Hoe meet je kwaliteitsverbetering? En hoe kan je dat in je eigen regio doen?
VRAAGSTELLING: HOE KUNNEN WE FUNCTIEVERLIES TIJDENS & NA ACUTE ZIEKENHUISOPNAME VERMINDEREN? HOE MEET JE EFFECT?
Complexe interventies zoals TZB: Aantal interacterende componenten Gedragsmatige interventies Acties op niveau patient en systeem/organisatie Zekere mate van tailoring mogelijk Verschillende uitkomsten
MRC framework evaluatie complexe interventies
/? Stap 1: wat zijn uitkomsten ouderen na acute opname? Binnen 1 maand: 20% heropgenomen Binnen 3 maanden: 30% functieverlies 20% overleden
Stap 1 & 2 Cohort studie Systematic review In kaart brengen van problematiek, events Eventuele werkzame interventies & interventie-componenten
Stap 3-4: Soorten evaluatie-designs Randomised controlled trial (TZB trial) Stepped wedge RCT Controlled clinical trial Interrupted time series Voor- en nameting (nu bij implementatie) Mate bewijsvoering
RCT: verschillende designs Parallel design: randomisatie in 1 groep: dit hebben we bij TZB gedaan Cross-over design: volgorde randomisatie & patient krijgt beide behandelingen
Individuele of clusterrandomisatie: soms moet je praktijk of afdeling randomiseren
Controlled clinical trial Zelfde als RCT, alleen geen randomisatie & allocation concealment De onderzoeker of behandelaar bepaalt dan wie interventie krijgt Gevaar voor selectie; als behandelaar zal je mensen interventie bieden die meeste baat heeft
Stepped wedge RCT: iedereen krijgt controle & interventie, tijdstip v starten wordt gerandomiseerd Voordeel: aan het einde heeft iedereen de interventie geimplementeerd
Interrupted time series; continue meten van verbetering voor en na starten interventie
Voor- en nameting Voor implementatie meten Implementeren Na implementatie meten Kijken naar het verschil voor en na Omdat je niet randomiseert en maar 1 periode meet, weet je niet goed of andere factoren van invloed zijn geweest Meerwaarde van implementatie zichtbaar maken voor eigen ziekenhuis
Het perspectief van de eindgebruiker, doelgroep en financier bepaalt design Wat is voor oudere van belang? Hoe past het in werkwijze? Levert het betere zorg op? Lost het praktijkprobleem op? Wat zijn kosten? Is er ergens anders besparing?
Twee mogelijke situaties Je doet mee aan landelijke meting (Groningen, Elkerliek, als je subsidie ZonMw hebt gehad) Je wilt zelf meten om te laten zien wat het lokaal oplevert
Metingen Onderdeel van de subsidieaanvraag/ voorwaarde van ZonMw Overal zelfde meten Zodat we effect kunnen meten Maar ook naar landelijke verschillen kunnen kijken; hoe is geimplementeerd/ welk model/ wie levert de zorg
Metingen Voormeting 50 mensen bij opname & 6 maanden na ontslag Implementatie Nameting (minimaal 2 maanden na implementatie) 50 mensen bij opname & 6 maanden na ontslag
Inhoud metingen (voor- en nameting zelfde) Bij opname (oa) VMS vragen (vallen, ondervoeding, ADL, delierrisico) Demografie (leeftijd, woonsituatie) Opname diagnose Kwaliteit van leven Geriatrisch assessment 6 maanden na ontslag ADL functioneren & kwaliteit v leven Heropname Sterfte Verpleeghuisopname
Metingen in een schematisch overzicht Voormeting - Bij opname - 6 maanden na ontslag Implementatie TZB 2 maanden Nameting - Bij opname - 6 maanden na ontslag Hoe vaak heeft oudere functieverlies? Wordt hij/zij heropgenomen Is er verschil voor en na implementatie? Hoe vaak heeft oudere functieverlies? Wordt hij/zij heropgenomen
Deelnemers Ouderen 65- of 70-plus met positieve score op VMS-vragen Minstens 2 dagen opgenomen Geen bekende dementie
Wat meet je in eigen regio? Welke uitkomsten zijn in je eigen regio gewenst? Drie soorten indicatoren - Structuur (wat heb je nodig aan financien en mankracht, bv aantal getrainde wijkverpleegkundigen) - Proces (wordt proces uitgevoerd zoals je wil: bv huisbezoeken aan het ziekenhuis, geriatrisch assessment, lukt bezoek op dag 2) - Uitkomst (wat levert het de patient op: bv heropnames, functieverlies, kwaliteit van leven)
Meetplan maken voor eigen regio Voor wie zouden metingen nuttig zijn? Wat zou deze groep/groepen willen zien? Formuleer 2 structuur/ 2 proces en 2 uitkomst indicatoren voor je eigen regio Bedenk hoe je dat echt kan meten; waar haal je info uit? Bij wie moet je meten? Gebruik je een meetschaal?