Inhoud. Persoonlijke gegevens 2. Direct te informeren personen 5. Algemene wensen betreffende het afscheid 6. Specifieke wensen begrafenis 9

Transcriptie

1 Inhoud Persoonlijke gegevens 2 Direct te informeren personen 5 Algemene wensen betreffende het afscheid 6 Specifieke wensen begrafenis 9 Specifieke wensen crematie 10 Overige benodigde gegevens 11 Namen en adressen ten behoeve van de rouwbrieven 14 1 Mocht u met betrekking tot het invullen van deze wilsbeschikking of anderszins vragen hebben, dan kunt u vrijblijvend met ons contact opnemen.

2 Persoonlijke gegevens Gegevens en wensen betreffende de uitvaart van: Geboortedatum De uitvaart wordt verzorgd door: Alice Loeters persoonlijke uitvaartzorg te Driehuis, telefoonnummer Ik heb mijn wensen besproken met degene die ik heb gevraagd mijn uitvaart te regelen: Plaats

3 Deze wilsbeschikking is eigendom van Direct te informeren personen Voornamen /mobiel Na mijn overlijden moeten zo snel mogelijk op de hoogte worden gebracht: Geboorteplaats/geboortedatum Gehuwd/samenwonend met Weduwe/weduwnaar van Zoon/dochter van En van Aantal kinderen Levensovertuiging Nationaliteit Hierbij verklaar ik dat ik de in deze wilsbeschikking vermelde wensen heb vastgelegd om te gebruiken na mijn overlijden en het regelen van mijn: en en en Alice Loeters persoonlijke uitvaartzorg Van Lenneplaan AH Driehuis (dag en nacht bereikbaar) begrafenis crematie Deze wensen zijn door mij persoonlijk ingevuld. Datum Plaats Handtekening

4 Algemene wensen betreffende het afscheid Verzending: Bloemen: Het afscheid zal plaatsvinden in bijzijn van: familie, vrienden en belangstellenden alleen familie en vrienden alleen familie De opbaring dient plaats te vinden: in de rouwhuiskamer van Alice Loeters persoonlijke uitvaartzorg in een rouwcentrum thuis Gelegenheid tot afscheid nemen voorafgaand aan de begrafenis of crematie: wel, voor alleen familie wel, voor familie, vrienden en belangstellenden Ik geef de voorkeur aan een bijeenkomst in: kerk aula of rouwcentrum thuis direct achteraf Advertenties: wel In de volgende dag- of weekbladen: Voorkeur voor de tekst (vers, gedicht, citaat) van rouwbrief en advertentie: wel Ik geef de voorkeur aan in plaats van bloemen graag een gift aan: instelling Plaats Giro-/Banknummer of collectebus bij afscheid Indien gewenst mijn kist laten dragen door: professionele dragers familie/vrienden 6 7 Mijn voorkeur voor kleding is: eigen kleding een wade Kisttype: kist door nabestaanden te bepalen draagbaar Keuze rouwbrieven: Uit aangeboden voorbeeldenboek van Alice Loeters persoonlijke uitvaartzorg eigen persoonlijk ontwerp met foto of afbeelding van Condoléance online: ja te bepalen door nabestaanden Sprekers: iedereen die dat wil alleen de hierna genoemde personen

5 Voorkeur rouwvervoer: een rouwauto. Kleur rouwbus fietskar motor met zijspan koets met paarden rouwcaravan anders Volgwagens: wel, kleur Stoet: Ik stel het op prijs dat de rouwstoet een bepaalde route volgt: ja, n.l. Samenzijn en condoléance na afloop: wel, alleen voor familie wel, voor familie, vrienden en belangstellenden Consumpties: ja specifieke wensen Locatie van condoléance: Plaats Afscheidsviering vindt plaats in: kerk, nl aula begraafplaats/crematorium aula rouwcentrum Samenzang/koor tijdens afscheidsviering: wel, mijn voorkeur gaat daarbij uit naar Muziek tijdens afscheidsviering: wel, mijn voorkeur gaat daarbij uit naar Live muziek: wel, mijn voorkeur gaat uit naar Teksten / gedichten voor afscheid (zie bijlage) Specifieke wensen begrafenis (voor crematie ga verder naar volgende pagina) Mijn begrafenis dient plaats te vinden op de volgende begraafplaats: Plaats Soort graf: algemeen graf particulier graf voor 10 jaar particulier graf voor 20 jaar particulier graf voor onbepaalde tijd bestaand particulier graf nummer Nieuwe rechthebbende van het graf moet worden: Ik stel een tijdelijk grafsteentje erg op prijs: ja Grafmonument: 8 9 Voorkeur geestelijke wel

6 Voorkeur voor grafmonument: Vorm Kleur Materiaal Soort letters Tekst De volgende bestemming dient er aan mijn as gegeven te worden: Verstrooiing: op zee per schip op zee per vliegtuig op strooiveld van het crematorium op strooiveld van de begraafplaats Eventuele bestemming voor de bloemen: ja, n.l. In mijn lichaam is een pacemaker aanwezig: ja Uitvaartdeposito aanwezig: ja, bij Uitvaartdeposito Alice Loeters persoonlijke uitvaartzorg Geen elders, n.l. Testament: Overige benodigde gegevens wel, opgesteld door notaris Bij voorkeur vervaardigd door een kunstenaar. Wij kunnen u hierover informeren. Aanwezigheid van familie bij verstrooiing: wel wel bericht dat verstrooiing heeft plaatsgevonden Huisarts: Specifieke wensen crematie: Bewaren in: De crematie dient plaats te vinden in crematorium: Plaats Bij die gelegenheid wil ik de kist laten dalen of op andere manier aan het gezicht onttrekken: wel te bepalen door nabestaanden urnenmuur/tuin crematorium urnenmuur/tuin begraafplaats in nieuw/bestaand graf thuis in een urn gedeeltelijk in assieraad of ander voorwerp Mijn wensen voor een urn zijn: keramiek brons hout Bij voorkeur vervaardigd door een kunstenaar. Wij kunnen u hierover informeren Uitvaartverzekering aanwezig: verzekering Verzekerd bedrag Polisnummer Executeur:

7 Ik heb een donorcodicil opgestuurd: ja Lidmaatschappen: De volgende lidmaatschappen moeten worden beëindigd: De volgende specifieke wensen voor mijn uitvaart wil ik hier nog kwijt: Het codicil voeg ik als bijlage bij deze wilsbeschikking. Ik zal mijn lichaam ter beschikking stellen van de wetenschap: ja Financiën/instanties: Mijn accountant/belastingconsulent is: Bank: Rekeningnummers Abonnementen: De volgende abonnementen kunnen worden beëindigd Huisdieren: Ik heb afgesproken dat mijn huisdieren gaan naar: nummer Mijn officiële papieren zijn te vinden in 12 13

8 Namen en adressen ten behoeve van rouwkaarten: De met een * aangeduide adressen dienen te worden uitgenodigd voor de koffie/maaltijd na de condoleance 14 15

9 16 17

10 18 19

11 20 21

12 22 23

13