Hoofdlijnen wijzigingen updaterelease DBC-pakket 2013 Besluitvormingsdocument 2e go Versie 1.0 21 februari 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Inhoud RZ13d... 4 2.1 Afbakening... 4 2.2 Correcties en wijzigingen aangemeld via de intakeprocedure... 5 3 Tijdsfasering... 13 3.1 Mijlpalenplanning, consultatie en besluitvorming... 13 Bijlage 1: Scope RZ13d... 14 Binnen de scope... 14 Buiten de scope... 14 DBC-Onderhoud 2 14
1 Inleiding Tijdens de werkzaamheden voor de uitlevering RZ13a van het DBC-pakket 2013 is al vroegtijdig onderkend dat er een mogelijkheid moet worden geboden om correcties aan te brengen. Release RZ13d komt voort uit de wens van het veld om jaarlijks één beleidsrijke release en ten minste drie updatereleases uit te leveren. RZ13d is hierbij de tussenrelease van het DBC-pakket 2013. Deze gaat dan ook in op de helft van het jaar 2013, op 1 juli 2013. De RZ13d kent een vrij brede scope en bestaat voornamelijk uit een update op het DBC-pakket 2013. 1 In dit document worden de wijzigingen van RZ13d uiteengezet. In de aanloop van de 1 e go naar de 2 e go, zijn onderdelen afgevallen en toegevoegd (afhankelijk van impact en tijd). Om te kunnen bepalen of ingediende wijzigingsverzoeken passen binnen de scope van de RZ13d is een afbakening van de release RZ13d aangebracht. De afbakening/beperking is gelegen in de onmogelijkheid om nog wijzigingen in de productstructuur aan te brengen. Deze wijzigingen zijn voorzien voor 2014. Een andere afbakening is gelegen in de dataset en kostprijzen. Voor de RZ13d zullen in beginsel dezelfde dataset en dezelfde kostprijzen als voor de RZ13b worden gebruikt. Op hoofdlijnen zijn er acht categorieën wijzigingen te onderscheiden: 1. Uitvalreductie 2. Correcties in / op het gebied van: - Limitatieve Lijst Machtigingen - Registratieregels die geen grote ICT consequenties hebben - Parallelliteit van diagnosen - Tekstuele wijzigingen / verduidelijken omschrijvingen zorgactiviteiten 3. Toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten die geen gevolgen hebben voor de standaardclusters 4. Beëindigen zorgactiviteiten 5. Aanspraakwijzigingen 6. Tariefswijzigingen (op verzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit) 7. Wijzigingen Overige Zorgproducten (OZP) 8. Noodzakelijke wijzigingen op externe producten, zoals grouperwijzigingen 1 Bijlage I: Scope RZ13d DBC-Onderhoud 3 14
2 Inhoud RZ13d De RZ13d heeft als hoofddoel het doorvoeren van een update op het DBC-pakket 2013. Bij de start van het gebruik van het DBC-pakket 2013 komen er altijd nieuwe inzichten over het gebruik van het systeem. Daarnaast is er bij de klanten grote behoefte om onterechte uitval zo veel als mogelijk te reduceren en bij voorkeur snel in het systeem te verwerken. Correcties op het systeem en uitvalreductie kunnen niet wachten op een volgende hoofdrelease. Buiten de scope van RZ13d vallen wijzigingen die impact hebben op de normtijden en de productprijsberekening. Dit betekent dat er geen nieuwe zorgproducten toegevoegd kunnen worden en dat er geen zorgactiviteiten toegevoegd kunnen worden die tariefsconsequenties hebben. Kortom, wijzigingen die getypeerd kunnen worden als zwaar omdat de impact hiertoe aanleiding geeft, vallen buiten de scope van RZ13d. 2.1 Afbakening Scope De scope van de RZ13d is niet zo groot als een beleidsrijke release om daarmee het veld in staat te stellen optimaal te profiteren van het DBC-pakket 2013 en niet geconfronteerd te worden met diverse nieuwe wijzigingen met al dan niet financiële impact. In scope van RZ13d: Onderdeel Aard RZ13d Productstructuur Correctie Ja Doorontwikkeling Nee Zorgactiviteiten Met impact op PS -correcties 2 Ja Met impact op PS -regulier Alleen registratie Ja Ja Registratieregels Correctie Ja Met impact op PS Nee Tarieven Correctie Ja 2 Geïnitieerd vanuit correcties op de Productstructuur (correcties van OZP s, correcties op WBMV met gevolgen voor specifieke ZA s), dus niet reguliere wijzigingen. DBC-Onderhoud 4 14
Onderdeel Aard RZ13d Herberekening Nee Honoraria Correctie Ja Herberekening Nee Grouper / ZP-viewer Structuuraanpassingen Ja ICT-consequenties Wijziging specificaties Registratie / DIS / EI bericht Nee Data DIS Nee Kostprijzen Nee 2.2 Correcties en wijzigingen aangemeld via de intakeprocedure Het gaat hierbij om de specialismespecifieke wijzigingen voor ziekenhuiszorg, die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingen cure 3. Er staan 33 wijzigingsverzoeken op de groslijst. 3 http://www.dbconderhoud.nl/ontwikkelen-van-de-dbc-systematiek/dbc-wijzigen-of-aanvragen/wijzigingsverzoek-cure DBC-Onderhoud 5 14
Tabel 2.1 Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure van DBC-Onderhoud Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen 1978 Opschonen zorgactiviteitcodes bloedproducten in de range 190370 tot en met 190489. Schuift door naar de RZ14a. Dit wijzigingsverzoek past niet binnen de scope van RZ13d en wordt verder uitgewerkt voor RZ14a. 1990 ZA code 030297= formeren toegangsweg via neus/mond essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode 0302.042) en ZA code 030298 = formeren toegangsweg via mastoid/oor essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode 0302.020=brughoektumor). In de RZ13d zal uitvalreductie doorgevoerd worden en in de RZ14a kunnen eventueel verdere aanpassingen in de producstructuur doorgevoerd worden. 1996 Bij diagnose 318_307 (oesophagus maligniteit) leidt de combinatie van deze diagnose met zorgactiviteiten 035240 Radiofrequentie ablatie (RF-ablatie) aandoening lever (zie 039690 voor tumorablatie algemeen) en 039690 Tumorablatie (zie 035240 voor RF-ablatie leveraandoening). tot uitval. 2004 Aanvraag voor passende zorgactiviteit (en ev product) voor extracorporele shockwave therapie (ESWT) bij tenniselleboog, schouderklachten, ziekte van Peyronie en hielspoor 2005 Zorgproductgroep 149999 (Urogenitaal Overige aandoeningen urinewegen / prostaat): zorgactiviteit 036264, Endoscopisch inspuiten agent in blaas (veelal Botox) toevoegen aan alle diagnosen. DBC-Onderhoud 6 14
Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen 2016 Onderzoeken of specifieke kindergeneeskunde zorgactiviteit 039139 Verstrekking immunomodulerende middelen door kinderhematoloog nog noodzakelijk is. Schuift door naar de RZ14a. Er is meer onderzoek nodig voordat een besluit kan worden genomen over deze zorgactiviteit 2032 Beëindigen za-codes voor verpleegdagen epilepsie categoraal uit de za-tabel aangezien de categorale instellingen SEIN en Kempenhaeghe gebruik gaan maken van de reguliere za-codes voor verpleegdagen. 2052 ZPG 079799: Diagnose 509 Overige pathologie uvea met zorgactiviteit Herstel iridodialysis (031130) leidt tot uitvalproduct 079799043 uitval intensieve/invasieve therapie Aandoeningen chor/retina/corp vitr/endoftalmitis (excl diabetische retinopathie) Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis. Bij deze diagnose zou dit eigenlijk af moeten leiden in de boom naar zorgproduct 079799042 Aandoeningen chor/retina/corp vitr/endoftalmitis (excl diabetische retinopathie) restgroep ingreep zwaar Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis. 2057 ZPG 149399: Verzoek om code 038912 verwijdering corpus alienum toe te voegen aan het zorgproduct 149399010 (Ontstekingsprocessen vrouwelijke organen in bekken Specifieke overige ingrepen Urogenitaal vrouwelijke org). Schuift door naar de RZ14a 2059 ZPG 110401: Zorgactiviteit 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure in combinatie met diagnose 123 Hernia umbilicalis / epigastrica mogelijk maken. 2061 ZPG149399: G11-cyclusstoornissen in combinatie met zorgactiviteit 035588 Therapeutische laparascopie uit uitval halen Vervallen. De Wetenschappelijke Vereniging geeft aan dat de combinatie medisch inhoudelijk niet kan voorkomen. Het wijzigingsverzoek is daarom afgewezen. DBC-Onderhoud 7 14
Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen 2067 Een poliklinische DOT verwordt tot een echo DOT als er een 039406 is uitgevoerd Deze DBC is duurder dan een reguliere Poliklinische DBC. Wordt na de echo nog een beeldvormende verrichting uitgevoerd dan blijft de echo DOT een Echo DOT. Dit terwijl beeldvorming duurder is dan een echo. 2068 Wijzigingsverzoek ongepaste consumentenomschrijving diagnose V21 gynaecologie Schuift door naar de RZ14a. Tijdens de uitwerking van dit wijzigingsverzoek is gebleken dat dit (zeer waarschijnlijk) impact heeft op de productstructuur: het toevoegen van een nieuw zorgproduct. Daarmee valt dit issue buiten de scope van RZ13d. 2070 Verzoek voor opnemen nieuwe diagnose- en ZA-combinaties op de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) Dit verzoek is in overleg met de ZN komen te vervallen: ZN heeft de wens ingetrokken. 2071 ZPG 149999: De verrichting verwijderen cerclage met CTG code 37308 leidt in de huidige structuur bij diagnose V41 in boom 159999 tot uitval. Alleen de verrichting inbrengen cerclage leidt tot een declarabel product 159999010 (Begeleiden zwangerschap Aanbrengen cerclage Zwangersch/bevallen/kraamb). O.i. zou verwijderen tot hetzelfde product moeten kunnen leiden. 2072 De verrichting 38887, 38369, 38383 leiden tot uitval in zpg 131999.(049) bij diagnoses in de 16.. groep bij Orthopedie. 2073 Tekstuele correcties RZ13a 2075 toevoegen epilepsie zorgacitiviteitcodes aan vertaaltabel met ingang van 01012013 Vervallen. Vertaling bestaande zorgactiviteiten blijkt niet mogelijk DBC-Onderhoud 8 14
Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen 2077 Vervolg op issue 2000: nieuwe zorgactiviteiten kindergeneeskunde Het gaat om de volgende nieuwe zorgactiviteiten: 034680 Rectale zuigbiopsie 039578 Begeleiding bij chronische totale parenterale voeding (TPV) 039629 Begeleiding van kinderen met thuisbeademing 039631 Instellen of reguleren stollingsfactoren bij kinderen 2090 ZPG 199299 (Letsels): zorgactiviteit 38337 (Percutane behandeling luxatie carpalia met K-draad en/of schroef fixatie) typerend maken. 2107 Dubbel met issue 2072 ZPG 131999: Zorgactiviteit 038383 Arthroplastiek van een metacarpofalangeaal of interfalangeaal gewricht m.b.v. autoloog materiaal zou uitgevraagd moeten worden op het knooppunt Oper pols/ hand middel. 2108 Verzoek van Wetenschappelijke Vereniging om apart product te maken voor Xiapex. 2110 Diagnose 364 (CMC1 resectie artroplastiek, etc) in combinatie met verrichting 38300 (extirpatie van handwortelbeentjes) leidt tot uitval 2111 ZPG 979001 Kindercardiologie diagnosen met WBMV ingreep leiden tot uitval 2112 ZPG 020107 (maligne neoplasma mamma) ZA codes 038942(klinische wondtoilet) en 038853 (op.behand.grote/diepe abcessen) uitvragen bij knooppunt operatief middel 2113 Za code 032606=proefthoracoscopie uitvragen in boom 029191=maligne neoplasma spijsverteringsstelsel, bij knooppunt maligniteit oesophagus / intensief/invasief/ buikholte/lymfeklieren. Het knooppunt buikholte/lymfeklieren moet hernoemd worden tot borstholte/buikholte/lymfeklieren. DBC-Onderhoud 9 14
Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen 2116 ZPG 79899: Za code 031531 = entropion operatie wordt uitgevoerd bij cicatricieel pemphigus (diagnosecode 409=overige aandoeningen conjunctiva) maar wordt verder niet uitgevraagd in boom 079899 en leidt dus tot uitval. 2121 Uitvraag ZA codes 038472 en 038473 scalenotomie-scalenectomie in boom 069499 in knooppunt uiitsnijden/decompressie 2122 Correctie topboom neuromonitoring za s moeten niet afleiden naar 972802 2125 Za code 034853=opheffen stoma, uitvragen in boom 199299 in het knooppunt operaties intra-abdominaal 2126 In zpg 149399 (Urogenitaal aandoeningen vrouwelijke organen) zorgactiviteit 033631 Onderbinden van een groot bloedvat uitvragen en laten afleiden tot operatief groep 1 2128 Diagnosecode 0316.6002 (anemie) verwijderen uit typeringslijst tbv RZ13d 2129 ZPG 990416, 990616, 990816: Plaatsen (nieuwe) zorgactiviteiten in knooppunten. Het betreft onderstaande zorgactiviteiten: ZPG 990416: - 039578 - Begeleiding bij chronische totale parenterale voeding (TPV). (= nieuwe ZA) - 034391 - Oesofagusfunctieonderzoek, inclusief eventuele 24-uurs metingen (manometrie, impedantiemetrie en/of ph-meting). (= bestaande ZA met nieuwe omschrijving) ZA inbouwen in Activiteiten Longgeneeskunde (boom 990616): - 039629 - Begeleiding van kinderen met thuisbeademing. DBC-Onderhoud 10 14
Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen (= nieuwe ZA) - 39090 = Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld. (= bestaande ZA) ZPG boom 990816-039631 - Instellen of reguleren stollingsfactoren bij kinderen. - 190003 en 190023 worden vervangen door 039361 2130 Bij product nefrologie Plasmafiltratie is in doorontwikkeltraject kindergeneeskunde afgesproken dat dit product na 3 plasmafiltratie-sessies zou afsluiten (uitzondering afsluitregel). Deze regel staat niet in het Registratieaddendum beschreven. Schuift door naar de RZ14a. Tijdens de uitwerking van dit wijzigingsverzoek is gebleken dat de oplossing niet past binnen de scope van RZ13d. 2131 Diagnosecode 7614 Functionele klachten staat onjuist in de boom. Daardoor leidt registratie van deze diagnose nu tot uitval. Deze moet staan in: Topboom naar 991216 (staat hij wel) 2132 Plaatsen nieuwe ZA coördinatie multidisciplinair team in knooppunten omdat de per 1 januari 2013 geïntroduceerde zorgactiviteiten voor coördinatie MDO niet onderscheidend genoeg zijn gebleken voor topreferente zorg. 2133 ZPG 990416: Diagnosecode 3323 Pylorushypertrofie staat onjuist in de boom. Daardoor leidt registratie van deze diagnose nu tot uitval. 2134 ZPG990516: Een zorgtraject bij diagnose 3410 ritmestoornis waarbij geen pacemaker implantatie plaatsvindt maar wel een specifieke cardiologische activiteit komt nu ten onrechte in de uitval DBC-Onderhoud 11 14
Issue Omschrijving Opmerkingen indien Vervallen 2135 In zpg 991416 reumatologie staat [ ] autoinflammotoire en dat moet zijn autoinflammatoire. DBC-Onderhoud 12 14
3 Tijdsfasering 3.1 Mijlpalenplanning, consultatie en besluitvorming Onderstaande tabel bevat de planning vanuit de eerder voorgelegde releasekalender. Deze planning is reeds voorgelegd in een memo aan de branchepartijen en aan de onderhoudspartijen. Planning De voorgestelde planning op hoofdlijnen voor RZ13d: Fasering Datum Start November 2012 1 e go: groslijst wijzigingen & correcties (agendering WOP) 27 november 2012 2 e go Branche overleg consultatie 17 januari 2013 2 e go - definitieve afbakening - totaaloverzicht wijzigingen 13 februari 2013 Uitlevering pakket aan NZa 12 maart 2013 4 e go: vaststelling NZa 23 april 2013 Uitlevering aan veld via website DBC-O 25 april 2013 Ingangsdatum 1 juli 2013 DBC-Onderhoud 13 14
Bijlage 1: Scope RZ13d Binnen de scope De lijst met correcties en doorontwikkelingen, beperkt tot lichte wijzigingen. Hieronder wordt verstaan: Uitvalreductie - Wijzigingen in de afleiding naar bestaande producten, met bestaande of nieuwe zorgactiviteiten en met bestaande diagnosen Correcties in / op het gebied van: Limitatieve Lijst Machtigingen Registratieregels die geen grote ICT-consequenties hebben, in afstemming met het ICT-overleg Parallelliteit van diagnosen Tekstuele wijzigingen / verduidelijken omschrijvingen zorgactiviteiten Toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten ten behoeve van noodzakelijke uitvalreductie Beëindigen zorgactiviteiten Aanspraakwijzigingen Tariefswijzigingen op verzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit Wijzigingen Overige Zorgproducten (OZP) Noodzakelijke wijzigingen op externe producten, zoals grouperwijzigingen Buiten de scope Toevoegen, splitsen of verwijderen van zorgproducten Aanpassen volgorde van zorgproducten in een zorgproductgroep Normtijden en prijsberekeningen, dus eventuele noodzakelijke tariefswijzigingen vinden plaats middels expertbenadering; Casemix en profielenberekening Aanpassingen registratieregels met grote impact voor ICT-leveranciers Nieuwe dataset en simulatie; WBMV-wijzigingen DBC-Onderhoud 14 14