Remedi Medical Aid Scheme. Administered by Discovery Health

Transcriptie

1 Remedi Medical Aid Scheme Administered by Discovery Health Remedi Medical Aid Scheme Voordele vir 2011

2 2

3 Administered by Discovery Health Inhoud Welkom by Remedi 4 Inleidend tot Remedi 4 Lidmaatskap 4 Terminologie wat in dié brosjure gebruik word 4 Beskikbare voordeel-opsies Met een oogopslag 8 Vollediger inligting oor voordele 8 Remedi se Standaard-opsie 8 Remedi se Klassieke opsie 9 Remedi se Omvattende opsie 10 Kies n opsie 10 Voordele word pro rata bereken 11 ER24 11 Waarvoor Remedi nie dekking bied nie 11 Chroniese siektes waarvoor Remedi nie dekking bied nie 12 Voorwaardes vir lidmaatskap Bydraes 13 Dekking vir afhanklikes 13 Verandering van besonderhede 13 Lede wat nie werknemers is nie 14 Beëindiging van lidmaatskap 14 Wagtydperke 14 Heffings vir persone wat laat aansluit 15 Hoe om voordele te bestuur Voorafgoedkeuring vir hospitalisasie 16 Registreer vir chroniese toestande of verander huidige chroniese goedkeuring 16 Lys van chroniese siektes volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele 18 Toegang tot mandjies van sorg 19 Betaling vir die diagnose en bestuur van chroniese toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele 19 Toegang tot programme vir bestuur van toestande soos MIV en VIGS, kanker of veelvuldige toestande 19 Bestuur van proses as derde party wettig verantwoordelik is vir die uitgawes 20 Hoe die administratiewe prosesse werk Hoe om Discovery Mobile te gebruik 20 Hoe om Remedi se webblad te gebruik 21 Hoe om te eis van Remedi by Discovery Health 21 Kies hoe om u eise in te dien 22 Wat gebeur nadat u eis ingedien is 22 Hoe om u jongste eise na te gaan 22 Meld bedrieglike aktiwiteite aan 23 Remedi-voordeelskedule vir 2011 Belangrikste risiko-voordele 24 Voordele vir chroniese medisyne 28 Voordele vir behandeling wat nie in hospitaal plaasvind nie 28 Persoonlike Mediese Spaarrekeninge (PMSR) 33 Bydraes vir Praat met ons 36 Hierdie brosjure vervang nie die reëls nie. Die geregistreerde reëls is wettig en bindend. Die reëls geniet in alle gevalle voorrang. 3

4 Welkom by Remedi Dié brosjure bied n kort oorsig van die voordele wat Remedi bied en verduidelik hoe om die voordele te gebruik. Kyk op ons webblad by of skakel ons by as u meer inligting nodig het. Inleidend tot Remedi Remedi is n beperkte mediese skema wat beskikbaar is vir werknemers van Remgro Limited as groep van geassosieerde en filiaalmaatskappye, insluitend maatskappye wat voorheen geassosieer was of filiale was. Lidmaatskap Lidmaatskap is oor die algemeen n diensvoorwaarde en verpligtend vir permanente werknemers van die deelnemende werkgewers. Sekere werknemergroepe binne die werkgewers het egter n opsie om nie deel te word van die skema nie. Indien n werknemer kies om lid te word van Remedi, word dit n diensvoorwaarde. Indien die werknemer kies om nie lid te word wanneer diens begin nie, kan die werknemer later by die skema aansluit, maar dan kan die werknemer (en enige afhanklikes) se dekking onderhewig wees aan beperkte voordele, wagtydperke, uitsluitings en heffings vir persone wat laat aansluit. Terminologie wat in dié brosjure gebruik word Ons verduidelik sekere van die woorde wat ons in die brosjure gebruik, wat u dalk nie verstaan nie. Mandjies van sorg n Mandjie van sorg verwys na n spesifieke kombinasie van dienste wat gebruik kan word vir die behandeling van n toestand volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die mandjies van sorg is gebaseer op die behandelingsalgoritmes (riglyne of protokolle) wat gepubliseer word deur die Departement van Gesondheid. Die mandjies word vasgestel vir pasiënte met stabiele toestande en die dienste behels: doktersbesoeke (algemene praktisyns en spesialiste) bloedtoetse en ander verwante diagnostiese behandeling. Kapitasie-ooreenkoms Dit is n ooreenkoms met n spesifieke verskaffer vir die voorsiening van gesondheidsorgdienste wat duidelik omskryf is, teen betaling per geregistreerde lid per maand. Remedi het die dienste van die volgende organisasies gekontrakteer: CareCross vir sekere nie-hospitaaldienste aan lede met die Standaard-opsie ER24 om mediese noodvervoerdienste te verskaf. Toestande in die lys van chroniese siektes Dit is n lys van chroniese siektes. Medisyne vir die toestande word gedek volgens die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die lys van toestande wat gedek word, is beskikbaar op bladsy 18 van die brosjure en op ons webblad by Aangewese diensverskaffers Dit is diensverskaffers wat die skema gekies is om sekere dienste wat verband hou met die diagnose, mediese bestuur, behandeling en sorg, insluitend chroniese medisyne, te voorsien volgens die gereguleerde toestande wat omskryf word volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die Voorgeskrewe Minimum Voordele behels die chroniese toestande wat omskryf word in die lys van chroniese siektes, asook die diagnose- en behandelingspare wat in die spreekkamer voorsien word volgens die regulasies by die Wet op Mediese Skemas. As u vrywillig kies om nie n aangewese diensverskaffer te raadpleeg nie, kan Remedi kies om nie enige voordele aan die verskaffer te betaal nie, maar die beskikbare voordele aan u te betaal. Volgens die reëls kan daar dus van u verwag word om in sulke gevalle bybetalings of ander heffings, bekend as bybetalings, te betaal. Daar sal nie van u verwag word om n bybetaling of heffing te betaal indien u onwillekeurig n diens ontvang van n verskaffer wat nie n aangewese diensverskaffer is nie en die volgende van toepassing is: as dit n noodgeval is en u in die hospitaal opgeneem moet word, as die diens nie beskikbaar is by die aangewese diensverskaffer nie, of nie voorsien kon word sonder onredelike vertraging nie, of as daar nie n aangewese diensverskaffer beskikbaar is binne n redelike afstand van u werk of huis nie. 4

5 Administered by Discovery Health Oor Remedi se aangewese diensverskaffers Remedi se aangewese diensverskaffers vir die diagnose, mediese bestuur, behandeling en sorg (wat medisyne kan insluit) vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele is: Medi-Clinic-hospitaalgroep Staats- of openbare gesondheidstelsel (alle verwante dienste) CareCross Health Clicks-apteke (net vir chroniese medisyne) Dis-Chem-apteke (net vir chroniese medisyne) Sparkport as groep van apteke (net vir chroniese medisyne) Durbell-apteekgroep (net vir chroniese medisyne) Chronicare-apteek (net vir chroniese medisyne) Spesialiste wat binne die Medi-Clinic-groep van hospitale praktiseer en/of opereer, wat tariewe van hoogstens Remedi se tarief hef Spesialiste en algemene praktisyns wat n ooreenkoms vir direkte betaling aangegaan het met Discovery Health, namens Remedi, en ingestem het om n sekere tarief of minder as n sekere tarief te hef vir konsultasies en prosedures Die KeyCare-netwerk van spesialiste wat ooreenkomste aangegaan het met Discovery Health, namens Remedi, en ingestem het om n sekere tarief of minder as n sekere tarief te hef vir konsultasies en prosedures Ander diensverskaffers wat Remedi van tyd tot tyd kies. Die volgende verskaffers is ook aangestel as die skema se aangewese diensverskaffers om voordele te voorsien aan Remedi-lede: CareCross vir versekerde nie-hospitaalvoordele met die Standaard-opsie SANCA of Ramot vir alle Voorgeskrewe Minimum Voordele wat verband hou met rehabilitasiebehandeling vir alkoholisme en afhanklikheid van dwelmmiddels. Die skema kan nog ooreenkomste aangaan en nog aangewese diensverskaffers aanstel, veral verskaffernetwerke, omdat die skema probeer om koste te beheer en te verlaag tot voordeel van lede. DiscoveryCare Die skema het Discovery Health (Pty) Ltd aangestel as verskaffer van bestuurde sorg, om die gepaste en kostedoeltreffende gesondheidsorgdienste vir lede te bestuur. DiscoveryCare is deel van Discovery Health (Pty) Ltd en is verantwoordelik vir die bestuur van die inisiatiewe namens die skema. Formulelys n Formulelys is n goedgekeurde, beperkte lys van medisyne wat beskou word as klinies gepaste en doeltreffende middels vir die behandeling van n toestand. Hospitaalvoordeel Die voordeel bied dekking vir goedgekeurde uitgawes terwyl u in die hospitaal behandel word na opname wat ons goedgekeur het. Voorbeelde van die uitgawes is teater- en saalkoste, x-strale, bloedtoetse en medisyne, insluitend middels wat huis toe geneem kan word wanneer u ontslaan word uit die hospitaal. ICD 10-kodes ICD 10-kodes is n internasionale kodestelsel wat n volledige beskrywing van bekende toestande, beserings en prosedures behels. Die syfers verwys na woordelikse beskrywings. Dit is verpligtend vir alle verskaffers van gesondheidsorg in Suid-Afrika om die ICD 10-kodes in te sluit wanneer rekeninge uitgereik word. Eise van diensverskaffers wat sonder die ICD 10-kodes by Remedi ingedien word, kan beteken dat die eis uit die verkeerde voordeel betaal word. Eise kan byvoorbeeld uit gewone versekerde voordele of die Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal word as u n Omvattende plan het, in plaas daarvan om dit volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele te betaal. 5

6 Netwerk Dit is n ooreenkoms wat ons aangegaan het met sekere spesifieke verskaffers van gesondheidsorgdienste, soos hospitale, spesialiste en algemene praktisyns, om dienste te verskaf volgens sekere ooreengekome reëls en tariewe. Dit kan n ooreenkoms, waarvolgens u nie hoef te betaal vir elke prosedure nie, insluit omdat die skema n maandelikse bedrag betaal om die dienste te ontvang. Lede met die Standaard-opsie moet gebruik maak van die dokters, tandartse en oogkundiges in die CareCross-netwerk volgens die kapitasie-ooreenkoms wat Remedi aangegaan het met CareCross. Lede met Klassieke en Omvattende opsies, wat gebruik maak van dokters wat deelneem aan Remedi se netwerke van spesialiste en algemene praktisyns, het nie enige bybetalings nie. Indien n dokter buite die netwerk geraadpleeg word, ontvang lede die voordeel teen Remedi se tarief, maar dan kan hulle verantwoordelik wees vir n bybetaling of n bedrag wat aan die verskaffer betaal moet word. Versekerde nie-hospitaalvoordeel Nie-hospitaaleise hou verband met uitgawes wat aangegaan word vir gesondheidsorgdienste terwyl u nie in die hospitaal of verwante fasiliteit opgeneem is nie. Remedi kan vir die uitgawes uit die risiko-voordele of Persoonlike Mediese Spaarrekening (as u n Omvattende opsie het) betaal. Voorbeelde van nie-hospitaaleise is konsultasies met professionele verskaffers van gesondheidsorg soos algemene praktisyns en dermatoloë, asook voorskrifmedisyne en tandheelkundige behandeling. Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR, of MSR) Die voordeel kan gebruik word vir nie-hospitaaluitgawes en bybetalings as die rekening meer is as Remedi se tarief, as u die voordeel kies. Die beskikbare saldo in die rekening behoort aan die lid en kan oorgedra word van een jaar na die volgende as die volle bedrag nie bestee word gedurende die jaar nie. Indien u bedank as lid van Remedi en n bedrag oor het in die PMSR, kan die bedrag aan die volgende skema waar u aansluit betaal word (as u n persoonlike spaarrekening kies) of dit kan aan u terugbetaal word na vier maande. Ons pas die vereistes van die Wet op Mediese Skemas (1998) toe wanneer die bedrag aan u betaal word. Voorafgoedkeuring (bevestiging van voordele) Voordele moet vooraf goedgekeur en bevestig word as u in die hospitaal opgeneem word (selfs in n noodgeval). Dit beteken dat die konsultant u lidmaatskapbesonderhede en beskikbare voordele nagaan wanneer u die goedkeuring reël. Sekere prosedures en behandeling, soos instandhoudings- en rehabilitasiebehandeling wat in die spreekkamer voorsien word, moet vooraf goedgekeur word, selfs al word u nie in die hospitaal opgeneem nie. Voorkeurverskaffers Dit is verskaffers wat Remedi identifiseer het en aangewys het as doeltreffende verskaffers en Remedi verkies dat daardie verskaffers gebruik moet word vir sekere dienste. PPN is die skema se voorkeurverskaffer vir oogkundige-voordele as die lid n Klassieke of Omvattende opsie het. Die Medi-Clinic-groep van hospitale is volgens n ooreenkoms Remedi se voorkeurverskaffer vir hospitalisasie, asook die volgende addisionele voordele: opname in n private saal as dit beskikbaar is gratis registrasie van gebooortes en geskenkpak kliniek na bevalling en vir borsvoeding waar dit beskikbaar is (eerste drie besoeke gratis). 6

7 Administered by Discovery Health Voorgeskrewe Minimum Voordele Volgens wet moet alle mediese skemas in Suid-Afrika dekking voorsien vir volle betaling van die behandeling, insluitend diagnose, mediese bestuur, behandeling en medisyne vir enige toestand volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele en die voorgeskrewe terapeutiese algoritmes (behandelingsriglyne). Dit word vereis selfs as skemas se uitsluitings van toepassing is, of as wagtydperke toegepas word onder sekere omstandighede, of as n limiet vir n toepaslike voordeel bereik is. Die Voorgeskrewe Minimum Voordele behels die chroniese toestande wat genoem word in die lys van chroniese siektes, asook die diagnose- en behandelingspare in die spreekkamer, volgens die regulasies by die Wet op Mediese Skemas. Remedi betaal die volle bedrag vir alle koste wat verband hou met die Voorgeskrewe Minimum Voordele, maar net as die behandeling (diagnose, behandeling en medisyne, asook mediese bestuur) waar van toepassing, voorsien word deur enige van Remedi se aangewese diensverskaffers, buiten in noodgevalle of in onwillekeurige gevalle soos dit hierbo beskryf is. Terapeutiese algoritmes vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele Dit is die behandelingsprotokolle wat volgens wet voorgeskryf word, of riglyne vir die gepaste behandeling van toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die algoritmes is die minimum norme vir behandeling. Remedi se tarief Dit is die tarief wat Remedi vasstel vir die betaling van eise en direk aan verskaffers of aan u betaal volgens die algehele limiet vir versekerde voordele vir die jaar, onderhewig aan enige toepaslike limiete per voordeelkategorie of sublimiet of ander voorwaardes vir die betrokke gesondheidsdiens. Remedi se tarief is gelyk aan Discovery Health se tarief soos omskryf in die riglyne vir Discovery Health se tarief, of die tarief/bedrag wat bepaal word deur die raad van trustees volgens enige ooreenkoms tussen Remedi en enige diensverskaffer of groep van diensverskaffers. Tensy ons dit anders noem in die brosjure, word eise betaal teen. Tarief vir optiese dienste In geval van koste vir optiese dienste, is Remedi se tarief die ooreengekome tarief tussen PPN en Remedi. Indien daar nie so n ooreenkoms is nie, is die bedrag gelyk aan die tarief wat vasgestel word deur die Suid-Afrikaanse Optometrie-vereniging. Tarief vir medisyne In geval van medisyne is Remedi se tarief gelyk aan die enkelverkoopprys plus n resepteringsbedrag van 20% van die koste van chroniese medisyne, tot hoogstens R20, of 26% van die koste van akute medisyne, tot hoogstens R26. As die verskaffer meer hef as Remedi se tarief As die verskaffer n aangewese diensverskaffer is, betaal ons die bedrag direk aan die verskaffer teen Remedi se tarief. In so n geval is dit nie nodig om enige verskil in te betaal nie. Indien die verskaffer nie n aangewese diensverskaffer is nie, betaal ons die eis teen Remedi se tarief aan u en dan moet u die bedrag aan die verskaffer betaal, asook enige verskil tussen Remedi se tarief en die tarief wat die verskaffer hef. Dit beteken dat u die tekort as bybetaling moet betaal wanneer die diens gelewer word, of daarna, soos vereis word deur die verskaffer. As u die Omvattende opsie het, kan u kies dat Remedi enige tekorte of bybetalings outomaties uit beskikbare fondse in u Persoonlike Mediese Spaarrekening moet betaal. Die keuse is nie van toepassing op bedrae vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie en die bedrag word direk aan u of aan die verskaffer betaal. Dit hang af of die verskaffer n aangewese verskaffer is of nie. 7

8 Beskikbare voordeel-opsies Met een oogopslag Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Risiko-voordeel vir ernstige mediese sorg, insluitend hospitalisasie en ander duur sorg PMSR (van toepassing nadat die limiet vir die Versekerde nie-hospitaalvoordeel bereik is en vir voordele wat nie gedek word uit die Voordeel vir versekerde nie-hospitaalvoordele nie) Versekerde nie-hospitaalvoordeel Spesifieke limiete is van toepassing Risiko-voordeel vir ernstige mediese sorg, insluitend hospitalisasie en ander duur sorg Nie beskikbaar nie en nie van toepassing op hierdie opsie nie Versekerde nie-hospitaalvoordeel Spesifieke limiete is van toepassing Risiko-voordeel vir ernstige mediese sorg, insluitend hospitalisasie en ander duur sorg Nie beskikbaar nie en nie van toepassing op die opsie nie Versekerde nie-hospitaalvoordele is grootliks onbeperk en word voorsien deur die Remedi se aangewese diensverskaffer, CareCross Gewone voordele word eers betaal uit die Versekerde nie-hospitaalvoordeel en daarna uit beskikbare fondse in die PMSR Sodra die limiete vir die Versekerde niehospitaalvoordeel bereik word, moet die lid self verdere rekeninge betaal Versekerde nie-hospitaalvoordeel is beperk tot sekere voordele en spesifieke limiete kan toegepas word Vollediger inligting oor voordele Remedi se Standaard-opsie Versekerde nie-hospitaalvoordele is beskikbaar deur CareCross Die skema het n kapitasie-ooreenkoms met CareCross om sekere nie-hospitaaldienste te voorsien aan lede, soos besoeke aan algemene praktisyns, akute en chroniese medisyne, patologie, radiologie, konserwatiewe tandheelkundige behandeling en oogkundige-dienste, teen n vasgestelde bedrag per lid per maand. CareCross gebruik n voorkeurverskaffernetwerk Nie-hospitaalsorg met die opsie word voorsien deur n netwerk van dokters en/of verskaffers wat ooreenkomste het met CareCross. n Lys van die diensverskaffers is beskikbaar op die webblad by of u kan skakel om meer uit te vind oor verskaffers in die lys. Onthou u moet die dokter wat die beste geskik is vir u behoeftes (en naby aan u is) kies aan die begin van die jaar. Daardie dokter moet geraadpleeg word oor al u mediese toestande. Indien daar nie n gekontrakteerde CareCross-diensverskaffer beskikbaar is nie, kan u versoek dat n dokter van u keuse aangestel word en die aanstelling is onderhewig aan n groot genoeg vraag na die dokter se dienste. Medisyne is beskikbaar volgens n vasgestelde formulelys Akute en chroniese medisyne met dié opsie is beperk tot die medisyne wat opgeneem is in CareCross se lys van medisyne (formulelys). Lede wat nie medisyne in die formulelys gebruik nie, moet self daarvoor betaal. Noodbehandeling, buite omgewing en behandeling na gewone kantoor-ure As die gekontrakteerde CareCross-verskaffer nie beskikbaar is nie, is lede gedurende n jaar geregtig op drie bona fide-besoeke aan gekontrakteerde CareCross-verskaffers of verskaffers wat nie gekontrakteer is nie. Lede moet self vir die besoek betaal en moet dan n eis indien vir die konsultasie en die voorskrifmedisyne teen Remedi se tarief. n Eisvorm (beskikbaar by die lid se werkgewer, vorige werkgewer of CareCross) moet ingevul word en met motivering ingedien word by CareCross. Enige fasiliteitsbedrag wat gehef word, moet deur die lid betaal word. 8

9 Administered by Discovery Health Patologie en radiologie Dit is beperk tot n lys van toetse, asook swart en wit x-strale van die bors, buik, bekken en ledemate. Optiese voordele Optiese voordele word voorsien deur n netwerk van verskaffers wat ooreenkomste het met CareCross. Een keer elke 24 maande is elke begunstigde geregtig op een oogtoets en een paar helder, standaard, bifokale lense en n standaardraam. Kontaklense kan ook voorsien word in plaas van n bril. Tandheelkundige behandeling Die opsie voorsien basiese tandheelkundige voordele binne n netwerk van verskaffers wat ooreenkomste het met CareCross. Die voordeel bied toegang tot konsultasies, tande trek en tande stop (hoogstens drie harpuisstopsels per tand), maar sluit nie dekking vir valstande en gespesialiseerde tandheelkundige behandeling in nie. Spesialiste Behandeling word gedek deur n afsonderlike voordeel (nie deur CareCross nie) en is onderhewig aan n sublimiet vir die jaar. Gebruik van KeyCare se netwerk van spesialiste, wat ooreenkomste het met Discovery Health, namens Remedi, verseker dat u nie self n bedrag hoef te betaal nie. Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) Geen voorsiening word gemaak vir lede om by te dra vir n PMSR nie. Hospitaalvoordele Privaat hospitale: Hospitaalvoordele is onderhewig aan n algehele limiet vir die jaar vir privaat gesondheidsfasiliteite. Staatshospitale: Die opsie voorsien dekking vir Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die diagnose en behandeling van Voorgeskrewe Minimum Voordele, soos uiteengesit in die Wet op Mediese Skemas en die regulasies, is onbeperk as die dienste bekom word by n staatshospitaal. Mediese uitgawes word met die Standaard-opsie gedek teen (tensy dit anders aangedui word). Voorgeskrewe Minimum Voordele: lys van chroniese siektes Volgens die behandelingsplanne wat bepaal is deur die Departement van Gesondheid, voorsien CareCross volledige dekking as die lid aan een of meer van die siektes in die lys van chroniese siektes ly. Die behandelingsplanne is gebaseer op die terapeutiese algoritmes wat voorgeskryf word volgens die regulasies by die Wet op Mediese Skemas. CareCross se lys van medisyne (formulelys) sluit sekere uiters duur middels uit. Die middels word deur Remedi gedek, indien dit klinies regverdig kan word. Die voordeel bied dekking vir die koste van die diagnose, mediese bestuur en behandeling, insluitend medisyne wat verband hou met die lys van chroniese siektes. Daar is n lys van die chroniese siektes volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele op bladsy 18 van die brosjure. Verwys na Remedi se voordeelskedule vir meer besonderhede oor die dekking wat voorsien word volgens dié opsie. Remedi se Klassieke opsie Die Klassieke opsie bied dekking vir hospitalisasie en ander duur behandeling in die spreekkamer uit die risiko-voordeel, onderhewig aan n algehele limiet vir die jaar wat van toepassing is op privaat gesondheidsorgfasiliteite. Die opsie bied addisionele nie-hospitaaldekking uit die Versekerde nie-hospitaalvoordeel, onderhewig aan spesifieke limiete. Dit bied nie dekking vir nie-hospitaalvoordele uit n Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) nie. Met die opsie het lede vrye keuse ten opsigte van diensverskaffers. Voordele vir die diagnose en behandeling volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele, soos uiteengesit in die Wet op Mediese Skemas en die regulasies, is onbeperk indien die dienste voorsien word by n staatshospitaal. Mediese uitgawes word met die Klassieke opsie gedek teen, tensy dit anders aangedui word. Verwys na Remedi se voordeelskedule vir meer inligting oor die dekking wat voorsien word met dié opsie. 9

10 Remedi se Omvattende opsie Die Omvattende opsie bied dekking vir hospitaal- en ander duur nie-hospitaalkoste uit die risiko-voordeel as privaat gesondheidsorgfasiliteite gebruik word, onderhewig aan n algehele limiet vir die jaar. Voordele vir die diagnose en behandeling volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele, soos uiteengesit in die Wet op Mediese Skemas en die regulasies, is onbeperk indien die dienste voorsien word by n staatshospitaal. Die opsie bied addisionele nie-hospitaaldekking uit die Versekerde nie-hospitaalvoordeel, onderhewig aan spesifieke limiete. Die Omvattende opsie is die enigste opsie wat n Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) voorsien om dekking te bied vir sekere niehospitaaluitgawes indien die limiete vir die Versekerde nie-hospitaalvoordele bereik word. Mediese uitgawes word met die Omvattende opsie gedek teen, tensy dit anders aangedui word. Verwys na Remedi se voordeelskedule vir meer inligting oor die dekking wat voorsien word met dié opsie. Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) Die PMSR is n spaarrekening in die lid se eie naam en voorsien n jaarlikse voordeel vir lede en hul afhanklikes. Dit is net van toepassing op die Omvattende opsie. Die verpligte spaarvlak is teen 10% van die totale bydrae vasgestel. Die PMSR bied n jaarlikse voordeel om voorsiening te maak vir sekere nie-hospitaaluitgawes. Eise vir die uitgawes word betaal teen koste totdat die jaarlikse voordeel opgebruik is. Verder word enige tekort tussen die koste en die versekerde voordeel betaal uit die lid se beskikbare fondse in die PMSR, tensy dit anders gekies word deur die lid. n Bybetaling of bedrag wat u self moet betaal, wat verband hou met die Voorgeskrewe Minimum Voordele, kan betaal word uit die PMSR nie. Enige onbenutte fondse in die lid se PMSR op 31 Desember, word oorgedra na die volgende jaar indien die lid die Omvattende opsie behou. Die fondse word toegeken aan die lid se PMSR in Mei van die volgende jaar, wanneer alle uitstaande eise vir die vorige jaar betaal is. Rente word deur die loop van die jaar maandeliks toegevoeg. Indien die lid aan die begin van n nuwe voordeeljaar n opsie kies en die opsie maak nie voorsiening vir n PMSR nie, word die kredietsaldo vir die vorige jaar aan die lid betaal sodra die vereiste eistydperk verstryk het. As n lid uit die skema bedank, word alle fondse in die PMSR behou vir n tydperk van vier tot ses maande, om voorsiening te maak vir alle geldige eise wat nog ingedien en verwerk moet word. Na die tydperk word fondse wat oorbly aan die voormalige lid betaal, of oorgedra na die lid se nuwe skema, soos vereis word deur die Wet op Mediese Skemas, Wet 131 van Kies n opsie Wanneer n lid aansluit en jaarliks daarna in November en Desember, kan Remedi-lede kies of hulle en hul afhanklikes (indien enige) met ingang 1 Januarie n Standaard-opsie, Klassieke opsie of Omvattende opsie verkies. Onthou die volgende wanneer die belangrike besluit geneem word: 1. oorweeg u individuele, of u gesin se gesondheids- en finansiële omstandighede 2. vra eksterne advies en/of steun en 3. maak seker dat u al die betrokke inligting wat van tyd tot tyd voorsien word, lees. U kan net met ingang 1 Januarie van elke jaar van opsie verander en Remedi moet die versoek teen 1 Desember van die vorige jaar ontvang. 10

11 Administered by Discovery Health Voordele word pro rata bereken n Voordeeljaar strek van 1 Januarie tot 31 Desember. Ons bereken u voordele en limiete volgens die getal maande van die jaar wat oorbly in die kalenderjaar as u of enige van u afhanklikes gedurende die jaar by Remedi aansluit. Voordele word pro rata bereken. As u byvoorbeeld by Remedi aansluit op 1 Julie beteken dit dat u geregtig is op 50% van enige voordele. Nooddienste deur ER24 U het toegang tot ER24, n diens wat hoogsopgeleide paramedici lewer in reaksievoertuie. Die paramedici help u met alle aspekte van n mediese noodgeval. Skakel ER24 by ER24 moet goedkeuring gee vir enige mediese noodvervoer. ER24 en die skema is nie verantwoordelik vir die koste van die vervoer as u versuim om toestemming te kry nie. Mediese uitgawes waarvoor Remedi nie dekking bied nie Daar is sekere mediese uitgawes waarvoor Remedi nie dekking bied nie. Dit is bekend as uitsluitings. Tensy voordele voorsien moet word volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele en tensy anders voorsien of besluit deur die raad, betaal Remedi nie uitgawes wat verband hou met enige van die volgende nie: 1. Beserings of toestande waarvoor n derde party regtens verantwoordelik is. 2. Beserings wat spruit uit professionele sport, spoedrenne en spoedwedrenne. 3. Operasies, medisyne, behandeling en prosedures vir kosmetiese doeleindes, insluitend die gebruik van goud vir krone, inlegwerk of brûe. 4. Verkleining van borste, tensy dit medies noodsaaklik is. 5. Onvrugbaarheid (buiten volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele). 6. Kunsmatige inseminasie soos omskryf in die Wet op Menslike Weefsel van 1983 (Wet 65 van 1983). 7. Vakansies of wegbreekgeleenthede vir hersteldoeleindes. 8. Koop van medisyne wat nog nie geregistreer is by die Medisynebeheerraad nie en eiendomspreparate aanwenders, toiletware, skoonheidsmiddels, seep, sjampoe en ander middels wat plaaslik aangewend word kosmetiese produkte, versagters en bevogters, insluitend sonbrandmiddels, sonskerm, en sonbrandversterkers verbande, watte, pleisters en ander verbruiksitems kos of voedingsaanvullers en gepatenteerde kos, insluitend babakos tonikums of verslankingsmiddels wat gebruik word om vetsug te behandel of te voorkom huishoudelike en biochemiese middels diagnostiese middels geslagsdrifprikkelmiddels anaboliese steroïede en huishoudelike middels of preparate. 9. Gesondheidsafsprake wat nie nagekom is nie. 10. Behandeling van erektiele disfunksie. 11. Geslagsverandering wat nie direk veroorsaak is deur of verband hou met n siektetoestand, ongeluk of ander toestand nie. 12. Eksperimentele behandeling of praktyke wat nie bewys is nie of nie geregistreer is nie. 13. Alle optiese toestelle wat nie beskou word as klinies noodsaaklik deur die Suid-Afrikaanse Optometrie-vereniging nie, insluitend sonbrille en brilkassies, of oplossingpakkies vir kontaklense. 14. Toestelle, tensy dit goedgekeur is of beskikbaar is volgens die toepaslike Hospitaalvoordeel of voorsien word volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. 15. Voor- en nageboorteklasse, klasse vir nuwe ma s of borsvoedingsinstruksies. 16. Beroepsvoorligting, kinder- of huweliksberading, skoolterapie of remediërende onderrig. 17. Besering of ongeskiktheid weens oorlog, inval, burgeroorlog, buiten tot die mate wat voorsien word volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele. 11

12 Oor die algemeen is die volgende van toepassing: Remedi bied nie dekking vir enige koste wat meer is as die voordele waarop n lid geregtig is volgens die reëls nie, tensy die raad anders instem. Remedi betaal geen eis as dit na mening van Remedi se mediese advieskomitee nie verband hou met n gepaste gesondheidsdiens nie en as dit nie nodig is volgens die simptome, diagnose of behandeling van die toestand nie en/of gelewer word teen n aanvaarbare en redelike vlak van diens nie. Chroniese siektes waarvoor Remedi nie dekking bied nie Remedi bied nie dekking vir die volgende toestande uit die Voordeel vir Chroniese Siektes nie, buiten volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Akute bakteriese en virus-infeksies Aambeie Sirrose van die lewer weens alkoholmisbruik Halitose Alopesie (haarverlies) Hoofpyn (nie-spesifieke hoofpyn) Voetskimmel Lewerversaking Artralgie (gewrigspyn) Hirsutisme Rugpyn Te veel suur/slegte spysvertering Hardlywigheid tensy diagnose verband hou met divertikulêre toestand of chemoterapie Hipotensie Insomnia Skilfers/seboree (olievel) Prikkelbare dermsindroom Dermatofiete, onkomomikose, dermatofitiese onchia Mastalgie Diarree Vetsug Toestande van die konjunktiva Edeem, behalwe vir kardiovaskulêre toestande Dismenorree/menoragie Mond- en vaginale sproei/candida Slegte spysvertering Pyn (nie-spesifieke pyn) Disurie Rustelose bene/krampe Erektiele disfunksie Seniele demensie/kognitiewe disfunksie Koorsblare Sinusitis Fibromialgie/mialgie Sonkeratose Fibrositis Oppervlakkige fungusinfeksies Winderigheid Behandeling om swangerskap te voorkom Folaattekort Ongespesifiseerde gehoes Follisitis Urtikaria Spatare 12

13 Administered by Discovery Health Voorwaardes vir lidmaatskap Bydraes Bydraes word maandeliks gehef en gevorder aan die einde van die maand volgens u inkomste en die getal afhanklikes met dekking by Remedi Medical Aid Scheme. Die bydrae wat betaalbaar is vir of namens die lid word bepaal deur u werkgewer volgens u diensooreenkoms en verdienste. Indien u voor die 15de van die maand by Remedi aansluit, is n volle bydrae vir die maand betaalbaar aan die skema. Indien u na die 15de van die maand aansluit, word die eerste bydrae gevorder van die volgende maand se salaris. Indien u bedank as werknemer van die maatskappy of by Remedi, moet u n volle maand se bydrae betaal indien u na die 15de van die maand bedank. Dekking vir afhanklikes By Remedi kan u eggenoot of lewensmaat wat nie n begunstigde, of lid of geregistreerde afhanklike van n lid van n ander mediese skema is nie, geregistreer word. Kinders jonger as 21 jaar, of aangenome, of pleegkinders, mag as u afhanklikes geregistreer word. U moet n plig hê om die aangenome/pleegkinders te ondersteun en hulle kan nie lede of geregistreerde afhanklikes wees van n ander mediese skema nie. Kinders jonger as 26, wat voltyds studeer en finansieel afhanklik is van u, kan geregistreerde afhanklikes by Remedi bly. Ons vereis jaarliks bewys van registrasie by n erkende onderriginstansie. Kinders tussen 21 en 26 jaar oud, wat nie werk nie en finansieel afhanklik is van u, kan geregistreerde afhanklikes by Remedi bly. Ons vereis jaarliks bewys van afhanklikheid. Kinders wat 21 jaar oud of ouer is en ly aan n geestes- en/of fisieke gebrek, wat finansieel afhanklik is van u, kan geregistreerde afhanklikes by Remedi bly. Ander lede van u onmiddellike gesin, waarvoor u verantwoordelik is vir versorging en steun, kan geregistreerde afhanklikes bly, solank die persoon nie n begunstigde van n ander mediese skema is nie. In geval van volwasse afhanklikes wat nie u eggenoot of lewensmaat is nie, moet u die aansoekvorm vir addisionele volwasse afhanklikes invul en indien met die betrokke beëdigde verklaring as bewys van wettige aanspreeklikheid vir sorg en steun. Verandering van besonderhede Remedi moet binne 30 dae in kennis gestel word van enige verandering van besonderhede weens n huwelik, egskeiding, geboorte, of aanneming, kinders wat in aanmerking kom as volwasse afhanklikes, afsterwe van n afhanklike of beëindiging van diens by n werkgewer wat in aanmerking kom. Remedi moet onmiddellik in kennis gestel word as enige van u skakelbesonderhede, soos adres of telefoonnommers verander. 13

14 Lede wat nie werknemers is nie Pensioentrekkers Werknemers wat aftree en hulle geregistreerde afhanklikes wat begunstigdes van Remedi was, kan lidmaatskap van die skema behou volgens diensvoorwaardes, die reëls van die werkgewer se aftreefondse en subsidies wat volgens ooreenkoms met die werkgewer ontvang word. Swak gesondheid, vroeë aftrede of permanente ongeskiktheid Indien u diens beëindig word deur swak gesondheid, vroeë aftrede of permanente ongeskiktheid, kan u en u afhanklikes se lidmaatskap van die skema volgehou word. Afsterwe van hooflid Indien n eggenoot (wat die hooflid is) sterf, kan die eggenoot wat weduwee/wewenaar word en afhanklikes wat in aanmerking kom lidmaatskap van die skema behou sonder enige nuwe beperkings of wagtydperke. Beëindiging van lidmaatskap Lidmaatskap van Remedi word beëindig op die datum waarop u diens by n werkgewer wat in aanmerking kom beëindig word, of as u by u eggenoot se mediese skema aansluit. In geval van n egskeiding, word u eggenoot se lidmaatskap by Remedi beëindig. Getroude kinders kan nie meer geregistreerde afhanklikes van Remedi wees nie. Kinders wat nie in aanmerking kom weens die ouderdomspesifikasies vir afhanklike kinders nie, kan lid bly van Remedi, maar bydraes word baseer op die toepaslike tariewe vir volwasse afhanklikes. Bewys van volgehoue afhanklikheid van die kinders moet ingedien word. Remedi kan u lidmaatskap beëindig as u of u afhanklikes skuldig bevind word aan misbruik van die voordele of voorregte van Remedi, of as u bydraes nie aan Remedi betaal word nie. Wagtydperke Wanneer u by Remedi aansluit, kan u of u afhanklikes se lidmaatskap onderhewig wees aan sekere wagtydperke voordat u geregtig is op voordele. Die volgende wagtydperke kan toegepas word: n algemene wagtydperk van tot drie maande wat van toepassing is op alle dienste n wagtydperk van tot 12 maande vir spesifieke toestande n wagtydperk van tot nege maande vir spesifieke toestande vir swangerskap, bevalling en verwante dienste enige wagtydperk wat deur n vorige mediese skema afgedwing is en wat nog nie verstryk het nie. Onthou: Geen wagtydperke is van toepassing op toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie, buiten in geval van n lid of afhanklike wat nie mediese dekking gehad het vir minstens 90 dae voor die datum waarop aansoek gedoen word by Remedi nie. Die volgende tabel is n opsomming van die omstandighede wat kan lei tot wagtydperke: Geen vorige dekking by n mediese skema nie, of onderbreking van dekking vir meer as 90 dae Dekking by vorige mediese skema vir volgehoue tydperk van minder as twee jaar en wat beëindig word minder as 90 dae voor datum van aansoek Dekking by vorige mediese skema vir volgehoue tydperk van meer as twee jaar en wat beëindig word minder as 90 dae voor datum van aansoek Wagtydperk van drie maande Wagtydperk van nege maande Wagtydperk van 12 maande Van toepassing op Voorgeskrewe Minimum Voordele Ja Ja Ja Ja Nee Nee Ja Nee Nee Nee Nee Nee 14

15 Administered by Discovery Health Heffings vir persone wat laat aansluit Onder sekere omstandighede kan Remedi n bedrag hef as die nuwe lid of nuwe afhanklike laat by die mediese skema aansluit. Wanneer heffings vir persone wat laat aansluit toegepas kan word Volgens die Wet op Mediese Skemas, Wet 131 van 1998, kan n bedrag gehef word indien enige persoon by Remedi aansluit as lid of afhanklike wanneer die persoon 35 jaar oud of ouer is en die persoon nie lank genoeg geloofwaardige dekking by n mediese skema gehad het nie. Hoe die heffing vir persone wat laat aansluit bereken word Enige geloofwaardige dekking word afgetrek van die persoon se werklike ouderdom om die bedrag te bereken. Die koers van toepassing op die aangepaste ouderdom, word dan gebruik om die bedrag te bereken. Die heffing word toegepas vir die duur van lidmaatskap van Remedi. Die berekening van die heffing voldoen aan die vereistes volgens die Wet op Mediese Skemas. Geloofwaardige dekking verwys na enige tydperk van bevestigbare dekking by n mediese skema wat die persoon gehad het, buiten as afhanklike kind. Hoe die heffing toegepas word Die heffing word net toegepas op die maandelikse versekeringsbydrae (nie enige bydrae vir die Persoonlike Mediese Spaarrekening nie) en net op die bydrae wat van toepassing is op die spesifieke persoon, hetsy dit die hooflid of een van die afhanklikes is. Die volgende tabel is n opsomming van die betaalbare heffings, afhangend van die getal jaar wat die persoon nie mediese dekking gehad het nie. Tydperk sonder dekking Addisionele heffing wat die werknemer moet betaal 1 4 jaar 0.05 x bydrae 5 14 jaar 0.25 x bydrae jaar 0.50 x bydrae 25 jaar en meer 0.75 x bydrae 15

16 Hoe om voordele te bestuur Voorafgoedkeuring vir hospitalisasie Voorafgoedkeuring vir hospitalisasie Voordele moet 48 uur voor beplande opname in die hospitaal bevestig word, of sodra dit moontlik is na n noodgeval. Skakel om die goedkeuring te reël. Ons pas kliniese beleid toe op die goedkeuring van hospitalisasie en ander behandeling wat goedgekeur moet word. Dit beteken dat daar sekere bepalings en voorwaardes is om goedkeuring te kry vir befondsing. Wat gebeur as voorafgoedkeuring nie verkry word nie As u nie voordele vooraf laat goedkeur nie, word n bybetaling van R1 000 gehef. In sekere gevalle kan versuim om voordele vooraf te laat goedkeur beteken dat geen voordele beskikbaar sal wees nie. Dit is veral van toepassing op refraktiewe oogchirurgie en opnames by n instansie vir versorging van verswakte persone, asook opname in fasiliteite vir sub-akute toestande. Inligting wat verskaf moet word Maak asseblief seker dat u die volgende inligting beskikbaar het wanneer u skakel: lidnommer naam en geboortedatum van pasiënt wat opgeneem/behandel gaan word naam of praktyknommer en telefoonnommer van dokter of mediese praktisyn wat die hospitalisasie, chirurgie of ander mediese dienste wat goedgekeur moet word aanbeveel naam van hospitaal en/of fasiliteit waar die pasiënt opgeneem gaan word rede vir die opname (dokter kan die diagnostiese en prosedure-kodes, ICD 10-kodes en CPT-kodes, verskaf) en datum van die voorgestelde opname. Registreer vir chroniese toestande of verander huidige goedkeuring vir chroniese medisyne Chroniese medisyne is medisyne wat voorgeskryf word deur n geldige praktisyn. Die medisyne is lewensonderhoudend (medisyne waarsonder die pasiënt se lewe in gevaar sal wees) en dit moet gedurig gebruik word vir die behandeling van n lewensgevaarlike mediese toestand. Die Voordeel vir Chroniese Siektes (VCS) bied dekking vir medisyne wat voorgeskryf word vir toestande in die lys van chroniese siektes. Die lys van chroniese toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele is van toepassing op al die opsies wat die skema bied. Indien lede medisyne gebruik volgens die lys van medisyne (formulelys) volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, is die Voordeel vir Chroniese Siektes onbeperk. Verder het u dekking vir addisionele lewensgevaarlike of verswakkende chroniese toestande wat Remedi omskryf, hoewel dit onderhewig is aan spesifieke maandelikse limiete wat uiteengesit word in die voordeelskedule. Die toestande in die lys word opgeneem volgens kliniese en aktuariële reëls. Dit beteken dat u dokter na u toestand kan verwys as n chroniese toestand, maar dat dit nie noodwendig voldoen aan die reëls vir dekking uit die Voordeel vir Chroniese Siektes nie. Indien dit die geval is, word eise betaal uit die voordeel vir akute medisyne. Indien u die Omvattende opsie het, word enige bybetalings (bedrae bokant die skema se tarief) betaal uit die Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) as u gekies het om dit so te betaal en as daar genoeg fondse beskikbaar is. As daar nie genoeg fondse beskikbaar is in die PMSR nie, moet u self die tekort aan die verskaffer betaal (bybetaling). Onthou: Indien die maandelikse limiete oorskry word in geval van toestande wat nie opgeneem is in die lys van Voorgeskrewe Minimum Voordele nie, moet u self die verskil betaal. 16

17 Administered by Discovery Health Aansoek om die voordeel in geval van Remedi se Klassieke en Omvattende opsies Indien u of u afhanklike(s) medisyne nodig het vir n chroniese toestand, of as u voorskrif wat goedgekeur is verander, moet u dokter n aansoekvorm vir die Voordeel vir Chroniese Siektes invul. Die jongste aansoekvorm vir die Voordeel vir Chroniese Siektes is beskikbaar op die webblad by of u kan skakel om dit aan te vra. In sekere gevalle word die dokter versoek om addisionele motivering of dokumente in te dien by Remedi, sodat die aansoek afgehandel kan word. Ons sal bevestig of u aansoek suksesvol was en vir u meer vertel van u toestand, asook addisionele voordele wat beskikbaar kan wees om die toestand te bestuur. Wanneer dekking begin uit die Voordeel vir Chroniese Siektes Sekere belangrike punte om te onthou as u geregistreer het vir Remedi se Klassieke of Omvattende opsies Indien ons die aansoekvorm ontvang binne drie maande nadat die dokter dit ingevul het, begin dekking op die datum waarop die dokter die vorm ingevul het. Indien die dokter n maand voordat die pasiënt by die skema aangesluit het die vorm ingevul het en ons die aansoek goedkeur, begin dekking op die dag waarop die pasiënt by Remedi aansluit. Indien die dokter gedurende die maand wat die pasiënt by die skema aangesluit het die vorm ingevul het en ons die aansoek goedkeur, begin dekking op die dag waarop die pasiënt by Remedi aansluit. Indien ons die aansoekvorm meer as drie maande na die datum waarop die dokter die vorm ingevul het ontvang en ons dit goedkeur, begin dekking op die datum waarop die dokter die vorm ingevul het. Indien enige inligting weggelaat word of die jongste mediese toetse of dokumente nie saam met die aansoekvorm ingedien word nie, begin dekking eers op die dag wat die uitstaande inligting of dokumente ontvang word. As u nie medisyne volgens die lys van medisyne (formulelys) gebruik nie, moet u dalk n bybetaling betaal Dekking vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele is onbeperk, as medisyne volgens die vasgestelde lys van medisyne (formulelys) gebruik word. Indien u verkies om medisyne te gebruik wat nie as klinies gepas beskou word nie of beskou word as ondoeltreffend vir die behandeling van u toestand volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, soos aangedui in die lys van medisyne (formulelys) vir die Voorgeskrewe Minimum Voordele en sonder goedkeuring van Remedi se mediese adviseur, word n bybetaling van 30% gehef op die koste van die medisyne (insluitend die resepteringsbedrag en BTW). Remedi gebruik DiscoveryCare se lys van medisyne (formulelys) vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele se lys van chroniese siektes. As u nie die medisyne vir toestande in die lys van chroniese toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele by een van die skema se voorkeurverskaffers kry nie, kan van u verwag word om n bybetaling te betaal. Indien die medisyne gekry word by n apteek wat nie die skema se voorkeurverskaffer is nie, kan n bybetaling gehef word op die verskil tussen die resepteringsbedrag en/of enige ander verwante bedrae. In so n geval moet u die bybetaling direk aan die apteek betaal. n Lys van voorkeurverskaffers wat ook aangewese diensverskaffers is, is beskikbaar op bladsy 5 en ook op die webblad by of u kan ons skakel by om dit aan te vra. In geval van die Omvattende opsie, kan die bybetalings wat verband hou met Voorgeskrewe Minimum Voordele nie uit die lid se PMSR betaal word nie. Bybetalings vir medisyne vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele is nie van toepassing as die dokter wat u behandel of uself n aansoek, gesteun deur skriftelike mediese of kliniese motivering ingedien het en u skriftelike goedkeuring ontvang het vir gebruik van die medisyne wat nie opgeneem is in die lys van medisyne (formulelys), of as n vervanging van die middel in die lys van medisyne (formulelys) (as die middel in formulelys skadelik of ondoeltreffend sal wees) nie die medisyne in die lys van medisyne (formulelys) nie beskikbaar is by die aangewese diensverskaffer wat Remedi aangestel het om die middel te voorsien nie, of as dit nie voorsien kon word sonder redelike vertraging nie. 17

18 Aansoek om die voordeel met Remedi se Standaard-opsie Met die opsie moet lede wat chroniese medisyne nodig het, deur hul dokters by CareCross aansoek doen om goedkeuring. Die dokter moet die vorm invul en by CareCross indien. As dit goedgekeur word, word die medisyne voorsien deur die CareCross-dokter wat die pasiënt gekies het. CareCross bied n basiese reeks chroniese medisyne om voorsiening te maak vir sekere toestande wat oor die langtermyn behandel moet word. Die middels word gekies volgens bewese kliniese doeltreffendheid, terwyl voordele bekostigbaar gehou word. Indien u spesifieke medisyne nie goedgekeur word nie, moet u dit direk by die dokter of apteek koop en self vir die medisyne betaal. Huidige medisyne wat goedgekeur is, word nie noodwendig outomaties hernu nie Ons keur medisyne vir sekere toestande vir n beperkte tydperk goed en dit word aangedui in die brief oor ons besluit. In sulke gevalle word die goedkeuring vir die medisyne wat u nou gebruik nie outomaties hernu nie en u moet weer aansoek doen. Begin die aansoekproses vier tot ses weke voor die vervaldatum, deur die dokter te raadpleeg. Volg die aansoekproses wat in die brosjure uiteengesit is. Verandering van goedgekeurde medisyne As die dokter sekere medisyne wil byvoeg of die dosis, sterkte, vorm of hoeveelheid van die goedgekeurde medisyne wil verander, moet u of die dokter n vorm invul om die verandering te laat goedkeur. Volg die aansoekproses wat in die brosjure uiteengesit is. Lys van chroniese siektes volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele Die volgende toestande is opgeneem in die lys van chroniese siektes volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele en dit word gedek deur die skema: Addison-siekte Asma Bipolêre gemoedsversteuring Brongiëktase Hartversaking Kardiomiopatie Chroniese obstruktiewe pulmonale siekte Chroniese niertoestand Koronêre arteriesiekte Crohn-siekte Diabetes insipidus Diabetes mellitus tipe 1 en 2 Disritmie Epilepsie Gloukoom Hemofilie MIV of VIGS Hiperlipidemie Hipertensie Hipotireose Veelvuldige sklerose Parkinson-siekte Rumatoïede artritis Skisofrenie Sistemiese lupus eritematose Ulseratiewe kolitis 18

19 Administered by Discovery Health Toegang tot mandjies van sorg Remedi betaal vir die behandeling, insluitend die diagnose en mediese bestuur van toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, soos dit uiteengesit is in die wet. Die voordele wat beskikbaar is vir elk van die toestande in die lys van chroniese siektes volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, word vervat in n mandjie van sorg wat die verskillende voordele beskryf. Elke mandjie van sorg word saamgestel volgens terapeutiese algoritmes (behandelingsriglyne) en word voorgeskryf as die minimum standaard vir die behandeling van die chroniese toestande in die lys van Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die voorskrifte word vervat in die regulasies by die Wet op Mediese Skemas en behels toetse en konsultasies (met algemene praktisyns en spesialiste). Ons moet gedurende die jaar dekking voorsien vir die diagnose en volgehoue bestuur van elke toestand. Elke mandjie behels ook die prosedurekodes vir patologie en radiologie. Sodra u chroniese toestand goedgekeur is volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, word sekere behandelingskodes ingevoer vir elke geregistreerde lid en/of afhanklike volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Betaling vir die diagnose en bestuur van chroniese toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele Dit is nie nodig om self te betaal vir die diagnose en mediese bestuur van die koste wat voorsien word volgens die mandjies van sorg nie. Remedi betaal die koste volgens Remedi se reëls. Tensy dit goedgekeur word na verdere motivering deur die dokter wat u behandel, betaal Remedi net die voordele vir behandeling volgens die diagnose en/of mediese bestuur wat aangedui word in die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Indien dit oorskry word vir u chroniese toestand en die mandjie van sorg, word die koste betaal uit u gewone versekerde nie-hospitaalvoordeel. Die skema betaal ten volle (sonder enige bybetalings, soos heffings vir u) vir die diagnose, behandeling volgens die diagnose, behandeling en sorg volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, as u dokter die regte ICD 10-kodes aandui wanneer die rekening uitgereik word. Indien die kode nie ingesluit word nie, word die eis beskou as n gewone of nie-hospitaaleis. In sulke gevalle word dit betaal uit u beperkte versekerde nie-hospitaalvoordeel en/of Persoonlike Mediese Spaarrekening (Omvattende opsie). Tensy dit goedgekeur word deur DiscoveryCare nadat u beswaar aanteken, moet u self die koste van enige behandeling betaal as die behandeling nie voorsien is volgens die mandjie van sorg nie. Dit is dus belangrik om seker te maak dat die dokter of apteker die regte ICD 10-kode (diagnostiese kode) aandui, sodat u nie verantwoordelik is vir die eise nie en dat dit nie uit u Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal word nie. Programme vir bestuur van toestande soos MIV, VIGS, kanker of veelvuldige toestande DiscoveryCare is n program vir Remedi-lede wat ly aan MIV, VIGS, kanker en sekere veelvuldige toestande. Die MIVsorg-program Die MIVsorg-program is van toepassing op alle Remedi-lede. Dit bied onbeperkte dekking vir pasiënte wat aan MIV of VIGS, of verwante toestande ly. Die program wat alles insluit, verseker dat pasiënte persoonlike en vertroulike diens kry. Dit behels berading en goedkeuring vir retroviruswerende medisyne. Pasiënte met MIV of VIGS moet registreer vir die program om toegang te kry tot onbeperkte voordele. As u nie registreer vir die program nie, word alle verwante koste (insluitend hospitalisasie) beperk tot R per lid per jaar. Die Onkologieprogram Remedi-lede en/of hulle afhanklikes wat gediagnoseer is met kanker, kan registreer vir die Onkologieprogram. Lede kry steun en toegang tot betroubare inligting oor kanker, asook die stappe wat die lid kan doen om die toestand te bestuur en daarmee te leef. Skakel om te registreer vir enige van die programme. Program vir die bestuur van veelvuldige toestande Begunstigdes wat aan veelvuldige toestande ly, kan genooi word om aan te sluit by die program vir die bestuur van veelvuldige toestande. Die doel van die program is om n holistiese benadering tot die bestuur van toestande te verseker, met steun en kostedoeltreffende, klinies gepaste behandeling vir dié toestande. 19

20 Bestuur van proses as derde party wettig verantwoordelik is vir die uitgawes Remedi bied nie gewoonlik dekking vir enige koste vir gesondheidsorg na n voorval of toestand waarvoor n derde party regtens verantwoordelik is nie, tensy die koste betaal moet word volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele, of tensy die raad anders daaroor besluit het. Dit kan verband hou met koste wat aangegaan word na beserings by die werk, of nadat u betrokke was in n voertuigbotsing. Remedi se reëls maak voorsiening daarvoor dat u geregtig is op voordele wat van toepassing sou wees, indien u so gou as moontlik na die voorval skriftelik onderneem om: die koste wat Remedi aangaan namens u terug te betaal aan Remedi sodra enige bedrag wat verband hou met die eis om mediese uitgawes ontvang word van die derde party die verhaling van die bedrag wat Remedi betaal ten opsigte van die eis te doen en Remedi op hoogte te hou van vordering met die proses al die koste wat verband hou met die vordering van die bedrag van die derde party te betaal, tensy anders skriftelik ooreengekom met Remedi. Hoe die administratiewe prosesse werk Discovery Mobile As u n selfoon het, het u toegang tot die jongste inligting oor u voordele en ander belangrike inligting oor Remedi! Die inligting kan per SMS of WAP ontvang word: SMS Stuur n sleutelwoord per SMS aan 31DIS (31347) en ons stuur die inligting per SMS terug aan u. Hou die nommer in u adreslys op die foon, sodat dit altyd beskikbaar is. Die volgende 11 sleutelwoorde hou verband met die inligting wat u nodig het. Stuur net een van die volgende woorde per SMS: number plan msa claim vitality card cardlimit mobile Tax of tax fax om u Remedi-lidnommer te bevestig om u voordeelopsie te bevestig om die jongste saldo in u Persoonlike Mediese Spaarrekening te sien (vir lede met die Omvattende opsie) om te sien hoe die verwerking van u jongste eis vorder om u Vitality-punte en -status te sien om die saldo vir u DiscoveryCard te sien om die limiet vir u DiscoveryCard te sien om n skakel na Discovery Mobile se WAP-blad te ontvang om die jongste belastingsertifikaat per e-pos of faks te ontvang Onthou dat die eerste sertifikaat wat beskikbaar is in dié formaat vir die 2010/2011-belastingjaar is Ons stuur die inligting per SMS aan u. Elke SMS kos R0.50. Dit is nie nodig om u lidnommer of enige ander besonderhede in te vul nie, net die sleutelwoord. Ons kry u besonderhede volgens die selfoonnommer, as u nommer in ons stelsel opgeneem is. OF 20

21 Administered by Discovery Health WAP Teken aan op ons WAP-blad as u selfoon toegerus is met GPRS. Die diens kan gebruik word as u n selfoonkontrak het, of as u betaalde lugtyd gebruik en u krediet van minstens R2.50 beskikbaar het. Gebruik die WAP-blaaier of u foon en kyk by Teken aan met dieselfde gebruikersnaam en wagwoord wat u gebruik vir die webblad, As u nog nie geregistreer het om die webblad te benut nie, kan u dit doen met Discovery Mobile. Sodra u aangeteken het, kan u een van die vyf opsies kies uit n lys van beskikbare inligting: HealthPlan Claims Vitality DiscoveryCard Tax certificate Kyk na die opsie wat u gekies het, die jongste saldo in u Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) (lede met die Omvattende opsie) Kyk na die jongste drie eise wat ons ontvang het. Klik op die eise om te sien of die eis betaal is, of wanneer dit waarskynlik betaal sal word. Dit dui ook aan of ons die eis aan u of die verskaffer betaal het Kyk na u Vitality-punte en status en vind uit hoeveel punte u nodig het om die volgende statusvlak te bereik Kyk na die beskikbare saldo in u DiscoveryCard en die minimum betaalbare paaiement Kyk in 2011 na u belastingsertifikaat vir 2010/2011 sodat dit per e-pos of per faks aan u gestuur kan word Hoe om Remedi se webblad te gebruik Kyk by Klik op Register Vul die registrasie-inligting in. Daarna het u toegang tot inligting oor u voordele, die jongste brosjures van die skema, vorms en n skakel na Discovery Vitality en DiscoveryCard (as dit van toepassing is). Hoe om te eis van Remedi by Discovery Health Wanneer eise by Remedi ingedien word, moet u seker maak dat u die volgende doen: Gaan u persoonlike lêer by die verskaffer van gesondheidsorg na en kyk of die besonderhede op u lidkaart ooreenstem met dié besonderhede. Maak seker dat al die inligting reg is, veral u lidnommer. Vra of die behandeling dieselfde of meer kos as die Remedi-tarief. Vra of dit gehef kan word teen Remedi se tarief. Indien die verskaffer van gesondheidsorg self die eis elektronies by Remedi indien, hoef u nie n afskrif by ons in te dien nie. Indien u wel n eis by Remedi indien, moet u die oorspronklike afskrif met u regte lidnommer daarop indien. As u reeds die eis betaal het, moet u seker maak dat u die volledige rekening indien, nie net n kwitansie nie. Ons het die volledige eis nodig om die eis te verwerk en die gepaste bedrag aan u te betaal. Maak seker dat u lidnommer, verskaffer van gesondheidsorg se besonderhede en praktyknommer duidelik sigbaar is op die eis. Enige eis moet bine vier maande na die maand waarop die diens gelewer is by Remedi ingedien word om in aanmerking te kom vir voordele. 21

22 Volgens wet moet elke eis die volgende inligting bevat van, voorletters en lidnommer van die hooflid van, voornaam en ander besonderhede van die pasiënt, soos dit aangedui word op die lidkaart naam van die mediese skema, soos Remedi praktyknommer, groeppraktyknommer en individuele verskaffer se registrasienommer wat uitgereik is deur die registrasie-owerheid vir verskaffers (waar van toepassing), die verskaffer wat die diens lewer en die naam van die praktisyn as die diens binne n groep van verskaffers gelewer word betrokke diagnostiese (ICD 10) en ander kodenommers wat verband hou met die gesondheidsorgdiens wat gelewer word datum waarop elke betrokke gesondheidsorgdiens gelewer is aard en koste van elke gesondheidsorgdiens wat gelewer word, insluitend medisyne wat verskaf word aan die lid of afhanklike, met die naam, dosis en hoeveelheid, asook die netto bedrag wat die lid moet betaal vir die medisyne verwysende dokter se praktykkode (op spesialiste se rekeninge). Indien u die rekening direk aan die diensverskaffer betaal het, onthou asseblief om die kwitansie in sluit as u die eis aan ons stuur. Daar is verskillende maniere om eise in te dien Daar is verskillende maniere om eise in te dien sodat Remedi dit kan verwerk Stuur die eis direk per e-pos aan claims@discovery.co.za of stuur dit per faks aan Gooi die papierweergawe van die eis in die houer by Discovery Health se kantoor of enige ander aangewese eisehouer vir Discovery Health. Die houers is beskikbaar by Virgin Active- of Planet Fitness-gimnasiums, Dis-Chem of die meeste privaat hospitale. Pos die eis aan Remedi by Posbus , Benmore, Voordat u die eis indien, moet u seker maak dat die diensverskaffer dit nog nie by Remedi ingedien het nie. Indien dit reeds ingedien is, hoef u nie weer die eis in te dien nie. Wat gebeur nadat u die eis indien Sodra ons die eis ontvang, word dit geskandeer en opgeneem in ons stelsel. n Opgeleide assessor oorweeg die eis en maak seker dat al die inligting pas by die inligting wat ons beskikbaar het vir die pasiënt. Nadat ons die eis oorweeg het, word dit goedgekeur of afgekeur. Elke keer wanneer u n eis indien by Remedi, kry u n kennisgewing per e-pos. Dit dui aan hoe ons die eis verwerk, hoe dit oorweeg is volgens u beskikbare voordele, hoe dit betaal is en wat die jongste saldo in u PMSR (waar van toepassing) is. Teken aan by maak seker u inligting is reg. As ons nie n e-posadres vir u beskikbaar het nie, pos ons n eisestaat aan u. Die staat toon besonderhede van die jongste eise en betalings, asook besonderhede oor beskikbare limiete vir voordele met die opsie wat u gekies het. Hoe om u jongste eise na te gaan Gebruik Claims Tracker om die status van u eis na te gaan, of gaan u eisestaat na op ons webblad, by Besonderhede is ook op u selfoon beskikbaar op die WAP-blad, of u kan die woord Claim per SMS stuur aan 31DIS (31347) om die besonderhede te ontvang. 22

23 Administered by Discovery Health Meld bedrieglike aktiwiteite aan Daar word geraam dat minstens 10% van die jaarlikse besteding by enige skema verband hou met bedrieglike eise wat aangebied word vir betaling. Dit beïnvloed nie net die skema nie, dit beïnvloed ook u bydraes. Die volgende is voorbeelde van bedrog: Mense wat lid is van twee mediese skemas en dus dubbele eise indien Koste van sonbrille wat geëis word asof dit voorskrifbrille is Verskaffers wat eise indien vir prosedures/behandeling wat nie voorsien is nie Gebruik van voordele deur persone wat nie geregistreerde lede of afhanklikes is nie, soos wanneer n lidkaart deur n ander persoon, wat nie lid is van Remedi nie, gebruik word om behandeling te ontvang asof hy/sy die lid is. Maak seker dat alle transaksies wat verband hou met u lidnommer waar en reg is. Meld enige vermoedens onmiddellik aan by Discovery se tolvrye diens, by , stuur e-pos aan forensics@discovery.co.za of kyk by Alle oproepe of inligting word streng vertroulik hanteer. Enige persoon wat skuldig bevind word aan bedrog word aangeteken in n register en stappe word gedoen om die fondse wat u of die skema verloor het, te verhaal. 23

24 Remedi-voordeelskedule vir 2011 Belangrikste risiko-voordele Al die belangrikste risiko-voordele is onderhewig aan voorafgoedkeuring Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Voorgeskrewe Minimum Voordele Privaat hospitale Onbeperk teen 100% van Remedi Onbeperk teen 100% van Remedi Onbeperk teen 100% van Remedi se tarief se tarief se tarief Staatshospitale Onbeperk teen Remedi se tarief Onbeperk teen Remedi se tarief Onbeperk teen Remedi se tarief Behandeling wat nie deel is van Voorgeskrewe Minimum Voordele nie Privaat hospitale Onderhewig aan die volgende die jaar van R per gesin die jaar van R per gesin algehele limiete vir die jaar: Net lid R Gesin R Staatshospitale Alle behandeling ingesluit die jaar van R per gesin die jaar van R per gesin die jaar van R per gesin Opname in die hospitaal in n algemene saal, waakeenheid, intensiewesorg-eenheid, kraamsaal, insluitend teater en herstelkamer die jaar die jaar die jaar Bevallings die jaar die jaar die jaar Hospitaal en chirurgiese materiaal/toerusting die jaar. die jaar. die jaar. Individuele limiete vasgestel volgens Individuele limiete vasgestel volgens Individuele limiete vasgestel volgens kostebeleid vir items in die lys, kostebeleid vir items in die lys, kostebeleid vir items in die lys, waarop ooreengekom is met die waarop ooreengekom is met die waarop ooreengekom is met die voorkeurverskaffer (Medi-Clinic) voorkeurverskaffer (Medi-Clinic) voorkeurverskaffer (Medi-Clinic) Bloedoortappings, bloedprodukte en vervoer van bloed die jaar. die jaar. die jaar. Voordele vir onvrugbaarheid Net beskikbaar by staatshospitale Dekking volgens protokolle vir Dekking volgens protokolle vir Dekking volgens protokolle vir en -fasiliteite Voorgeskrewe Minimum Voordele Voorgeskrewe Minimum Voordele Voorgeskrewe Minimum Voordele MR-/RT-skanderings Moet aangevra word deur spesialis Onderhewig aan algehele limiet Onderhewig aan algehele limiet Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar. In die hospitaal of vir die jaar. In die hospitaal of vir die jaar. In die hospitaal of spreekkamer. spreekkamer. spreekkamer. 24

25 Administered by Discovery Health Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Besoeke in hospitaal Algemene praktisyn en spesialiste se besoeke tydens hospitalisasie wat vooraf goedgekeur is. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar. In geval van mediese prosedures en besoeke/konsultasies in die hospitaal betaal Remedi die bedrag aan die aangewese diensverskaffer ten volle, sonder enige bybetaling, as die lid se spesialis deelneem aan een van die ooreenkomste vir direkte betaling, of as die lid se algemene praktisyn deel is van die netwerk van algemene praktisyns. Indien n diensverskaffer wat nie n aangewese verskaffer is nie die diens lewer, ontvang die lid die voordeel teen Remedi se tarief, maar die lid moet die eis en enige bybetalings aan die verskaffer betaal.. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar. In geval van mediese prosedures en besoeke/konsultasies in die hospitaal betaal Remedi die bedrag aan die aangewese diensverskaffer ten volle, sonder enige bybetaling, as die lid se spesialis deelneem aan een van die ooreenkomste vir direkte betaling, of as die lid se algemene praktisyn deel is van die netwerk van algemene praktisyns. Indien n diensverskaffer wat nie n aangewese verskaffer is nie die diens lewer, ontvang die lid die voordeel teen Remedi se tarief, maar die lid moet die eis en enige bybetalings aan die verskaffer betaal. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar. In geval van mediese prosedures en besoeke/konsultasies in die hospitaal betaal Remedi die bedrag aan die aangewese diensverskaffer ten volle, sonder enige bybetaling, as die lid se spesialis deelneem aan een van die ooreenkomste vir direkte betaling, of as die lid se algemene praktisyn deel is van die netwerk van algemene praktisyns. Indien n diensverskaffer wat nie n aangewese verskaffer is nie die diens lewer, ontvang die lid die voordeel teen Remedi se tarief, maar die lid moet die eis en enige bybetalings aan die verskaffer betaal. Refraktiewe oogchirurgie Vir lede met uiters beperkte visie die jaar met n sublimiet van R per begunstigde per jaar. Onderhewig aan kliniese intreekriteria. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. die jaar met n sublimiet van R per begunstigde per jaar. Onderhewig aan kliniese intreekriteria. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. Geen voordeel nie Radiologie en patologie In die hospitaal die jaar. die jaar. die jaar. Medisyne wat huis toe geneem kan word na ontslag uit hospitaal Beperk tot voorraad vir vyf dae Beperk tot voorraad vir vyf dae Beperk tot voorraad vir vyf dae Hospies, verswakte sorg en privaat verpleging Net beskikbaar as alternatief vir hospitalisasie die jaar met n sublimiet van R per begunstigde per jaar. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. die jaar met n sublimiet van R per begunstigde per jaar. die jaar met n sublimiet van R7 845 per begunstigde per jaar. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. Sub-akute fasiliteite die jaar. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. die jaar. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. die jaar. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, word geen voordeel betaal nie. 25

26 Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Konserwatiewe tandheelkundige behandeling onder narkose as pasiënte jonger is as sewe jaar Narkose en hospitalisasie: die jaar. Narkose en hospitalisasie: die jaar. Geen voordeel nie Tandarts: Onderhewig aan limiete vir versekerde nie-hospitaalvoordele Tandarts: Onderhewig aan limiete vir versekerde nie-hospitaalvoordele Gespesialiseerde tandheelkundige behandeling Inlegwerk, krone en brûe, studiemodelle, valstande en herstel van valstande, ortodontiese en periodontiese behandeling, prostodontiese en osseo-geïntegreerde inplantings. Gespesialiseerde tandheelkundige behandeling is onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met die volgende sublimiete: Net lid R6 255 Gesin R Hospitaal- en verskafferkoste onderhewig aan algehele limiet vir die jaar Onderhewig aan beskikbare fondse in die versekerde nie-hospitaalvoordeel Geen voordeel nie Behandeling vir geestesgesondheid in hospitaal Psigiatriese voordeel, insluitend behandeling vir alkoholisme en dwelm-afhanklikheid by SANCA of Ramot.. die jaar, beperk tot 21 dae per jaar. Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuur van kliniese risiko deur DiscoveryCare, asook die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Voordele kan toegestaan word vir konsultasie en/ of behandeling in spreekkamer in plaas van hospitalisasie.. die jaar, beperk tot 21 dae per jaar. Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuur van kliniese risiko deur DiscoveryCare, asook die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Voordele kan toegestaan word vir konsultasie en/ of behandeling in spreekkamer in plaas van hospitalisasie.. die jaar, beperk tot 21 dae per jaar. Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuur van kliniese risiko deur DiscoveryCare, asook die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Voordele kan toegestaan word vir konsultasie en/ of behandeling in spreekkamer in plaas van hospitalisasie. Nierversaking en dialise... Sluit konsultasie, besoeke en medisyne in Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Onderhewig aan voorafgoedkeuring. Onderhewig aan voorafgoedkeuring. Onderhewig aan voorafgoedkeuring. Sluit alle dienste en materiaal vir akute en chroniese nierdialise in, asook konsultasies en medisyne Sluit alle dienste en materiaal vir akute en chroniese nierdialise in, asook konsultasies en medisyne Sluit alle dienste en materiaal vir akute en chroniese nierdialise in, asook konsultasies en medisyne. Orgaanoorplanting Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Oes van organe en hospitaalkonsultasie en -besoeke... Medisyne om verwerping te voorkom na operasie (wat vereis word deur pasiënt wat orgaan ontvang) vir medisyne vir medisyne vir medisyne 26

27 Administered by Discovery Health Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Totale heupvervanging R R R Revisie van heup R R R Knievervanging R R R Revisie van knie R R R Totale skouervervanging R R R Skoonmetaalhart-stent (elk) hoogstens drie per jaar Medisyne-uitwashartstent (elk) hoogstens drie per jaar R9 600 R9 600 R9 600 R R R Pasaangeër met geleiding R R R Biventrikulêre pasaangeër R R R Hartkleppe (elk) R R R Kunsledemate (onder knie) R R R Kunsledemate (bo knie) R R R Kunsoë (prostese plus apparaat) R R R Alle ander interne prosteses en toestelle R per begunstigde R per begunstigde R per begunstigde Eksterne prosteses en toestelle, insluitend eksterne komponente van eksterne prosteses, inkontinensie-produkte, ens Betaal uit risiko-voordele, onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met sublimiete. Daarna Betaal uit risiko-voordele, onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met sublimiete. Betaal uit risiko-voordele, onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met sublimiete. uit PMSR Kolostomietoerusting R per begunstigde per jaar R per begunstigde per jaar R8 055 per begunstigde per jaar Gehoortoestelle R per begunstigde per jaar R per begunstigde per jaar R per begunstigde per jaar Suurstoftoestelle R1 170 per begunstigde per maand R1 170 per begunstigde per maand R1 165 per begunstigde per maand Rolstoele R9 000 per begunstigde per jaar R7 200 per begunstigde per jaar R6 760 per begunstigde per jaar Alle ander eksterne prosteses en toestelle R3 390 per begunstigde per jaar R3 390 per begunstigde per jaar R1 910 per begunstigde per jaar Spinale voordeel (beperk to een prosedure per jaar) Eerste vlak R vir die eerste vlak R vir die eerste vlak R vir die eerste vlak Twee of meer vlakke R vir twee of meer vlakke R vir twee of meer vlakke R vir twee of meer vlakke Onkologiebehandeling, konsultasies, besoeke, die jaar met n sublimiet van die jaar met n sublimiet van die jaar met n sublimiet van medisyne en materiaal wat in R per begunstigde per jaar R per begunstigde per jaar R per begunstigde per jaar radioterapie en chemoterapie gebruik is (onderhewig aan voorafgoedkeuring) 27

28 Voordele vir chroniese medisyne Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Voorgeskrewe Minimum Voordele (onderhewig aan kliniese intreekriteria) vir medisyne. Onbeperk, onderhewig aan registrasie vir die Voordeel vir Chroniese Siektes en vasgestelde lys van medisyne (formulelys). Indien medisyne wat nie opgeneem is in formulelys gebruik word, bybetaling van 30% van die koste van die medisyne (insluitend resepteergeld en BTW). Die bybetalings kan NIE uit die PMSR betaal word nie. vir medisyne Onbeperk, onderhewig aan registrasie vir die Voordeel vir Chroniese Siektes en vasgestelde lys van medisyne (formulelys). Indien medisyne wat nie opgeneem is in formulelys gebruik word, bybetaling van 30% van die koste van die medisyne (insluitend resepteergeld en BTW). Onbeperk, onderhewig aan vasgestelde lys van medisyne wat bepaal word deur die skema se aangewese diensverskaffer, CareCross, as medisyne verkry word by aangewese diensverskaffer binne die netwerk Chroniese medisyne for toestande wat nie in die lys van Voorgeskrewe Minimum Voordele is nie (onderhewig aan kliniese intree-kriteria and die skema se uitsluitings) Beperk tot R1 166 per begunstigde per maand. Onderhewig aan registrasie vir die Voordeel vir Chroniese Siektes. Beperk tot R970 per begunstigde per maand. Onderhewig aan registrasie vir die Voordeel vir Chroniese Siektes. Onderhewig aan n vasgestelde lys van medisyne wat bepaal word deur die skema se aangewese diensverskaffer, CareCross, as medisyne verkry word by aangewese diensverskaffer binne die netwerk. Voordeel vir behandeling wat nie in die hospitaal plaasvind nie Die volgende voordele word betaal uit risiko-voordele, en behandeling vind in die spreekkamer plaas (van toepassing op die spesifieke gevalle) Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Uitgebreide traumavoordeel vir sekere nie-hospitaaleise vir herstel na sekere traumatiese gebeure, hoewel eise nie uit die versekerde nie-hospitaalvoordeel betaal word nie. Gebeure wat in aanmerking kom: Beserings wat verband hou met misdaad Toestande na die persoon amper verdrink het Vergifting Ernstige anafilaktiese (allergiese) reaksie Paraplegie Kwadruplegie Ernstige brandwonde Eksterne en interne kopbeserings Verlies van ledemate weens traumatiese voorval word gedek tot R per gesin. Voorafgoedkeuring noodsaaklik. Onderhewig aan kliniese intreekriteria en die algehele limiet vir die jaar. vir sekere nie-hospitaaleise vir herstel na sekere traumatiese gebeure, hoewel eise nie uit die versekerde nie-hospitaalvoordeel betaal word nie. Gebeure wat in aanmerking kom: Beserings wat verband hou met misdaad Toestande na die persoon amper verdrink het Vergifting Ernstige anafilaktiese (allergiese) reaksie Paraplegie Kwadruplegie Ernstige brandwonde Eksterne en interne kopbeserings Verlies van ledemate weens traumatiese voorval word gedek tot R per gesin Voorafgoedkeuring noodsaaklik. Onderhewig aan kliniese intreekriteria en die algehele limiet vir die jaar. vir sekere nie-hospitaaleise vir herstel na sekere traumatiese gebeure, hoewel eise nie uit die versekerde nie-hospitaalvoordeel betaal word nie. Gebeure wat in aanmerking kom: Beserings wat verband hou met misdaad Toestande na die persoon amper verdrink het Vergifting Ernstige anafilaktiese (allergiese) reaksie Paraplegie Kwadruplegie Ernstige brandwonde Eksterne en interne kopbeserings Verlies van ledemate weens traumatiese voorval word gedek tot R per gesin Voorafgoedkeuring noodsaaklik. Onderhewig aan kliniese intreekriteria en die algehele limiet vir die jaar. 28

29 Administered by Discovery Health Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Instandhoudings- of konserwatiewe behandeling na rehabilitasie of aangebore gebrek (geestes of fisiek). Uitgebreide fisioterapie, arbeidsterapie, spraakterapie en biokinetiese behandeling van instandhoudings- of konserwatiewe aard. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met n sublimiet van R8 268 per gesin. Onderhewig aan goedkeuring van behandelingsplan. Onderhewig aan toepaslike algehele limiet vir die jaar met sublimiet van R7 845 per gesin. Onderhewig aan goedkeuring van behandelingsplan. Onderhewig aan toepaslike algehele limiet vir die jaar met sublimiet van R2 330 per gesin. Onderhewig aan goedkeuring van behandelingsplan. Rehabilitasie na hospitalisasie Uitgebreide fisioterapie, arbeidsterapie, spraakterapie en biokinetiese behandeling wat rehabilitasie behels en voorafgegaan word deur hospitalisasie die jaar. Behandeling moet verband hou met goedgekeurde rehabilitasieplan en moet begin binne twee weke na ontslag uit hospitaal. die jaar. Behandeling moet verband hou met goedgekeurde rehabilitasieplan en moet begin binne twee weke na ontslag uit hospitaal. die jaar, met n sublimiet van R2 330 per gesin per jaar. Behandeling moet verband hou met goedgekeurde rehabilitasieplan en moet begin binne twee weke na ontslag uit hospitaal. Voorgeskrewe Minimum Voordele vir niehospitaalbehandeling Onbeperk Onbeperk Onbeperk Algemene praktisyns en spesialiste Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar van R , met die volgende sublimiete vir die dissiplines wat genoem word: Net lid R4 710 Gesin R6 315 Indien die sublimiet oorskry word, word voordele vir toestande of behandeling wat nie opgeneem is in die Voorgeskrewe Minimum Voordele betaal volgens die lys van dissiplines, uit die PMSR, onderhewig aan beskikbare fondse. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar van R , met die volgende sublimiete vir die dissiplines wat genoem word: Net lid R4 175 Gesin R5 780 Indien die sublimiet oorskry word, moet die lid self betaal vir uitgawes wat nie verband hou met die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie. Konsultasies met algemene praktisyn en minder ernstige prosedures: onbeperk by die aangewese diensverskaffer (CareCross) Mediese spesialiste (nie kliniese sielkundiges en maatskaplike werkers nie) en noodbehandeling: Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met sublimiet vir spesialiste verbonde aan aangewese diensverskaffer of voorkeurverskaffer binne netwerk van hospitale en vir noodbehandeling: Net lid R1 390 Gesin R1 980 Akute medisyne en middels oor die toonbank (eie medisyne van toepassing op medisyne in skedule 0, 1 en 2, wat oor die toonbank gekoop kan word, sonder voorskrif van n dokter) Word betaal volgens vasgestelde lys van medisyne, soos omskryf word deur die skema se aangewese diensverskaffer; onbeperk as dit verkry word van aangewese diensverskaffer in netwerk. Ingesluit by voordele wat bestuur word deur CareCross Net konserwatiewe tandheelkundige behandeling (nie gespesialiseerde tandheelkundige behandeling nie) Net basiese tandheelkundige behandeling konsultasies, tande trek en stop, insluitend harsstopsels van tot drie oppervlakkige stopsels per tand. Die voordeel sluit nie valstande en gespesialiseerde tandheelkundige behandeling in nie. Word bestuur deur CareCross. 29

30 Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Program vir bestuur van diabetes Toegang tot steun en voordele wat aangebied word deur die Sentrum vir Diabetes en Endokrinologie. Geen voordeel nie Geen voordeel nie Onderhewig aan registrasie vir die Voordeel vir Chroniese Siektes vir diabetes mellitus tipe 1 of 2. Optiese voordele. Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar en bevestiging van beskikbare voordele, asook enige toepaslike vereistes volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele.. Onderhewig aan bevestiging van beskikbare versekerde nie-hospitaalvoordele en algehele limiet vir die jaar asook enige toepaslike vereistes volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die volgende sublimiete is van toepassing: Per begunstigde R1 800 Per gesin R3 600 Bo en behalwe die sublimiete hierbo, is die volgende limiete van toepassing: Oogtoets Brille Rame PPN-raam, OF Alternatiewe raam en lensverbeterings Lense Enkelvisie Bifokale lens Multifokale lens Kontaklense (in plaas van n bril) Per begunstigde per jaar R470 by voorkeurverskaffer of R235 by ander verskaffer R150 R560 R150 per lens R350 per lens R620 per lens OF R1 330 Let wel: lede kan kies tussen n bril en lense of kontaklense Alle voordele, selfs as dit verkry word van n verskaffer wat nie die aangewese verskaffer is nie, is onderhewig aan bevestiging van beskikbare voordele deur PPN. Dienste wat verskaf word deur n verskaffer wat nie n voorkeurverskaffer is nie, word betaal teen, onderhewig aan toepaslike limiete en sublimiete. Tekorte betaalbaar uit PMSR vir Remedi Omvattend. by verskaffer wat aangestel is as Remedi se aangewese diensverskaffer. Oogtoetse: Een toets per begunstigde per jaar Brille: Een paar helder, standaard, mono- of bifokale lense en standaardraam per begunstigde elke twee jaar, beperk tot spesifieke reeks rame. Kontaklense kan voorsien word in plaas van bril. Die voordeel word bestuur deur CareCross wat PPN aangestel het om die dienste te lewer. Voordeel vir voorkomende toetse by n aangewese diensverskaffer by n aangewese diensverskaffer by n aangewese diensverskaffer (bloedsuiker, bloeddruk, liggaamsmassa-indeks, cholesterol en MIV) 30

31 Administered by Discovery Health Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Swangerskap Insluitend skanderings, toetse wat Konsultasies, Konsultasies, Swangerskapskanderings word verband hou met swangerskap en swangerskapskanderings en swangerskapskanderings en betaal uit en is onderhewig aan voorgeboortekonsultasies spesifieke patologietoetse word spesifieke patologietoetse word algehele limiet vir die jaar en die betaal uit versekerde risiko- betaal uit versekerde risiko- vereistes van die Voorgeskrewe voordele, onderhewig aan algehele voordele, onderhewig aan algehele Minimum Voordele. limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. limiet vir die jaar en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Eerste twee 2D-skanderings word betaal. As meer nodig is, moet motivering ingedien word. Eerste twee 2D-ultraklankskanderings in ginekoloog se spreekkamer word betaal. As meer nodig is, moet mediese motivering ingedien word. Eerste twee 2D-ultraklankskanderings in ginekoloog se spreekkamer word betaal. As meer nodig is, moet mediese motivering ingedien word. CareCross bied die volgende voordele: konsultasies met algemene praktisyn en patologietoetse. Verwysing na spesialis word gedoen deur CareCross-dokter (algemene praktisyn) en spesialiste word betaal uit Spesialisvoordeel, onderhewig aan toepaslike limiet. Versekerde nie- Konsultasies met algemene hospitaalvoordeel vir algemene praktisyns en spesialiste Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met die volgende sublimiete vir die dissiplines wat genoem word: Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met die volgende sublimiete vir die dissiplines wat genoem word: praktisyn en minder ernstige prosedures: onbeperk by die aangewese diensverskaffer (CareCross) Net lid R4 710 Gesin R6 313 Indien die sublimiet oorskry word, word voordele vir toestande of behandeling wat nie opgeneem is in die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie, betaal uit die PMSR volgens die lys van dissiplines, onderhewig aan beskikbare fondse. Die sublimiete sluit gespesialiseerde tandheelkundige behandeling en optiese voordeel uit. Net lid R4 175 Gesin R5 780 Indien die sublimiet oorskry word, moet die lid self betaal vir uitgawes wat nie verband hou met die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie. Sublimiet sluit gespesialiseerde tandheelkundige behandeling en optiese voordeel in. Mediese spesialiste (nie kliniese sielkundiges en maatskaplike werkers nie) en noodbehandeling: Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met sublimiet vir spesialiste verbonde aan aangewese diensverskaffer of voorkeurverskaffer binne netwerk van hospitale en vir noodbehandeling: Net lid R1 390 Gesin R

32 Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard Fisioterapie Geen voordeel nie Biokinetici Arbeidsterapie Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met die volgende sublimiete vir die dissiplines wat Onderhewig aan algehele limiet vir die jaar met die volgende sublimiete vir die dissiplines wat Geen voordeel nie Geen voordeel nie Spraakterapie Oudioloog en oudiometris genoem word: Net lid R4 710 Gesin R6 313 genoem word: Net lid R4 175 Gesin R5 780 Geen voordeel nie Geen voordeel nie Kliniese sielkundige Indien die sublimiet oorskry word, Indien die sublimiet oorskry word, Geen voordeel nie Maatskaplike werkers Patologie en radiologie (dit sluit MR- /RT-skanderings uit) word voordele vir toestande of behandeling wat nie opgeneem is in die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie, betaal uit die PMSR volgens die lys van dissiplines, onderhewig aan beskikbare fondse. Die sublimiete sluit gespesialiseerde tandheelkundige behandeling en moet die lid self betaal vir uitgawes wat nie verband hou met die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie. Sublimiet sluit in gespesialiseerde tandheelkundige behandeling en optiese voordeel. Geen voordeel nie Basiese x-strale (swart-en-wit-xstrale van die bors, buik, bekken en ledemate). Patologie-toetse soos beperk deur die ooreenkoms met die aangewese diensverskaffer. Buitepasiënt optiese voordeel uit. Gedek uit die buitegebied-besoek (sluit die fasiliteitsheffing in) soos deur CareCross bestuur, beperk tot drie besoeke per gesin per jaar, tot en met n maksimum van R1 000 per lid per jaar. Daarna word dit betaal uit die spesialis- en noodvoordeel met die volgende limiete: Net lid R1 390 Gesin R1 980 Ander gesondheidsdienste 100% van koste Geen voordeel nie Geen voordeel nie (aanvullende dienste) Betaling net uit PMSR, onderhewig Chinese medisyne en akupunktuur, aan beskikbare fondse. terapeutiese aromaterapie, ajurveda, voetheelkunde/podiatrie, chiropraktiese behandeling (insluitend x-strale), dieetkunde, homeopatie, iridologie, naturopatie, ortoptiese behandeling, osteopatie, terapeutiese refleksologie, terapeutiese massering, fitoterapie en tradisionele genesing 32

33 Administered by Discovery Health Persoonlike Mediese Spaarrekeninge PMSR-voordele word eers uit beskikbare versekerde nie-hospitaalvoordele betaal en daarna uit die PMSR Algemene praktisyns Mediese spesialiste Konserwatiewe tandheelkundige behandeling Akute medisyne wat voorgeskryf word en inspuitingsmateriaal Fisioterapie, spraakterapie en arbeidsterapie Kliniese sielkundiges Maatskaplike werkers Oogtoetse, brille of kontaklense en refraktiewe oogchirurgie Radiologie: Spreekkamer (MR- en RT-skanderings uitgesluit) Patologie: Spreekkamer Word net betaal uit PMSR-voordele Chiropraktisyns, homeopate, osteopate, kruiedokters, natuurdokters of dieetkundiges Voorbehoedmiddels (pil, noodpil, kondome, toestelle) Voorkomende malariamedisyne Immuniserings Mediese koste wat die voordeel oorskry met die Omvattende opsie, is betaalbaar uit die PMSR indien die lid dit kies vir die jaar. Remedi Omvattend maandelikse PMSR-bydraes vir 2011 Inkomste Hooflid Volwasse afhanklike Afhanklike kind R0 R3 999 R226 R72 R10 R4 000 R5 499 R238 R76 R11 R5 500 R6 999 R252 R81 R12 R7 000 R7 999 R265 R84 R13 R8 000 R8 999 R279 R88 R14 R9 000 R9 999 R294 R93 R15 R R R309 R97 R16 R R325 R102 R17 33

34 Algemene aantekeninge Alle voordele met verklaarde limiete of sublimiete word pro rata bereken volgens die getal maande wat u lid is van die skema vir die kalenderjaar. Indien n aangewese diensverskaffer aangestel is, moet dienste gelewer word deur die aangewese diensverskaffer. Indien n ander verskaffer die diens lewer, moet die lid die verskil tussen die aangewese diensverskaffer en die ander diensverskaffer se tarief betaal. Betaling van dienste gelewer is onderhewig aan die voorwaarde dat persone wat die diens lewer geregistreer moet wees as gesondheidspraktisyns. Remedi se tarief is die tarief waarteen eise betaal word vir die betrokke gesondheidsdiens en dit is gelyk aan Discovery Health se tarief wat beskryf word in die gids oor Discovery Health se tariewe, of die tarief waarop die raad van trustees ingestem het volgens n ooreenkoms tussen Remedi en enige ander diensverskaffer of groep van diensverskaffers. Tensy dit anders genoem word in die brosjure, word eise betaal teen. Vir medisyne is Remedi se tarief gelyk aan die enkelverkoopprys plus die resepteringsbedrag die resepteringsbedrag word bereken teen 20% van die koste van die medisyne tot hoogstens R20 (vir chroniese medisyne) en R26 vir ander medisyne. Indien medisyne bekom word by n apteek wat nie n voorkeurverskaffer is nie, moet die lid die verskil (bybetaling) tussen die resepteerbedrag en/of ander verwante bedrae en Remedi se tarief direk aan die apteek betaal. Terminologie wat in die brosjure gebruik word Koste Aangewese diensverskaffers PMSR Die bedrag wat die verskaffer hef. As dit laer of gelyk is aan Remedi se tarief, word die bedrag ten volle betaal. Indien die koste meer is as Remedi se tarief, word n bedrag wat gelyk is aan Remedi se tarief aan die verskaffer betaal. Die lid moet die verskil betaal. Hierdie diensverskaffers moet geraadpleeg word vir sekere dienste. Indien die dienste elders verkry word, kan die skema weier om voordele te betaal, bybetalings hef of daar kan van die lid verwag word om heffings te betaal. Dit is die Persoonlike Mediese Spaarrekening, wat beskikbaar is vir lede met die Omvattende opsie. Ons betaal sekere nie-hospitaalvoordele uit die PMSR. Voorgeskrewe Minimum Voordele Die Voorgeskrewe Minimum Voordele is n pakket van minimum kliniese voordele wat die skema moet voorsien. Die voordele kan nie betaal word uit die lid se PMSR nie. Lys van chroniese siektes Dit is n lys van chroniese siektes, MIV en VIGS ingesluit. Medisyne vir dié toestande word voorsien volgens die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele. 34

35 Administered by Discovery Health Bydraes vir 2011 Remedi Standaard Inkomste Hooflid Volwasse afhanklike Afhanklike kind Standaardbydrae deur maatskappy (ingesluit in bydrae van hooflid) R0 R3 999 R1 365 R132 R53 R1 194 R4 000 R5 499 R1 429 R142 R63 R1 258 R5 500 R6 999 R1 502 R161 R79 R1 324 R R1 608 R195 R106 R1 403 Remedi Klassiek Inkomste Hooflid Volwasse afhanklike Afhanklike kind Standaardbydrae deur maatskappy (ingesluit in bydrae van hooflid) R0 R3 999 R1 802 R569 R78 R1 381 R4 000 R5 499 R1 906 R607 R85 R1 457 R5 500 R6 999 R2 013 R646 R91 R1 533 R7 000 R7 999 R2 115 R666 R100 R1 622 R8 000 R8 999 R2 227 R703 R105 R1 706 R9 000 R9 999 R2 345 R739 R110 R1 794 R R R2 466 R776 R121 R1 893 R R2 594 R817 R126 R1 990 Remedi Omvattend* Inkomste Hooflid Volwasse afhanklike Afhanklike kind Standaardbydrae deur maatskappy (ingesluit in bydrae van hooflid) R0 R3 999 R2 257 R714 R104 R1 381 R4 000 R5 499 R2 383 R762 R112 R1 457 R5 500 R6 999 R2 520 R811 R121 R1 533 R7 000 R7 999 R2 649 R836 R132 R1 622 R8 000 R8 999 R2 787 R881 R139 R1 706 R9 000 R9 999 R2 936 R925 R145 R1 794 R R R3 087 R972 R160 R1 893 R R3 250 R1 022 R167 R1 990 *Sluit PMSR-bydraes in 35

36 Praat met ons Ambulans en ander mediese nooddienste ER CareCross Tel Webblad Posadress Posbus 44991, Claremont 7735 Discovery Mobile SMS sleutelwoord aan: 31DIS (31347) WAP-blad (selfoon wat toegerus is met GPRS) Verwys na bladsy 20 van die brosjure vir meer inligting Dien eise in E-pos Faks Per hand Gooi eis in eisehouer van Discover Pos Posbus , Benmore 2010, of Postnet Suite 116, Privaat sak X19, Milnerton 7435 Bevestig voordele vir hospitalisasie E-pos Tel Reël goedkeuring vir chroniese medisyne Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard beskikbaar by CareCross-dokter wat gekies is Algemene navrae E-pos Webblad Tel Persoonlik Kaapstad Johannesburg Durban Centurion Knowledge Park, Heronsingel, Century City Fredmanrylaan 16, Sandton Umvubu Park Place 41, Riverhouse Valley Business Estate, via Nandi-rylaan Hoek van Oak- en Tegellaan, Highveld Techno Park Anonieme wenke oor bedrog Telefonies E-pos Webblad PPN Tel Webblad (voordele) (eise) Ander dienste Onkologiedienssentrum MIVsorg Internetnavrae

37 Administered by Discovery Health Notas 37

38 Notas 38

39 39 Administered by Discovery Health

40 GM_5739DHM_15/12/09 Administered by Discovery Health Tel GM_8813DIH_AFR_09/11/10