17 september 2015 Workshop Gegevens als goudmijn voor de praktijk. Big data voor kwaliteit en beleid. Praktijkvariatie als motor voor interne kwaliteitsverbetering Ronald Luijk en Henk Bilo
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Bedrijfsnamen
Bron gegevens Resultaten zorgvraagzwaarte Diabetes (landelijke cijfers) Robin de Vries & Lisette Gusdorf Augustus 2015
Aanleiding project zorgvraagzwaarte diabetes Aanleiding: EPA studie Vaststellen patiëntprofielen zorgvraagzwaarte Medicatie (geen, insuline, orale medicatie) Leeftijd Comorbiditeit (op basis van FKG s) GGZ-zorg AWBZ-zorg Resultaten per zorggroep regio Behandeling (1 e lijn, 2 e lijn) Kosten (diabetes gerelateerd, complicaties, Zvw en AWBZ) Geen benchmark, eerder zorgkaart Exploratief karakter
Indicatoren 1. Aantal patiënten 2. Waar in zorg? a. Patiënten uitsluitend in eerste lijn b. Patiënten uitsluitend in tweede lijn c. Patiënten zowel in eerste als tweede lijn 3. Zorgkosten a. Zorgkosten Zvw b. Zorgkosten GGZ c. Zorgkosten AWBZ (zowel zorg in natura als PGB) 4. Ziekenhuiskosten a. Ziekenhuiszorg diabetes b. Ziekenhuiszorg diabetescomplicaties c. Ziekenhuiszorg overig
Resultaten In deze powerpoint vindt u de landelijke resultaten Daarnaast vindt u hier een regressiemodel om de kosten van een diabetespatiënt mee te kunnen voorspellen De resultaten op de indicatoren per zorggroep kunt u vinden in een Excelrapportage NB: indeling in groepen is exclusief verzekerden die niet aan zorggroep kunnen worden toegewezen (=85.000, circa 10%).
Landelijke kengetallen 2013 Aantal zorggroepen: 116 Aantal diabetespatiënten: 856 duizend personen Geslacht Mannen: 448 duizend Vrouwen: 408 duizend Leeftijd 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 + SES Laag: 326.000 (38%) Midden: 332.000 (39%) Hoog: 198.000 (23%)
Landelijke kengetallen (2) Diabetespatiënten met: Medicatie: alleen oraal: 479.000 insuline (met of zonder oraal): 235.000 geen: 142.000 FKG s: geen: 463.000 1 of meer: 393.000 Extramurale AWBZ-zorg: met: 108.000 zonder: 748.000 GGZ: met: 44.000 zonder: 812.000
Totale populatie indelen in 9 patiëntprofielen Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+ Er zijn zes profielen samengesteld op basis van medicatie, FKG en (afwezigheid van) extramurale AWBZ en GGZ-zorg in 2013. Daarnaast zijn twee profielen (nummer 8 en 9) met patiënten die wel AWBZ-zorg in 2013 hebben gehad. Profiel 7 bevat diabetespatiënten met GGZ-zorg vanuit de zorgverzekeringswet. Personen met zowel extramurale AWBZ als GGZ-zorg, zijn ingedeeld bij de extramurale AWBZ (groep 8 of 9).
Aantal diabetespatiënten per profiel 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 211.901 154.091 107.868 67.748 68.215 55.481 46.633 29.190 29.914 gr01 gr02 gr03 gr04 gr05 gr06 gr07 gr08 gr09 Groep Aantal personen % van totaal gr1 46.633 6,0% gr2 211.901 27,5% gr3 107.868 14,0% gr4 67.748 8,8% gr5 154.091 20,0% gr6 55.481 7,2% gr7 29.190 3,8% gr8 29.914 3,9% gr9 68.215 8,8% Totaal 771.041 Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Leeftijdsverdeling 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 + gr01 gr02 gr03 gr04 gr05 gr06 gr07 gr08 gr09 Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Waar in zorg? 200.000 180.000 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 186.880 135.843 45.724 47.565 66.465 53.774 24.367 20.406 17.999 gr01 gr02 gr03 gr04 gr05 gr06 gr07 gr08 gr09 eerstelijn tweedelijn eerste- en tweedelijn Groep 1 e lijn 2 e lijn 1 e en 2 e gr1 98,1% 1,7% 0,3% gr2 94,8% 2,8% 2,4% gr3 50,8% 41,9% 7,3% gr4 98.1% 1,5% 0,4% gr5 95,5% 2,4% 2,1% gr6 51,0% 40,3% 8,7% gr7 77,6% 17,4% 5,1% gr8 68,7% 23,1% 8,3% gr9 85.3% 9,0% 5,7% Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Zorgkosten Zvw, AWBZ (inclusief PGB) en GGZ Gemiddelde zorgkosten per diabetespatiënt 25.000 20.000 15.000 1.335 8.389 215 11.059 10.000 5.000 0 3.224 14.498 9.898 11.631 1.304 193 4.881 2.470 2.836 4.011 4.836 5.920 5.458 gr01 gr02 gr03 gr04 gr05 gr06 gr07 gr08 gr09 totaal ZVW AWBZ GGZ Zorgkosten: gemiddelde kosten per patiënt in de groep Totaal: gemiddelde kosten per patiënt over de groepen heen Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Zorgkosten ziekenhuis Gemiddelde kosten per diabetespatiënt in het ziekenhuis 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.031 289 1.087 133 1.087 324 6.091 493 502 363 412 564 184 4.428 113 138 223 314 12 27 3.394 13 32 1.058 1.039 1.295 1.562 1.739 2.026 1.965 gr01 gr02 gr03 gr04 gr05 gr06 gr07 gr08 gr09 totaal overig diabetes complicaties Profiel Medicatie FKG Extramurale AWBZ GGZ Leeftijd 1 Geen oraal of insuline Geen Nee Nee N.v.t. 2 Oraal Geen Nee Nee N.v.t. 3 Insuline Geen Nee Nee N.v.t. 4 Geen oraal of insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 5 Oraal 1 of meer Nee Nee N.v.t. 6 Insuline 1 of meer Nee Nee N.v.t. 7 N.v.t. N.v.t. Nee Ja N.v.t. 8 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk <70 9 N.v.t. N.v.t. Ja Mogelijk 70+
Voorspellende waarde Om te onderzoeken of met behulp van een regressiemodel de zorgkosten van een diabetespatiënt kunnen worden voorspeld, zijn de volgende waarden toegekend aan bepaalde eigenschappen van een diabetespatiënt: Gebruik van orale medicatie: 1 Gebruik van insuline (met of zonder orale medicatie): 3 Het hebben van een FKG: 2 Gebruik van GGZ-zorg: 4 Gebruik van extramurale AWBZ-zorg: 4 Voor elke patiënt is, afhankelijk van bovenstaande factoren, een score toegekend. De scores lopen van 0 t/m 13.
gemiddelde kosten zvw per diabeet Regressiemodel gemiddelde kosten regressielijn 30.000 25.000 Kosten diabetespatiënt: 1074 + 1479*score R 2 = 0,10 20.000 15.000 10.000 5.000 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Som van toegekende waarden voor med/fkg/ggz/awbz voor diabeet
Toelichting Enkelvoudige lineaire regressie Y = a + bx X = de onafhankelijke variabele ('oorzaak') Y = de afhankelijke variabele ('gevolg') b = de constante, die het snijpunt (intercept) met de Y- as vormt a = de hellingscoëfficiënt (of richtingscoëfficiënt Kosten diabetespatiënt: 1074 + 1479*score De correlatie tussen beide variabelen is 0,32 (=R). Het verklarende vermogen (=R 2 ) is 0,32*032 = 0,1. De verklaarde variantie is 10%, dit is een zwak verband.