LONGCHIRURGIE. Dr. P. Lauwers Dr. K. Yogeswaran Prof. Dr. J. Hendriks Prof. Dr. P. Van Schil

Transcriptie

1 LONGCHIRURGIE Dr. P. Lauwers Dr. K. Yogeswaran Prof. Dr. J. Hendriks Prof. Dr. P. Van Schil Dienst thorax- en vaatheelkunde Universitair Ziekenhuis Antwerpen

2 LONGCHIRURGIE # Mediastinoscopie # Thoracoscopie # Thoracotomie # Thoracophrenolaparotomie # Sternotomie # Indicaties # Anatomie # How we do it # Thoraxdrainage in kader van longchirurgie # Complicaties

3 MEDIASTINOSCOPIE # Indicaties # Anatomie # How we do it

4 MEDIASTINOSCOPIE Indicaties # Benigne aandoeningen # TBC # Sarcoidose # Infectieuze aandoening # Maligne aandoeningen # Lymfoom # Bronchuscarcinoom # Mediastinale kliermetastasering (andere primaire tumor)

5 MEDIASTINOSCOPIE Indicaties stagering bronchusca Stadium Localisatie Overleving (5j) I Long zelf 70% II Peribronchiale of hilaire LN 40% IIIA Ipsilaterale mediastinale LN 25% Uitbreiding buiten de long IIIB Contralaterale LN 12% Doorgroei tumor IV Metastasering 5%

6 MEDIASTINOSCOPIE Anatomie Classificatie volgens Naruke Access tot (sommige) N2-klieren Paratracheaal (2) Pretracheaal (3) Tracheobronchiaal (4) Carina (7)

7 MEDIASTINOSCOPIE Anatomie

8 MEDIASTINOSCOPIE Anatomie PAS OP!!! Dissectie Truncus brachiocephalicus Rechts (2Re, 4Re) V Azygos, V Cava Superior Eerste tak A Pulmonalis Pleura Carina (7) Slokdarm A Pulmonalis Links (2Li, 4Li) Recurrens

9 MEDIASTINOSCOPIE Positie : hoofd in hyperextensie How we do it Anesthesie : algemene Ontsmetten/afdekken : cfr sternotomie (zeker igv remediastinoscopie) Huidincisie : vingerbreedte boven jugulum

10 MEDIASTINOSCOPIE How we do it

11

12 MEDIASTINOSCOPIE How we do it

13 MEDIASTINOSCOPIE How we do it

14 MEDIASTINOSCOPIE How we do it

15 MEDIASTINOSCOPIE How we do it

16 THORACOSCOPIE/-TOMIE # Indicaties # Anatomie # How we do it

17 THORACOSCOPIE/-TOMIE Indicaties - Pleura # Benigne aandoeningen # Pneumothorax # Pleuravocht (pleurectomie, talcage, ) # Infecties (decorticatie voor empyeem) # Maligne aandoeningen # Mesothelioom # Metastatische pleuritis

18 THORACOSCOPIE/-TOMIE Indicaties - Long # Benigne aandoeningen # Longbioptie # Pneumothorax - longvolumereductie # Longtransplantatie # Infecties (longabces) # Maligne aandoeningen # Coin lesion # Bronchuscarcinoom # Longmetastasen

19 THORACOSCOPIE/-TOMIE Indicaties - Andere # Benigne aandoeningen # Sympatectomie # Aortachirurgie # Hart/pericard # Maligne aandoeningen # Slokdarmchirurgie

20 THORACOSCOPIE/-TOMIE How we do it # Narcose, dubbellumentube # Epidurale catheter # Maagsonde, blaassonde # Centrale lijn, arteriële lijn, perifere IV lijn

21 double lumen tube VATS

22 VATS scapula epidural catheter

23 VATS Borstplooi

24 VATS

25

26 Bair Hugger!

27 THORACOSCOPIC SURGERY H.C. Jacobaeus (1910) modified cystoscope intrapleural pneumonolysis after 1945 : rapid decline diagnostic procedures from 1991 : revival laparoscopy video-assisted techniques new instruments (endo-staplers)

28

29

30

31 VATS Video-assisted thoracic surgery minimally invasive technique major operative procedure general anesthesia single lung ventilation double lumen tube bronchial blocker conversion to thoracotomy video monitor, thoracoscope,camera

32 VATS Advantages smaller incisions less muscle destruction no rib retraction less pain shorter hospital stay reduced cost

33 VATS Disadvantages less exposure less adequate operation limitations monitor, instruments, ribs loss of digital palpation single lung ventilation expensive equipment long-term results in lung cancer?

34 VATS Thoracoports 2 : simple VATS (exploration, lung biopsy) 3 or more : most procedures prepare for thoracotomy lateral position except bilateral LVRS (lung volume reduction surgery) bilateral sympathectomy open interspaces : breaking table pillows, bags mechanical bridge

35 VATS Thoracoports

36 VATS

37 VATS PORTS - LOCATION line of thoracotomy triangular configuration

38 VATS PORT INSERTION cm incision (larger in fat patients) cautery subcutaneous fat divide or split muscle fibres cautery over top border of rib cut parietal pleura insert finger (adhesions) insert thoracoport, thoracoscope

39 VATS

40 VATS

41 VATS

42 VATS

43 VATS ACCESS THROUGH PORT SITE standard port : thoracoscope (to keep it clean) subsequent ports : under direct vision instruments : no ports necessary avoid excessive leverage, angulation (intercostal nerve damage)

44 VATS CLOSURE check for internal bleeding bleeding port site : deep suture or accurate cautery drain : seal port by deep absorbable suture close muscle, fat, skin

45 VATS suction control safety seal manometer collection chamber underwater seal

46 THORACOTOMIE How we do it Anterolaterale thoracotomie Posterolaterale thoracotomie Thoracophrenolaparotomie Bilaterale anterieure thoracotomie (Clamshell) Sternotomie Hemi-clamshell

47 THORACOTOMIE Anterolateraal - posterolateraal Al dan niet sparen van de M Latissimus dorsi Huid, subcutis, (Latissimus), Serratus anterior

48

49 musc. serratus ant. musc. latissimus dorsi

50 musc. serratus ant.

51

52 ophangband 5de rib scapula

53

54 atelectase L bovenkwab

55

56 THORACOPHRENOLAPAROTOMIE Thoracoabdominale incisie indicatie : thoracoabdominale aorta wervel-, slokdarmchirurgie uitgebreide resectie : diafragma, lever voorbereiding : scheren abdomen + rug positie : ¾ zijlig vacuümmatras anesthesie : thoracale epiduraalcatheter dubbel lumen tube

57

58

59

60

61

62

63

64

65 LONGRESECTIIE standaard longkwab (lobectomie) longsparend uitgebreide ingrepen volledige long (pneumonectomie) luchtweg : plastie longweefsel : wig, segment wand (invasie ribben) middenrif, hartzakje top borstkas (sulcus superior)

66

67

68

69

70

71 LONGCHIRURGIE COMPLICATIES # respiratoir # cardiaal # heelkunde : hematoom, bloeding trombose luchtweg : dehiscentie, stenose

72 LONGCHIRURGIE RESPIRATOIRE COMPLICATIES # atelectase # pneumonie # respiratoire insufficiëntie # acute lung injury (ALI)/ARDS # longoedeem # postpneumonectomy pulmonary edema (PPE) ARDS in een patient met één long # longembolen, DVT (thromboembolische ziekte)

73 LONGCHIRURGIE CARDIALE COMPLICATIES # myocardischemie, -infarct # hartdecompensatie # tamponade # cardiale herniatie (pericardresectie) # aritmieën atriaal : digoxine, verapamil, cardioversie ventriculair : xylocaïne (hypovolemie, hypokalemie, acidose)

74 LONGCHIRURGIE CHIRURGISCHE COMPLICATIES # pijn epidurale catheter PCA pomp (patient controlled analgesia) # incisie : hematoom, infectie, pijn (VATS) # bloeding # luchtlek (pneumothorax) # luchtweg : dehiscentie, stenose # empyeem, bronchopleurale fistel

75 Longresectie en Thoraxdrainage volledig verwijderd niet volledig verwijderd pneumonectomie lobectomie segment-, wigresectie lege holte resterend longweefsel 1 drain 2 drains : lucht : top, ant., dun vocht : sinus, post., dik

76 Post-operatief (resterend longweefsel) luchtdrain vochtdrain

77 Postoperatief (geen resterend longweefsel) drain voor drukregeling

78 Longresectie en Thoraxdrainage volledig verwijderd niet-volledig verwijderd 1 drain 2 drains NOOIT suctie ALTIJD suctie gebalanceerd systeem zuigdrainage dubbel onderwaterslot één onderwaterslot

79 Longresectie en Thoraxdrainage Verwijderen drains pneumonectomie : na u. zonder suctie (na 24u afklemmen) nooit suctie lobectomie : eerst vochtdrain (< 200ml/d) (zonder klemmen) dan luchtdrain (na 24u. klem) steeds onder suctie

80 Niet in suctie In suctie: belletjes!

81 + heparine Aftappen + cell-saving

82 suction control safety seal manometer collection chamber underwater seal

83

84