wilsbeschikking 1 wilsbeschikking Speciale wensen en belangrijke gegevens voor nabestaanden Wat te doen bij overlijden Neem contact op met Uitvaartvereniging De Laatste Eer 071 402 86 89 Beantwoord de volgende vragen Waar krijgt de overledene de laatste verzorging? Wil de familie helpen bij de laatste verzorging? Waar wordt de overledene opgebaard? In welke kleding moet de overledene opgebaard worden? De uitvaartleider maakt met u een afspraak om de complete uitvaart door te nemen en te regelen. Uitvaartvereniging de Laatste Eer Kamerlingh Onnesstraat 62 2231 MJ Rijnsburg 071 402 86 89 dag en nacht bereikbaar www.delaatsteeer.nu uitvaart@delaatsteeer.nu
wilsbeschikking 2 Personalia geboortedatum gehuwd 0 Nee 0 Ja, met samenwonend 0 Nee 0 Ja, met Codicil Hierbij verklaar ik geboortedatum plaats dat (Met de hand schrijven) Personen die direct geïnformeerd 1 moeten worden over mijn overlijden 2 3 Testament opgemaakt 0 Nee 0 Ja Notaris Als executeur-testamentair zal optreden De uitvoering van de uitvaart zal besproken door Voogdijschap over minderjarige kinderen
wilsbeschikking 3 Waar zijn de bescheiden te vinden? Codicil Verzekeringspolissen Verzekeringspolissen zijn in de kluis 0 Nee 0 Ja, nummer Ik heb een bedrag in een depositofonds 0 Nee 0 Ja Gegevens verplichtingen Bescheiden giro/bank (eventuele machtigingen) Sociale uitkeringen Donorcodicil Verklaring ter beschikkingstelling van de medische 0 Nee 0 Ja wetenschap bij de volgende universiteit Paspoort Pensioenbewijzen Verdere gegevens die belangrijk zijn De opbaring Mijn lichaam wordt overgebracht naar/opgebaard in 0 Het sterfhuis/woonhuis 0 De aula van het uitvaartcentrum 0 De aula van het verzorgingshuis 0 De aula van het verpleeghuis 0 De aula van het ziekenhuis waar ik kom te overlijden Bij opbaring wens ik de volgende kleding te dragen Ik wens dat de kist 0 Onmiddellijk wordt gesloten 0 Op het laatste moment wordt gesloten Tussen het moment van overlijden en de uitvaart is er 0 Nog gelegenheid om afscheid te nemen 0 Geen gelegenheid meer om afscheid te nemen De crematie of begrafenis Het is mijn uitdrukkelijke wens dat ik word 0 Gecremeerd 0 Begraven Crematie Ik wens dat mijn uitvaart plaatsvindt 0 in crematorium te Begrafenis Ik wil begraven worden in een 0 algemeen graf 0 familiegraf 0 grafkelder Ik heb het eigen/familiegraf al uitgezocht c.q. aangeschaft 0 nee 0 ja, begraafplaats te nummer De plechtigheid dient te geschieden 0 met belangstellenden 0 in besloten kring 0 zonder belangstellenden
wilsbeschikking 4 Er wordt een kerkdienst gehouden door een 0 priester 0 dominee Naam priester / dominee / anders postcode / woonplaats geloofsovertuiging De (kerk)dienst wordt gehouden in Muziek Ik wens 0 geen muziek 0 muziek via de aanwezige apparatuur, uitvoering door Ten gehore gebracht dient te worden Toespraken Ik stel prijs op 0 geen toespraken 0 wel toespraken Ik heb hierover contact gehad met Bloemen Bloemen en kransen wensen Kist Ik wens dat de kist aan het eind 0 blijft staan van de plechtigheid bij crematorium 0 gedeeltelijk daalt (indien mogelijk) 0 geheel daalt of anderszins aan het oog wordt onttrokken (indien mogelijk) Bij begraven wens ik dat de kist 0 op het graf blijft staan en later daalt aan het eind van de plechtigheid 0 direct in het graf daalt 0 daalt tot op maaiveld hoogte Consumpties Ik wens dat de aanwezige belangstellenden 0 wel andere consumpties krijgen aangeboden na afloop van de plechtigheid in de koffiekamer 0 geen andere consumpties krijgen aangeboden van het crematorium behalve koffie en thee As bestemming Mijn as moet worden verstrooid 0 op het verstrooiveld bij crematorium te 0 op het strooiveld op natuurterrein Delfhuizen te Arnhem-Noord 0 op zee vanaf een boot 0 over zee vanuit een vliegtuig 0 nabestaanden krijgen de gelegenheid bij de verstrooiing aanwezig te zijn 0 nabestaanden krijgen niet de gelegenheid bij de verstrooiing aanwezig te zijn
wilsbeschikking 5 Mijn as moet worden bijgezet 0 in het columbarium bij crematorium te 0 in de algemene nis te nadere beslissing van mijn nabestaanden 0 in het familiegraf op begraafplaats te 0 in het columbarium op begraafplaats te 0 in een algemeen of eigen urnengraf te 0 mijn as moet worden overgedragen aan de nabestaanden Aanvullende wensen Een rouwbrief dient verzorgd te worden 0 Ja 0 Nee In de volgende dagbladen zou ik een overlijdensbericht geplaatst willen hebben Met betrekking tot de tekst van het overlijdensbericht heb ik de volgende wensen Ik heb aanvullende wensen ten aanzien van (bijvoorbeeld de kist, de tekst van de rouwbrief/dankbetuiging, herinneringsprentje, gedenkteken, grafsteen) Ik heb deze wensen besproken met ik draag een pacemaker 0 Nee 0 Ja let op Adressen van familie, vrienden en andere relaties die bericht van mijn overlijden dienen te krijgen houd ik op een aparte lijst bij. Niet ingevulde keuzen laat ik over aan de wensen van mijn nabestaanden. Ondertekening plaats datum handtekening Uitvaartvereniging de laatste eer Kamerlingh Onnesstraat 62 2231 MJ Rijnsburg 071 402 86 89 www.delaatsteeer.nu uitvaart@delaatsteeer.nu