W I L S B E S C H I K K I N G

Transcriptie

1 Groningerstraatweg 214-d 8921 TX LEEUWARDEN Telefoon: Fax: Website: UW PERSOONLIJKE BEGELEIDING BIJ BEGRAFENIS EN CREMATIE W I L S B E S C H I K K I N G van: De heer / mevrouw:... Voorna(a)m(en) (voluit):... Adres:... Postcode... Woonplaats:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Geboorteland:... Testament opgemaakt : Ja Nee Indien ja, bij notariskantoor:... In verband met te vervullen formaliteiten kunnen de namen van mijn ouders nodig zijn: Vader:... Moeder:... H ET NAVOLGEN D OV ER ZICHT IS DOOR M IJ VA STGESTELD OM A L S U ITG A NGSPU N T TE DI EN EN BIJ H ET R EGELEN EN H ET U IT VOER EN VA N M IJ N U IT VA A RT.

2 1. Ik heb een uitvaartverzekering Ja Nee Zo ja, bij Donorcodicil opgemaakt Ja Nee 3. Mijn geloofsovertuiging is... Kerkelijke uitvaart Ja Nee Indien ja, welke kerk of aula:... Avondmis/wake Ja Nee Bidprentjes Ja Nee 4. Het is mijn uitdrukkelijke wens dat ik zal worden Begraven Gecremeerd 5. Ik wens dat de uitvaart verzorgd wordt door Joh.vd Galiën Uitvaartverzorging Telefoon Ik wens een uitvaart in: Stilte Ja Nee In tegenwoordigheid van Familiekring Ja Nee Familie en vrienden Ja Nee Familie, vrienden en belangstellenden Ja Nee Tussen het moment van overlijden en de uitvaart is er gelegenheid om afscheid te nemen: Voor familie Ja Nee Ook voor belangstellenden Ja Nee Indien geen gelegenheid tot afscheid nemen: Kist op het laatste moment sluiten Ja Nee Kist onmiddelijk sluiten Ja Nee

3 7. Ik wens te worden opgebaard Thuis.... Elders, nl Ik wens een kist van de volgende soort: Licht eiken fineer Massief eiken Anders, nl.... Keuze nabestaanden. 9. Rouwbrieven Ja Nee 10. Advertentie Ja Nee Zo ja, in dagblad(en) Volgauto( s) Ja Nee Zo ja, voor wie Na de uitvaartplechtigheid consumpties Ja Nee Zo ja, koffie met Koekjes Cake Belegde broodjes Bloemen Ja Nee 14. Bij de uitvaart wens ik wel/geen sprekers.

4 15. Indien begrafenis, welke begraafplaats:... Soort graf: Eigen... Bestaand graf (grafnummer... ) Anders nl.:... Kist laten dalen in aanwezigheid van nabestaanden en/of belangstellenden Ja Nee 16. Ik wens wel/geen gedenksteen op mijn graf. 17. Tekst gedenksteen:... Keuze nabestaanden Indien crematie, welk crematorium: Bij mijn crematie wens ik muzikale begeleiding Ja Nee Indien Ja: Live-muziek Cassettebandjes/CD s/platen Mijn muziek keuze is: Keuze nabestaanden.

5 20 Asbestemming Bijzetting in columbarium Overbrenging van de urn naar... Verstrooiïng op het terrein van het crematorium Verstrooiïng per schip op zee Verstrooiïng per vliegtuig boven zee Anders nl.:... Keuze nabestaanden 21. Bijzetting of verstrooiïng in aanwezigheid van familie Ja Nee 22. Overige persoonlijke wensen, aanvullingen of aanwijzingen: Het voornoemde heb ik vastgelegd: op (datum):.... te:... Handtekening...

6 Adressenbestand UW PERSOONLIJKE BEGELEIDING BIJ BEGRAFENIS EN CREMATIE

7 Adressenbestand UW PERSOONLIJKE BEGELEIDING BIJ BEGRAFENIS EN CREMATIE

8 Adressenbestand UW PERSOONLIJKE BEGELEIDING BIJ BEGRAFENIS EN CREMATIE