José Hummelink uitvaartzorg Persoonlijke wilsbeschikking Met behulp van ons persoonlijk wensenformulier kunt u kenbaar maken hoe uw afscheid eruit moet komen te zien. Nabestaanden zijn hierdoor volledig op de hoogte van uw wensen en kunnen de uitvaart op de door u aangegeven manier laten uitvoeren. Naam................................................................................ man vrouw Voornamen............................................................................................................................ Geboren op........................................... te............................................................................ Adres............................................................................................................................. Postcode...........................................Woonplaats.......................................................... Telefoon............................................................................................................................ Burgerlijke staat gehuwd ongehuwd Gehuwd met / samenwonend met / Weduwe-weduwnaar van................................................................................................................................ 24 uur bereikbaar op 06-273 888 22
Ik wil dat mijn uitvaart wordt verzorgd door Hummelink Uitvaartzorg...................................................................................................... andere onderneming, nl....................................................................................................... Ik heb een uitvaartverzekering ja nl... Ik heb gekozen voor begrafenis te........................................................................................................................... crematie te........................................................................................................................... Naar wens van de nabestaanden Rouwkaarten ja gewenste tekst, gedicht, citaat:.............. Overlijdensadvertentie ja, in de volgende krant(en)...... Condoleanceregister ja
Bloemen bij de uitvaart ja, voorkeur Uitvoering kist eenvoudig middenklasse luxe Ik heb al een keuze gemaakt nl.......................................................................................... Kruisje op de kist ja Persoonlijke voorwerpen die ik mee wil nemen in de kist geen persoonlijke voorwerpen Kleding die ik wil dragen... Naar wens van de nabestaanden Ik wil worden opgebaard thuis uitvaartcentrum te.................................................................................................................. elders, nl..
Mijn geloofsovertuiging is kerkelijk, nl.. anders nl.. Kerkelijke uitvaart ja naam kerk. tel.. naam geestelijke..................................................................................................................... Avondwake ja Plaats van de uitvaartplechtigheid in de kerk te............................................................................................................................ in het uitvaartcentrum te...................................................................................................... in de aula van het crematorium elders, nl.. Volgauto s ja aantal. voor wie. Ik wil dat mijn kist gedragen wordt door dragers van de uitvaartonderneming familieleden anderen, nl..
Sprekers tijdens de uitvaartplechtigheid in de kerk in de aula aan het graf sprekers geen sprekers Muziek tijdens de uitvaartplechtigheid ja, te weten live muziek geluidsdragers mijn muziekkeuze is 1.. 2.. 3.. 4. Bijeenkomst na de uitvaartplechtigheid koffiekamer van aula bij begraafplaats/het crematorium elders, nl.. De aanwezigen krijgen op de bijeenkomst koffie/thee/fris anders, nl..................................................................................... belegde broodjes cake anders, nl.. Dankbetuigingen Dankbetruigingskaarten dankbetruigingsadvertentie in de krant, nl..................................................................... geen dankbetruigingen
Indien begrafenis Voorkeur begraafplaats begraafplaats.......................................................................................................................... te........................................................................................................................... Soort graf een algemeen graf bijzetting in bestaand graf: begraafplaats.............................................................................................................................................................................................................................................. grafnummer....................................................................................................................... Leverancier van de bestaande grafsteen..................................................................... een nieuw graf Aan het eind van de begrafenis wil ik dat de kist langzaam in het graf zakt boven op het graf blijft staan Gedenkteken op het graf ja, met de tekst........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Indien crematie Voorkeur crematorium crematorium. te. Aan het eind van de plechtigheid wil ik dat de kist langzaam uit het zicht verdwijnt blijft staan Ik wil dat mijn as wordt verstrooid op het strooiveld van het crematorium op zee per schip op zee per vliegtuig op Naterionaal Verstrooiterrein Delhuyzen op de Veluwe op een door mij zelf gekozen plaats, nl............................................................................................................................. te ik heb hiervoor toestemming van de eigenaar bijgezet In een urnenmuur in een urnentuin in of op een bestaand graf op de begraafplaats te............................................................................................................................. thuis elders, nl.. wordt bewaard (een gedeelte hiervan) in een armband broche glasobject medaillon ring anders nl.. ik laat mijn nabestaanden bepalen wat er met mijn as gebeurt
Overige persoonlijke aanvullingen en wensen Getekend te... Datum... Handtekening: 24 uur bereikbaar op 06-273 888 22