bemarkingsbrosjure 2014

Transcriptie

1 bemarkingsbrosjure 2014

2 Goeie gesondheid is ware welvaart

3 inhoud Goeie Gesondheid is Ware Welvaart 2 Die Voordeelstruktuur 3 Maak die Regte Keuse 4 Opsies: 6 Ingwe-opsie 8 Access-opsie 10 Custom-opsie 12 Incentive-opsie 14 Extender-opsie 16 Summit-opsie Gesondheidsplatform-voordeel 18 Gespesialiseerde Prosedures 20 Spesialis-verwysingsprosedures op die Custom-, Incentive- en Extender-opsies 22 Chroniese Voordeel 22 Bydraetabel per Individu 24 Lys van Hospitale 26 Verduideliking van Terme 28 Wat Ons nie Dek nie (Uitsluitings) 29 Komplementêre produkte vanaf Momentum: HealthReturns 32 Multiply 33 HealthSaver 33 HealthWaiver 33 Mobi-toegang 33 Hello Doctor Algemene vrywaring Hierdie brosjure is n bemarkingshulpmiddel. Alle Momentum Health-lede ontvang n volledige lidgids wanneer hulle by die Skema aansluit. Let asseblief daarop dat Momentum Health sekere voorskrifte stel rakende die gebruik van jou voordele. Skema Reëls sal altyd voorkeur geniet en is beskikbaar op versoek. Na gelang van die Wet op Mediese Skemas, mag mediese skemas wagtydperke en/of bydraeboetes vir laat toetredes toepas. Indien ons n wagtydperk en/of n bydraeboete vir laat toetrede toepas op jou lidmaatskap, sal ons jou in kennis stel voordat jou lidmaatskap in werking gestel word.

4 Goeie gesondheid is ware welvaart Dit maak nie saak hoeveel rykdom n mens bekom het nie, sonder goeie gesondheid is dit moeilik om daardie rykdom te geniet. Momentum Health is daar om jou gesondheid te help beskerm en bevorder, maar ook om jou finansiële welstand te help bewaar en groei. Hierdie filosofie strek vanaf ons gesonde kredietwaardigheid tot die gratis voorkomende toetse, toegang tot HealthReturns, besparings op bydraes en meer wat ons lede geniet, en vorm die grondslag vir die Skema se groeiende sukses. Momentum Health se unieke benadering tot gesondheidsorg beteken jy kan: tot 35% van jou bydrae bespaar - sonder om enige voordele te verbeur - deur ons verskafferkeuses Sien bladsy vir meer ekstra spesialis-dekking, gratis doktersbesoeke en tot R5 400 per volwassene per jaar verdien deur Momentum se HealthReturns-program in slegs n paar stappe dit kan so maklik wees soos om vir n gratis gesondheidsassessering te gaan, te hou by voorgeskrewe sorg (waar van toepassing) en aktief te wees Sien bladsy 31 vir meer n verskeidenheid gratis voorkomendesorg-voordele geniet as deel van die Gesondheidsplatform, insluitende n jaarlikse gesondheidsassessering, n verskeidenheid van swangerskapvoordele en meer Sien bladsy vir meer voorsiening tref vir bykomende gesondheidsorg-voordele, soos vitamiene en bybetalings, met die HealthSaver Sien bladsy 33 vir meer toegang geniet tot noodnommers, lid-besonderhede, eise en meer deur jou selfoon Sien bladsy 33 vir meer aansluit by Momentum se beloningsprogram, Multiply, en groot afslag geniet by meer as 40 verskaffers, soos Virgin Active, NuMetro, Garmin en vele meer Sien bladsy 32 vir meer 2

5 Die Voordeelstruktuur Momentum Health se voordeelstruktuur bestaan uit vier komponente: Hoof-mediese Voordeel Die Hoof-mediese Voordeel bied dekking vir hospitalisasie en sekere buite-hospitaal prosedures wat veilig in n dokter se spreekkamer, geregistreerde dagkliniek of buite-pasiënt fasiliteit uitgevoer kan word, mits die behandeling klinies geskik en vooraf gemagtig is. Chroniese Voordeel Die Chroniese Voordeel dek lewensgevaarlike toestande wat deurlopende behandeling verg. Die Chroniese Voordeel sluit dekking van die Lys van Chroniese Siektes, wat deel uitmaak van die Voorgeskrewe Minimum Voordele, in. Chroniese voordele is onderhewig aan registrasie en goedkeuring. Dag-tot-dag Voordeel Die Dag-tot-dag Voordeel dek mediese uitgawes, soos doktersbesoeke, voorgeskrewe medisyne, ens. Jy het die opsie om jou dag-tot-dag dekking aan te vul deur die HealthSaver. Gesondheidsplatform-voordeel Die Gesondheidsplatform-voordeel is aan alle Momentum Health-lede beskikbaar, word uit die risiko voordeel betaal en beïnvloed nie jou dag-tot-dag dekking nie (onderhewig aan voorafgoedkeuring). Hierdie unieke voordeel bevorder gesondheidsbewustheid, verbeter lewenskwaliteit en verskaf gemoedsrus deur: voorkomende sorg vroeë opsporingtoetse n toonaangewende swangerskapprogram die bestuur van sekere siektes gesondheidsopvoeding en -steun dekking vir noodgevalle. 3

6 Maak die regte keuse Momentum Health strewe daarna om goeie waarde vir geld aan jou te bied deur deeglike dekking met buigsame keuses te kombineer, want dit is belangrik dat jou spesifieke gesondheidsorg-benodighede vervul word. Verwys na die gids hieronder om die beste opsie vir jou behoeftes te kies. Gesondheidsorguitgawes behels meer as net die koste van hospitalisasie, dit kan ook die koste van chroniese medikasie (soos pille om hoë bloeddruk te verlaag) insluit, asook dag-tot-dag mediese uitgawes (soos om jou dokter te besoek), en/of noodsorg en -vervoer. Jy moet hierdie kostes opweeg wanneer jy besluit wat jou spesifieke behoeftes is, byvoorbeeld, is jy n enkelpersoon wie se enigste kommer is dat jy dalk in n hospitaal mag beland, of is jy deel van n gesin wat jong kinders insluit, en wat dus hoër dag-tot-dag uitgawes mag oploop? Die opsie wat jy kies sal bepaal hoeveel jy gaan betaal, en hoeveel dekking jy gaan geniet vir die verskillende tipes gesondheidsorg aangedui. Jy moet die opsie kies wat sowel jou behoeftes as jou sak die beste pas. Stap 1 Kies jou opsie Ingwe-opsie Access-opsie Custom-opsie Incentive-opsie Extender-opsie Summit-opsie Hoof-mediese Voordeel Spesialiste gedek tot en met 100% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen onderhandelde tarief Beperk tot R per gesin per jaar Chroniese Voordeel 26 toestande - geen jaarlikse limiet geld Dag-tot-dag Voordeel Primêresorg (soos bv. doktersbesoeke, voorgeskrewe medisyne, ens.) Sekondêre sorg (Spesialisbesoeke) HealthSaver Voeg nog dekking by vir mediese uitgawes deur te kies om n bedrag van jou keuse weg te sit vir bykomende mediese uitgawes Hoof-mediese Voordeel Spesialiste gedek tot en met 100% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen onderhandelde tarief Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld Chroniese Voordeel 26 toestande - geen jaarlikse limiet geld Dag-tot-dag Voordeel Primêresorg (soos bv doktersbesoeke, voorgeskrewe medisyne, ens.) Sekondêre sorg (Spesialisbesoeke) HealthSaver Voeg nog dekking by vir mediese uitgawes deur te kies om n bedrag van jou keuse weg te sit vir bykomende mediese uitgawes Hoof-mediese Voordeel Associated-spesialiste ten volle gedek. Ander spesialiste gedek tot en met 100% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen onderhandelde tarief Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld R1 000 bybetaling geld Chroniese Voordeel 26 toestande - geen jaarlikse limiet geld Dag-tot-dag Voordeel Voeg die HealthSaver by ten einde jou dag-totdag gesondheidsorgbenodigdhede te dek HealthSaver Voeg nog dekking by vir mediese uitgawes deur te kies om n bedrag van jou keuse weg te sit vir bykomende mediese uitgawes Hoof-mediese Voordeel Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 200% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen onderhandelde tarief Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld Chroniese Voordeel 26 toestande - geen jaarlikse limiet geld 6 bykomende toestande beperk tot R7 400 per gesin Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening 10% van totale bydrae HealthSaver Voeg nog dekking by vir mediese uitgawes deur te kies om n bedrag van jou keuse weg te sit vir bykomende mediese uitgawes Hoof-mediese Voordeel Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 200% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen onderhandelde tarief Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld Chroniese Voordeel 26 toestande - geen jaarlikse limiet geld 36 bykomende toestande beperk tot R7 400 per gesin Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening 25% van totale bydrae plus Uitgebreide Dekking HealthSaver Voeg nog dekking by vir mediese uitgawes deur te kies om n bedrag van jou keuse weg te sit vir bykomende mediese uitgawes Hoof-mediese Voordeel Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 300% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen onderhandelde tarief Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld Chroniese Voordeel 26 toestande - geen jaarlikse limiet geld 36 bykomende toestande akkumuleer tot die oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstige Dag-tot-dag Voordeel Betaal vanuit risiko-voordeel, onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde. Hierdie is n gesamentlike limiet wat sowel dag-tot-dag dekking en dekking vir die 36 bykomende toestande insluit HealthSaver Voeg nog dekking by vir mediese uitgawes deur te kies om n bedrag van jou keuse weg te sit vir bykomende mediese uitgawes Stap 2 Kies jou verskaffer Ingwe-opsie Binne-hospitaal Enige hospitaal, Staat- of Ingwe -hospitale* Access-opsie Binne-hospitaal Access -hospitale* Custom-opsie Binne-hospitaal Enige of Associatedhospitale* Incentive-opsie Binne-hospitaal Enige of Associatedhospitale* Extender-opsie Binne-hospitaal Enige of Associatedhospitale* Summit-opsie Binne-hospitaal Enige hospitaal Chronies en Dag-tot-dag Ingwe Primêre Sorg verskaffers** of Ingwe Active Primêre Sorg verskaffers** Sekere formulêre geld op die Chroniese Voordeel intreevlak-formulêr Chronies en Dag-tot-dag Access Primêre Sorg verskaffers** Sekere formulêre geld op die Chroniese Voordeel intreevlak-formulêr * n Lys van hospitale is beskikbaar op bladsy 26 ** n Lys van hierdie verskaffers is beskikbaar op Chronies Enige (Enige Algemene Praktisyn en enige apteek), Associated** (Geselekteerde voorkeur Algemene Praktisyns en Koerier-apteke vir chroniese medikasie) of Staatsfasiliteite Sekere formulêre geld op die Chroniese Voordeel Enige: Kern formulêr Associated: Intreevlakformulêr Staat: Staats-formulêr Chronies Enige (Enige Algemene Praktisyn en enige apteek), Associated** (Geselekteerde voorkeur Algemene Praktisyns en Koerier-apteke vir chroniese medikasie) of Staatsfasiliteite Sekere formulêre geld op die Chroniese Voordeel Enige: Standaard formulêr Associated: Intreevlakformulêr Staat: Staats-formulêr Chronies Enige (Enige Algemene Praktisyn en enige apteek), Associated** (Geselekteerde voorkeur Algemene Praktisyns en Koerierapteke vir chroniese medikasie) of Staatsfasiliteite Sekere formulêre geld op die Chroniese Voordeel Enige: Uitgebreide formulêr Associated: Intreevlakformulêr Staat: Staats-formulêr Chronies en Dag-tot-dag Vrye Keuse Sekere formulêre geld op die Chroniese Voordeel Omvattende formulêr Stap 3 Kies vanuit n wye reeks Momentum-komplementêre produkte Momentum bied n reeks van komplementêre produkte wat jy kan voeg by jou mediese dekking. Verwys na bladsy 30 vir meer inligting 4 5

7 Ingwe-opsie Die Ingwe-opsie bied bekostigbare toegang tot intreevlak-dekking by voorkeurverskaffers. Jy het dekking vir hospitalisasie tot en met R per gesin per jaar. Jy kan kies tussen enige hospitaal, Ingwe -privaathospitale (sien bladsy 26 vir die lys) of Staatshospitale vir hospitaaldekking teen selfs laer bydraes. Vir chroniese dekking en dag-tot-dag voordele, soos bv. doktersbesoeke en voorgeskrewe medikasie, moet jy gebruik maak van Ingwe Primêre Sorg verskaffers, of Ingwe Active Primêre Sorg verskaffers. Die Gesondheidsplatform-voordeel bied dekking vir n verskeidenheid voorkomende sorg voordele, beskikbaar vanaf jou Ingwe Primêre Sorg verskaffer. Hoeveel sal jy per maand betaal? 1 Kies jou maandelikse inkomste per gesin Kies jou binne-hospitaal 2 verskaffer 3 Kies die samestelling van jou gesin Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R349 R698 R540 R889 R1 080 R1 271 < R500 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R349 R698 R540 R889 R1 080 R1 271 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R349 R698 R540 R889 R1 080 R1 271 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R431 R862 R663 R1 094 R1 326 R1 558 R501 - R5 200 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R538 R1 076 R785 R1 323 R1 570 R1 817 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R699 R1 398 R961 R1 660 R1 922 R2 184 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R492 R984 R729 R1 221 R1 458 R1 695 R R6 950 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R686 R1 372 R943 R1 629 R1 886 R2 143 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R977 R1 954 R1 272 R2 249 R2 544 R2 839 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R575 R1 150 R824 R1 399 R1 648 R1 897 R R9 400 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R956 R1 883 R1 237 R2 164 R2 445 R2 726 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R1 337 R2 616 R1 650 R2 929 R3 242 R3 555 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R998 R1 952 R1 299 R2 253 R2 554 R2 855 > R9 400 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R1 355 R2 669 R1 754 R3 068 R3 467 R3 866 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R1 712 R3 386 R2 209 R3 883 R4 380 R4 877 Bydrae betaalbaar vir alle kinders 6

8 Hoof-mediese Voordeel Voordeel Hoë- en intensiewe sorg Nier-dialise en Onkologie Orgaanoorplantings Binne-hospitaal tandheelkundige- en orale voordele Bevallings (beperking geld slegs op hospitaalrekening) Keisersnee slegs gedek in n noodgeval Neonatale intensiewe sorg Mediese en chirurgiese apparate binne-hospitaal (soos ondersteuningskouse, nek- en rugstutte ens.) Prostese - intern (insluitende knie- en heupvervangings, permanente pasaangeërs ens.) Prostese - ekstern (soos kunsmatige arms of bene ens.) MRI- en CT-skanderings Geestesgesondheid - psigiatrie en sielkunde ingesluit - rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing Medisyne by ontslag Mediese rehabilitasie en nasorgfasiliteite Privaatverpleging en Hospice Immuniteitsgebrek agv MIV Anti-retrovirale behandeling MIV-verwante hospitaaltoelatings Chroniese Voordeel Dekking Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening Akupunktuur, Homeopatie, Naturopatie, Kruiegenesing, Oudiologie, Arbeids- en Spraakterapie, Chiropraktisyns, Dieetkundiges, Biokinetici, Ortoptiste, Osteopatie, Oudiometrie, Chiropodiste en Podiatrie Geestesgesondheid (insl. psigiatrie en sielkunde) Tandheelkunde - basies (soos ekstraksies of vulsels) Tandheelkunde - gespesialiseerd (soos n brug of n kroon) Eksterne mediese en chirurgiese apparate (insluitende gehoorapparate, rolstoele, ens.) Algemene praktisyns Buite-netwerk besoeke aan algemene praktisyns, ongevalle en na-ure besoeke Spesialiste gedek tot en met 100% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen die tarief soos met die hospitaal ooreengekom Beperk tot R per gesin per jaar Enige hospitaal, Ingwe-- of Staatshospitale Jy moet die Skema kontak voordat jy gebruik maak van n Hoof-mediese Voordeel. Vir sommige siektes, soos kanker, moet jy registreer op n Gesondheidsbestuursprogram. Momentum Health sal voordele betaal soos voorgeskryf deur die Reëls van die Skema, en na gelang van die kliniese protokols wat die Skema daargestel het vir die behandeling van elke siektetoestand 10 dae per opname Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele in Staatsfasiliteite Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele in Staatsfasiliteite Geen dekking. Kaak- en gesigstrauma gedek by Staatsfasiliteite, onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele R vir ongekompliseerde bevallings R vir gekompliseerde bevallings R per opname R3 900 per gesin Geen dekking Geen dekking Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele Beperk tot Voorgeskrewe Minimum Voordele in Staatsfasiliteite, sub-beperking van 21 dae is van toepassing op rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing 7 dae se voorraad R9 400 per begunstigde Geen dekking By die voorkeurverskaffer R per gesin R per gesin Ingwe Primêre Sorg of Ingwe Active Primêre Sorg 26 toestande, volgens die Lys van Chroniese Siektes in die Voorgeskrewe Minimum Voordele Voordele is slegs beskikbaar vanaf Ingwe Primêre Sorg of Ingwe Active Primêre Sorg verskaffers en is onderhewig aan n lys van medisyne, waarna verwys word as n intreevlak-formulêr Ingwe Primêre Sorg of Ingwe Active Primêre Sorg Nie van toepassing. Jy kan die HealthSaver byvoeg Voordele is slegs beskikbaar vanaf Ingwe Primêre Sorg of Ingwe Active Primêre Sorg verskaffers en is onderhewig aan die reëls en voorskrifte van die, waarna verwys word as protokols. Hierdie voordeel is ook onderhewig aan die se lys van toepaslike tariefkodes Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele by Staatsfasiliteite Geen dekking Onderhewig aan die lys van toepaslike tariefkodes en die voorskrifte van die Algemene Reël hierbo vermeld Geen dekking Geen dekking Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo vermeld. Jy moet goedkeuring verkry vanaf die 11de besoek per begunstigde 1 besoek per begunstigde per jaar, onderhewig aan goedkeuring (Jy moet goedkeuring verkry binne 72 uur vanaf die konsultasie, andersins geld n 30% bybetaling) Maksimum van 2 besoeke per gesin per jaar Beperk tot R850 per geval, 10% bybetaling geld Onderhewig aan die voorskrifte van die hierbo vermeld Spesialiste 2 besoeke per gesin per jaar. Gedek teen 100% van die Momentum Health Tarief, met n 10% bybetaling, tot en met R1 320 per gesin per jaar, en/of R800 per geval. Onderhewig aan verwysing deur n Ingwe Primêre Sorg verskaffer, voorafgoedkeuring en die voorskrifte van die hierbo vermeld Fisioterapie Optometrie (kontaklense en refraktiewe oogchirurgie uitgesluit) Patologie - basies (soos glukose- of cholesteroltoetse) Radiologie - basies (soos X-strale) MRI- en CT-skanderings Voorgeskrewe medikasie Oor-die-toonbank medikasie Ingesluit in die limiet vir spesialiste en onderhewig aan die voorskrifte van die hierbo vermeld 1 oogtoets en 1 paar ongetinte standaard of bi-fokale lense met n standaard brilraam volgens formulêr, per begunstigde elke 2 jaar. Brille sal slegs goedgekeur word indien jou refraksiemeting meer as 0.5 is. Onderhewig aan die voorskrifte van die Algemene Reël hierbo vermeld Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo vermeld Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo vermeld Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele Onderhewig aan n lys van medisyne, waarna verwys word as n voorgeskrewe formulêr, en die voorskrifte van die hierbo vermeld Geen dekking Hierdie tabel verteenwoordig n opsomming van die voordele vir 2014 Chroniese en Dag-tot-dag voordele is slegs beskikbaar vanaf die Ingwe Primêre Sorg of die Ingwe Active Primêre Sorg Indien jy Ingwe -hospitale gekies het as jou voorkeurverskaffer van die Hoof-mediese Voordeel, en nie hierdie verskaffer gebruik nie, sal n bybetaling van 30% geld op die hospitaalrekening. Indien jy Staatshospitale as voorkeurverskaffer van die Hoof-mediese Voordeel gekies het en nie hierdie verskaffer gebruik nie, sal n bybetaling geld. Hierdie bybetaling sal die verskil in koste wees tussen die koste gehef deur Staatsfasiliteite en die koste gehef deur die verskaffer wat jy gebruik het Die sub-beperkings aangedui geld per jaar. Indien jy nie in Januarie aansluit nie sal jou sub-beperkings pro-rata aangepas word (Dit beteken dit sal aangepas word in verhouding met die getal maande oor in die jaar) 7

9 Access-opsie Die Access-opsie bied dekking vir hospitalisasie vanaf die Access van privaathospitale (sien bladsy 26 vir die lys). Daar is geen oorhoofse jaarlikse limiet van toepassing op hospitalisasie nie. Vir chroniese- en dag-tot-dag voordele, soos doktersbesoeke en voorgeskrewe medisyne, moet jy gebruik maak van Access Primêre Sorg verskaffers. Die Gesondheidsplatform-voordeel bied dekking vir n verskeidenheid voorkomende sorg voordele, beskikbaar vanaf jou Access Primêre Sorg verskaffer. Hoeveel sal jy per maand betaal? 1 Binne-hospitaal verskaffer 2 Chroniese- en dag-tot-dag verskaffer 3 Kies die samestelling van jou gesin Access Access Primêre Sorg R1 429 R2 788 R1 857 R3 216 R3 644 R4 072 Bydrae betaalbaar vir alle kinders 8

10 Hoof-mediese Voordeel Voordeel Hoë- en intensiewe sorg Nier-dialise en Onkologie Orgaanoorplantings Binne-hospitaal tandheelkundige- en orale voordele Bevallings Neonatale intensiewe sorg Mediese en chirurgiese apparate binne-hospitaal (soos ondersteuningskouse, nek- en rugstutte ens.) Prostese - intern (insluitende knie- en heupvervangings, permanente pasaangeërs ens.) Prostese - ekstern (soos kunsmatige arms of bene ens.) MRI- en CT-skanderings Geestesgesondheid - psigiatrie en sielkunde ingesluit - rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing Medisyne by ontslag Mediese rehabilitasie, privaatverpleging, Hospice en nasorgfasiliteite Immuniteitsgebrek agv MIV Anti-retrovirale behandeling MIV-verwante hospitaaltoelatings Chroniese Voordeel Dekking Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening Akupunktuur, Homeopatie, Naturopatie, Kruiegenesing, Oudiologie, Arbeids- en Spraakterapie, Chiropraktisyns, Dieetkundiges, Biokinetici, Ortoptiste, Osteopatie, Oudiometrie, Chiropodiste, Podiatrie en Fisioterapie Geestesgesondheid (insl. psigiatrie en sielkunde) Tandheelkunde - basies (soos ekstraksies of vulsels) Tandheelkunde - gespesialiseerd (soos n brug of n kroon) Eksterne mediese en chirurgiese apparate (insluitende gehoorapparate, glukosemeters, bloeddrukmonitors, rolstoele, ens.) Algemene praktisyns Buite-netwerk besoeke aan algemene praktisyns, ongevalle en na-ure besoeke Spesialiste Optometrie (kontaklense en refraktiewe oogchirurgie uitgesluit) Patologie - basies (soos glukose- of cholesteroltoetse) Radiologie - basies (soos X-strale) MRI- en CT-skanderings Voorgeskrewe medikasie Oor-die-toonbank medikasie Spesialiste gedek tot en met 100% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen die tarief soos met die hospitaal ooreengekom Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld Access -hospitale Jy moet die Skema kontak voordat jy gebruik maak van n Hoof-mediese Voordeel. Vir sommige siektes, soos kanker, moet jy registreer op n Gesondheidsbestuursprogram. Momentum Health sal voordele betaal soos voorgeskryf deur die Reëls van die Skema, en na gelang van die kliniese protokols wat die Skema daargestel het vir die behandeling van elke siektetoestand 12 dae per opname Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele in Staatsfasiliteite Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele in Staatsfasiliteite Geen dekking. Kaak- en gesigstrauma gedek by Staatsfasiliteite, onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele R4 750 per gesin Intraokulêre lense: R3 800 per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar Vir ander interne prostese: R per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar Geen dekking Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele R per begunstigde, sub-beperking van 21 dae is van toepassing op rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing, onderhewig aan behandeling by voorkeurverskaffer 7 dae se voorraad R per gesin By die voorkeurverskaffer R per gesin R per gesin Access Primêre Sorg 26 toestande, volgens die Lys van Chroniese Siektes in die Voorgeskrewe Minimum Voordele Voordele is slegs beskikbaar vanaf Access Primêre Sorg verskaffers en is onderhewig aan n lys van medisyne, waarna verwys word as n intreevlakformulêr Access Primêre Sorg Nie van toepassing. Jy kan die HealthSaver byvoeg Voordele is slegs beskikbaar vanaf Access Primêre Sorg verskaffers en is onderhewig aan die reëls en voorskrifte van die, waarna verwys word as protokols. Hierdie voordeel is ook onderhewig aan die se formulêr - n handboek vir dag-tot-dag mediese sorg Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele by Staatsfasiliteite Geen dekking Onderhewig aan die lys van toepaslike tariefkodes en die voorskrifte van die Algemene Reël hierbo vermeld Geen dekking Geen dekking 10 besoeke per begunstigde. Vanaf die 11de besoek word goedkeuring benodig en sal n R60 bybetaling geld. Onderhewig aan die voorskrifte van die hierbo vermeld 1 besoek per begunstigde per jaar, onderhewig aan goedkeuring (Jy moet goedkeuring verkry binne 72 uur vanaf die konsultasie, andersins geld n 30% bybetaling) Maksimum van 2 besoeke per gesin per jaar Beperk tot R850 per geval, 10% bybetaling geld Onderhewig aan die voorskrifte van die hierbo vermeld 3 besoeke per begunstigde, maksimum 5 besoeke per gesin. Gedek teen 100% van die Momentum Health Tarief, onderhewig aan verwysing deur Access Primêre Sorg verskaffers, goedkeuring en die voorskrifte van die hierbo vermeld 1 oogtoets en 1 paar ongetinte standaard of bi-fokale lense met n standaard brilraam volgens formulêr, per begunstigde elke 2 jaar. Brille sal slegs goedgekeur word indien jou refraksiemeting meer as 0.5 is. Onderhewig aan die voorskrifte van die Algemene Reël hierbo vermeld Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo vermeld Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo vermeld Onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele Onderhewig aan n lys van medisyne waarna verwys word as n voorgeskrewe formulêr en die voorskrifte van die hierbo vermeld Geen dekking Hierdie tabel verteenwoordig n opsomming van die voordele vir 2014 Chroniese en Dag-tot-dag voordele is slegs beskikbaar vanaf Access Primêre Sorg verskaffers Indien jy nie Access -hospitale gebruik vir die Hoof-mediese Voordeel nie, sal n bybetaling van 30% geld op die hospitaalrekening Die sub-beperkings aangedui geld per jaar. Indien jy nie in Januarie aansluit nie sal jou sub-beperkings pro-rata aangepas word (Dit beteken dit sal aangepas word in verhouding met die getal maande oor in die jaar) 9

11 Custom-opsie Die Custom-opsie bied dekking vir privaathospitalisering. Daar is geen oorhoofse jaarlikse limiet van toepassing op hospitalisasie nie. Jy kan kies om toegang tot enige privaathospitaal te verkry, of jy kan kies om afslag te kry op jou maandelikse bydrae deur te kies om n spesifieke lys van privaathospitale (waarna verwys word as Associated-hospitale - sien bladsy 26 vir die lys) te gebruik. Vir die behandeling van chroniese siektes kan jy kies om enige dokter te gebruik vir die verkryging van jou chroniese voorskrif, en enige apteek vir die verkryging van jou chroniese medikasie. Of jy kan kies om verder afslag te kry op jou maandelikse bydrae deur te kies om n lys van Associated-dokters te gebruik vir jou chroniese voorskrif en Atlas- of Medipostapteke vir jou chroniese medikasie. Om die maksimum afslag op jou bydrae te bewerkstellig, kan jy Staat kies as verskaffer van jou chroniese voorskrifte en chroniese medikasie. Die Gesondheidsplatform-voordeel bied dekking vir n reeks dag-tot-dag voordele, soos voorkomende toetse om simptome te identifiseer wat kan lei tot ergere toestande, sekere algemene ondersoeke en meer. Indien jy dekking vir ander dag-tot-dag voordele, soos doktersbesoeke of voorgeskrewe medisyne verlang, kan jy van die HealthSaver gebruik maak. Die HealthSaver is n Momentum-produk wat jou toelaat om vir mediese uitgawes te spaar. Dit is vry van administrasie- en transaksiefooie. n Bybetaling geld per hospitaaltoelating, behalwe in die geval van motorongelukke, bevallings en noodbehandeling. Hoeveel sal jy per maand betaal? 1 Kies jou binne-hospitaal verskaffer Kies jou chroniese-verskaffer 2 3 Kies die samestelling van jou gesin Enige chroniese verskaffers R1 314 R2 350 R1 778 R2 814 R3 278 R3 742 Associated binnehospitaal verskaffers Associated chroniese verskaffers R1 187 R2 106 R1 607 R2 526 R2 946 R3 366 Staat chroniese verskaffers R978 R1 717 R1 324 R2 063 R2 409 R2 755 Enige chroniese verskaffers R1 539 R2 775 R2 089 R3 325 R3 875 R4 425 Enige binne-hospitaal verskaffers Associated chroniese verskaffers R1 433 R2 551 R1 953 R3 071 R3 591 R4 111 Staat chroniese verskaffers R1 226 R2 151 R1 675 R2 600 R3 049 R3 498 Bydrae betaalbaar vir n maksimum van 3 kinders 10

12 Hoof-mediese Voordeel Voordeel Bybetaling Hoë- en intensiewe sorg Ongevalle en na-ure besoeke Nier-dialise Onkologie* Orgaanoorplantings (Ontvanger) Orgaanoorplantings (Skenker) Slegs gedek wanneer die ontvanger n lid is van die Skema Binne-hospitaal tandheelkundige- en orale voordele Beperk tot kaak- en gesigstrauma (implantate uitgesluit), geimpakteerde verstandtande en algemene narkose vir kinders onder 7 Bevallings Neonatale intensiewe sorg MRI- en CT-skanderings (Binne- en buite-hospitaal) Mediese en chirurgiese apparate binne-hospitaal (soos ondersteuningskouse, nek- en rugstutte ens.) Prostese - intern (insluitende knie- en heupvervangings, permanente pasaangeërs ens.) Prostese - ekstern (soos kunsmatige arms of bene ens.) Geestesgesondheid - psigiatrie en sielkunde ingesluit - rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing Medisyne by ontslag Mediese rehabilitasie, nasorgfasiliteite, privaatverpleging en Hospice Immuniteitsgebrek agv MIV Anti-retrovirale behandeling MIV-verwante hospitaaltoelatings Chroniese Voordeel Dekking Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening Akupunktuur, Homeopatie, Naturopatie, Kruiegenesing, Oudiologie, Arbeids- en Spraakterapie, Chiropraktisyns, Dieetkundiges, Biokinetici, Ortoptiste, Osteopatie, Oudiometrie, Chiropodiste, Podiatrie en Fisioterapie Geestesgesondheid (insl. psigiatrie en sielkunde) Tandheelkunde - basies (soos ekstraksies of vulsels) Tandheelkunde - gespesialiseerd (soos n brug of n kroon) Eksterne mediese en chirurgiese apparate (insluitende gehoorapparate, glukosemeters, bloeddrukmonitors, rolstoele, ens.) Algemene praktisyns Spesialiste Optometrie (insluitende kontaklense en refraktiewe oogoperasies) Patologie (soos glukose- of cholesteroltoetse) Radiologie (soos X-strale) MRI- en CT-skanderings Voorgeskrewe medikasie Oor-die-toonbank medikasie Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 100% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen die tarief soos met die hospitaal ooreengekom Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld Enige of Associated-hospitale R1 000 per goedkeuring, behalwe in geval van motorongelukke, bevallings en noodbehandeling*. Bybetalings mag ook geld per goedkeuring vir 17 prosedures, soos op bladsy 22 aangedui Jy moet die Skema kontak voordat jy gebruik maak van n Hoof-mediese Voordeel. Vir sommige siektes, soos kanker, moet jy registreer op n Gesondheidsbestuursprogram. Momentum Health sal voordele betaal soos voorgeskryf deur die Reëls van die Skema, en na gelang van die kliniese protokols wat die Skema daargestel het vir die behandeling van elke siektetoestand Onderhewing aan HealthSaver, indien beskikbaar R per begunstigde per jaar, daarna geld n 20% bybetaling R kadawerkostes R lewende skenker kostes (insluitende vervoer) Hospitaal- en narkotiseurrekenings vanaf Hoof-mediese Voordeel betaal, onderhewig aan n R1 000 bybetaling per goedkeuring. Tandheelkundige-, tandheelkundige spesialis- en kaak-chirurg rekeninge vanuit HealthSaver betaal (indien beskikbaar), onderhewig aan R1 800 bybetaling per skandering R4 750 per gesin Intraokulêre lense: R4 000 per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar Vir ander interne prostese: R per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar R per gesin R per begunstigde, sub-beperking van 21 dae is van toepassing op rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing, onderhewig aan behandeling by voorkeurverskaffer 7 dae se voorraad R per gesin By die voorkeurverskaffer R per gesin Enige, Associated of Staat 26 toestande, volgens die Lys van Chroniese Siektes in die Voorgeskrewe Minimum Voordele Voordele is onderhewig aan registrasie op die Chroniese Behandelingsprogram en goedkeuring deur die Skema Enige Nie van toepassing nie. Jy kan die HealthSaver byvoeg Voordele is onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar (Sien bladsy 33 vir meer oor die HealthSaver) Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Vanaf Hoof-mediese Voordeel gedek, onderhewig aan n bybetaling van R1 800 per skandering Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar Hierdie tabel verteenwoordig n opsomming van die voordele vir 2014 Indien jy Associated-hospitale gekies het as jou voorkeurverskaffer van die Hoof-mediese Voordeel, en nie hierdie verskaffer gebruik nie, sal n bybetaling van 30% geld op die hospitaalrekening Die sub-beperkings aangedui geld per jaar. Indien jy nie in Januarie aansluit nie sal jou sub-beperkings pro-rata aangepas word (Dit beteken dit sal aangepas word in verhouding met die getal maande oor in die jaar) * Sien bladsy 28 vir die definisie van noodbehandeling ** Nuut-gediagnoseerde lede wat Staat as chroniese verskaffer gekies het moet hulle behandeling vanaf n Skema-goedgekeurde onkoloog verkry 11

13 Incentive-opsie Die Incentive-opsie bied dekking vir privaathospitalisering. Daar is geen oorhoofse jaarlikse limiet van toepassing op hospitalisasie nie. Jy kan kies om toegang tot enige privaathospitaal te verkry, of jy kan kies om afslag te kry op jou maandelikse bydrae deur te kies om n spesifieke lys van privaathospitale (waarna verwys word as Associated-hospitale - sien bladsy 26 vir die lys) te gebruik. Vir die behandeling van chroniese siektes kan jy kies om enige dokter te gebruik vir die verkryging van jou chroniese voorskrif, en enige apteek vir die verkryging van jou chroniese medikasie. Of jy kan kies om verder afslag te kry op jou maandelikse bydrae deur te kies om n lys van Associated-dokters te gebruik vir jou chroniese voorskrif en Atlas- of Medipostapteke vir jou chroniese medikasie. Om die maksimum afslag op jou bydrae te bewerkstellig, kan jy Staat kies as verskaffer van jou chroniese voorskrifte en chroniese medikasie. Die Gesondheidsplatform-voordeel bied dekking vir n reeks dag-tot-dag voordele, soos voorkomende toetse om simptome te identifiseer wat kan lei tot ernstiger toestande, sekere algemene ondersoeke en meer. Hierdie opsie bied n Spaarrekening van 10% van die totale bydrae vir dag-tot-dag uitgawes. Dit kan aangevul word deur middel van die HealthSaver, n Momentum-produk wat jou toelaat om vir mediese uitgawes te spaar. Dit is vry van administrasie- en transaksiefooie. Hoeveel sal jy per maand betaal? 1 Kies jou binne-hospitaal verskaffer Kies jou chroniese 2 verskaffer 3 Kies die samestelling van jou gesin Enige chroniese verskaffers R1 851 R3 341 R2 542 R4 032 R4 723 R5 414 Associated binnehospitaal verskaffers Associated chroniese verskaffers R1 701 R3 054 R2 348 R3 701 R4 348 R4 995 Staat chroniese verskaffers R1 288 R2 298 R1 787 R2 797 R3 296 R3 795 Enige chroniese verskaffers R2 028 R3 675 R2 817 R4 464 R5 253 R6 042 Enige binne-hospitaal verskaffers Associated chroniese verskaffers R1 834 R3 305 R2 555 R4 026 R4 747 R5 468 Staat chroniese verskaffers R1 568 R2 804 R2 187 R3 423 R4 042 R4 661 Bydrae betaalbaar vir n maksimum van 3 kinders 12

14 Hoof-mediese Voordeel Voordeel Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 200% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen die tarief soos met die hospitaal ooreengekom Enige of Associated-hospitale Bybetaling Bybetalings mag geld per spesialis vir 17 verwysingsprosedures - verwys na bladsy 22 Jy moet die Skema kontak voordat jy gebruik maak van n Hoof-mediese Voordeel. Vir sommige siektes, soos kanker, moet jy registreer op n Gesondheidsbestuursprogram. Momentum Health sal voordele betaal soos voorgeskryf deur die Reëls van die Skema, en na gelang van die kliniese protokols wat die Skema daargestel het vir die behandeling van elke siektetoestand Hoë- en intensiewe sorg Ongevalle en na-ure besoeke Onderhewig aan Spaarrekening Nier-dialise Onkologie* R per begunstigde per jaar, daarna geld n 20% bybetaling Orgaanoorplantings (ontvanger) Orgaanoorplantings (skenker) Slegs gedek wanneer die ontvanger n lid van die Skema is Binne-hospitaal tandheelkundige- en orale voordele Beperk tot kaak- en gesigstrauma (implantate uitgesluit), geimpakteerde verstandtande algemene narkose vir kinders onder 7 Bevallings Neonatale intensiewe sorg MRI- en CT-skanderings (binne- en buite-hospitaal) Mediese en chirurgiese apparate binne-hospitaal (soos ondersteuningskouse, nek- en rugstutte ens.) Prostese - intern (insluitende knie- en heupvervangings, permanente pasaangeërs ens.) Prostese - ekstern (soos kunsmatige arms of bene ens.) Geestesgesondheid - psigiatrie en sielkunde ingesluit - rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing Medisyne by ontslag Trauma-voordeel Mediese rehabilitasie, nasorgfasiliteite, privaatverpleging en Hospice Immuniteitsgebrek agv MIV Anti-retrovirale behandeling MIV-verwante hospitaaltoelatings Chroniese Voordeel Dekking Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening Akupunktuur, Homeopatie, Naturopatie, Kruiegenesing, Oudiologie, Arbeids- en Spraakterapie, Chiropraktisyns, Dieetkundiges, Biokinetici, Ortoptiste, Osteopatie, Oudiometrie, Chiropodiste, Podiatrie en Fisioterapie Geestesgesondheid (insl. psigiatrie en sielkunde) Tandheelkunde - basies (soos ekstraksies of vulsels) Tandheelkunde - gespesialiseerd (soos n brug of n kroon) Eksterne mediese en chirurgiese apparate (insluitende gehoorapparate, glukosemeters, bloeddrukmonitors, rolstoele, ens.) Algemene praktisyns Spesialiste Optometrie (insluitende kontaklense en refraktiewe oogoperasies) Patologie (soos glukose- of cholesteroltoetse) Radiologie (soos X-strale) MRI- en CT-skanderings Voorgeskrewe medikasie Oor-die-toonbank medikasie R kadawerkostes R lewende skenker kostes (insluitende vervoer) Hospitaal- en narkotiseurrekenings vanaf Hoof-mediese Voordeel betaal, onderhewig aan n R1 380 bybetaling. Tandheelkundige-, tandheelkundige spesialis- en kaakchirurg rekeninge vanuit Spaarrekening betaal (indien beskikbaar), onderhewig aan R1 800 bybetaling per skandering R4 750 per gesin Kogleêre inplantings: R per begunstigde, maksimum 1 geval per jaar Intraokulêre lense: R5 170 per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar Vir ander interne prostese: R per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar R per gesin R per begunstigde, sub-beperking van 21 dae is van toepassing op rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing, onderhewig aan behandeling by voorkeurverskaffer 7 dae se voorraad Dekking vir sekere dag-tot-dag eise wat deel uitmaak van die herstelproses wat volg op spesifieke traumatiese gebeure, soos toestande wat ontstaan het as gevolg van amper-verdrinking, vergiftiging, erge allergiese reaksie en uitwendige- en inwendige kopbeserings. Behandeling is gedek vir 18 maande na die voorval R per gesin By die voorkeurverskaffer R per gesin Enige, Associated of Staat Dekking vir 32 toestande 26 toestande, volgens die Lys van Chroniese Siektes in die Voorgeskrewe Minimum Voordele - geen jaarlikse limiet geld 6 bykomende toestande - beperk tot R7 400 per gesin per jaar Voordele is onderhewig aan registrasie op die Chroniese Behandelingsprogram en goedkeuring deur die Skema Enige Vasgestel op 10% van totale bydrae Voordele is onderhewig aan Spaarrekening, eise word teen koste betaal met geen sub-beperkings Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Vanaf Hoof-mediese Voordeel gedek, onderhewig aan n bybetaling van R1 800 per skandering Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Onderhewig aan Spaarrekening, indien beskikbaar Hierdie tabel verteenwoordig n opsomming van die voordele vir 2014 Indien jy Associated-hospitale gekies het as jou voorkeurverskaffer van die Hoof-mediese Voordeel, en nie hierdie verskaffer gebruik nie, sal n bybetaling van 30% geld op die hospitaalrekening Die sub-beperkings aangedui geld per jaar. Indien jy nie in Januarie aansluit nie sal jou sub-beperkings pro-rata aangepas word (Dit beteken dit sal aangepas word in verhouding met die getal maande oor in die jaar) * Nuut-gediagnoseerde lede wat Staat as chroniese verskaffer gekies het moet hulle behandeling vanaf n Skema-goedgekeurde onkoloog verkry 13

15 Extender-opsie Die Extender-opsie bied dekking vir privaathospitalisering. Daar is geen oorhoofse jaarlikse limiet van toepassing op hospitalisasie nie. Jy kan kies om toegang tot enige privaathospitaal te verkry, of jy kan kies om afslag te kry op jou maandelikse bydrae deur te kies om n spesifieke lys van privaathospitale (waarna verwys word as Associated-hospitale - sien bladsy 26 vir die lys) te gebruik. Vir die behandeling van chroniese siektes kan jy kies om enige dokter te gebruik vir die verkryging van jou chroniese voorskrif, en enige apteek vir die verkryging van jou chroniese medikasie. Of jy kan kies om verder afslag te kry op jou maandelikse bydrae deur te kies om n lys van Associated-dokters te gebruik vir jou chroniese voorskrif en Atlas- of Medipostapteke vir jou chroniese medikasie. Om die maksimum afslag op jou bydrae te bewerkstellig, kan jy Staat kies as verskaffer van jou chroniese voorskrifte en chroniese medikasie. 25% van jou totale bydrae is beskikbaar in n Spaarrekening vir dag-tot-dag uitgawes. Indien hierdie komponent nie genoeg is om jou dag-tot-dag mediese eise te dek nie, sal jy toegang hê tot die Uitgebreide Dekking voordeel, wat verdere dekking verskaf vir dag-tot-dag voordele, sodra jou dag-tot-dag eise die Drempelwaarde bereik ( n voorafvasgestelde bedrag wat bepaal word na gelang van die hoeveelheid persone in jou gesin). Jy kan die HealthSaver gebruik om vir bykomende dag-tot-dag en uitgawes te betaal voordat jou Uitgebreide Dekking geaktiveer word. Dit is n Momentum-produk wat jou toelaat om vir mediese uitgawes te spaar. Dit is vry van administrasie- en transaksiefooie. Die Gesondheidsplatform-voordeel bied dekking vir n reeks dag-tot-dag voordele, soos voorkomende toetse om simptome te identifiseer wat kan lei tot ernstiger toestande, sekere algemene ondersoeke en meer. 1 Hoeveel sal jy per maand betaal? Kies jou binne-hospitaal verskaffer Kies jou chroniese 2 verskaffer 3 Kies die samestelling van jou gesin Enige chroniese verskaffers R3 367 R6 054 R4 423 R7 110 R8 166 R9 222 Associated binnehospitaal verskaffers Associated chroniese verskaffers R3 101 R5 574 R4 076 R6 549 R7 524 R8 499 Staat chroniese verskaffers R2 763 R4 839 R3 614 R5 690 R6 541 R7 392 Enige chroniese verskaffers R3 791 R6 815 R4 980 R8 004 R9 193 R Enige binne-hospitaal verskaffers Associated chroniese verskaffers R3 441 R6 189 R4 518 R7 266 R8 343 R9 420 Staat chroniese verskaffers R3 133 R5 682 R4 094 R6 643 R7 604 R8 565 Bydrae betaalbaar vir n maksimum van 3 kinders 14

16 Hoof-mediese Voordeel Voordeel Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 200% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen die tarief soos met die hospitaal ooreengekom Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld nie Enige of Associated-hospitale Bybetaling Bybetalings mag geld per spesialis vir 17 verwysingsprosedures - verwys na bladsy 22 Jy moet die Skema kontak voordat jy gebruik maak van n Hoof-mediese Voordeel. Vir sommige siektes, soos kanker, moet jy registreer op n Gesondheidsbestuursprogram. Momentum Health sal voordele betaal soos voorgeskryf deur die Reëls van die Skema, en na gelang van die kliniese protokols wat die Skema daargestel het vir die behandeling van elke siektetoestand Hoë- en intensiewe sorg Ongevalle en na-ure besoeke Onderhewig aan Dag-tot-dag Voordeel Nier-dialise Onkologie* R per begunstigde per jaar, daarna geld n 20% bybetaling Orgaanoorplantings (ontvanger) Orgaanoorplantings (skenker) Slegs gedek wanneer die ontvanger n lid van die Skema is Binne-hospitaal tandheelkundige- en orale voordele Beperk tot kaak- en gesigstrauma (implantate uitgesluit), geimpakteerde verstandtande en algemene narkose vir kinders onder 7 Bevallings Neonatale intensiewe sorg MRI- en CT-skanderings (binne- en buite-hospitaal) Mediese en chirurgiese apparate binne-hospitaal (soos ondersteuningskouse, nek- en rugstutte ens.) Prostese - intern (insluitende knie- en heupvervangings, permanente pasaangeërs ens.) Prostese - ekstern (soos kunsmatige arms of bene ens.) Geestesgesondheid - psigiatrie en sielkunde ingesluit - rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing Medisyne by ontslag Trauma-voordeel Mediese rehabilitasie, nasorgfasiliteite, privaatverpleging en Hospice Immuniteitsgebrek agv MIV Anti-retrovirale behandeling MIV-verwante hospitaaltoelatings Chroniese Voordeel Dekking Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening Jaarlikse drempelwaardes: Lid: R Per volwasse afhanklike: R Per kind: R3 600 (maksimum 3 kinders) Akupunktuur, Homeopatie, Naturopatie, Kruiegenesing, Oudiologie, Arbeids- en Spraakterapie, Chiropraktisyns, Dieetkundiges, Biokinetici, Ortoptiste, Osteopatie, Oudiometrie, Chiropodiste, Podiatrie en Fisioterapie Geestesgesondheid (insl. psigiatrie en sielkunde) Tandheelkunde - basies (soos ekstraksies of vulsels) Tandheelkunde - gespesialiseerd (soos n brug of n kroon) Eksterne mediese en chirurgiese apparate (insluitende gehoorapparate, glukosemeters, bloeddrukmonitors, rolstoele, ens.) Algemene praktisyns Spesialiste Optometrie (insluitende kontaklense en refraktiewe oog operasies) Patologie (soos glukose- of cholesteroltoetse) Radiologie (soos X-strale) MRI- en CT-skanderings Voorgeskrewe medikasie Oor-die-toonbank medikasie (voorgeskrewe vitamiene en homeopatiese medisyne ingesluit) R kadawerkostes R lewende skenker kostes (insluitende vervoer) Hospitaal- en narkotiseurrekenings vanaf Hoof-mediese Voordeel betaal, onderhewig aan n R1 380 bybetaling per goedkeuring. Tandheelkundige-, tandheelkundige spesialis- en kaak-chirurg rekeninge vanuit Dag-tot-dag Voordeel betaal en akkumuleer tot die limiet, onderhewig aan R1 800 bybetaling per skandering R4 960 per gesin Kogleêre inplantings: R per begunstigde, maksimum 1 geval per jaar Intraokulêre lense: R5 170 per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar Vir ander interne prostese: R per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar R per gesin R per begunstigde, sub-beperking van 21 dae is van toepassing op rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing, onderhewig aan behandeling by voorkeurverskaffer 7 dae se voorraad Dekking vir sekere dag-tot-dag eise wat deel uitmaak van die herstelproses wat volg op spesifieke traumatiese gebeure, soos toestande wat ontstaan het as gevolg van amper-verdrinking, vergiftiging, erge allergiese reaksie en uitwendige- en inwendige kopbeserings. Behandeling is gedek vir 18 maande na die voorval R per gesin By die voorkeurverskaffer R per gesin Enige, Associated of Staat Dekking vir 62 toestande 26 toestande, volgens die Lys van Chroniese Siektes in die Voorgeskrewe Minimum Voordele - geen jaarlikse limiet geld 36 bykomende toestande - beperk tot R7 400 per gesin per jaar Voordele is onderhewig aan registrasie op die Chroniese Behandelingsprogram en goedkeuring deur die Skema Enige, Associated of Staat Vasgestel op 25% van totale bydrae 25% van jou bydrae is beskikbaar om vir dag-tot-dag mediese uitgawes te betaal. Hierna word verwys as jou Spaarrekening. As hierdie komponent nie genoeg is om jou dag-totdag mediese uitgawes te dek nie, volg daar n self-befondsingsgaping wat uit jou eie sak betaalbaar is, voordat Uitgebreide Dekking in werking tree. Die Drempelwaarde word deur die aantal persone in jou gesin bepaal. Eise akkumuleer na die Drempel en word uit Uitgebreide Dekking betaal teen 100% van die Momentum Health Tarief, onderhewig aan die sub-beperkings hieronder vermeld Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo R per gesin Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo R9 700 per begunstigde, R per gesin. Beide binne- en buite-hospitaal tandheelkundige spesialisrekeninge akkumuleer na die limiet R per gesin R5 400 sub-beperking vir gehoortoestelle Word bepaal deur keuse van chroniese verskaffer Enige- of Staatverskaffer: Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo Associated verskaffer: 100% van Momentum Health Tarief vir Associated-algemene praktisyns 70% van Momentum Health Tarief vir nie-associated algemene praktisyns Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo Oorhoofse limiet van R3 000 per begunstigde Sub-beperking van R1 640 op rame Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo Onbeperk binne die voorskrifte van die hierbo Vanaf Hoof-mediese Voordeel gedek, onderhewig aan n bybetaling van R1 800 per skandering R per begunstigde, R per gesin Onderhewig aan Spaarrekening (akkumuleer nie na Drempel) Hierdie tabel verteenwoordig n opsomming van die voordele vir 2014 Indien jy Associated-hospitale gekies het as jou voorkeurverskaffer van die Hoof-mediese Voordeel, en nie hierdie verskaffer gebruik nie, sal n bybetaling van 30% geld op die hospitaalrekening Die sub-beperkings aangedui geld per jaar. Indien jy nie in Januarie aansluit nie sal jou sub-beperkings pro-rata aangepas word (Dit beteken dit sal aangepas word in verhouding met die getal maande oor in die jaar) * Nuut-gediagnoseerde lede wat Staat as chroniese verskaffer gekies het moet hulle behandeling vanaf n Skema-goedgekeurde onkoloog verkry ** Lede wat die Associated-verskaffer opsie gekies het, moet n Associated-dokter gebruik vir doktersbesoeke, en as chroniese verskaffer. 15

17 Summit-opsie Die Summit-opsie verskaf dekking vir hospitalisasie by enige hospitaal. Daar is geen oorhoofse jaarlikse limiet van toepassing op hospitalisasie nie. Omvattende dag-tot-dag en chroniese voordele is beskikbaar vanaf enige verskaffer. Sou jy verkies, kan jy die HealthSaver gebruik om jou dag-tot-dag dekking nog verder uit te brei. Die HealthSaver is n Momentum-produk wat jou toelaat om vir mediese uitgawes te spaar, en is vry van administrasie- en transakiefooie. Die Gesondheidsplatform-voordeel verskaf dekking vir n reeks dag-tot-dag voordele soos toetse om risikofaktore vroegtydig op te spoor, sekere algemene ondersoeke en meer. Hoeveel sal jy per maand betaal? 1 Binne-hospitaal verskaffer Chroniese- en dag-totdag verskaffer 2 3 Kies die samestelling van jou gesin Enige Vrye Keuse R5 454 R9 816 R6 707 R R R Bydrae betaalbaar vir n maksimum van 3 kinders 16

18 Hoof-mediese Voordeel Voordeel Hoë- en intensiewe sorg Ongevalle en na-ure besoeke Nier-dialise Onkologie Orgaanoorplantings (ontvanger) Orgaanoorplantings (skenker) Slegs gedek wanneer die ontvanger n lid van die Skema is Binne-hospitaal tandheelkundige- en orale voordele Beperk tot kaak- en gesigstrauma (implantate uitgesluit), geimpakteerde verstandtande en algemene narkose vir kinders onder 7 Bevallings Neonatale intensiewe sorg MRI- en CT-skanderings (binne- en buite-hospitaal) Mediese en chirurgiese apparate binne-hospitaal (soos ondersteuningskouse, nek- en rugstutte ens.) Prostese - intern (insluitende knie- en heupvervangings, permanente pasaangeërs ens.) Prostese - ekstern (soos kunsmatige arms of bene ens.) Geestesgesondheid - psigiatrie en sielkunde ingesluit - rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing Medisyne by ontslag Trauma-voordeel Mediese rehabilitasie, nasorgfasiliteite, privaatverpleging en Hospice Immuniteitsgebrek agv MIV Anti-retrovirale behandeling MIV-verwante hospitaaltoelatings Chroniese Voordeel Dekking Dag-tot-dag Voordeel Spaarrekening Akupunktuur, Homeopatie, Naturopatie, Kruiegenesing, Oudiologie, Arbeids- en Spraakterapie, Chiropraktisyns, Dieetkundiges, Biokinetici, Ortoptiste, Osteopatie, Oudiometrie, Chiropodiste, Podiatrie en Fisioterapie Geestesgesondheid (insl. psigiatrie en sielkunde) Tandheelkunde - basies (soos ekstraksies of vulsels) Tandheelkunde - gespesialiseerd (soos n brug of n kroon) Eksterne mediese en chirurgiese apparate (insluitende gehoorapparate, glukosemeters, bloeddrukmonitors, rolstoele, ens.) Algemene praktisyns Spesialiste Optometrie (insluitende kontaklense en refraktiewe oog operasies) Patologie (soos glukose- of cholesteroltoetse) Radiologie (soos X-strale) MRI- en CT-skanderings Voorgeskrewe medikasie Oor-die-toonbank medikasie (voorgeskrewe vitamiene en homeopatiese medisyne ingesluit) Associated-spesialiste ten volle gedek Ander spesialiste gedek tot en met 300% van die Momentum Health Tarief Hospitaalrekeninge ten volle gedek teen die tarief soos met die hospitaal ooreengekom Geen oorhoofse jaarlikse limiet geld nie Enige hospitaal Jy moet die Skema kontak voordat jy gebruik maak van n Hoof-mediese Voordeel. Vir sommige siektes, soos kanker, moet jy registreer op n Gesondheidsbestuursprogram. Momentum Health sal voordele betaal soos voorgeskryf deur die Reëls van die Skema, en na gelang van die kliniese protokols wat die Skema daargestel het vir die behandeling van elke siektetoestand Onderhewig aan Dag-tot-dag Voordeel R kadawerkostes R lewende skenker kostes (insluitende vervoer) Hospitaal- en narkotiseurrekenings vanaf Hoof-mediese Voordeel betaal. Tandheelkundige-, tandheelkundige spesialis- en kaak-chirurg rekeninge vanuit Dag-tot-dag voordeel betaal en akkumuleer tot die oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde, onderhewig aan R1 800 bybetaling per skandering R4 960 per gesin Kogleêre inplantings: R per begunstigde, maksimum 1 geval per jaar Intraokulêre lense: R5 170 per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar Vir ander interne prostese: R per begunstigde per geval, maksimum 2 gevalle per jaar R per gesin R per begunstigde, sub-beperking van 21 dae is van toepassing op rehabilitasie vir alkohol- en dwelmverslawing, onderhewig aan behandeling by voorkeurverskaffer 7 dae se voorraad Dekking vir sekere dag-tot-dag eise wat deel uitmaak van die herstelproses wat volg op spesifieke traumatiese gebeure, soos toestande wat ontstaan het as gevolg van amper-verdrinking, vergiftiging, erge allergiese reaksie en uitwendige- en inwendige kopbeserings. Behandeling is gedek vir 18 maande na die voorval R per gesin By die voorkeurverskaffer R per gesin Jy kan jou chroniese voordele vanaf enige verskaffer bekom Dekking vir 62 toestande 26 toestande, volgens die Lys van Chroniese Siektes in die Voorgeskrewe Minimum Voordele - geen jaarlikse limiet geld 36 bykomende toestande - akkumuleer tot die oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde. Hierdie is n gesamentlike limiet wat beide dag-tot-dag dekking en dekking vir die 36 bykomende toestande insluit Voordele is onderhewig aan registrasie op die Chroniese Behandelingsprogram en goedkeuring deur die Skema Jy kan jou Dag-tot-dag voordele vanaf enige verskaffer bekom Nie van toepasing nie. Jy kan die HealthSaver byvoeg Voordele word deur die Skema betaal teen 100% van die Momentum Health Tarief, onderhewig aan die sub-beperkings hieronder aangedui en n oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde R5 400 per gesin. Onderhewig aan die oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde R per gesin. Onderhewig aan die oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde R per begunstigde, R per gesin, onderhewig aan die oorhoofse jaarlikse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde. Beide binne- en buite-hospitaal tandheelkundige spesialisrekeninge akkumuleer na die limiet R per gesin. Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde R sub-beperking vir gehoortoestelle. Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Oorhoofse limiet van R3 270 per begunstigde. Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde. Sub-beperking van R1 690 op rame. Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Vanaf Hoof-mediese Voordeel gedek, onderhewig aan n bybetaling van R1 800 per skandering R per begunstigde, R per gesin. Onderhewig aan oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde Geen dekking Hierdie tabel verteenwoordig n opsomming van die voordele vir 2014 Die sub-beperkings aangedui geld per jaar. Indiens jy nie in Januarie aansluit nie sal jou sub-beperkings pro-rata aangepas word (Dit beteken dit sal aangepas word in verhouding met die getal maande oor in die jaar) 17

19 Gesondheidsplatform-voordeel Gesondheidsplatform-voordele word uit die risiko voordeel betaal tot en met n maksimum Rand-waarde per voordeel, mits jy ons vooraf kennis gee deur die inbelsentrum te skakel op of deur aan te teken by Op die Ingwe- en Access-opsies is die Gesondheidsplatform-voordele slegs vanaf Ingwe- of Access Primêre Sorg -verskaffers beskikbaar. Voordeel Vir wie? Hoe greeld? Ingwe en Access Vroeë voorkomingstoetse Gesondheidsontleding (nie onderhewig aan voorafkennisgewing) Liggaamsgewigindeks, bloeddruktoets, cholesteroltoets (vinger prik toets) en bloedsuikertoets (vinger prik toets) Custom, Incentive, Extender en Summit Alle volwasse begunstigdes Een keer per jaar Tandheelkunde konsultasies (insl. handskoene en steriele skinkbord) Alle begunstigdes Een keer per jaar Papsmeer (patoloog) Vroue 15 en ouer Een keer per jaar Papsmeer konsultasie (Algemene Praktisyn*) Vroue 15 en ouer Een keer per jaar Papsmeer konsultasie (Algemene Praktisyn* of ginekoloog) Vroue 15 en ouer Een keer per jaar Mammogram Vroue 40 en ouer Een keer elke 2 jaar DEXA beendigtheidskandering (radioloog, Algemene Praktisyn* of spesialis) Begunstigdes 50 en ouer Een keer elke 3 jaar Algemene roetine ondersoek (Algemene Praktisyn*) Begunstigdes 21 tot 29 Begunstigdes 30 tot 59 Begunstigdes 60 tot 69 Begunstigdes 70 en ouer Prostaat spesifieke antigeen (patoloog) Mans 40 tot 49 Mans 50 tot 59 Mans 60 tot 69 Mans 70 en ouer Een keer elke 5 jaar Een keer elke 3 jaar Een keer elke 2 jaar Een keer per jaar Een keer elke 5 jaar Een keer elke 3 jaar Een keer elke 2 jaar Een keer per jaar Cholesteroltoets (patoloog)** Alle volwasse begunstigdes Een keer per jaar Bloedsuikertoets (patoloog)*** Alle begunstigdes Een keer per jaar Gloukoom toets Begunstigdes 40 tot 49 Begunstigdes 50 en ouer Een keer elke 2 jaar Een keer per jaar MIV-toets (patoloog) Begunstigdes 15 en ouer Een keer elke 5 jaar Voorkomende sorg Baba inentings (op Ingwe en Access, beskikbaar by die naaste Staat- Kinders tot die ouderdom van 6 welstandskliniek vir babas) Griepinspuitings Begunstigdes onder 18 Begunstigdes 60 en ouer Hoë-risiko lede Soos voorgeskryf deur die Departement van Gesondheid Een keer per jaar Tetanus difterie inspuiting Alle begunstigdes Soos benodig Pneumokokkale entstof Begunstigdes 60 en ouer Een keer per jaar Hoë-risiko lede Swangerskapprogram (Onderhewig aan registrasie op die swangerskapsprogram tussen 8 en 20 weke van swangerskap) Voorgeboorte besoeke (Algemene Praktisyn*, vroedvrou of ginekoloog) Vroue op die program geregistreer 4 besoeke Vroue op die program geregistreer 12 besoeke Urinetoets (doopstokkie) Vroue op die program geregistreer Ingesluit in voorgeboorte besoeke Skanderings (een voor die 24ste week en een daarna) Vroue op die program geregistreer 2 groeiskanderings Vroue op die program geregistreer 2 swangerskap skanderings Pediaterbesoeke Babas van tot 12 maande oud wat op die program geregistreer is 2 besoeke in kind se eerste jaar Gesondheidsbestuursprogramme Diabetes, Hipertensie, MIV/Vigs, Onkologie, Dwelm en Alkohol rehabilitasie, Chroniese nierversaking, Orgaanoorplantings, Cholesterol Gesondheidslyn Alle begunstigdes wat op die toepaslike program geregistreer is Soos benodig 24-uur gesondheidsraad Alle begunstigdes Soos benodig Noodontruiming Noodontruiming in Suid-Afrika deur Netcare 911 Alle begunstigdes In n noodgeval Internasionale ontruiming deur ISOS Alle begunstigdes In n noodgeval Internasionale nooddekking R6.45m nooddekking (insl. R vir noodoptometrie, R vir noodtandheelkunde en R dekking vir terrorisme) n Bybetaling van R1 300 geld per buite-pasiënt eis Per begunstigde per 90-dae reis In n noodgeval Onthou - n Gesondheidsontleding is jou eerste stap om HealthReturns te verdien! Neem asb. kennis * Op die Custom-, Incentive- en Extender-opsies vir Algemene Praktisyn konsultasies wat onder die Gesondheidsplatform gedek is: Indien jy Associated as chroniese verskaffer gekies het, sal n 30% bybetaling geld indien jy nie n Associated-Algemene Praktisyn gebruik nie ** Gedek indien resultate van Gesondheidsontleding n totale cholesterol-vlak van 6 mmol/l of meer toon *** Gedek vir volwasse begunstigdes indien Gesondheidsontleding bloedsuikervlakke toon van 11 mmol/l of meer

20 Gespesialiseerde Prosedures Gespesialiseerde Prosedures hoef nie noodwendig binne-hospitaal uitgevoer te word nie en maak deel uit van die Hoof-mediese Voordeel mits die behandeling klinies toepaslik is. Hierdie voordeel dek 19 prosedures op die Ingween Access-opsies, en 53 prosedures op die Custom-, Incentive-, Extender- en Summit-opsies. Jy moet ons skakel vir goedkeuring voor jy gebruik maak van hierdie voordeel. Kardiovaskulêre Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Halter-EKG oor 24 uur Angiogram van die nek- of kopslagaar Bloedoortappings Koronêre angiogram Koronêre angioplastie Plasmaferese ONK Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Antroskopieë Direkte laringoskopie Dreineringsbuisies Miringotomie Nasale skanderings en chirurgie Funksionele nasale- en sinuschirurgie Tonsillektomie Algemene chirurgie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Biopsie van knop in bors Dreinering van onderhuidse abses Verwydering van erge velletsels Laparoskopie Limfnodebiopsie Naelsjirugie Oop-breukherstel Gastroïntestinaal Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Kolonoskopie ERCP Gastroskopieë Esofagoskopie Sigmoidoskopie Ginekologie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Servikale laserablasie Dilatasie en kurettasie Histeroskopie Insnyding en dreinering van Bartholin-sist Marsupialisasie van Bartholin-sist Buisafbinding Neurologie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Halter-EEG oor 48 uur Elektrokonvulsiewe behandeling Hiperbariese suurstofbehandeling vir dekompressiesiekte Miëlogram Verloskunde Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Kindergeboorte buite hospitaal Amniosintese Onkologie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Chemoterapie (Op Ingwe- en Access-opsies: onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele by Staatsfasiliteite) Radioterapie (Op Ingwe- en Access-opsies: onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele by Staatsfasiliteite) Hiperbariese suurstof vir bestralingsnekrose Oftalmologie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Katarakverwydering Ptergiumverwydering Trabekulektomie 20

21 Ortopedie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Artroskopie Knokkelverwydering Karpustonnelvrystelling Ganglionchirurgie Nier Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Dialise (Op Ingwe- en Access-opsies: onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele by Staatsfasiliteite) Respiratories Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Brongografie Brongoskopie Urologie Ingwe Access Custom Incentive Extender Summit Sistoskopie Prostaatbiopsie Vasektomie Let asseblief op: Narkotiseurskoste word slegs gedek indien goedgekeur deur die Skema Op die Custom-opsie geld n bybetaling van R1 000 per goedkeuring op die prosedures hierbo aangedui. Hierdie bybetaling mag verskil vir sekere van die prosedures soos aangedui in die tabel op bladsy 22. Op die Incentive- en Extender-opsies mag n bybetaling geld op sekere prosedures soos aangedui in die tabel op bladsy 22. Goeie gesondheid is ware welvaart 21

22 Bybetalings betaalbaar per goedkeuring vir die behandeling van 17 verwysingstoestande op die Custom-opsie Prosedure/behandeling Buite-hospitaal uitgevoer Binne-hospitaal uitgevoer Artroskopieë, Rug- en nekchirurgie, Karpale tonnelvrylating, Funksionele nasale- en sinusprosedures, Gewrigsvervangings (bv. knie, heup), Laparoskopieë Gastroskopieë, Naelchirurgie, Sistoskopieë, Kolonoskopieë, Sigmoidoskopieë Konserwatiewe rug- en nekbehandeling, Behandeling van horingvliessiektes, Behandeling van hoofpyn, Verwydering van velletsels, Behandeling van griep in volwassenes, Behandeling van asemweginfeksies in volwassenes Kan slegs binne-hospitaal uitgevoer word Deur Skema betaal. Standaard bybetaling op Custom-opsie verminder na R400* per goedkeuring Onderhewig aan HealthSaver, indien beskikbaar. (Geen bybetaling geld nie) Deur Skema betaal Standaard Custom-opsie bybetaling van R1000* per goedkeuring geld * n Bykomende bybetaling van R600 sal geld indien n spesialis verwysing nie verkry is vanaf n toepaslike huisdokter nie (m.a.w. enige huisdokter vir lede wat Enige of Staat as chroniese verskaffer gekies het, of Associated-huisdokter vir lede wat Associated as chroniese verskaffer gekies het) Bybetalings betaalbaar per spesialis vir die behandeling van 17 verwysingstoestande op die Incentive- en Extender-opsies Prosedure/behandeling Buite-hospitaal uitgevoer Binne-hospitaal uitgevoer Artroskopieë, Rug- en nekchirurgie, Karpale tonnelvrystelling, Funksionele nasale- en sinusprosedures, Gewrigsvervangings (bv. knie, heup), Laparoskopieë Gastroskopieë, Naelchirurgie, Sistoskopieë, Kolonoskopieë, Sigmoidoskopieë Konserwatiewe rug- en nekbehandeling, Behandeling van horingvliessiektes, Behandeling van hoofpyn, Verwydering van velletsels, Behandeling van griep in volwassenes, Behandeling van asemweginfeksies in volwassenes Kan slegs binne-hospitaal uitgevoer word Deur Skema betaal R0* bybetaling Betaalbaar vanaf dag-tot-dag voordele, indien beskikbaar. (Geen bybetaling geld nie) Deur Skema betaal R1000* bybetaling geld per spesialis, (behalwe op die narkotiseur se rekening) * n Bykomende bybetaling van R600 sal geld indien n spesialis verwysing nie verkry is vanaf n toepaslike huisdokter nie (m.a.w. enige huisdokter vir lede wat Enige of Staat as chroniese verskaffer gekies het, of Associated-huisdokter vir lede wat Associated as chroniese verskaffer gekies het) Chroniese Voordeel Lede op die Ingwe- en Access-opsies Voordele is slegs beskikbaar vanaf Ingwe- en Access Primêre Sorg verskaffers en is onderhewig aan n intreevlak-formulêr. Lede op die Custom-, Incentive- en Extender-opsies Afhangende van die buite-hospitaal verskaffer wat jy gekies het, geld die volgende: Enige: Jy mag jou chroniese voorskrif en medikasie verkry vanaf enige verskaffer, onderhewig aan die formulêr van toepassing op jou opsie. Indien jy jou chroniese medikasie verkry vanaf die voorkeurlys van medisyne, en binne perke van die verwysingspryslys waar van toepassing, geld geen bybetaling nie. Indien jy kies om jou chroniese medikasie buite die formulêr te bekom (m.a.w items wat nie voorkom op die lys van voorkeurmedikasie nie), geld n bybetaling. n Bybetaling op die resepteringsfooi mag ook van toepassing wees wanneer ander apteke as Clicks, Dis-Chem, Atlas of Medipost gebruik word. Associated: Jy moet jou chroniese voorskrif vanaf n Associatedalgemene praktisyn verkry, en jou chroniese medikasie van jou gekose Koerier-apteek (Atlas of Medipost), onderhewig aan n intreevlak-formulêr. Indien jy: jou medikasie buite die formulêr verkry, sal n bybetaling geld gelykstaande aan die kosteverskil tussen die formulêr-prys en die prys van die item wat jy kies om te gebruik nie jou chroniese voorskrif vanaf n Associatedalgemene praktisyn verkry nie, sal die Skema 50% van die Momentum Health Tarief vir die konsultasie betaal. nie jou chroniese voorskrif vanaf n Atlas- of Medipost-apteek verkry nie, sal die Skema 50% van die formulêr-prys betaal vir die medisyne. Staat: Jy moet een van die aangewese Staatsfasiliteite kies vir jou chroniese voorskrif en -medikasie te verkry, onderhewig aan die Staatsformulêr. Lede op die Summit-opsie Jy het die vryheid van keuse om jou chroniese voorskrif en medisyne vanaf enige verskaffer te verkry, onderhewig aan n omvattende formulêr. 22

23 Chroniese Voordeel (vervolg) Chroniese voordele is onderhewig aan registrasie en goedkeuring. 26 Chroniese Siekte Lys-toestande gedek op alle opsies: Addison-siekte Asma Bipolêre affektiewe versteuring Bronchiëctase Chroniese nierversaking Chroniese obstruktiewe pulmonêre siekte Crohn-siekte (biologiese middels soos Revellex* uitgesluit) Diabetes insipidus Diabetes mellitus Tipe 1 Diabetes mellitus Tipe 2 Disritmie van kardiale oorsprong Epilepsie Gloukoom Hartversaking Hemofilie Hiperlipidemie Hipertensie Hipotireose Kardiomiopatie Kroonslagaarsiekte Parkinson-siekte Rumatoïde artritis (biologiese middels soos Revellex en Enbrel* uitgesluit) Sistemiese lupus erythematosus Skisofrenie Ulseratiewe Kolitis Veelvuldige sklerose (biologiese middels soos Avonex* uitgesluit, onderhewig aan protokols) Op die Incentive-opsie word n bykomende 6 toestande gedek, onderhewig aan n R7 400 limiet per gesin per jaar: Aknee Allergiese rinitis ATHS (Aandagtekort Hiperaktiwiteitsindroom) Ekseem Pemfigus Psoriase Op die Extender-opsie word n bykomende 36 toestande gedek, onderhewig aan n limiet van R7 400 per gesin per jaar. Op die Summit-opsie akkummuleer die 36 bykomende toestande wat gedek word tot die oorhoofse dag-tot-dag limiet van R per begunstigde per jaar: Aknee Allergiese rinitis Ander toevalsiektes Ankiloserende spondilitis Aplastiese anemie ATHS (Aandagtekort Hiperaktiewiteitsindroom) Beroerte Cushing-siekte Depressie major Dermatomiositis Ekseem Hartklepsiekte Hipoparatiroïedisme Immuunonderdrukkende terapie vir orgaanoorplantings Jig Menopouse Miastenie gravis Motorneuronsiekte Narkolepsie Nie-kwaadaardige prostaathipertrofie Obsessiewe kompulsiewe versteuring Onkologie aanvullende behandeling Osteopenie Osteoporose Paraplegie/Kwadruplegie Pemfigus Pituïtêre mikroadenoom Post-traumatiese stres-sindroom Psoriase Sistemiese sklerose Sistiese fibrose Skleroderma Spierdistrofie en ander oorgeërfde miopatieë Tromboangiïtis obliterans Trombositopeniese purpura Unipolêre versteuring * Hierdie is voorbeelde van medikasie wat nie gedek word nie 23

24 Bydraetabel per individu Ingwe-opsie H V K Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R349 R349 R191 < R500 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R349 R349 R191 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R349 R349 R191 Maandelikse inkomste R501 - R5 200 R5 201-R6 950 R6 951-R9 400 > R9 400 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R431 R431 R232 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R538 R538 R247 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R699 R699 R262 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R492 R492 R237 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R686 R686 R257 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R977 R977 R295 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R575 R575 R249 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R956 R927 R281 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R1 337 R1 279 R313 Staatshospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R998 R954 R301 Ingwe hospitale en Ingwe Primêresorg chroniese en dag-to-dag verskaffer R1 355 R1 314 R399 Enige hospitaal en Ingwe Active Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R1 712 R1 674 R497 Access-opsie H V K Access binne-hospitaal en Access Primêresorg chroniese en dag-tot-dag verskaffer R1 429 R1 359 R428 Custom-opsie H V K Enige chroniese verskaffer R1 314 R1 036 R464 Associated binne-hospitaal verskaffer Associated chroniese verskaffer R1 187 R919 R420 Staat chroniese verskaffer R978 R739 R346 Enige chroniese verskaffer R1 539 R1 236 R550 Enige binne-hospitaal verskaffer Associated chroniese verskaffer R1 433 R1 118 R520 Staat chroniese verskaffer R1 226 R925 R449 Incentive-opsie H V K Associated binne-hospitaal verskaffer Enige chroniese verskaffer Associated chroniese verskaffer Staat chroniese verskaffer Totale bydrae R1 851 R1 490 R691 Risiko bydrae R1 666 R1 341 R622 Spaarrekening 10% R185 R149 R69 Jaarlikse spaarrekening R2 220 R1 788 R828 Totale bydrae R1 701 R1 353 R647 Risiko bydrae R1 531 R1 218 R582 Spaarrekening 10% R170 R135 R65 Jaarlikse spaarrekening R2 040 R1 620 R780 Totale bydrae R1 288 R1 010 R499 Risiko bydrae R1 159 R909 R449 Spaarrekening 10% R129 R101 R50 Jaarlikse spaarrekening R1 548 R1 212 R600 24

25 Incentive-opsie (vervolg) H V K Enige binne-hospitaal verskaffer Enige chroniese verskaffer Associated chroniese verskaffer Staat chroniese verskaffer Totale bydrae R2 028 R1 647 R789 Risiko bydrae R1 825 R1 482 R710 Spaarrekening 10% R203 R165 R79 Jaarlikse spaarrekening R2 436 R1 980 R948 Totale bydrae R1 834 R1 471 R721 Risiko bydrae R1 651 R1 324 R649 Spaarrekening 10% R183 R147 R72 Jaarlikse spaarrekening R2 196 R1 764 R864 Totale bydrae R1 568 R1 236 R619 Risiko bydrae R1 411 R1 112 R557 Spaarrekening 10% R157 R124 R62 Jaarlikse spaarrekening R1 884 R1 488 R744 Extender-opsie H V K Enige chroniese verskaffer Totale bydrae R3 367 R2 687 R1 056 Risiko bydrae R2 525 R2 015 R792 Spaarrekening 25% R842 R672 R264 Jaarlikse spaarrekening R R8 064 R3 168 Drempelwaarde R R R3 600 Associated binne-hospitaal verskaffer Associated chroniese verskaffer Totale bydrae R3 101 R2 473 R975 Risiko bydrae R2 326 R1 855 R731 Spaarrekening 25% R775 R618 R244 Jaarlikse spaarrekening R9 300 R7 416 R2 928 Drempelwaarde R R R3 600 Staat chroniese verskaffer Totale bydrae R2 763 R2 076 R851 Risiko bydrae R2 072 R1 557 R638 Spaarrekening 25% R691 R519 R213 Jaarlikse spaarrekening R8 292 R6 228 R2 556 Drempelwaarde R R R3 600 Enige chroniese verskaffer Totale bydrae R3 791 R3 024 R1 189 Risiko bydrae R2 843 R2 268 R892 Spaarrekening 25% R948 R756 R297 Jaarlikse spaarrekening R R9 072 R3 564 Drempelwaarde R R R3 600 Enige binne-hospitaal verskaffer Associated chroniese verskaffer Totale bydrae R3 441 R2 748 R1 077 Risiko bydrae R2 581 R2 061 R808 Spaarrekening 25% R860 R687 R269 Jaarlikse spaarrekening R R8 244 R3 228 Drempelwaarde R R R3 600 Staat chroniese verskaffer Totale bydrae R3 133 R2 549 R961 Risiko bydrae R2 350 R1 912 R721 Spaarrekening 25% R783 R637 R240 Jaarlikse spaarrekening R9 396 R7 644 R2 880 Drempelwaarde R R R3 600 Summit-opsie H V K Enige binne-hospitaal en Vryheid-van-keuse chroniese en dag-tot-dag verskaffer R5 454 R4 362 R1 253 H = Hooflid V = Volwasse afhanklike K = Kind Op die Ingwe- en Access-opsies, is n bydrae betaalbaar vir alle kinders Op die Custom-, Incentive-, Extender- en Summit-opsies is n bydrae betaalbaar vir n maksimum van 3 kinders 25

26 Lys van hospitale Lede op die Ingwe-opsie kan kies tussen Enige hospitaal, Ingwe -hospitale of Staatshospitale. Lede op die Access-opsie moet Access -hospitale gebruik. Lede op die Custom-, Incentive en Extender-opsies kan kies tussen Enige- of Associated-hospitale. Oos-Kaap Life Beacon Bay Hospitaal Beacon Baai - Oos- Londen Isivivana Privaathospitaal Humansdorp East London Privaathospitaal Oos-Londen Greenacres Hospitaal Greenacres - Port Elizabeth Grey Monument Privaat-kliniek King Williamstown New Mercantile Hospitaal Korsten - Port Elizabeth Hunterscraig Psigiatriese Port Elizabeth Hospitaal St Georges Hospitaal Port Elizabeth Queenstown Privaathospitaal Queenstown St. Dominic s Hospitaal Southernwood - Oos-Londen St James Operasiesale Southernwood - Oos-Londen St Marks-kliniek Southernwood - Oos-Londen Cuyler-hospitaal Uitenhage St Mary s Privaathospitaal Umtata Vrystaat Ingwe Access Hoogland Mediclinic Bethlehem Bloemfontein Ooghospitaal Bloemfontein Pasteur Hospitaal Bloemfontein Rosepark Hospitaal Fichardtpark - Bloemfontein Welkom Mediclinic Welkom Bloemfontein Mediclinic Bloemfontein Universitas Privaathospitaal Bloemfontein Kroon Hospitaal Kroonstad Vaalpark Mediese Sentrum Vaalpark Gauteng Ingwe Ingwe Access Access Clinton Hospitaal Alberton Optimed Oogsorginstituut Alberton Union Hospitaal Alberton Femina-kliniek Arcadia - Pretoria Muelmed Hospitaal Arcadia - Pretoria Pretoria Harthospitaal Arcadia - Pretoria Netcare Rehabilitasiehospitaal Auckland Park - Bedford Gardens Privaathospitaal Bedfordview - Glynnview Hospitaal Benoni The Glynnwood Benoni Linmed Hospitaal Benoni Optiklin Ooghospitaal Benoni Rand-kliniek Berea - Birchmed Dagkliniek Birchleigh - Sunward Park Hospitaal Boksburg Dalview-kliniek Brakpan Brooklyn Chirurgiese Sentrum Brooklyn - Pretoria Sandton Mediclinic Bryanston - Unitas Hospitaal Centurion Mayo-kliniek Constantia Kloof Associated Hospitale Associated Hospitale Associated Hospitale Gauteng (vervolg) Ingwe Access Wilgers Hospitaal Die Wilgers - Pretoria Kloof Hospitaal Erasmuskloof - Pretoria Faerie Glen Hospitaal Faerie Glen - Pretoria Flora-kliniek Florida Fourways Hospitaal Fourways Little Company of Mary Groenkloof - Pretoria Suikerbosrand-kliniek Heidelberg Medgate Dagkliniek Helderkruin - Bagleyston Dagkliniek Highlands - Park Lane-kliniek Houghton - Akasia-kliniek Karen Park - Pretoria Arwyp Mediese Sentrum Kemptonpark New Kensington-kliniek Kensington - Bellstreet Hospitaal Krugersdorp Krugersdorp Privaathospitaal Krugersdorp Protea-kliniek Krugersdorp Lenmed-kliniek Lenasia Eugene Marais Hospitaal Les Marais - Pretoria Linksfield Park-kliniek Linksfield - Legae Privaat-kliniek Mabopane - Pretoria Garden City-kliniek Mayfair - Carstenhof-kliniek Midrand Montana Privaathospitaal Montana Park Pretoria Pretoria-oos Privaathospitaal Moreleta Park - Pretoria Morningside Mediclinic Morningside - Sandton Chirurgiese Sentrum Morningside - Jakaranda Hospitaal Muckleneuck - Pretoria Mulbarton Hospitaal Mulbarton Riverfield Lodge Nietgedacht - Rosewood-kliniek Orange Grove - The Donald Gordon Parktown - Brenthurst-kliniek Parktown - Milpark Hospitaal Parktown - Pretoria-noord Chirurgiese Pretoria-Noord Eenheid Roseacres-kliniek Primrose - Olivedale-kliniek Randburg - Robinson Hospitaal Randfontein Moot Algemene Hospitaal Rietfontein - Pretoria Constantia-kliniek Roodepoort Wilgeheuwel Hospitaal Roodepoort Rosebank-kliniek Rosebank - Genesis-kliniek Saxonworld - Clinix Tshepo Soweto - Springs Parkland-kliniek Springs St Mary s Vrouekliniek Springs Associated Hospitale 26

27 Gauteng (vervolg) Sunninghill Hospitaal Sunninghill - Medforum Hospitaal Sunnyside - Pretoria Pretoria Ginekologiese Hospitaal Sunnyside - Pretoria Emfuleni Hospitaal Vanderbijlpark Vereeniging Mediclinic Vereeniging Clinix Naledi Vereeninging Kwazulu-Natal Ingwe Access Kingsway Hospitaal Amanzimtoti Entabeni Hospitaal Berea - Durban Chatsmed Garden Hospitaal Chatsworth - Durban City Hospitaal Durban Durdoc-kliniek Durban Maxwell-kliniek Durban St Augustines Hospitaal Durban Empangeni Garden-kliniek Empangeni Hillcrest Privaathospitaal Hillcrest- Durban Howick Privaathospitaal Howick Isipingo Hospitaal Isipingo La Verna Hospitaal Ladysmith Margate Privaathospitaal Margate Newcastle Privaathospitaal Newcastle Parklands Hospitaal Overport - Durban Mount Edgecombe Hospitaal Phoenix - Durban Midlands Mediese Sentrum Pietermaritzburg Pietermaritzburg Mediclinic Pietermaritzburg St Annes Hospitaal Pietermaritzburg The Crompton Hospitaal Pinetown Hibiscus Hospitaal Port Shepstone The Bay Hospitaal Richardsbaai Victoria Hospitaal Tongaat Umhlanga Hospitaal Umhlanga Westville Hospitaal Westville - Durban Limpopo Ingwe Access Lephalale Mediclinic Lephalale Limpopo Mediclinic Polokwane Tzaneen Privaathospitaal Tzaneen Thabazimbi Mediclinic Thabazimbi Mpumalanga Ingwe Ingwe Access Access Associated Hospitale Barberton Mediclinic Barberton Bronkhorstspruit Hospitaal Bronkhorstspruit Midmed Hospitaal Middelburg Ermelo Mediclinic Ermelo Laeveld Hospitaal Mbombela (Nelspruit) Nelspruit Mediclinic Mbombela (Nelspruit) Secunda Daghospitaal Secunda Highveld Mediclinic Trichardt Cosmos Hospitaal Emalahleni (Witbank) Associated Hospitale Associated Hospitale Associated Hospitale Noord-Wes Brits Mediclinic Brits Anncron-kliniek Klerksdorp Victoria Privaathospitaal Mafikeng Potchefstroom Mediclinic Potchefstroom Ferncrest Hospitaal Rustenburg Peglerae Hospitaal Rustenburg Vryburg Privaathospitaal Vryburg Noord-Kaap Ingwe Access Kathu Mediclinic Kathu Kimberley Mediclinic Kimberley Upington Mediclinic Upington Wes-Kaap Ingwe Ingwe Access Access Belville Mediese Sentrum Bellville - Kaapstad Louis Leipoldt Hospitaal Bellville - Kaapstad Netcare Blaauwberg Hospitaal Blaauwberg - Kaapstad Cape Gate Mediclinic Brackenfell - Kaapstad Claremont Hospitaal Claremont - Kaapstad Kingsbury Hospitaal Claremont - Kaapstad Durbanville Mediclinic Durbanville - Kaapstad Gatesville Mediese Sentrum Gatesville - Kaapstad N1 City Hospitaal Goodwood - Kaapstad Christiaan Barnard Kaapstad Gedenkhospitaal Milnerton Mediclinic Milnerton - Kaapstad Mitchells Plain Mediese Sentrum Mitchells Plain - Kaapstad Kaapstad Mediclinic Oranjezicht - Kaapstad Panorama Mediclinic Panorama - Kaapstad Vincent Pallotti Hospitaal Pinelands - Kaapstad Sport Science Orthopaedic Rondebosch - Kaapstad Surgical Day Centre George Mediclinic George Geneva-kliniek George Hermanus Mediclinic Hermanus Knysna Privaathospitaal Knysna Kuilsrivier Privaathospitaal Kuilsrivier Bayview Hospitaal Mosselbaai Klein Karoo Mediclinic Oudtshoorn Paarl Mediclinic Paarl Plettenberg Bay Mediclinic Plettenbergbaai Constantiaberg Mediclinic Plumstead Vergelegen Mediclinic Somerset-Wes Stellenbosch Mediclinic Stellenbosch Strand Mediclinic Strand Weskus Privaathospitaal Vredenburg Worcester Mediclinic Worcester Associated Hospitale Associated Hospitale Associated Hospitale Hierdie lys van hospitale is akkuraat ten tyde van die saamstelling van die brosjure. Vir die nuutste inligting, besoek 27

28 28 Verduideliking van terme 1. n Mediese noodgeval beteken die skielike en, op daardie oomblik, onverwagte ontstaan van n toestand wat onmiddellike mediese of chirurgiese behandeling verg, waar versuim om mediese of chirurgiese behandeling te voorsien sal lei tot die ernstige beskadiging van liggaamsfunksies, of ernstige disfunksie van n liggaamlike orgaan of liggaamsdeel, die persoon se lewe in ernstige gevaar sou stel. 2. Voorgeskrewe Minimum Voordele is n lys van voordele waarvoor alle mediese skemas in Suid- Afrika dekking moet bied soos voorgeskryf deur die Wet op Mediese Skemas Momentum Health Tarief: Momentum Health onderhandel elke jaar met hospitale, algemene praktisyns, spesialiste, patoloë, radioloë en tandartse om die bedrag te bepaal wat ons per behandeling betaal. Vir alle ander verskaffers word die bedrag wat ons betaal op n jaarlikse basis vasgestel.hierna word verwys as die Momentum Health Tarief. 4. Die Lys van Chroniese Siektes is n lys van 26 chroniese toestande waarvoor alle mediese skemas in Suid-Afrika dekking moet bied soos voorgeskryf deur die Wet op Mediese Skemas Definisies rondom verskaffers: a. verskaffers: Momentum Health het staande ooreenkomste met sekere verskaffers van gesondheidsorgdienste. Op die Ingwe- en Access-opsies vertrou die Skema op Ingween Access- Primêre Sorg verskaffers vir chroniese- en dag-tot-dag voordele. b. Associated-hospitale, dokters en spesialiste: Associated-verskaffers is verskaffers met wie Momentum Health onderhandel het en ooreenkomste bereik het. Deur te kies om Associated-verskaffers te gebruik, kan jy n laer bydrae betaal. As jy Associated-verskaffers kies, maar van nie-associated verskaffers gebruik maak, geld n bybetaling. c. Ingwe -hospitale: Indien jy aansluit by die Ingwe-opsie, kan jy kies om van Ingwe -hospitale gebruik te maak. Hierdie is privaathospitale waarmee Momentum Health gunstige ooreenkomste gesluit het. Jy kan die lys van Ingwe -hospitale op bladsy 26 vind. d. Access -hospitale: Indien jy aansluit by die Access-opsie, kies jy om van Access -hospitale gebruik te maak. Hierdie is hospitale waarmee Momentum Health gunstige ooreenkomste gesluit het. Jy kan die lys van Access -hospitale op bladsy 26 vind. e. Staat: Staatshospitale is publieke fasiliteite. Jy kan op jou maandelikse bydrae bespaar deur Staatshospitale as hospitaliseringsverskaffer te kies op die Ingwe-opsie. Op die Custom-, Incentive- en Extender-opsies kan jy ook op jou bydrae bespaar deur Staatsfasiliteite te kies as verskaffer van jou Chroniese Voordeel. f. Vryheid van Keuse: Lede op die Summit-opsie kan hulle dag-tot-dag en chroniese voordeel vanaf enige verskaffer verkry en kan enige hospitaal besoek. g. Voorkeurverskaffers: Momentum Health het ooreenkomste gesluit met sekere verskaffers van gesondheidsdienste, wat lede moet gebruik vir spesifieke voordele. 6. Formulêre: n Formulêr is n lys van medisyne waarvoor jy dekking geniet op jou opsie waaruit n dokter toepaslike medisyne kan voorskryf vir jou chroniese siekte/ toestand. 7. Kliniese protokol: Momentum Health gebruik toepaslike behandelingsbeginsels om voordele vir spesifieke toestande vas te stel en bestuur. Die Skema se voorkeurverskaffers pas ook hul eie protokolle toe op die voordele wat hulle aan ons lede bied. 8. Klinies toepaslik: Behandeling wat in lyn is met die kliniese protokolle (sien definisie hierbo) vir jou toestand. 9. Buite-pasiënt fasiliteit: n Sentrum vir behandeling waar mediese prosedures uitgevoer kan word sonder dat die pasiënt in n hospitaal opgeneem hoef te word. 10. Voorafgoedkeuring: Voorafgoedkeuring is wanneer jy ons skakel om vir ons te laat weet jy gaan mediese behandeling ondergaan. Die Skema kan dan bevestig dat jy dekking het vir die verwagte behandeling en teen watter tarief jou opsie sulke behandeling dek. Jy sal n voorafgoedkeuringnommer ontvang om aan die dokter te verskaf. Terwyl voorafgoedkeuring nie n waarborg is dat jou eis betaal sal word nie, gee dit jou die gemoedsrus dat jou behandeling gedek sal word in lyn met die Reëls van die Skema en die voordele van jou opsie. 11. Voorafkennisgewing: Voorafkennisgewing is wanneer jy ons kontak om ons te laat weet dat jy n Gesondheidsplatform-voordeel gaan gebruik, soos bv. jou jaarlikse tandartsondersoek. 12. Sub-beperking: n Sub-beperking is n beperking wat geld bo en behalwe die algemene beperkings op n gegewe voordeel. Jou opsie mag, byvoorbeeld, n jaarlikse beperking insluit op die koste van jou optiese voordeel. Daarbinne kan dan n subbeperking van toepassing wees op die koste van brilrame. 13. Buite-hospitaal prosedure: Buite-hospitaal prosedures is prosedures wat nie in n hospitaal uitgevoer word nie. Sulke prosedures word tipies in n dokter se spreekkamer of buite-pasiënt fasiliteit uitgevoer. 14. Drempel: Op die Extender-opsie geld n Drempel vir dag-tot-dag eise. Dit is n vasgestelde bedrag wat deur die Skema bepaal word na gelang van die hoeveelheid lede in jou gesin. Sodra jou dag-tot-dag eise hierdie Drempel bereik, sal die Skema enige verdere dag-tot-dag eise betaal vanuit Uitgebreide Dekking. 15. Uitgebreide Dekking: Op die Extender-opsie word jou dag-tot-dag eise deur die Skema betaal vanuit Uitgebreide Dekking, sodra jy n voorafbepaalde Drempel bereik. 16. Generiese verwysingsprys: Die generiese verwysingsprys is die maksimum rand waarde wat Momentum Health betaal vir medikasie binne n groep soortgelyke medisyne. Generiese medikasie is beskikbaar teen aansienlik laer pryse, ten spyte daarvan dat dit dieselfde aktiewe bestandele as nie-generiese medisyne bevat. Sou jy verkies om niegeneriese medisyne te gebruik, dan is jy aanspreeklik vir die verskil in koste tussen die generiese en niegeneriese medikasie.

29 Wat ons nie dek nie (Uitsluitings) Voorgeskrewe Minimum Voordele Ten spyte van die perke en uitsluitings hieronder vermeld, is lede geregtig op die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Voordele wat nie ingesluit is nie Algemene uitsluitings waarna verwys word in hierdie paragraaf word nie geraak deur spesifieke uitsluitings nie. Tensy anders besluit deur die Skema (en met die uitdruklike uitsondering van medisyne of behandeling goedgekeur en gemagtig in terme van enige gesondheidbestuursprogram gekontrakteer aan die Skema), sal uitgawes aangegaan in verband met enige van die volgende nie deur die Skema betaal word nie (dit mag wel van die Spaarrekening geëis word): 1. Alle koste aangegaan gedurende wagperiodes en vir toestande wat bestaan het, maar nie vermeld is nie, toe jy aansoek gedoen het om lidmaatskap by die Skema; 2. Alle koste wat die toegelate jaarlikse maksimum vir die bepaalde kategorie soos uiteengesit in Bylae B van die Skema Reëls, vir die voordeel waarop die lid geregtig is in terme van die reëls, oorskry; 3. Beserings of toestande opgedoen tydens doelbewuste deelname aan n oproer, burgerlike opstand, oorlog, inval, terreur aktiwiteit of rebellie; 4. Professionele spoedwedrenne of professionele spoedtoetse (professionele gedefinieer as waar die begunstigde se hoof vorm van inkomste afkomstig is van deelname in hierdie wedrenne); 5. Onwettige gedrag, nalatigheid, of n oortreding van die wet; 6. Kostes wat spruit uit die lid se versuim om die opdragte van n mediese dokter of tandarts uit te voer; 7. n Gesondheidsorgverskaffer wat nie volgens wet by die erkende professionele liggaam geregistreer is nie; 8. Vakansies vir herstellende doeleindes, hetsy dit medies nodig geag word of nie, met inbegrip van hoofpyn- en stresverligtingsklinieke; 9. Alle koste in verband met n behandeling indien die effektiwiteit en veiligheid van sodanige behandeling nie bewys kan word nie; 10. Alle koste vir operasies, medikasie, behandelings en prosedures vir kosmetiese doeleindes of vir persoonlike redes en nie direk veroorsaak deur, of in verband met n siekte of ongeluk nie. Dit sluit in die koste van behandeling of chirurgie wat verband hou met transeksuele prosedures; 11. Vetsug; 12. Kostes verbonde aan poging tot selfmoord wat die Voorgeskrewe Minimum Voordele oorskry; 13. Operasies om borste kleiner te maak of te verander, ginekomastie, blefaroplastie en otoplastie; 14. Medikasie wat nie geregistreer is by die Medisyne Beheerraad nie; 15. Koste vir dienste gelewer deur enige instelling, verpleeginrigting of soortgelyke instansie wat nie wetlik geregistreer is nie (behalwe n staatsfasiliteit/ -hospitaal); 16. Mondskerms en goud wat in n kunsgebit gebruik word; 17. Verswaktesorg; 18. Reiskoste, uitsluitend die voordele beskikbaar onder Noodontruiming en Internasionale Nooddekking; 19. Alle koste wat volgens die opinie van die Mediese Assessor nie medies noodsaaklik of geskik is om aan die gesondheidsorg behoeftes van die pasiënt te voldoen nie; 20. Afsprake wat n begunstigde versuim om na te kom; 21. Besnydenis en enige voorbehoedmiddels of -toestelle; 22. Omkering van vasektomies of sterilisasie; 23. Beserings as gevolg van dwelm- of alkoholmisbruik, behalwe vir Voorgeskrewe Minimum Voordele; 24. Behandeling vir onvrugbaarheid (Voorgeskrewe Minimum Voordele word in Staatsfasiliteite gedek, onderhewig aan Paragraaf 4 van Bylae D van die Skema Reëls); 25. Beserings en verwante kostes as gevolg van skubaduik dieper as 40 meter en grotduik. 29

30 Momentum-produkte wat jou mediese fonds-dekking aanvul Momentum bied n reeks aanvullende produkte wat waarde toevoeg deur die keuses wat jy geniet. Hierdie vrywillige komplementêre produkte strek vanaf n wêreldklas beloningsprogram, Multiply, tot die innoverende HealthReturns-program. Oorsig van Aanvullende Produkte HealthReturns Verdien gratis doktersbesoeke, ekstra dekking vir spesialiste en tot soveel as R5 400 per jaar Multiply Momentum se beloningsprogram bied jou toegang tot afslag en vergoeding vanaf meer as 40 verskaffers HealthSaver Die maklike manier om voorsiening te tref vir bykomende gesondheidsorgvoordele HealthWaiver Laat ons na jou geliefdes kyk wanneer jy nie meer kan nie Mobi-toegang Ons mobi-werf en nuwe mobi-app gee jou toegang tot gesondheidsorg- en lidmaatskapinligting deur jou selfoon Hello Doctor Jy het gratis toegang tot hierdie aanlyn verskaffer van gesondheidsorgadvies, en kan selfs n dokter in jou sak dra Momentum Weslaan 268 Centurion 0157 Posbus 7400 Centurion 0046 Suid-Afrika Lede inbelsentrum member@momentumhealth.co.za Momentum, n afdeling van MMI Groep Beperk, n goedgekeurde finansiële dienste en kredietverskaffer 30

31 Aanvullende Momentum-produkte 2014 HealthReturns (Nie beskikbaar aan lede op die Ingwe-opsie nie) Verdien gratis doktersbesoeke, ekstra dekking vir spesialiste en tot soveel as R5 400 per jaar Momentum betaal tot R1 800 per volwassene per jaar in HealthReturns aan lede van Momentum Health (behalwe dié op die Ingwe-opsie) wat gaan vir n jaarlikse Gesondheidsassessering, voldoen aan behandelingsprotokolle (waar van toepassing) en aktief is. Alhoewel jy nie n lid van Multiply hoef te wees om HealthReturns te verdien nie, kan jou HealthReturns vermeerder tot soveel as R3 600 n jaar indien jy wel volle Multiply-lidmaatskap ook het. As jy kies om jou HealthReturns in jou HealthSaver-rekening te ontvang, kan jou HealthReturns ook verhoog, ongeag of jy n Multiply-lid is of nie. Hierna word verwys as HealthReturns Booster. As jy n volle Multiply-lid is en kies om jou HealthReturns in jou HealthSaverrekening te ontvang, sal jou HealthReturns selfs verder vermeerder, tot soveel as R5 400 per volwassene per jaar. Let daarop dat HealthReturns Booster-fondse slegs beskikbaar is vir mediese uitgawes en verbeur sou word indien jy jou HealthSaver- of Momentum Health-lidmaatskap kanselleer. Dit is baie maklik om HealthReturns te begin verdien. As n lid van Momentum Health, geniet jy een gratis Gesondheidsassessering per jaar as deel van jou Gesondheidsplatform-voordeel. Hierdie assessering is die eerste stap na HealthReturns. Gebaseer op die resultate van jou assessering, mag ons aanbeveel dat jy op n siektebestuursprogram registreer. As jy die aanbeveling aanvaar, en die behandelingsplan volg, het jy die tweede stap na HealthReturns voltooi. In die meerderheid van gevalle is net die eerste en derde stappe nodig - stap drie is waar jy ons toelaat om te bepaal hoe aktief jy is. Jou vlak van fisieke aktiwiteit kan gemeet word in terme van n ses-maandelikse fiksheidsassessering, jou aantal Multiply-gimnasiumbesoeke of jou Momentumpedometertreë. In 2014 kan lede op die Incentive-, Extender- of Summitopsies kwalifiseer vir die HealthReturns RateBooster indien hulle verkies om hulle HealthReturns in hul HealthSaver-rekening te ontvang, en Aktiwiteitsvlak 4 of 5 handhaaf vir drie agtereenvolgende maande. Hierdie voordeel vermeerder jou binnehospitaal dekking vir spesialiste met n bykomde 100%. Dus kan Incentive- en Extender-lede nou 300% dekking geniet en Summit-lede 400% dekking vir binne-hospitaal spesialisbehandeling. Moenie vergeet dat jy ook gratis doktersbesoeke kan verdien deur n Aktiwiteitsvlak van ten minste 4 of 5 te bereik vir drie agtereenvolgende maande. Merk asseblief op dat hierdie besoeke by die toepaslike verskaffer moet wees, in lyn met jou mediese opsie. Die besoeke is geldig vir 12 maande vanaf die maand waarin jy dit verdien het. Lede op die Custom-opsie sal een besoek verdien, terwyl lede op die Incentive-opsie twee en lede op Extender en Summit vier gratis doktersbesoeke per gesin sal verdien. Kriteria Opsie Doktersbesoeke RateBooster* Handhaaf Ingwe HealthReturns nie beskikbaar HealthReturns Access Nie beskikbaar Nie beskikbaar vlak 4 of 5 vir 3 agtereenvolgende Custom 1 Nie beskikbaar maande Incentive % = 300% Extender % = 300% Summit % = 400% *Jy moet jou HealthReturns in jou HealthSaver-rekening ontvang om te kwalifiseer. Jou vlak van aktiwiteit Treë Gimnasium Fiks HealthReturns Booster** Multiply Totaal Gemiddelde pedometertreë per dag oor n 3 maande aaneenlopende periode Gemiddelde maandelikse Multiplygimnasiumbesoeke oor n 3 maande aaneenlopende periode Fiksheidsassessering* (geldig vir 6 maande) Standaard maandelikse HealthReturns Bykomende HealthReturns indien HealthReturns in HealthSaver betaal word Bykomende HealthReturns vir volle*** Multiplylede Vlak > 12 Uitstekend R150 R150 R150 R450 Vlak > 9 to 12 Goed R100 R100 R100 R300 Vlak > 6 to 9 Aanvaarbaar R50 R50 R50 R150 Vlak > 3 to 6 Gemiddeld R25 R25 R25 R75 Vlak Swak R0 R0 R0 R0 Totale HealthReturns indien op volle Multiply en HealthReturns in HealthSaver betaal word * Fiksheidsassessering beskikbaar vanaf Virgin Life Care en Wellness Coaching Network ** HealthReturns Booster-fondse is beskikbaar om te betaal vir eise sodra HealthSaver-fondse opgebruik is Die balans word oorgedra na die volgende jaar indien nie gebruik nie, en word slegs verbeur indien jou Momentum Health- of HealthSaver lidmaatskap opgeskort of gekanselleer word *** Uitsluitende Base Multiply-lede 31

32 Multiply Doen meer. Leef meer. Kry meer. As n Momentum Health-lid kwalifiseer jy om aan te sluit by Momentum se beloningsprogram, Multiply. In 2014 kry alle Momentum Health-lede ook gratis toegang tot Base Multiply, met voordele soos 10% afslag op Virgin Active-lidmaatskap, sowel as kortings by aanlyn inkopievennote. Vir n minimale maandelikse fooi (afhangende van die tipe lidmaatskap) kan jy toegang kry tot volle Multiply-lidmaatskap om onmiddelike toegang te verkry tot meer as 40 vennote en ongelooflike belonings. Deur die dinge te doen wat jou in staat stel om n gesonde, aktiewe en finansiëel-gesonde lewenstyl te handhaaf, kan jy punte en belonings verdien indien jy volle Multiply lidmaatskap het. Wanneer jy jou Multiply-status verhoog (jy begin by Bronze-status en verbeter na Silver, Gold, Platinum en uiteindelik Private-Club-status) deur meer punte te verdien, ontvang jy groter kortings en belonings vanaf ons vennote. Dus hoe meer punte jy verdien, hoe hoër jou status, hoe beter jou voordele. Dit beteken n gesonder, gelukkiger lewe deur basiese gesondheids- en fiksheidsstappe te neem en meer geld in jou sak. Net omdat jy n Momentum-kliënt is, verdien jy belonings As n Momentum Health-lid of Myriad-polishouer, kwalifiseer jy vir bykomende besparings. Momentum Health-lede kan bykomende HealthReturns van soveel as R1 800 per jaar verdien indien hulle ook aan Multiply behoort. Wanneer sulke lede vir die swangerskapvoordeel registreer, ontvang hulle ook n gratis Caboodle-sak vanaf Momentous Baby, propvol met bederfies vir mamma en haar nuweling. Momentum Myriad-polishouers kan soveel as 60% bespaar op hul maandelikse lewensversekeringspremies. Jou gewaarborgde afslag begin by 10% op Bronze-status en kan vermeerder tot 50% indien jy Private Club-status bereik. Jy kan ook kwalifiseer vir n 10% fiksheidsafslag. Lidmaatskap Enkellid Gesin van 2 Gesin van 3 of meer 2014 Bydraes R159 R184 R194 Geniet groot belonings Reis, vakansies, inkopies, sportstoerusting en geriefies ons maak dit maklik vir jou om die dinge waarvoor jy lief is te geniet. As n volle Multiply-lid kry jy dadelik toegang tot kortings op n wye verskeidenheid van ontspaningsaktiwiteite en inkopies. Soos wat jou Multiply-status verbeter, so sal jou belonings ook vermeerder. Tot soveel as 80% afslag op jou maandelikse lidmaatskapfoooi by Virgin Active of Planet Fitness Tot soveel as 25% terug in Dis-Chem-voordeelpunte op jou voordeelkaart wanneer jy sekere Dis-Chem-produkte koop en soveel as 10% terug in voordeelpunte op alle ander produkte in Dis-Chem 20% tot 40% afslag op internasionale retoervlugte deur Emirates of Virgin Atlantic 20% tot 50% besparings op plaaslike vlugte deur Mango Tot 40% afslag op motorhuur vanaf Avis 25% tot 45% afslag op verblyf by Protea Hotelle en African Pride Hotelle NuMetro-fliekkaartjies vanaf slegs R19 Toegang tot vyf gratis oefenprogramme per jaar, met behulp van professionele afrigters ontwerp, deur FitTrack Groot besparings op elektroniese toestelle en bybehore deur ons aanlyn inkopievennote Jy kan ook teen groot afslag inskryf op jou gunsteling tydskrifte Kontak ons Om meer uit te vind, besoek gerus of skakel Jou Multiply-status bepaal die afslag. Terme en voorwaardes geld op alle Multiply-voordele. 32

33 HealthSaver Die HealthSaver is n Momentum-produk wat jou in staat stel om te spaar vir mediese uitgawes Daar is geen transaksie- of administrasiefooie betaalbaar nie en alle Momentum Health-lede mag kies om: dit te aktiveer, sonder dat jy bydraes hoef in te betaal n maandelikse bydrae te maak wat hulle sak en behoeftes pas (minimum van R100), en aansoek te doen vir krediet en toegang te hê tot die volle kredietbedrag (tot en met R19 200) vanaf die eerste maand, onderhewig aan NKR-goedgekeurde kredietassessering-kriteria Jy kan jou HealthSaver-fondse gebruik vir enige gesondheidsorguitgawes, soos bybetalings, kosmetiese chirurgie, refraktiewe oogoperasies, en vitamiene (solank as wat die eis n geldige nappi-kode of tariefkode het). Verwys na HealthReturns op bl 31 om te sien hoe jy tot en met R5 400 per jaar kan verdien. HealthWaiver Volgehoue dekking wanneer jy dit die nodigste het Die HealthWaiver bied jou die gemoedsrus dat jou gesondheidsorg voortgesit sal word in die geval van sterfte, kritiese siekte of funksionele ongeskiktheid van die hooflid en/of lewensmaat. Premies word bereken volgens: jou ouderdom, of jy n roker is of nie jou opsie-keuse, en jou gekose voordeeltermyn van 5 of 10 jaar. Mobi-toegang Altyd byderhand Met Momentum Health se nuwe mobi-app kan jy jou selfoon se GPS inspan om die mediese diensverskaffer naaste aan jou te vind. Ons kan jou ook deur hierdie toepassing herinner dat dit tyd is om vir jou gratis gesondheidsontleding te gaan, of jy kan jou eisstate opspoor en na iemand anders aanstuur. Jy kan hierdie hulpmiddel gratis aflaai vanaf die Play Store vir Android-fone, of die Apple istore. Hello Doctor Gratis aanlyn gesondheidsorg-ondersteuning Momentum Health-lede geniet gratis toegang tot Hello Doctor, n aanlyn verskaffer van gesondheidsorgadvies- en dienste. Dit sluit in: aanlyn-hulpmiddels om jou liggaamsgewig indeks, of jou risiko om n hartaanval te kry, te bereken jy kan aansluit by n aktiewe besprekingsforum en aanlyn antwoorde kry op jou mediese vrae jy kan welstandsadvies en gesondheidswenke per e-pos ontvang indien jy dit verkies toegang tot n aanlyn biblioteek met inligting rakende mediese toestande, simptome en sorg onmiddelike toegang tot n dokter deur middel van die mobiele toepassing. Lede op die Ingwe- en Access-opsies kan versoek dat n dokter hulle binne 60-minute bel (lede op ander opsies kan ook inskryf op hierdie voordeel teen n maandelikse fooi). Om Hello Doctor te besoek, klik op die Health Resources-skakel nadat jy aangeteken het by 33