Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging"

Casper Andreas Smit
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

2 In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. Om de wilsbeschikking rechtsgeldig te laten zijn, moet deze eigenhandig zijn ingevuld (of geschreven), gedateerd en ondertekend. Heeft u nog vragen bij het invullen of wilt u na het invullen een kostenbegroting van de uitvaart, neem dan vrijblijvend contact met ons op. Mocht u met betrekking tot het invullen van deze wilsbeschikking of anderszins nog vragen hebben, dan kunt u vrijblijvend contact opnemen met telefoonnummer

Heeft u nog vragen bij het invullen of wilt u na het invullen een kostenbegroting van de uitvaart, neem dan vrijblijvend contact

3 2 Ontwerp en foto s: Anneke de Bruin

4 PERSONALIA Ondergetekende: Voornamen Postcode en woonplaats Telefoon Geboorteplaats Geboortedatum Burgelijke staat Gehuwd met/partner van Weduwe/weduwnaar van Zoon/dochter van En van Aantal kinderen Nationaliteit Geloofsovertuiging Heeft de hierna volgende wensen vastgelegd, te gebruiken bij haar/zijn overlijden voor de n begrafenis n crematie Dat direct na haar/zijn overlijden wordt gewaarschuwd: Telefoon Telefoon Telefoon Dat de uitvaart wordt verzorgd door: Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging J. Goldschmedingplantsoen EN Amstelveen Telefoon: / Dag en nacht bereikbaar Plaats Datum Handtekening 3

voor de n begrafenis n crematie Dat direct na haar/zijn overlijden wordt gewaarschuwd: Telefoon Telefoon Telefoon Dat de uitvaart wordt verzorgd door: Diny

5 4

6 BEGRAFENIS Ik wens te worden begraven op de begraafplaats: Postcode Plaats Telefoon n in een bestaand graf nr vak Rechthebbende van dit graf is/moet worden: Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon n eigen graf n familiegraf n algemeen graf n 20 jaar n 10 jaar n er is een bestaand grafmonument n ja n nee Hierop dient de volgende tekst te worden aangebracht: n Leverancier van de bestaande grafsteen was: n Ik wil graag een grafsteen / -monument: n Materiaal n Vorm n Leverancier n Hierop dient de volgende tekst te worden aangebracht: n Andere wensen: 5

bestaand grafmonument n ja n nee Hierop dient de volgende tekst te worden aangebracht: n Leverancier van de bestaande grafsteen was: n Ik

7 CREMATIE De crematieplechtigheid dient plaats te vinden in het crematorium: Postcode Plaats Telefoon Ik wil dat mijn as wordt: n bijgezet n verstrooid Bijzetting: n urnengalerij/urnentuin van het crematorium n algemene nis voor 1 jaar n in een graf op de begraafplaats te grafnummer Verstrooiing: n op het terrein van het crematorium n op zee per schip n per vliegtuig boven zee n anders 6

van het crematorium n algemene nis voor 1 jaar n in een graf op de begraafplaats te grafnummer

8 Ik wens te worden opgebaard: n wel n niet In welke kleding Opbaren: n thuis n rouwcentrum Andere wensen Gelegenheid om afscheid te nemen: n wel n niet Condoleance bezoek: n wel n niet De uitvaart zal plaatsvinden: n besloten kring n zonder beperkingen n geen voorkeur Sprekers: n wel n niet Geestelijke: n wel n niet Begeleiding van geestelijke naar begraafplaats/ crematorium: n wel n niet Kist dalen/ aan het oog onttrekken: n wel n niet n zoals de nabestaanden wensen Muziek: n wel n niet Instrumentaal/ voorkeur instrument Vocaal: n koor n solist Andere wensen Rouwbrieven: n wel n niet Overige wensen Advertenties: n wel n niet In de volgende landelijke/regionale/plaatselijke bladen: 1 2 3

begraafplaats/ crematorium: n wel n niet Kist dalen/ aan het oog onttrekken: n wel n niet n zoals de nabestaanden wensen Muziek: n wel n niet 1 2 3 4 5 Instrumentaal/ voorkeur

9 Bloemen: n wel n niet Ik houd van bloemen, vooral van Andere wensen Toespraken: n wel n niet Rouwstoet: voorkeur n wel n niet Andere wensen Consumpties na de plechtigheid: n koffie n koffie/cake Broodmaaltijd: n wel n niet Uitnodigen: n familie n familie/vrienden n alle aanwezigen Locatie voor koffie Locatie voor broodmaaltijd 8

plechtigheid: n koffie n koffie/cake Broodmaaltijd: n wel n niet Uitnodigen: n

10 RELIGIE Ik wens voorafgaand aan mijn begrafenis/crematie een dienst: n naam kerk/ kapel/zaal n aula van de begraafplaats n aula van het crematorium n ander Ik wil dat er bij de dienst gezongen wordt: n wel n niet Mijn voorkeur voor liederen bij de dienst: Suggesties/ wensen voor bepaalde teksten bij de lezingen e.d.: n avondwake: n wel n niet Voorganger: Naam Adres Postcode Plaats Telefoon Andere wensen 9

niet Mijn voorkeur voor liederen bij de dienst: 1 2 3 Suggesties/ wensen voor bepaalde teksten bij de

11 Lidmaatschap afgesloten bij_ Nr_ Overlijdensverzekering: Polisnummer Depositostorting: Bij n postbank n bank nr Gemachtigd voor deze rekening is Overige verzekeringen: Maatschappij Polisnr Bedrag Ik heb als executeur testamentair benoemd: Telefoon Testament: n wel n niet Notaris: Telefoon Verdere bijzonderheden Overige persoonlijke wensen/ aanwijzingen voor het regelen van mijn begrafenis/crematie: (U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld: soort/type kist, donorcodicil, een eigen woord van afscheid ter voorlezing etc.) 10

n wel n niet Notaris: Telefoon Verdere bijzonderheden Overige persoonlijke wensen/ aanwijzingen voor het regelen van mijn

12 ADRESLIJST 11

13 12

14 13

15 14

16 15

17 EXTRA AANTEKENINGEN 16

Vergelijkbare documenten

PERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met:

PERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met: PERSONALIA Ondergetekende:.......................................... Voornamen:.......................................... Geboorteplaats:.......................................... Geboortedatum:..........................................