Algemeen Bestuur GGD Noord- en Oost- Gelderland

Transcriptie

1 AGENDA Algemeen Bestuur GGD Noord- en Oost- Gelderland Datum: 13 april 2017 Tijd: uur (na de Vergadering van Gemeenten Veilig Thuis NOG) Plaats: GGD-kantoor (vergaderruimte Engelenburg) Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld FORMEEL DEEL 1. Opening en verslag vergadering d.d. 16 februari concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij d.d. 21 februari 2017) 2. Ingekomen stukken en mededelingen - lijst 3. Invulling functie directeur publieke gezondheid - bestuursvoorstel 4. Programmabegroting bestuursvoorstel - bijlagen: overzicht ontvangen zienswijzen / ontvangen zienswijzen / concept- Programmabegroting Uitvoering Subsidieregeling Medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden - bestuursvoorstel - bijlagen: brieven aan gemeenten (3x) / via links 6. Bestuursopdracht mensen met verward gedrag in regio NOG - bestuursvoorstel - bijlagen: bestuursopdracht 7. Rondvraag en sluiting

2 15.30 PORTEFEUILLEHOUDERSOVERLEG VOLKSGEZONDHEID NOORD- EN OOST-GELDERLAND 1. Opening en verslag vergadering d.d. 16 februari concept-verslag (eerder toegezonden bij d.d. 21 februari 2017) 2. De lijkschouwer anno 2017 presentatie over het werk van de forensisch arts als gemeentelijk lijkschouwer en over de aantallen en trends bij lijkschouw 3. Rondvraag en sluiting

3 Samenvatting (concept)verslag vergadering Algemeen Bestuur Datum: 16 februari 2017 Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld Volgende vergadering: 13 april Opening en verslag vergaderingen d.d. 1 december 2016 De vergadering heeft stilgestaan bij het onverwachte overlijden van de heer Koos Paauw, wethouder van Brummen en AB-lid van de GGD. Het Algemeen Bestuur heeft de Beste bestuurder kleine gemeenten 2016 in zijn midden: mevrouw I. Saris, wethouder van Winterswijk. Het Algemeen Bestuur (AB) stelt het verslag ongewijzigd vast. 2. GGD-koers richting 2018 In de Bestuursagenda publieke gezondheid heeft het AB zijn toekomstvisie weergegeven. De uitvoering van de Bestuursagenda ligt op koers. Halverwege de bestuurstermijn zijn er motieven om de Bestuursagenda te herijken. Het AB stelt de notitie GGD-koers richting 2018 vast. 3. Publieke gezondheidszorg statushouders Het AB heeft in de vorige vergadering meer informatie gevraagd over het extra geld dat de GGD in 2016 en 2017 nodig heeft voor de Publieke gezondheidszorg Statushouders. Daarnaast zijn de eerste financiële resultaten van 2016 bekend. Op basis daarvan doet het Dagelijks Bestuur (DB) een gewijzigd voorstel. Het AB stemt in met de toelichting en het voorstel. De gemeenten dragen tijdelijk extra bij voor de taken publieke gezondheid voor statushouders in 2016 en Hiervoor krijgen zij middelen van het rijk uit het Uitwerkingsakkoord verhoogde asielinstroom. Verder zijn afspraken gemaakt over de afrekening met de gemeenten en de reservering van middelen. 4. Uitgangspuntennota 2018 Jaarlijks stelt het Dagelijks Bestuur een Uitgangspuntennota op. Dit schrijft de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) voor. De Uitgangspuntennota 2018 is in december 2016 verzonden aan de raden en colleges. De gemeenten kunnen tot 1 maart 2017 reageren. In de Uitgangspuntennota 2018 stelt het DB een index van 0,41% voor. De inwonerbijdrage Publieke Gezondheid komt hiermee op 7,15 en de inwonerbijdrage Jeugdgezondheidszorg op 6,87 (in ,12 resp. 6,90). De lagere bijdrage Jeugdgezondheidszorg is een gevolg van de afspraak van de gemeenten om deze jaarlijks te verlagen, als gevolg van de dalende kindertallen. Verscheidene gemeenten hebben laten weten dat zij zullen instemmen. 1 3

4 5. Aanpak personen met verward gedrag De DB en van de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG zijn bezig met een bestuursopdracht aan de directeur publieke gezondheid voor de aanpak van personen met verward gedrag. Doel is een foto te maken van situatie in Noord- en Oost-Gelderland. De bestuurlijke trekkers zijn namens de VNOG de heer Van Dijk (burgemeester Oude IJsselstreek) en namens de GGD mevrouw I. Saris (Winterswijk). 6. Benoeming DB-lid Het AB heeft de nieuwe burgemeester van Zutphen, mevrouw A. Vermeulen, benoemd tot DB-lid GGD. Formeel voorbehoud is dat het AB van de Veiligheidsregio haar op 30 maart 2017 benoemt tot DB-lid VNOG. Mevrouw Vermeulen wordt portefeuillehouder GHOR (geneeskundige hulpverleningsorganisatie in de regio). 7. Governance VNOG en functie directeur publieke gezondheid Het AB van de Veiligheidsregio NOG heeft de heer A. Schoenmaker benoemd tot algemeen directeur / regionaal commandant brandweer. Dit is een natuurlijk moment om over te gaan naar een eenhoofdige functie directeur publieke gezondheid (DPG). Deze geeft leiding aan de GHOR (onderdeel Veiligheidsregio) en aan de GGD. Nu vervullen de heer Schoenmaker (als directeur GHOR) en de heer D.W. ten Brinke (directeur GGD) de DPG-functie gezamenlijk. Het AB GGD heeft ingestemd met de invulling door de heer Ten Brinke van de eenhoofdige DPG-functie. Na de definitieve afstemming met het VNOG-bestuur besluit het AB GGD definitief op 13 april Aanbestedingsprocedure accountant Het AB gaat akkoord met de aanbesteding van de accountantscontrole voor de periode Vijf accountantskantoren worden uitgenodigd. Namens het AB nemen de heren A. Peppelman (Bronckhorst) en W. Vrijhoef (Voorst) deel in de selectiecommissie 9. Ingekomen stukken en mededelingen De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft onderzoeken uitgevoerd naar de GGD'en. De bewindslieden van VWS hebben de Tweede Kamer geïnformeerd over de positieve conclusies (brief 3 november 2016). Gedeputeerde Staten van Gelderland hebben meegedeeld dat GGD NOG voor 2017 onder repressief toezicht valt (minst belastende vorm van financieel toezicht). GGD NOG sluit de (voorlopige) jaarrekening 2016 af met een negatief saldo van Het resultaat op de normale exploitatie is positief, maar een verplichte voorziening voor vakantiegeldrechten 2016 leidt tot het tekort. Wel gaat volgens gemaakte afspraken nog uit reserves terug naar de gemeenten U kunt de agenda en stukken voor de vergaderingen van het Algemeen Bestuur van GGD Noord- en Oost-Gelderland vinden op de website van de GGD ( onder de tab gemeenten en dan Direct naar Vergaderingen algemeen bestuur ). 2 4

5 Verslag vergadering Algemeen Bestuur Datum: 16 februari 2016, om uur, Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld Volgende vergadering: 13 april 2017 om uur Aanwezig: leden H.J. Rijks (Aalten), P. Blokhuis (Apeldoorn), mw. M.H.H. van Haaren (Berkelland), A. Peppelman (Bronckhorst), L. Tuiten (Brummen), C.J. Telder (Doetinchem), S.W. Krooneman (Elburg), D. van Norel (Epe), A.L. Klappe (Ermelo), G.J. van Noort (Harderwijk), M. Hospers (Hattem), H.J. Berkhoff (Heerde), mw. I.T.J.M. Wolsing (Montferland), mw. E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), J. Hoenderboom (Oost Gelre), L.G. Kuster (Oude IJsselstreek), A. Kleijer (Putten, voorzitter), W. Vrijhoef (Voorst), mw. I.G. Saris (Winterswijk) namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: D.W. ten Brinke (directeur publieke gezondheid / algemeen directeur), J.W. Brethouwer (algemeen manager AGZ), A.B. Verweij (manager Bedrijfsbureau / controller), T. Nijland (directiesecretaris) publieke tribune: mw. E. Bomers, mw. M. Dellemann (GGD NOG) Afwezig: mw. T. van der Linden (Lochem), G. van den Berg (Nunspeet); mw. P.C.M. Withagen (Zutphen), vacature (DB GGD / Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland); A. Schoenmaker (algemeen directeur / commandant brandweer Veiligheidsregio NOG) Verzendlijst: leden AB, gemeenteraden (via colleges B&W), ambtenaren publieke gezondheid, management / beleidsadviseurs GGD 1. Opening en verslag vergadering d.d. 1 december 2016 De heer Kleijer opent de vergadering. Eerst vindt het portefeuillehoudersoverleg publieke gezondheid plaats, maar als onderdeel van de AB-vergadering wil hij stil staan bij het onverwachte overlijden van de heer Koos Paauw, wethouder van Brummen en AB-lid van de GGD. Namens bestuur is een condoleancebrief aan de familie gestuurd en een advertentie in de Stentor geplaats. De directeur GGD was, evenals vele bestuurders, aanwezig bij de afscheidsdienst. De heer Kleijer wenst de nabestaanden kracht toe bij het verwerken van dit verlies. De vergadering neemt een moment stilte in acht om Koos Paauw te gedenken. De heer Kleijer geeft aan dat er naast droevige gebeurtenissen ook vreugdevolle momenten zijn. Het Algemeen Bestuur heeft de Beste bestuurder kleine gemeenten 2016 in zijn midden: mevrouw Saris: De heer Kleijer feliciteert haar hiermee. De vergadering ondersteunt dit met een applaus. Er zijn berichten van verhindering van de heer Van den Berg, mevrouw Van der Linden en mevrouw Withagen. De heer Kleijer heet de heer Tuiten welkom, die de portefeuille publieke gezondheid voor Brummen waarneemt. 1 5

6 Naar aanleiding van de actiepuntenlijst: bericht over vaccinatiegraad in de regio NOG maken voor gemeentelijke informatiepagina s: het blijkt lastig een bericht op de 22 gemeentepagina s te krijgen. De GGD heeft wel aandacht aan de vaccinatiegraad besteed in de eigen nieuwsbrief voor gemeenten onderzoek gezondheidsrisico s kunstgrasvelden met rubbergranulaat: De heer Ten Brinke licht toe dat de recente uitzending van Zembla niet heeft geleid tot een ander standpunt van het RIVM. Voor bestuurders en het publiek zijn de verschillende signalen wel lastig. De GGD volgt het advies van het RIVM. De heer Krooneman vond in de Zembla-uitzending het RIVM niet sterk. Hij wil graag een heldere lijn, omdat het onderwerp wel vragen en emoties oproept. De heer Ten Brinke zal dit signaal afgeven richting RIVM. De heer Brethouwer zegt dat de GGD en het RIVM vandaag overleggen en morgen met een standpunt naar buiten komen. De GGD informeert de portefeuillehouders hierover. Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast. 2. GGD-koers richting 2018 De heer Kleijer zegt dat veel van de Bestuursagenda publieke gezondheid is gerealiseerd. Het DB wil de komende tijd tot de gemeenteraadsverkiezingen in 2018 niet stil blijven staan. In de notitie GGD-koers richting 2018 zijn nieuwe ambities geformuleerd. De heer Krooneman vraagt of de nieuwe ambities extra geld kosten of binnen de begroting worden gerealiseerd. De heer Ten Brinke bevestigt dat de nieuwe ambities binnen begroting passen. De heer Kleijer geeft aan dat het vooral gaat om het inzetten van bestaande capaciteit. De heer Hospers vraagt hoe hij zich de rol van de GGD als adviseur moet voorstellen (p. 5 notitie). De tekst roept bij hem vragen op. De heer Kleijer licht toe dat het initiatief bij de gemeenten ligt en de GGD als expert de gemeenten bijstaat. De heer Ten Brinke kan zich hierin goed vinden. De GGD is adviseur en als er verschil van mening is, dan gaat de GGD in gesprek met de gemeente. De GGD werkt altijd in overleg met de gemeente, bijvoorbeeld als burgers de GGD vragen voor een bijeenkomst. Individuele burgers krijgen een inhoudelijk antwoord van de GGD en geen politieke standpunten. De heer Kleijer merkt op dat de GGD-voorzitters in de VNG-Bestuursadviescommissie Publieke gezondheid de noodzaak van een landelijk preventieakkoord hebben besproken (zie p. 2 notitie). De GGD-voorzitter willen aansluiten bij dit initiatief. Helaas bleek dit te laat voor de VNG-notitie met de inbreng voor het nieuwe kabinet. Mogelijk gaan de GGD-voorzitters dit op een andere manier naar voren brengen. De heer Rijks wijst, ook naar aanleiding van en krantenartikel, op de kansen in het onderwijs om te stimuleren dat kinderen opgroeien tot burgers die rekening houden met anderen. Ook voor wethouders gezondheid ligt hier een rol. Hij bepleit dat de vanuit de publieke gezondheid niet alleen klassieke gezondheidsitems worden onderzocht, maar samen met ouders ook kansen in de opvoeding worden benut. De 2 6

7 heer Rijks is enthousiast over het verhaal van Carl Verheijen om meer te investeren in preventie. De heer Ten Brinke ondersteunt dit betoog. Hij wijst erop dat de budgetten voor care en cure groeien, maar het al geringe - budget voor preventie niet of nauwelijks. De heer Kleijer zegt dat de DB en van de Veiligheidsregio en GGD NOG bezig zijn met een bestuursopdracht voor de aanpak van personen met verward gedrag. Doel is een foto te maken van situatie in Noord- en Oost-Gelderland en de mogelijke losse eindjes te verbinden. De bestuurlijke trekkers zijn namens de VNOG de heer Van Dijk (burgemeester Oude IJsselstreek) en namens de GGD mevrouw Saris. De heer Van Noort bepleit om het niet groter maken dan het is. De gemeenten doen in het sociaal domein al veel. De heer Kleijer benadrukt dat het gaat om het verbinden van het sociaal domein en veiligheid. (Zie ook agendapunt 5.) Het AB besluit de notitie GGD-koers richting 2018 vast te stellen. 3. Publieke gezondheidszorg statushouders De heer Kleijer zegt dat het AB de vorige keer een besluit over dit onderwerp heeft aangehouden. Na vooroverleg met ambtenaren publieke gezondheid en coördinatoren statushouders en op basis van nadere informatie van de GGD doet het DB nu een aangepast voorstel. De ambtelijke uitwisseling en afstemming tussen gemeenten en GGD hebben een belangrijke bijdrage geleverd. De heer Ten Brinke is blij met de aanscherping van het voorstel, met dank aan de gemeenten, en vooral ook de gemeenten met kritische geluiden. Het AB besluit in te stemmen met: 1. tijdelijke additionele financiering door de gemeenten van de taken publieke gezondheid voor statushouders in 2016 en de afrekening met de gemeenten en de reservering van middelen bij de GGD zoals aangegeven bij onderdeel 4 van het voorstel. 4. Uitgangspuntennota 2018 De heer Van Norel licht toe dat verscheidene gemeenten al hebben gereageerd, veelal instemmend. Kritische kanttekeningen komen van Nunspeet, waar een bezuinigingstaakstelling voor de GGD in het coalitieakkoord staat, en van Apeldoorn, dat een besparing op het management voorstelt. Eerder heeft het AB deze punten niet overgenomen in de begroting. De heer Van Norel verzoekt de gemeenten voor 1 maart te reageren. De heer Vrijhoef deelt mee dat B&W van Voorst de raad voorstellen om geen zienswijze in te dienen, maar het lukt niet hierover voor 1 maart te beslissen. Het AB besluit kennis te nemen van: 1. de voorlopige reacties en 2. de mogelijkheid voor gemeenteraden om tot 1 maart 2017 te reageren. 3 7

8 5. Aanpak personen met verward gedrag In aanvulling op de toelichting van de heer Kleijer bij agendapunt 3, geeft de heer Ten Brinke aan dat de genoemde bestuursopdracht een vervolg is op de uitkomst van een bijeenkomst van burgemeesters en wethouders zorg in september Het is de bedoeling om de situatie voor de 22 gemeenten in de regio NOG in beeld te brengen. De bestuursopdracht richt zich op de bovenregionale aspecten en een sluitende aanpak. Het doel is de oneigenlijke inzet van de politie te beperken. De gemeenten zijn primair verantwoordelijk, de GGD volgt Het AB besluit de uitkomsten van de bestuursopdracht af te wachten: 6. Benoeming DB-lid De heer Kleijer licht toe dat de nieuwe burgemeester van Zutphen, mevrouw A. Vermeulen, de beoogd portefeuillehouder GHOR is in het DB van de Veiligheidsregio NOG. Vóór de formele benoeming in het DB GGD moet het AB VNOG haar eerst tot DB-lid VNOG benoemen. Dit gebeurt op 30 maart Daarom is het voorstel nu pragmatisch om mevrouw Vermeulen onder voorbehoud te benoemen. Het AB besluit: 1. mevrouw C. Abbenhues ontslag te verlenen als lid van het Dagelijks Bestuur 2. mevrouw A. Vermeulen te benoemen tot DB-lid GGD onder voorbehoud dat het AB VNOG haar op 30 maart 2017 benoemt tot DB-lid VNOG. 7. Governance VNOG en functie directeur publieke gezondheid De heer Kleijer zegt dat een nieuwe situatie is ontstaan met de benoeming van de heer A. Schoenmaker tot algemeen directeur / commandant brandweer bij de Veiligheidsregio Nu kan de functie van directeur publieke gezondheid door één persoon worden ingevuld, zoals de wet voorschrijft. Er moet nog afstemming plaatsvinden over de verdeling van taken. Verder heeft het DB van de VNOG aanbevolen te spreken van ontheffing van functie in plaats van taken, en om de benoeming van de DPG te laten ingaan als er een formeel besluit is. De heer Ten Brinke vult aan dat er een nieuw convenant tussen de besturen van de VNOG en de GGD komt. In de DPG-functie legt hij voor de GHOR verantwoording af aan het bestuur van de VNOG en voor de GGD aan het GGD-bestuur. De tijdsbesteding zal gemiddeld één dag GHOR en vier dagen GGD zijn. Het AB neemt als voorgenomen besluit, in afwachting van definitieve afstemming met het bestuur van de Veiligheidsregio NOG en de definitieve besluitvorming in de volgende vergadering van het AB GGD, om per 13 april 2017: 1. de heer D.W. ten Brinke te benoemen in de (eenhoofdige) functie van directeur publieke gezondheid 2. de heer A. Schoenmaker te ontheffen van de functie als directeur publieke gezondheid / directeur GHOR, met dank voor de bewezen diensten. 4 8

9 8. Aanbestedingsprocedure accountant De heer Kleijer geeft aan dat het DB voorstelt om een vijfde accountant uit te nodigen voor de aanbesteding. De heer Van Norel licht toe dat de grote accountantskantoren zich terugtrekken van de gemeentemarkt. Het is de vraag of alle aangeschreven accountants meedoen aan de aanbesteding. Het DB stelt voor om een suggestie van de ambtenaren financiën te volgen en als vijfde accountantskantoor Vallei Accountants uit te nodigen. De heer Hoenderboom vraagt naar de waarde van de aanbesteding. De heer Verweij licht toe dat het om tot gaat. De werkzaamheden van de accountant zijn toegenomen door de strengere controlevoorschriften onder druk van de AFM (Autoriteit Financiële Markten). De heren Vrijhoef en Peppelman, die bereid zijn dit jaar het AB te vertegenwoordigen in het gesprek met de accountant over zijn verslag, zijn ook bereid om deel te nemen aan de selectiecommissie bij de aanbesteding. Het AB besluit in te stemmen met: 1. aanbesteding van de accountantscontrole voor de periode het programma van eisen en de daarin opgenomen planning 3. de samenstelling van de selectiecommissie en daarvoor uit zijn midden aan te wijzen de heren Peppelman en Vrijhoef. 4. het uitnodigen van de genoemde vijf accountantskantoren tot het indienen van offertes. 9. Ingekomen stukken en mededelingen a. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft onderzoeken uitgevoerd naar de GGD'en. Het gaat om onderzoeken Governance, Infectieziektebestrijding en Jeugdgezondheidszorg In de informeren de. De heer Ten Brinke licht toe dat de toon van de rapportages overwegend positief is. De zorgen in Den Haag of de GGD en er staan als het moet, zijn grotendeels weggenomen. De gemeenten steunen hun GGD voldoende. De heer Kleijer deelt mee dat vertegenwoordigers van VWS in een bespreking over kwaliteitsnormen (in het kader van het Stimuleringsprogramma Publieke Gezondheid) goed hebben geluisterd naar de inbreng van gemeentelijke vertegenwoordigers. Vervolgens komt er sprake dat veel gemeentebestuurders meer sturing van VWS willen om de keuze voor gezonde voeding mogelijk te maken (bijvoorbeeld bij toegevoegde suikers). VWS kiest nog vaak over overleg en zelfregulering. Ook willen gemeenten een grotere inbreng van zorgverzekeraars op preventie. b. In het verlengde van het vorige punt: toegezonden is het verslag van het governancegesprek met GGD NOG van de Inspectie voor de Gezondheidszorg. c. Brief van Ook vermelden GS een aantal aandachtspunten voor de begroting 2018, meerjarenraming en jaarrekening d. Jaarlijks is er in mei een gesprek tussen een AB-vertegenwoordiging en de accountant over de bevindingen van de accountant bij de jaarrekening. Het is 5 9

10 wenselijk hiervoor tijdig afspraken te maken. De heren Vrijhoef (Voorst) en Peppelman (Bronckhorst) - vorig jaar als reserve aangewezen zijn beiden bereid om, naast de DB-portefeuillehouder financiën, de heer Van Norel (Epe), het gesprek namens het AB over het accountantsverslag 2016 te voeren. e. Het ministerie van VWS wil een subsidieregeling invoeren voor een vergoeding aan zorgaanbieders die medisch noodzakelijke zorg geven aan een onverzekerde, de Subsidieregeling Medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden. De regeling is vooral bedoeld voor zorg aan daklozen en mensen met verward gedrag. Het idee is dat na signalering via de GGD de gemeente regelt dat de onverzekerde zich alsnog verzekert. Het is de vraag hoe omvangrijk de doelgroep is. Als er meer duidelijkheid is over de uitwerking gaat de GGD in overleg met de gemeenten. f. De heer Van Norel begint met het slechte nieuws over de jaarrekening 2016: de GGD eindigt over 2016 op een negatief saldo van Het goede nieuws is dat het resultaat op de normale exploitatie is. De verplichte voorziening van voor vakantiegeldrechten 2016 leidt echter tot het tekort. Na dekking van het nadelig saldo resteert uit de Reserve ontwikkelkosten GGD nog Deze middelen vloeien op basis van een AB-besluit uit 2013 terug naar de gemeenten. De ingekomen stukken en mededelingen a, b, c, e en f worden voor kennisgeving aangenomen. Bij d. besluit het AB: 1. de heren Vrijhoef (Voorst) en Peppelman (Bronckhorst), naast de DBportefeuillehouder financiën, de heer Van Norel (Epe), aan te wijzen als vertegenwoordigers voor de bespreking van het accountantsverslag als plaatsvervangers aan te wijzen mevrouw Vos en de heer Hoenderboom. 10. Rondvraag en sluiting De heer Hospers vraagt of de GGD een rol kan vervullen bij het Gelderse sportakkoord, dat ook ambities op het gebied van gezondheid omvat. De GGD kan zich nog steeds aansluiten De heer Ten Brinke kent het akkoord niet, maar had graag meegedaan. GGD NOG werkt regelmatig samen met de Gelderse sportfederatie. De heer Kleijer zegt toe dat het DB bekijkt hoe het dit praktisch kan aanpakken. De heer Kleijer sluit de vergadering. Actiepuntenlijst Nr. Onderwerp Wie Gereed /01 deelname Gelders sportakkoord bekijken GGD mrt Aldus vastgesteld in de openbare vergadering van het Algemeen Bestuur van de GGD Noord- en Oost-Gelderland op 13 april 2017,.. de directiesecretaris,.. de voorzitter 6 10

11 Vergadering: Algemeen Bestuur Datum: 2 Agendapunt: 2 Onderwerp: Ingekomen stukken en mededelingen a. Met een nieuw kabinet in aantocht pleiten de GGD-voorzitters, verenigd in de VNG-Bestuurscommissie Publieke Gezondheid (bac PG), voor een breed gedragen en doelgericht Preventieakkoord. De betrokken wethouders vragen de rijksoverheid, zorgpartijen, zorgverzekeraars, onderwijs, maatschappelijke organisaties en werkgevers/werknemers om gezamenlijk, afspraken te maken met gemeenten en GGD. Het doel is dat zoveel mogelijk mensen gezond(er) deelnemen aan de samenleving en arbeidsmarkt. Zodra we het definitieve document hebben ontvangen, zenden wij het na. Voorstel: voor kennisgeving aan te nemen. b. In de AB-vergadering van 1 december 2016 hebben wij u gemeld dat de GGD een nieuwe klachtenregeling moet hebben. Aanleiding is de nieuwe Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wij hebben op 16 maart 2017 de Klachtenregeling vastgesteld, in overeenstemming met Zorgbelang Gelderland Utrecht. De Wkkgz vereist overeenstemming met een representatief te achten organisatie van cliënten. De GGD valt ook onder het klachtrecht van de Algemene wet bestuursrecht. In de nieuwe regeling is dit onderscheid voor de cliënten zo weinig mogelijk merkbaar. De GGD stelt een klachtenfunctionaris aan, zoals de Wkkgz voorschrijft. Als de cliënt het niet eens is met het oordeel van de GGD, dan kan hij zijn klacht voorleggen aan de Geschillencommissie Publieke Gezondheid of de Nationale Ombudsman. Voorstel: voor kennisgeving aan te nemen. Bijlagen: 11

12 12

13 Vergadering: Algemeen Bestuur Datum: 13 april 2017 Agendapunt: 3 Portefeuillehouder: A. Kleijer Onderwerp: Invulling functie directeur publieke gezondheid Voorstel: als het bestuur van de Veiligheidsregio NOG op 30 maart 2017 hiermee instemt, per 13 april 2017: 1. de heer D.W. ten Brinke te benoemen in de (eenhoofdige) functie van directeur publieke gezondheid 2. de heer A. Schoenmaker te ontheffen van de functie als directeur publieke gezondheid / directeur GHOR, met dank voor de bewezen diensten. Toelichting: 1. Aanleiding Op 16 februari 2017 heeft uw bestuur een voorgenomen besluit genomen over de invulling van de (eenhoofdige) functie van directeur publieke gezondheid (zie de ABstukken voor die vergadering bij agendapunt 7). De benoeming moet plaatsvinden in overeenstemming met het bestuur van de Veiligheidsregio. Het AB VNOG beslist hierover op 30 maart Inhoud voorstel Het betreft de formele afronding van de benoemingsprocedure. De vergadering van het AB VNOG is ná de verzending van de stukken aan het AB GGD. Wij informeren u zo spoedig mogelijk over de uitkomst van het AB VNOG. VNOG en GGD hebben ambtelijk overlegd over de inbedding van de functie van directeur publieke gezondheid in de organisatie van de VNOG. De hoofdlijnen hiervan komen in een nieuw convenant tussen de beide organisaties. De beide directeuren hebben overstemming over een concept-convenant. De verdere uitwerking wordt vastgelegd in werkafspraken. Daarnaast speelt de vraag van toerekening van kosten van de DPG-functie. De directeur publieke gezondheid geeft leiding aan de GGD en aan de GHOR (tijdsbeslag 4 dagen resp. 1 dag). Uit oogpunt van transparantie en juiste verantwoording van 13

14 kosten vinden wij het redelijk dat de VNOG 1/5 van de kosten draagt ( ). Wij treden hierover in overleg met het DB van de VNOG. 3. Aandachtspunten bij de uitwerking van de afspraken met de VNOG is onze inzet om adequate afspraken te maken en de goede samenwerking te behouden. 4. Consequenties invulling DPG-functie conform de wet nog te bepalen: verwerking financiële gevolgen 5. Vervolg formele benoeming DPG in AB 13 april 2017 convenant VNOG-GGD over samenwerking tussen de directies Warnsveld, 16 maart 2017 Het Dagelijks Bestuur, D.W. ten Brinke directeur/secretaris A. Kleijer, voorzitter Bijlagen: geen 2 14

15 Vergadering: Algemeen Bestuur Datum: 13 april 2017 Agendapunt: 4 Portefeuillehouder: D. van Norel Onderwerp: Programmabegroting 2018 Voorstel: in te stemmen met de concept-programmabegroting 2018 en de procedure tot vaststelling Toelichting: 1. Aanleiding Bij dit voorstel treft u de concept-programmabegroting 2018 van GGD Noord- en Oost- Gelderland aan. De begroting bevat ook onze reactie op de zienswijzen van de gemeenten op de Uitgangspuntennota Inhoud voorstel 2.1 Algemeen De concept-programmabegroting 2018 bouwt voort op de Uitgangspuntennota In de Programmabegroting herhalen wij enkele relevante onderdelen van de Uitgangspuntennota: de toelichting op het verschuiven van de verantwoordelijkheid voor de uitvoering van het Rijksvaccinatieprogramma naar de gemeenten in 2018, de uitgangspunten voor het beleid in 2018 en de paragraaf bedrijfsvoering. Toegevoegd zijn de beleidsprioriteiten en de budgetten per programma (in lijn met de Uitgangspuntennota). Daarnaast hebben wij de indexering geactualiseerd, de financiële begroting uitgewerkt en de verplichte financiële paragrafen opgesteld. 2.2 Zienswijzen gemeenten In alle ontvangen zienswijzen ondersteunen de gemeenten de inhoudelijke en financiële uitgangspunten (zie het overzicht). De volgende gemeenten hebben een instemmende zienswijze gestuurd of gemeld geen behoefte te hebben aan het indienen van een zienswijze: Aalten, Berkelland, Bronckhorst, Elburg, Epe, Harderwijk, Hattem, Heerde, Montferland, Oldebroek, Oost Gelre, Putten, Voorst, Winterswijk en Zutphen. De gemeenten Apeldoorn, Brummen, Ermelo, Lochem en Nunspeet plaatsen wel enkele opmerkingen. Onze reactie hierop vindt u in hoofdstuk 2 van de Programmabegroting. Samengevat gaan de inhoudelijke opmerkingen van Apeldoorn, Ermelo en Lochem over de wens tot lokaal maatwerk en de rol van de GGD in het lokale beleid. Apeldoorn en Lochem vragen aandacht voor de rol van de nieuwe gemeenteraden in In de raad van Brummen is gesproken over meer transparantie in de GGD-begroting. Deze opmerkingen onderschrijven wij en hierover gaan wij graag in gesprek met de gemeenten. 15

16 Nunspeet wijst op de in het coalitieakkoord opgenomen taakstelling voor de GGD om voor 2018 een bezuiniging te realiseren. Wij stellen voor de lijn te blijven volgen dat discussie over bezuinigingen plaatsvindt op basis van een inhoudelijke takendiscussie. Ook zien wij op dit moment geen breed gedragen wens voor deze bezuiniging. Apeldoorn herhaalt de wens tot een bezuiniging op het management. Wij zijn niet van mening dat er bij de GGD sprake is van een scheve verhouding tussen de indirecte overheadkosten en de directe uitvoeringskosten. De GGD werkt aan een organisatieontwikkelingstraject, waarin ook de rol van manager verandert. Daarnaast loopt het overleg met de Veiligheidsregio NOG over een financiële bijdrage aan de inzet van de (eenhoofdige) functie van directeur publiek gezondheid voor de GHOR. 2.3 Geactualiseerde indexering In de Uitgangspuntennota 2018 zijn wij uitgegaan van een gewogen index van 0,41%. De CPB kortetermijn-raming van december wijkt minimaal af van de cijfers van september. De gewogen index in deze programmabegroting komt uit op 0,74%. 2.4 Nieuw beleid: uitvoering rijksvaccinatieprogramma naar gemeenten Het Rijk wil de bestuurlijke en financiële verantwoordelijk voor het (rijksvaccinatieprogramma) RVP per 1 januari 2018 overhevelen naar de gemeenten. Op dit moment is er nog geen duidelijkheid over de vereiste wetswijziging en de financiën. Voor de overheveling doen wij een procesvoorstel. Zo mogelijk leggen wij u op 6 juli 2017 een begrotingswijziging voor. Ook gaat de GGD met de betrokken 21 gemeenten in overleg om afspraken te maken over de uitvoering van het RVP. Handhaving van de huidige hoge vaccinatiegraad staat voor ons voorop. 3. Aandachtspunten - 4. Consequenties Als gevolg van de geactualiseerde indexcijfers wijzigt de inwonerbijdrage van de deelnemende gemeenten. Deze is onderverdeeld in de bijdrage voor de A-taken voor publieke gezondheidszorg voor alle gemeenten: 7,18 (in Uitgangspuntennota 7,15) en voor de B-taak Jeugdgezondheidszorg 4-18 jarigen voor 21 gemeenten: 6,89 (in Uitgangspuntennota 6,87) 5. Vervolg uiterlijk 18 april verzending aan gemeenteraden en acht weken voor zienswijzen bespreken (voorlopige) zienswijzen in DB-vergadering van 8 juni vaststelling Programmabegroting in AB op 6 juli. Warnsveld, 16 maart 2017 Het Dagelijks Bestuur, D.W. ten Brinke directeur/secretaris A. Kleijer, voorzitter Bijlagen: overzicht ontvangen zienswijzen / - ontvangen zienswijzen (met inhoudelijke of financiële opmerkingen) / - concept-programmabegroting

17 Samenvatting zienswijzen gemeenten Uitgangspuntennota 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland gemeente samenvatting zienswijzen Aalten de gemeente Aalten onderschrijft de inhoudelijk uitgangspunten van deze kadernota. Aalten zal actief betrokken blijven bij de ontwikkelingen rond de toekomst van de jeugdgezondheidszorg de voorgestelde indexering past binnen de door de gezamenlijk afgesproken Achterhoekse indexeringssystematiek voor gemeenschappelijke regelingen Apeldoorn De raad stemt in met de inhoudelijke uitgangspunten; GGD blijft in ontwikkeling, daarbij is lokaal maatwerk nodig; De inzet van de GGD voor statushouders dient gebaseerd te zijn op goede afspraken over de inzet en kosten, rekening houdend met de financiële mogelijkheden van de gemeenten; Herhaling verzoek tot afbouw van de kost instandhouding GGD zodat de verhouding indirecte overheadkosten en directe uitvoeringskosten weer in evenwicht komt; Herhaling verzoek tot structurele bezuiniging van ca ,- euro door het terugbrengen van de omvang van het management; Verzoek om aandacht voor het inwerken van raadsleden in 2018 en periodiek contact tussen de raad en GGD. Berkelland De raad van de gemeente Berkelland heeft de uitgangspuntennota 2018 voor kennisgeving aangenomen en gaat geen zienswijze indienen. Bronckhorst zowel inhoudelijk als financieel geen aanleiding tot het inbrengen van een zienswijze. Indexering blijft binnen de door de Achterhoekse gemeente gestelde norm. Zienswijze raad op de komende Programmabegroting 2018 komt na de gestelde termijn van 14 juni. Brummen 1. raad heeft kennis genomen van de Uitgangspuntennota en dient geen zienswijze in, 2. wel toezegging van de wethouder om te bespreken in de programmabegroting duidelijk aangeven wat de SMART gestelde doelen zijn, wat het mag kosten en wat er voor gedaan wordt en meer transparantie op deze uitgaven. Doetinchem Elburg Epe (nog) geen reactie ontvangen Het college van Elburg heeft de raad voorgesteld geen zienswijze in te leveren. De raadscommissie MO heeft hiermee op 20 maart 2017 ingestemd. B&W stemmen in, raad geïnformeerd 1 24 maart

18 Samenvatting zienswijzen gemeenten Uitgangspuntennota 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland gemeente Ermelo Harderwijk Hattem Heerde samenvatting zienswijzen voorlopige zienswijze: 1. expertise van GGD NOG moet aansluiten op lokale/regionale ontwikkelingen waarin proactief de mogelijkheden waar nodig worden vertaald in maatwerk/flexibele dienstverlening. Graag concrete afspraken over a. meer regionaal/lokale dienstverlening en keten- en netwerksamenwerking, zoals bij regionale bestuursopdracht over samenwerking tussen CJG-partners, samenwerking in de regio rondom (kwetsbare) ouderen, b. meer benutten kansen netwerksamenwerking bij de uitwerking sportvisie, c. ondersteuning bij grotere rol gemeenten bij maatschappelijke opvang, 2. gesprek gepland over aansluiting door GGD op keten- en netwerksamenwerking (lokaal en regionaal) 3. financiële opmerkingen a. verwerking herziening BBV bij rente activa b. informatie over consequenties invoeren Vennootschapsbelasting voor taakuitvoering GGD c. toelichting op vragen over indexering de raad heeft ingestemd met de Uitgangspuntennota De gemeente Hattem kan zich volledig vinden in de uitgangspuntennotitie 2018 en dient geen zienswijze in. College heeft besloten niet gebruik te maken van de mogelijkheid om een zienswijze te sturen over de uitgangspuntennotitie Lochem 1. waardering voor de bereikte resultaten en instemming met uitgangspunten. 2. Inhoudelijke opmerkingen: a. Gezonde jeugd: meer maatwerk qua contactmomenten en meer ketensamenwerking b. Transformatie in het sociaal domein: van belang dat de GGD snel en flexibel meehelpt in het voorkomen en signaleren van lokale problemen en een bijdrage levert aan de inclusieve samenleving. c. Gezond ouder worden: verzoek goed in te spelen op lokale problematiek d. Vluchtelingen in de samenleving: geven in overweging vergunninghouders als risicogroep te beschouwen en samen met partners een integrale aanpak te ontwikkelen e. Omgevingswet en gezonde leefomgeving: waarderen de adviserende rol van de GGD f. Betrokkenheid gemeenteraad bij volgende bestuursagenda g. bij uitvoering rijksvaccinatieprogramma naar gemeenten verwachten van GGD als adviseur, een belangrijke rol in de overdracht van verantwoordelijkheden naar de gemeente 2 24 maart

19 Samenvatting zienswijzen gemeenten Uitgangspuntennota 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland gemeente samenvatting zienswijzen 3. algemene suggesties: de gemeenten tijdig betrekken en voldoende tijd bieden bij besluitvorming over GGD-zaken Montferland Montferland dient geen zienswijze in. Nunspeet 1. stemmen in met de Uitgangspuntennota 2018 van de GGD NOG, maar 2. verzoeken het Dagelijks Bestuur (DB) van de GDD daarnaast de opdracht voorstellen te doen om de in het coalitieakkoord opgenomen taakstelling van de gemeente Nunspeet voor 2018 van te realiseren. De raadscommissie stelt voor de bezuiniging te zoeken in het beperken van ondersteuningskosten, bijvoorbeeld bij invoering van nieuwe wetgeving of door gemeenten op te stellen protocollen (bijv. aanpak verwarde personen). Oldebroek Oost Gelre Oude IJsselstreek Putten Voorst Winterswijk Zutphen De gemeente Oldebroek gaat geen zienswijze over de Uitgangspuntennota 2018 indienen. De raad heeft geen opmerkingen gemaakt. raad heeft ingestemd met de Uitgangspuntennota 2018 en dient ook geen zienswijze in. (nog) geen reactie ontvangen raad onderschrijft inhoudelijke en financiële uitgangspunten, en gaat ervan uit dat deze op een goede manier worden verwerkt in de Programmabegroting 2018 college stelt de raad voor geen zienswijze in te dienen. De raad brengt geen zienswijze naar voren Zutphen is akkoord met de uitgangspuntennota 3 24 maart

20 4 24 maart

21 Uitgaand document Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 1 van 1 terug naar agenda 21

22 Gemeente Apeldoorn Het Dagelijks Bestuur van de GGD NOG Postbus AA Zutphen Postbus ES Apeldoorn Bezoekadres Stadhuis Marktplein 1 KvK T Doorkiesnummer (055) adres m.gerritsen1@apeldoorn.nl Datum: 18 januari 2017 Ons kenmerk: Uw brief d.d.: 7 december 2017 Betreft: Zienswijze op de Uitgangspuntennota 2018 Geacht bestuur, Op 7 december jl. heeft u onze raad uw Uitgangspuntennota 2018 gestuurd met de mogelijkheid om te reageren op de nota. Onze complimenten voor de tijdige aanlevering van dit document. De raad heeft de nota besproken en komt tot de volgende zienswijze. Wij kunnen instemmen met de inhoudelijke uitgangspunten die genoemd worden in de nota en die als basis dienen voor de verdere uitwerking in de Programmabegroting voor We zien dat de GGD in ontwikkeling blijft door invulling te geven aan het Landelijke Stimuleringsprogramma en inspeelt op actuele ontwikkelingen. Hoewel deze ontwikkelingen regionaal gelden, blijft wat ons betreft lokaal maatwerk nodig. Wat betreft de financiering voor de zorg aan vluchtelingen willen wij benadrukken dat ons uitgangspunt is dat de kosten voor de publieke gezondheid aan vluchtelingen gedragen worden door de partij die daarvoor verantwoordelijk is; het COA voor de asielzoekers en de gemeenten voor de statushouders. Aangezien gemeenten een bredere verantwoordelijkheid in de zorg voor statushouders hebben dan alleen de publieke gezondheid, dient de inzet van de GGD gebaseerd te zijn op goede afspraken over de inzet en kosten van publieke gezondheid aan statushouders, rekening houdend met de financiële mogelijkheden van de gemeenten. In onze zienswijzebrief van 23 juni 2016 over de Programmabegroting 2017 vroegen wij u om kritisch te kijken naar de mogelijkheden tot afbouw van de kosten voor instandhouding GGD zodat de verhouding tussen de indirecte overheadkosten en de directe uitvoeringskosten weer in evenwicht komt. Graag zien wij dat de GGD hier uitvoering aan geeft in de Programmabegroting Daarnaast hebben wij in onze zienswijzebrief over de Programmabegroting 2017 gevraagd om een structurele bezuiniging van circa ,-, te realiseren door het terugbrengen van de omvang van het management. Graag horen wij of met de éénhoofdige invulling van de functie van directeur Publieke Gezondheid, de door ons gevraagde besparing op het management gerealiseerd wordt. Behandeld door: M.H.W. (Marion) Gerritsen Bijlage(n): Als u reageert datum en kenmerk van deze brief vermelden 22

23 Gelijktijdig met de vorming van nieuwe colleges en een nieuw GGD bestuur in 2018, worden nieuwe gemeenteraden gevormd. Graag zien wij dat de GGD in 2018 ook aandacht besteedt aan het inwerken van nieuwe raadsleden. Het is ons inziens belangrijk dat raadsleden zowel kort na hun aantreden als periodiek (bijvoorbeeld tweejaarlijks), kennismaken met de GGD organisatie, haar taken en de strategische koers om daarmee te waarborgen dat de GGD een vertrouwde verbonden partij blijft. Hoogachtend, De raad van gemeente Apeldoorn, de secretaris, de burgemeester, Drs. A. Oudbier drs. J.C.G.M. Berends MPA 2 Als u reageert datum en kenmerk van deze brief vermelden 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 GGD NOG t.a.v. het Dagelijks Bestuur Postbus AB APELDOORN uw kenmerk: ThN//016-Dir.083 datum verzending: 25 januari 2017 ons kenmerk: datum besluit: 24 januari 2017 documentnummer: behandeld door: Ard Kosters onderwerp: concept-zienswijze op uitgangspuntennota 2018 GGD telefoonnummer: (0573) Geachte leden van het Dagelijks Bestuur, Op 13 december 2016 heeft u onze raad ter kennisname uw Uitgangspuntennota 2018 gestuurd. Ons college heeft uw uitgangspunten beoordeeld en de gemeenteraad geïnformeerd over onze bevindingen daarover. U vraagt om voor 1 maart 2017 een zienswijze te geven. In verband met besluitvorming door de raad hierover ontvangt u bij deze onze concept-zienswijze namens B&W, na 13 maart 2017 ontvangt u onze definitieve zienswijze namens de raad. Inhoudelijke uitgangspunten Wij hebben waardering voor de manier waarop u in 2016 uitvoering hebt gegeven aan de speerpunten met betrekking tot wijzigen GR, mogelijk maken van maatwerk JGZ en flexibilisering en transparantie van de GGDtaken. Dat geeft vertrouwen voor het inspelen op nieuwe inhoudelijke ontwikkelingen. Wij kunnen ons vinden in de door u genoemde inhoudelijke uitgangspunten en ook in een actualisatie van de bestuursagenda op inhoudelijke ontwikkelingen. In het onderstaande zoomen wij in op de verwachtingen die wij van de GGD hebben bij de verschillende uitgangspunten: a) Gezonde jeugd: wij vinden het van belang dat de GGD lokaal goed inspeelt op Lochemse jeugdgezondheidszorg-problemen en daar ook een pro-actieve rol in heeft. Wat ons betreft kan dat leiden tot meer maatwerk qua contactmomenten, vooral voor risicokinderen. Daarnaast denken we aan inzet van vooral jeugdartsen en jeugdverpleegkundigen in het bevorderen van ketensamenwerking, enerzijds tussen JGZ-organisaties (optimalisatie JGZ) en anderzijds tussen uw JGZ-organisatie en ons lokale preventieve veld, bijv. op het gebied van voorkomen overgewicht en alcoholmatiging. b) Transformatie in het sociaal domein: Voor de gemeente is het echt van belang dat de GGD snel en flexibel meehelpt in het voorkomen en signaleren van lokale problemen en een bijdrage levert aan de inclusieve samenleving. Voor kinderen betekent dat zij veilig en gezond kunnen opgroeien. Van de GGD verwachten wij daarin een transformatie van het JGZ-aanbod in het licht van de nieuwe gemeentelijke taken in het sociaal domein en het bijdragen aan een sociaal domein breed preventiebeleid. We vragen specifiek aandacht voor het signaleren van kindermishandeling/huiselijk geweld en jeugd-ggz-problemen. De gemeente heeft sinds de transitie in het sociaal domein ook een groot financieel belang bij het voorkomen van opgroei en opvoedproblemen. Dat vraagt om voldoende directe contactmomenten (vooral voor risicogroepen) en wat ons betreft een groter aandeel van het programma Jeugd in de programmabegroting. c) Gezond ouder worden (preventieve ouderengezondheidszorg): Lochem is een gemeente met relatief veel ouderen. Gezond ouder worden (en langer thuis wonen) heeft onze volle aandacht. We vragen de GGD om (net als bij a) goed in te spelen op lokale problematiek. We zien de ouderenmonitor 2016 als goed instrument om samen met het lokale preventieve veld (bijv. thuiszorg, welzijnswerk, dagbesteding, mantelzorgondersteuning) geschikte oplossingen te bedenken voor gezondheidsproblemen. d) Vluchtelingen in de samenleving: wij onderkennen het belang van goede gezondheidszorg aan vergunninghouders en geven de overweging mee om deze groep als risicogroep te beschouwen en samen met ons en andere partners een integrale aanpak te ontwikkelen. e) Omgevingswet en gezonde leefomgeving: wij waarderen de adviserende rol die GGD heeft voor de gezondheidskansen in het fysieke domein. 29

30 f) voorbereiding nieuw GGD bestuur in 2018 (n.a.v. verkiezingen 2017 en nieuwe colleges): we hechten vooral aan een goede betrokkenheid van de gemeenteraad bij het tot stand komen van de volgende bestuursagenda. g) uitvoering rijksvaccinatieprogramma naar gemeenten (per 2018): wij verwachten van u, als adviseur, een belangrijke rol in de overdracht van verantwoordelijkheden naar de gemeente. Financiële uitgangspunten Financieel gezien is de uitgangspuntennota in lijn met de Lochemse begroting en kunnen wij ons eveneens vinden in de financiële uitgangspunten waaronder de voorgestelde indexering. Wij zien de GGD, nog steeds, als een belangrijke partner binnen de definitie van (positieve) gezondheid. De gemeente Lochem is tevreden over de uitvoering van de taken van de GGD en ziet efficiëncy-voordelen in het uitvoeren van gezondheidszorgtaken via een gemeenschappelijke regeling. Algemene suggesties Wij verwachten dat GGD en gemeente(n) op de door u genoemde speerpunten zullen samenwerken. Daarvoor hebben wij de volgende algemene suggesties: Begroting: wij gaan uit van realisatie van de uitgangspunten binnen de reguliere begroting. Daar waar dat niet lukt, pleiten wij voor voldoende tijd voor een lokaal besluitvormingsproces om een integrale afweging te kunnen maken (bijv. gezondheidszorg vluchtelingen); Rol accounthouders: de uitgangspunten vragen niet alleen tijd en inspanning van de GGD, maar ook van de gemeente (bijv. preventie sociaal domein). Daar waar een gemeentelijke inspanning voor de uitvoering van uw speerpunten van belang is, vragen wij u deze tijdig met ons af te stemmen. Wij realiseren ons dat gemeentes hierin kunnen verschillen en zien hierin een belangrijke rol weggelegd voor uw en onze accounthouder. Ambtelijke betrokkenheid: regionaal samenwerken in veranderingstrajecten (zoals de JGZ-modelkeuze en wijziging GR) hebben het afgelopen jaar veel tijd gekost. Bij nieuwe ontwikkelingen (zoals bijv. de omgevingswet) vragen wij om tijdige ambtelijke betrokkenheid en goede afspraken over o.a. de haalbaarheid van de aanvliegroute en planning van de besluitvorming. Vragen? Wij verzoeken u bij eventuele correspondentie ons kenmerk en zaaknummer te vermelden. Heeft u vragen, dan kunt u contact opnemen met de behandelend ambtenaar. U kunt hem/haar bereiken via ons centrale telefoonnummer (0573) Dit nummer is bereikbaar op werkdagen van 8.30 uur tot uur. Hoogachtend, burgemeester en wethouders van Lochem, R. Starke Secretaris S.W. van t Erve burgemeester Hanzeweg 8 Postbus AA Lochem T (0573) info@lochem.nl IBAN: NL32 BNGH KvK

31 31

32 32

33 Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland concept 1.5 d.d. 24 maart 2017 Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 1 33

34 34

35 Inhoudsopgave 1. Voorwoord Zienswijzen gemeenten op Uitgangspuntennota Tijdsplanning Kerngegevens begroting Hoofdlijnen, nieuw beleid, beleids- en budgetcyclus Hoofdlijnen begroting Nieuw beleid: uitvoering rijksvaccinatieprogramma naar gemeenten Beleids- en budgetcyclus GGD Bestuurlijk kader Aansturing GGD Bestuursagenda Positieve gezondheid Missie: gezond houvast Taken GGD Rijksbeleid publieke gezondheid Financiële uitgangspunten Uitgangspuntennota Indexering Wijzigingen Besluit begroting en verantwoording (BBV) Programma Jeugdgezondheidszorg Wat willen we bereiken? Wat gaan we ervoor doen? Wat mag het kosten? Programma Algemene gezondheidszorg Wat willen we bereiken? Wat gaan we ervoor doen? Wat mag het kosten? Programma Kennis- en Expertise Wat willen we bereiken? Wat gaan we ervoor doen? Wat mag het kosten? Programma Maatschappelijke ondersteuning Wat willen we bereiken? Wat gaan we ervoor doen? Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 3 35

36 11.3. Wat mag het kosten? Programma Publieke Gezondheid Vluchtelingen Wat willen we bereiken? Wat gaan we ervoor doen? Wat mag het kosten? Bestuursondersteuning en organisatieprojecten Wat willen we bereiken? Wat gaan we ervoor doen? Wat mag het kosten? Paragrafen Weerstandsvermogen en risicobeheersing Financiering Bedrijfsvoering Verbonden partijen Financiële begroting Overzicht baten en lasten Inwonerbijdragen Geprognosticeerde balans en aansluiting EMU saldo Meerjarenraming Staat van activa BIJLAGEN Bijlage A: Toelichting indexering Bijlage B: Inwonerbijdragen per deelnemende gemeente Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 4 36

37 SAMENVATTING Mogelijkheid zienswijzen tot 13 juni 2017 In deze programmabegroting hebben wij de Uitgangspuntennota 2018 uitgewerkt. De raden en colleges van B&W hebben de Uitgangspuntennota 2018 begin december 2016 ontvangen. Verscheidene gemeenten hebben gebruik gemaakt van de mogelijkheid om hun zienswijze te geven. Deze programmabegroting bevat ook onze reactie op de zienswijzen van de gemeenten op de Uitgangspuntennota Op de ontwerp-programmabegroting 2018 kunnen de raden reageren tot 13 juni Vóór 15 april 2017 ontvangen de raden de voorlopige Jaarrekening 2016, die zij in hun afweging kunnen betrekken. Het Algemeen Bestuur, met de wethouders publieke gezondheid van de 22 gemeenten, beslist op 6 juli 2017 over de Programmabegroting Hoofdlijnen In deze Programmabegroting 2018 zetten wij grotendeels het bestaande beleid voort, op basis van de Bestuursagenda en de herijking hiervan eind 2016/begin De herijking leidt tot nieuwe inhoudelijke accenten, binnen de bestaande financiële kaders. Bij de begroting 2018 doen wij een voorstel voor nieuw beleid rond de uitvoering van het Rijksvaccinatieprogramma (RVP). Financieel gezien handhaven wij het bestaande beleid. De afgelopen jaren heeft dit geresulteerd in een stabiel beeld en een gezonde financiële situatie. In de Programmabegroting herhalen wij enkele relevante onderdelen van de Uitgangspuntennota 2018: de toelichting op het verschuiven van de verantwoordelijkheid voor de uitvoering van het Rijksvaccinatieprogramma naar de gemeenten in 2018, de uitgangspunten voor het beleid in 2018 en de paragraaf bedrijfsvoering. Toegevoegd zijn de beleidsprioriteiten en de budgetten per programma (in lijn met de Uitgangspuntennota). Daarnaast hebben wij de indexering geactualiseerd, de financiële begroting uitgewerkt en de verplichte financiële paragrafen opgesteld. Zienswijzen gemeenten In alle ontvangen zienswijzen op de Uitgangspuntennota ondersteunen de gemeenten de inhoudelijke en financiële uitgangspunten. De volgende gemeenten hebben een instemmende zienswijze gestuurd of gemeld geen behoefte te hebben aan het indienen van een zienswijze: Aalten, Berkelland, Bronckhorst, Elburg, Epe, Harderwijk, Hattem, Heerde, Montferland, Oldebroek, Oost Gelre, Putten, Voorst, Winterswijk en Zutphen. De gemeenten Apeldoorn, Brummen, Ermelo, Lochem en Nunspeet plaatsen wel enkele opmerkingen. Onze reactie hierop staat in hoofdstuk 2 Zienswijzen gemeenten op Uitgangspuntennota 2018 (p. 9) van de Programmabegroting. Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 5 37

38 Reactie op zienswijzen Samengevat gaan de inhoudelijke opmerkingen van Apeldoorn, Ermelo en Lochem over de wens tot lokaal maatwerk en de rol van de GGD in het lokale beleid. Apeldoorn en Lochem vragen aandacht voor de rol van de nieuwe gemeenteraden in In de raad van Brummen is gesproken over meer transparantie in de GGD-begroting. Deze opmerkingen onderschrijven wij. Hierover gaan wij graag in gesprek met de gemeenten. Nunspeet wijst op de in het coalitieakkoord opgenomen taakstelling voor de GGD om voor 2018 een bezuiniging te realiseren. Wij stellen voor de lijn te blijven volgen dat discussie over bezuinigingen plaatsvindt op basis van een inhoudelijke takendiscussie. Ook zien wij op dit moment geen breed gedragen wens voor deze bezuiniging. Apeldoorn herhaalt de wens tot een bezuiniging op het management. Wij zijn niet van mening dat er bij de GGD sprake is van een scheve verhouding tussen de indirecte overheadkosten en de directe uitvoeringskosten. Verder werkt de GGD een organisatieontwikkelingstraject, waarin ook de rol van manager verandert. Daarnaast loopt het overleg met de Veiligheidsregio NOG over een financiële bijdrage aan de inzet van de (eenhoofdige) functie van directeur publiek gezondheid voor de GHOR. Nieuw beleid: uitvoering rijksvaccinatieprogramma naar gemeenten Het Rijk wil de bestuurlijke en financiële verantwoordelijk voor het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) per 1 januari 2018 overhevelen naar de gemeenten. Op dit moment is er nog geen duidelijkheid over de vereiste wetswijziging en de financiën. Voor de overheveling doen wij een procesvoorstel. Zo mogelijk leggen wij u op 6 juli 2017 een begrotingswijziging voor. Ook gaat de GGD met de betrokken 21 gemeenten in overleg om afspraken te maken over de uitvoering van het RVP. Handhaving van de huidige hoge vaccinatiegraad staat voor ons voorop. Financiën In de Uitgangspuntennota 2018 zijn wij uitgegaan van een gewogen index van 0,41%. De CPB-kortetermijnraming van december wijkt minimaal af van de cijfers van september. De gewogen index in deze programmabegroting komt uit op 0,74%. Als gevolg van de geactualiseerde indexcijfers wijzigt de inwonerbijdrage van de deelnemende gemeenten. Deze is onderverdeeld in de inwonerbijdragen voor de A-taken publieke gezondheidszorg voor alle gemeenten: 7,18 (in Uitgangspuntennota 7,15) en voor de B-taak Jeugdgezondheidszorg 4-18 jarigen voor 21 gemeenten: 6,89 (in Uitgangspuntennota 6,87). De inwonerbijdragen per gemeente staat in Bijlage B: Inwonerbijdragen per deelnemende gemeente, p. 57. Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 6 38

39 ALGEMEEN DEEL 1. Voorwoord Gemeentelijke organisatie voor publieke gezondheid GGD Noord- en Oost-Gelderland is de gezondheidsdienst van 22 gemeenten. De GGD voert taken uit om de gezondheid van de inwoners van de gemeenten te bevorderen, te bewaken en te beschermen. De taken die de gemeenten en hun GGD hebben voor de publieke gezondheidszorg staan in de Wet publieke gezondheid (Wpg). Ook laten gemeenten andere taken door de GGD uitvoeren. Dit zijn taken die aansluiten bij de kerntaken en de deskundigheid van de GGD. De 22 colleges van B&W hebben hun samenwerkingsafspraken vastgelegd in een gemeenschappelijke regeling. GGD NOG is onderdeel van een landelijk dekkend netwerk van GGD en. Programmabegroting In deze programmabegroting hebben wij onze Uitgangspuntennota 2018 uitgewerkt. De raden en colleges van B&W hebben de Uitgangspuntennota 2018 begin december 2016 ontvangen. De uitgangspuntennota bevat de algemene financiële en beleidsmatige kaders voor het volgende jaar. Tot 1 maart 2017 hebben de gemeenten desgewenst hun zienswijze kunnen geven. Verscheidene gemeenten hebben hiervan gebruik gemaakt (zie hoofdstuk 2 Zienswijzen gemeenten op Uitgangspuntennota 2018, p.9). Als u wilt reageren, dan graag vóór 13 juni De raden kunnen tot 13 juni 2017 reageren op de ontwerp-begroting. De Wgr schrijft deze achtweken-termijn voor. Vóór 15 april 2017 ontvangt u de voorlopige Jaarrekening 2016, die u in uw afweging kunt betrekken. Het Algemeen Bestuur, met de wethouders publieke gezondheid van de 22 gemeenten, beslist op 6 juli 2017 over de Programmabegroting Wij verzoeken de raden die willen reageren om vóór 13 juni 2017 hun zienswijze aan ons te sturen. Ook met voorlopige reacties of standpunten kunt u ons helpen bij de voorbereiding van de besluitvorming in het Algemeen Bestuur. U vindt op p. 11 het volledige tijdschema van de procedure voor de Programmabegroting Nadere informatie Als u vragen heeft, kunt u contact opnemen met: R. Schwebke, intern controller, , r.schwebke@ggdnog.nl. T. Nijland, directiesecretaris, , t.nijland@ggdnog.nl. Warnsveld, 16 maart 2017 Het Dagelijks Bestuur D.W. ten Brinke algemeen directeur/secretaris A. Kleijer voorzitter Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 7 39

40 40

41 2. Zienswijzen gemeenten op Uitgangspuntennota 2018 Het overgrote deel van de gemeenten hebben ons hun (voorlopige) zienswijzen op de Uitgangspuntennota 2018 laten weten. De zienswijzen hebben wij in een afzonderlijk overzicht samengevat. Hieronder reageren wij in het kort op de ontvangen zienswijzen. Algemeen: gemeenten stemmen in met de hoofdlijnen In alle ontvangen zienswijzen ondersteunen de gemeenten de inhoudelijke en financiële uitgangspunten. De volgende gemeenten hebben een instemmende zienswijze gestuurd of gemeld geen behoefte te hebben aan het indienen van een zienswijze: Aalten, Berkelland, Bronckhorst, Elburg, Epe, Harderwijk, Hattem, Heerde, Montferland, Oldebroek, Oost Gelre, Putten, Voorst, Winterswijk en Zutphen. De gemeenten Apeldoorn, Brummen, Ermelo, Lochem en Nunspeet stemmen in met de uitgangspunten, maar plaatsen wel enkele opmerkingen. Hierop gaan wij hieronder in. Alle reacties overziend zijn wij blij met het draagvlak voor de inhoudelijke en financiële koers voor de GGD. Wij hebben deze koers de afgelopen jaren ingezet en willen deze voor 2018 verder uitwerken. Inhoudelijke koers Apeldoorn benadrukt de noodzaak van lokaal maatwerk en flexibele dienstverlening. Ermelo doet dit ook en noemt verscheidene concrete voorbeelden rond jeugd, ouderen, sport en maatschappelijke opvang. Ermelo wil hierover in gesprek met de GGD. Deze reacties sluiten aan op de ingezette koers. Wij gaan graag in gesprek met Ermelo, en ook met andere gemeenten, om hier verder vorm en inhoud aan te geven. Lochem heeft waardering voor de resultaten die de GGD de afgelopen tijd heeft gerealiseerd, maar geeft ook aan welke verwachtingen deze gemeente heeft van de GGD bij de genoemde uitgangspunten. Samengevat Lochem rekent op een proactieve, samenwerkingsgerichte GGD die zijn expertise inzet voor de realisering van gemeentelijk beleid. Uiteraard gaat de GGD die uitdaging graag aan. Verder verwacht Lochem dat wij de gemeenten tijdig betrekken en voldoende tijd bieden bij besluitvorming over GGD-zaken. Dit blijft voor ons een constant aandachtspunt in de samenwerking met 22 gemeenten in 3 regio s. Apeldoorn en Lochem vragen aandacht voor de rol van de nieuwe gemeenteraden die in 2018 aantreden. Wij zeggen graag toe dat wij, zoals Apeldoorn vraagt, bijdragen aan het inwerken van de nieuwe raadsleden en de raden periodiek informeren. Ook lijkt het ons goed om de nieuwe raden betrekken bij het opstellen van de GGD-bestuursagenda voor de bestuursperiode Wij gaan ervan uit dat het nieuwe GGD-bestuur zich hierin ook kan vinden. Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 9 41

42 Financiën Nunspeet wijst op de in het coalitieakkoord opgenomen taakstelling voor de GGD om voor 2018 een bezuiniging van te realiseren. Wij blijven de lijn volgen dat een discussie over eventuele bezuinigingen op de GGD plaatsvindt op basis van een inhoudelijke takendiscussie. Ook zien wij op dit moment geen breed gedragen wens voor deze bezuiniging, die vertaald naar de 22 gemeenten relatief omvangrijk is. Apeldoorn ziet graag dat wij kritisch kijken naar de mogelijkheden tot afbouw van de kosten voor instandhouding GGD, zodat de verhouding tussen de indirecte overheadkosten en de directe uitvoeringskosten weer in evenwicht komt. Daarnaast heeft Apeldoorn bij de Programmabegroting 2017 aangedrongen op een structurele bezuiniging van circa op het management. Apeldoorn vraagt of deze besparing met de éénhoofdige invulling van de functie van directeur Publieke Gezondheid (DPG) gerealiseerd wordt. Wij zijn niet van mening dat er bij de GGD sprake is van een scheve verhouding tussen de indirecte overheadkosten en de directe uitvoeringskosten. Vanaf 2014 werkt de GGD aan een organisatie-ontwikkelingstraject. Centraal staat dat de organisatie flexibel aansluit op de ontwikkelingen in de omgeving en dat de klantvraag steeds meer de dienstverlening bepaalt. De GGD-medewerkers krijgen als professionals de vrijheid en verantwoordelijkheid om hun werk te doen. Hierbij verandert ook de rol van het management, maar wij verbinden hier niet op voorhand een financiële taakstelling aan. Ook in de nieuwe organisatie zijn kaderstellende en ondersteunende rollen nodig. De komende tijd worden de invulling en omvang hiervan duidelijker. De eenhoofdige invulling van de DPG-functie betekent voor de GGD een taakverzwaring. De huidige GGD-directeur wordt ook verantwoordelijk voor de GHOR, onderdeel van de Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland (VNOG). GGD en VNOG overleggen dit voorjaar over de samenwerking in de nieuwe situatie en de inbedding van de DPG-functie binnen de VNOG. Wij vinden het redelijk dat de VNOG financieel bijdraagt aan de inzet van de DPG voor de GHOR, maar het overleg hierover loopt nog. In afwachting hiervan zien wij geen mogelijkheden voor de gevraagde bezuiniging. Met de gemeente Brummen gaan wij in gesprek over de toezegging in de raad over het SMART geformuleerde doelen en meer transparantie in de GGD-begroting. In antwoord op vragen van Ermelo melden we dat invoering van de vennootschapsbelasting een beperkt financieel effect heeft op de GGD. De GGD heeft hierover overlegd met de Belastingdienst. De effecten zijn verwerkt in de begroting. Verder hebben wij de wijzigingen in het Besluit Begroting en Verantwoording toegepast in deze programmabegroting. Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 10 42

43 3. Tijdsplanning Wanneer Wat Wie Uitgangspuntennota december 2016 van 15 december tot 1 maart 2017 Uitgangspuntennota 2018 naar raden zenden zienswijzen op Uitgangspuntennota 2018 indienen 16 februari Uitgangspuntennota 2018 bespreken Dagelijks Bestuur (DB) GGD gemeenten Algemeen Bestuur (AB) GGD)1 Jaarreke ning 2016 vóór 15 april voorlopige Jaarrekening 2016 ter informatie aan de raden zenden DB GGD 13 april concept-programmabegroting 2018 bespreken AB GGD Programmabegroting april concept-programmabegroting 2018 aan de raden toezenden van 19 april tot 14 juni zienswijzen op concept- Programmabegroting 2018 indienen DB GGD gemeenten 6 juli beslissen over vaststelling Programmabegroting 2018 AB GGD 1 Het Algemeen Bestuur van GGD NOG bestaat uit de wethouders volksgezondheid van de 22 deelnemende gemeenten. Het AB kiest uit zijn midden een Dagelijks Bestuur. Hierin hebben vijf wethouders zitting en één burgemeester (namens het DB van Veiligheidsregio NOG, met in beide besturen de portefeuille GHOR - geneeskundige organisatie in de regio). Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 11 43

44 4. Kerngegevens begroting 2018 Werkgebied GGD Noord- en Oost-Gelderland Deelnemende gemeenten en inwoneraantallen Aantal deelnemende gemeenten 22 Totaal aantal inwoners Noord-Veluwe Midden-IJssel / Oost-Veluwe Achterhoek Elburg Apeldoorn Aalten Ermelo Brummen Berkelland Harderwijk Heerde Bronckhorst Nunspeet Hattem Doetinchem Oldebroek Epe Montferland Putten Lochem Oost Gelre Voorst Oude IJsselstreek Zutphen Winterswijk totaal totaal totaal aantal gemeenten 6 aantal gemeenten 8 aantal gemeenten 8 Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 12 44

45 Personeelsbestand per in vaste dienst tijdelijke dienst totaal Aantal medewerkers Aantal fte s 159,98 19,60 179,58 Gemiddelde fte 0,72 0,68 0,72 Toelichting: de inhuur van derden, ZZP ers en oproepkrachten zijn niet opgenomen in deze cijfers. Totaal lasten en baten begroting 2018 Lasten Baten Verdeling totale lasten over programma s 2018 (in 1.000) Verdeling baten 2018 (in 1.000) Overige baten Inwonerbijdrage Programmabegroting 2018 GGD Noord- en Oost-Gelderland 13 45