Aspergillus-infecties: chirurgische (on)mogelijkheden. Dr M.A. Paul Afdeling cardiothoracale chirurgie VU medisch centrum Amsterdam

Transcriptie

1 Aspergillus-infecties: chirurgische (on)mogelijkheden Dr M.A. Paul Afdeling cardiothoracale chirurgie VU medisch centrum Amsterdam

2 Disclaimer: Medical teachers know...that half of what they teach is not true! The trouble is...they don t know which half!

3 Aspergillus 1729: fungus beschreven door Micheli (botanicus en priester) 1842: ziektebeeld beschreven door Bennett 1847: Sluyter toont aan dat de schimmel holtes in de long kan koloniseren 3 van de 200 soorten komen voor bij de mens: (A. fumigatus, A. flavus en A. niger)

4 Aspergillus

5 Aspergillose I. Allergische vorm: alleen resectie bij ontstaan bronchiectasieën

6 Aspergillose: II. Saprofytische vorm: kolonisatie van een pre-existente holte Holte ontstaan door: - pneumonie - tuberculose (caverne) - sarcoidose - emfyseem

7 Aspergillose II. Saprofytische vorm (vervolg): kolonisatie van een pre-existente holte, ontstaan van een mycetoom Benaming afhandelijk van parenchymreactie eromheen a. Ongecompliceerde vorm, vaak chronisch b. Gecompliceerde vorm

8 Aspergillose III: Invasieve of septische aspergillose - alleen bij immuungecompromiteerde patiënten - acute bronchopneumonie - thrombose en haemorrhagische infarcten - septische verspreiding

9 Invasieve aspergillose:

10 Aspergillose Saprofytische vorm komt het meeste voor Behandeling geïndiceerd ivm risico op haemoptoë Behandeling: - resectie aangedane longdeel - opvullen holte (spierplastiek) - cavernostomie

11 Casus: patiënte, 24 jaar 2 jaar tevoren longabces doorgemaakt Tijdens vliegreis haemoptoë X-Thorax toonde ronde schaduw met luchtsikkel CT-scan: past bij aspergilloom OK: lobectomie (verwijdering longkwab) Post-operatief goed hersteld

12 Caverne met aspergilloom

13 Geen restholte Aspergilloom longtop: Cave invasieve component. Cave letsel Art. en Vene Subclavia bij het vrijprepareren

14 Casus: patiënte, 36 jr met haemoptoë VG: Pleurectomie via posterolaterale thoracotomie ivm pneumothorax Bekend met emfyseem Behandeld met i.v. antimycotica

15 Mycetoom

16 M.Pectoralis-lap

17 Koepel opgevuld met M.Pectoralis-lap

18 M.Pectoralis-lap in thorax-koepel:

19 Pat H, 57 jaar Zware roker. VG: Tuberculose Ophoesten spoortje bloed Operatie: Lobectomie LBK

20 Afwijkingen tot in lingula LBK

21 Pat H, 57 jaar In 2014: recidief aspergilloom

22 Aspergillose II: Saprofytische vorm Complexe vorm: - betrokkenheid van pleura / thoraxwand - actieve onderliggende ziekte - status na radiotherapie

23 Vb1: Hr T., 40 jaar, TBC en Bechterew

24 Cavernes/emfyseem met aspergillus

25 Vrb 2: Hr G, 49 jr, 10 jaar na radiotherapie + chirurgie ivm longkanker

26 Complexe vorm

27 Thoraxwand-fenestratie (Clagett holte)

28 Voorbeeld 3: Patient 56 jaar Malaise Tumor LBK met holtevorming Plaveiselcelcarcinoom en aspergillus! Chemotherapie en antimycotica Resectie LBK, 2 drains. Antimycotica gestaakt! Postoperatief infectie LOK; aspergillus in de restholte. Drain ingebracht, later thoraxwandfenestratie

29 Plaveiselcelcarcinoom en aspergillus

30 Na 6 weken

31 Na 5 maanden:

32 Patient H, 36 jaar Haemoptoë, waarvoor coiling A. bronchialis I.v.m recidief spoedthoracotomie rechts Naar de onderkwab en naar de pleura geperforeerde aspergillusholte rechter bovenkwab Patient te slecht voor resectie M. Serratuslap in de holte, na sluiten bronchiole. Tevens NHL, waarvoor chemotherapie

33 M. Serratus Anterior

34 Conclusies aspergilloom Allergische vorm: resectie bij bronchiectasieën Saprofytische vorm: - resectie aangedane longdeel ivm kans op haemoptoë - coiling arteria bronchialis geen definitieve oplossing, alleen bridge to surgery

35 Conclusies aspergilloom Saprofytische complexe vorm: Meerdere mogelijkheden, vaak combinatie - thoraxwand fenestratie - spierplastiek - thoracoplastiek - resectie (plus bovenstaande techniek)

36 Afterthought: Het mes geneest... Dien het niet vreest! Literatuur: Aspergilloma and the Surgeon (review article) Moodley L, Pillay & Dhede K J Thorac Dis 2014; 6(3):

37 That s all, folks!