijkoperatie van de knie Wat gebeurt er bij een kijkoperatie van de knie? De knie is een scharnierverbinding in het been die het scheenbeen en kuitbeen (onderkant) verbindt met het dijbeen (bovenkant).
Nadere informatieKijkoperatie van de knie: artroscopie van de knie
Kijkoperatie van de knie: artroscopie van de knie U bent op de wachtlijst geplaatst voor een kijkoperatie (artroscopie) aan uw knie. Bij de artroscopie bekijkt de orthopedisch chirurg de knie en kan aldus
Nadere informatie50207 Bewegingsapparaat ** herhaaloets ** 7juli2010 10.00 uur
Universitair Medisch Centrum Faculteit der Medische Wetenschappen Bloktoets Datum Aanvang 50207 Bewegingsapparaat ** herhaaloets ** 7juli200 0.00 uur Deze tentamenset kunt u na afloop meenemen Het ANDERE
Nadere informatieINTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014
INTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014 Inleiding Dit is het tweede Interlineprogramma Orthopedie, het eerste dateert uit 2002. Het is een actualisering van gedeeltelijk dezelfde onderwerpen, waarbij de
Nadere informatieHaperende vinger (trigger finger) Behandeling door de plastisch chirurg
Haperende vinger (trigger finger) Behandeling door de plastisch chirurg Inleiding De plastisch chirurg heeft met u besproken dat u behandeld wordt aan uw haperende vinger, ook wel trigger finger genoemd.
Nadere informatieOrthopedie. Voorste kruisband
Orthopedie Voorste kruisband 1 Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Uw orthopedisch chirurg zal in veel gevallen adviseren de voorste kruisband te vervangen. In
Nadere informatieVoorste kruisband reconstructie
Voorste kruisband reconstructie De voorste kruisband Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Uw orthopedisch chirurg zal in veel gevallen adviseren de voorste kruisband
Nadere informatieGonartrosis; degeneratieve knieproblemen Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant. Aanleiding. Doelstelling. Definitie
Gonartrosis; degeneratieve knieproblemen Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Aanleiding Veel patiënten met degeneratieve knieproblemen zijn daarmee niet bekend bij de huisarts; inschatting
Nadere informatiePijn achter de knieschijf
Pijn achter de knieschijf Orthopedie Beter voor elkaar In deze folder kunt u lezen over de aard van uw klachten en wat u er eventueel zelf aan kunt doen. Pijn achter de knieschijf is een klacht die zeer
Nadere informatieVoorste kruisbandreconstructie
Voorste kruisbandreconstructie De voorste kruisband Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Uw orthopedisch chirurg zal in veel gevallen adviseren de voorste kruisband
Nadere informatieBeeldvorming bij acute knieletsels
Beeldvorming bij acute knieletsels Dr. Mattias Spaepen Dr S Verhamme, Dr R Visser, Dr G Vandenbosch, Dr M Palmers, Dr P Grouwels, Dr A Rappaport Radiologie, St-Trudo Ziekenhuis Beeldvorming bij acute knieletsels
Nadere informatieGewrichtsprothese en Antibioticaprofylaxe
Gewrichtsprothese en Antibioticaprofylaxe Uitgangspunt Algemeen CBO Richtlijn Diagnostiek en Behandeling van heup- en knieartrose Hematogene infecties van prothesen komen waarschijnlijk voor met een incidentie
Nadere informatieArthroscopie. Orthopedie. Beter voor elkaar
Arthroscopie Orthopedie Beter voor elkaar Wat is arthroscopie? Arthroscopie betekent in het gewricht kijken, meestal in de knie (soms ook in de schouder, elleboog, pols, de heup of in de enkel). Verschillende
Nadere informatieArtrose in de schouder
Afdeling: Onderwerp: Orthopedie Bij schouderartrose is er sprake van slijtage in het schoudergewricht. Pijn in de schouder, voortdurend aanwezig of alleen als u uw arm wilt bewegen, kan wijzen op artrose.
Nadere informatieNiet-traumatische knieproblemen bij kinderen en adolescenten
1. Toelichting op de module Deze module is gebaseerd op de NHG-Stanaard Niet-traumatische knieproblemen bij kinderen en van juni 2009. Standafwijkingen aan de benen worden voornamelijk gezien bij jonge
Nadere informatieArthroscopie (kijkoperatie) van het kniegewricht
Arthroscopie (kijkoperatie) van het kniegewricht 1 Inhoud Inleiding 2 Waarom een arthroscopie van de knie? 2 Anesthesie (verdoving of narcose) 3 Voorbereiding thuis 4 De operatie 4 Na de operatie 4 Opnameduur
Nadere informatieOrthopedie VOORSTE KRUISBAND RECONSTRUCTIE
Orthopedie VOORSTE KRUISBAND RECONSTRUCTIE Uw orthopedisch chirurg heeft geadviseerd om de voorste kruisband van uw knie te vervangen en daarmee de stabiliteit van de knie te verbeteren. In deze folder
Nadere informatieRotator cuff scheur. De meeste scheuren treden op in de supraspinatus maar andere delen van de pees kunnen ook zijn aangedaan.
Rotator Cuff Scheur Rotator cuff scheur Inleiding Een rotator cuff scheur is een vaak voorkomende oorzaak van pijn en ongemak in de schouder bij een volwassene. De rotator cuff bestaat uit 4 spieren en
Nadere informatieVervangen buiten- of binnenband of achterste kruisband van de knie. Laterale/ mediale bandreconstructie of achterste kruisbandreconstructie
Vervangen buiten- of binnenband of achterste kruisband van de knie Laterale/ mediale bandreconstructie of achterste kruisbandreconstructie Inhoud Inleiding 3 Mediale/laterale band 3 De operatie 3 Na de
Nadere informatieArthroscopie: diagnose en behandeling van gewrichtsproblemen
Arthroscopie Arthroscopie: diagnose en behandeling van gewrichtsproblemen Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd om een arthroscopie van de knie te ondergaan. In deze folder wordt u informatie gegeven
Nadere informatieBehandeling. Haemarthros Behandeling
10-Chirurgie 4.5 01-06-2005 09:45 Pagina 69 69 4.5 Knieletsel P.A.M. Vierhout Het is zondagmiddag, het voetbalseizoen is begonnen. Een 22-jarige jongeman komt met een van pijn vertrokken gezicht bij de
Nadere informatieNascholing 9 november 2015
Nascholing 9 november 2015 Patellofemorale pijn en instabiliteit Chirurgische opties Tony van Tienen Instabiliteit PF klachten: 1 entiteit? Patella instabiliteit Patello-femorale pijnklachten Patellofemorale
Nadere informatieTennis en elleboog. Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen
Tennis en elleboog Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen Tennisblessures 3,5 blessure/1000 uur tennis C&V, 2010 Elleboog: 2 tot 10% van alle tennisblessures Pluim & Staal, 2009 Casus # 1 13-jarige
Nadere informatieGescheurde voorste kruisband
Gescheurde voorste kruisband (voorste kruisband ruptuur, voorste kruisbandlesie) Binnenkort krijgt u een voorste kruisband reconstructie bij OCON Sportmedische kliniek. In deze folder vindt u informatie
Nadere informatieAfdeling: Orthopedie. Onderwerp: Arthroscopie
Afdeling: Orthopedie Onderwerp: Arthroscopie 1 www.ikazia.nl Arthroscopie 800209 / augustus 2014 Wat is arthroscopie Arthroscopie betekent in het gewricht kijken, meestal in de knie (soms ook in de schouder,
Nadere informatiePATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE. Schouder impingement. (Inklemming schouder)
PATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE Schouder impingement (Inklemming schouder) Algemeen Er is bij u schouder impingement vastgesteld. Aan de hand van deze folder krijgt u informatie over de schouder, de oorzaak,
Nadere informatiePatellaluxatie. De mate van patellaluxatie wordt in verschillende graden van ernst uitgedrukt:
Patellaluxatie Patellaluxatie is een aandoening die frequent wordt gezien bij de Engelse en Franse Bulldog, de Chihuahua, Yorkshire Terrier, Dwergkees en dwergpoedel. Het is niet bekend hoe hoog het percentage
Nadere informatieTotale knieprothese polikliniekversie Orthopedie
Totale knieprothese polikliniekversie Orthopedie Beter voor elkaar 2 De totale knieprothese Als u een beschadigde of versleten knie heeft, is lopen en lang staan vaak erg pijnlijk. In een vergevorderd
Nadere informatieDe Knie en de Meniscus
De Knie en de Meniscus Inhoudsopgave Meniscusoperaties... 1 De operatiedag... 3 Meniscusoperaties Meniscus operaties zijn de meest voorkomende ingrepen aan de knie. Door dagbehandeling en opereren via
Nadere informatieRevalidatie nieuwe heupoperatie. Achterste benadering
Revalidatie nieuwe heupoperatie Achterste benadering Afdeling fysiotherapie Datum: januari 2014 2 Inhoud 1 Inleiding 3 2 Revalidatie 4 3 Thuissituatie 5 4 Anatomie 6 5 Operatietechniek 7 6 Leefregels achterste
Nadere informatieArthroscopie van de knie
Orthopedie Arthroscopie van de knie Kijkoperatie in het kniegewricht De knie De knie is een groot gewricht dat bestaat uit drie deelgewrichten. Tussen het boven- en onderbeen bevinden zich de meniscussen
Nadere informatieDe unicompartimentele knieprothese
De unicompartimentele knieprothese Inhoud Inleiding 3 Het kniegewricht 3 Artrose knie 3 De operatie 4 Voordelen van een enkelzijdige knieprothese 4 Na de operatie 4 Bloedverdunnende injecties 4 Fyisotherapie
Nadere informatiePATIËNTENFOLDER. ORTHOPEDIE Artrose in de heup
PATIËNTENFOLDER ORTHOPEDIE Artrose in de heup Algemeen Er is bij u artrose in uw heup vastgesteld. Aan de hand van deze folder krijgt u informatie over de heup, de diagnose artrose, de gevolgen en behandeling
Nadere informatieVervangen buiten- of binnenband van de knie. Laterale of mediale bandreconstructie
Vervangen buiten- of binnenband van de knie Laterale of mediale bandreconstructie Inhoud Inleiding 3 Mediale/laterale band 3 De operatie 3 Na de operatie 4 Brace 4 Pijn 4 Fysiotherapie 4 De wond 5 Ontslag
Nadere informatieVerdraaiing (distorsie) van de knie
Verdraaiing (distorsie) van de knie Verdraaiing (distorsie) van de knie Een blessure van de knie ontstaat vaak door een verdraaiing of andere onnatuurlijke beweging. Vaak wordt de knie al snel erg dik.
Nadere informatieDe kijkoperatie. (Artroscopie)
De kijkoperatie (Artroscopie) De kijkoperatie Als u een aandoening in uw knie heeft, kan de orthopedisch chirurg een kijkoperatie adviseren. Met deze ingreep kan de diagnose vaak beter worden gesteld.
Nadere informatieArthroscopie. diagnose en behandeling van gewrichtsproblemen. Wat is een arthroscopie?
Arthroscopie diagnose en behandeling van gewrichtsproblemen Uw behandelend orthopeed heeft u het advies gegeven om een arthroscopie van de knie te ondergaan in een verkorte traject. Er wordt naar gestreefd
Nadere informatieCasus 1. Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Man 49 jaar Manager van de dorpssupermarkt bij een grote keten, die bij onderbezetting volop meewerkt bij lossen (tillen, dragen), vakkenvullen (buigen, bukken), kassadienst en vaak achter de balie staat.
Nadere informatie