Behandelplan! orthopedische schoentechniek chronische Charcotvoet!

Transcriptie

1 Behandelplan orthopedische schoentechniek chronische Charcotvoet Studie naar praktijkvariatie Rob Verwaard

2 Disclosure sheet belangen spreker Potentiele belangenverstrengeling: geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld: geen Honorarium of andere (financiële) vergoeding: Wittepoel orthopedische schoentechniek BV Aandeelhouder: Wittepoel orthopedische schoentechniek BV Andere relatie, namelijk: n.v.t.

3 Incidentie Bron: RIVM, 2009 Charcotdeformatie voet = complicatie DM Incidentie 0,85% per jaar onder DM populatie (Kroon, 2010) 3

4 Charcotvoet definitie (Onvlee, 1998) "Klinische en radiologische uitingen van Charcotvoet niet-infectieus en progressief type voetpathologie dat zich kan uiten in fracturen, (sub)luxaties verlies van stabiliteit en architectuur en de daarop volgende misvorming Acute fase: -> (Gipsbehandeling -> TCC) Chronische fase: -> ((Voorlopig) Orthopedisch schoeisel) 4

5 Behandelplan OST? Probleemstelling 1. Praktijkvariaties orthopedische schoenen 2. Weinig inzicht in de behandelplannen Studie interbeoordelaarsbetrouwbaarheid: Redelijke mate van overeenstemming Cohen s kappa (0.32) (Verwaard, 2013) Doelstelling Bijdrage aan betere behandeling Charcotvoet middels protocol / richtlijn Vraagstelling Welke kennis is beschikbaar bij schoenmakers over behandelplannen Charcotvoet? 5

6 Onderzoeksvraag Welke variaties en overeenkomsten bestaan er, in de behandelplannen van orthopedisch schoenmakers, bij het behandelen van patiënten met een Charcotvoet in de chronische fase? 6

7 Methode Kwalitatief onderzoek middels interviews (Wouters & Nieboer, 2011) Te onderzoeken groep: ervaren orthopedisch schoenmakers (inclusie: NL gediplomeerd mbo of hbo, ervaring >5jr., min. 4 Charcotvoet pat p.j.) Topiclijst -> Semi-gestructureerde interviews Opname -> transcriberen -> member check bij geinterviewde Data-analyse -> open -> axiaal -> selectief coderen (2 pers) Beoordeling kwaliteit data en verzadiging -> aanpassen interviews Modelleren van codebomen in resultaten 7

8 Resultaten (1) Tabel 1. Deelnemers onderzoeksgroep Code orthopedisch schoenmaker Geslacht Opleiding, type Jaren ervaring Werkgebied OSM1 M MBO, BBL 15 Rotterdam en Drechtsteden OSM2 M MBO, BBL 37 Den Haag, Delft, Rotterdan, Utrecht Huidig aantal Charcot patiënten per jaar (geschat) OSM3 M MBO, BBL 30 Utrecht 25 a 30 OSM4 M MBO, BBL 37 Rotterdam 10 a 12 OSM5 M MBO, BBL 36 Rotterdam 50 OSM6 M MBO, BBL 36 Gouda, Rotterdam 20 OSM7 M MBO, BBL 9 Roosendaal, Delft, Rotterdam OSM8 M MBO, BBL 20 Alphen aan den Rijn, Rotterdam, Utrecht a 7 50 OSM9 V MBO, BBL 20 Rotterdam en omgeving 20 MBO = Middelbaar Beroeps Onderwijs. BBL = Beroeps Begeleidende Leerweg. Dit is in de regel 4 dagen werken en 1 dag naar de opleiding. 8

9 Figuur 1: Codeboom behandelplan Charcotvoet 9

10 Resultaten (3) Praktijkvariatie wijze van maatname gipsnegatief Manueel gecorrigeerd In opstelling 10 Afbeeldingen uit Lefeber et al., 2002

11 Praktijkvariatie schachtversteviging 34 Ik denk dat een orthopedisch schoenmaker, per definitie, al hinkt op twee verschillende gedachten dus optimaal technisch en...optimaal cosmetisch [OSM6] Figuur 2. Meningen over schachtverstevigingen bij een orthopedische schoen voor een Charcotvoet 11

12 De typische Charcotpatiënt bestaat niet -> de typische oplossing ook niet. Prioriteiten stellen Figuur 3. Behandelplan Charcotvoet gerelateerd aan Procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg 12

13 Hoe worden afwegingen gemaakt? Manueel gecorrigeerd of op een opstelling? Stijf of soepel? Hoog of laag? Praktijk Puur praktijk, en leren van elke voet. ik leer nog steeds. Ieder mens is anders " [OSM5]..Kijk mee dit is een Charcotvoet, die gaan we zus en zo beschoeien. [OSM1] Veel afwegingen zijn gevormd door: - de wijze waarop je het hebt geleerd van je meester - persoonlijke ervaringen / voorkeuren - het bedrijf waarin je werkt het team waar binnen je werkt - 13

14 Vergelijking literatuur Dahmen et al. (2008), Bischof et al. (2007) en Lefeber et al. (2002) Accepterend (total contact) voetbed Hoge, accepterende rondom verstevigde schacht Verstevigde tong Stijve zool Vroege (proximale) afwikkeling Afgeronde hiel Praktijk stemt (grotendeels) overeen met de theorie Literatuur mist nuance en details uit de praktijk 14

15 Conclusies en aanbevelingen Welke variaties en overeenkomsten bestaan er, in de behandelplannen van orthopedisch schoenmakers, bij het behandelen van patiënten met een Charcotvoet in de chronische fase? Overeenkomsten: 1. Beschrijven van de zorgvraag van de Charcotvoet 2. Wijze van informatie verzamelen 3. Doelen van het behandelplan 4. Indicatoren voor een succesvolle behandeling en afbreukrisico's Variaties: 1. Wijze van maatname 2. Constructie en materiaalgebruik van de orthopedische schoenen 3. Wijze van voorlichten, instrueren en motiveren van de klant Aanbevelingen: 1. Meetmethode voor objectief vaststellen van uitkomsten van zorg (mate van succes?) 2. Meetmethode om mechanische eigenschappen schoenconstructies te kwantificeren (reproduceren van mechanische eigenschappen) 15

16 Vragen of opmerkingen? 16