onder ouderen in de huisartspraktijk door regelmatig de gezondheid van ouderen in kaart te brengen (screenen & monitoring)

Transcriptie

1 Anne van Houwelingen, Margot Heijmans, Wendy den Elzen, Jeanet Blom en Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health and Eerstelijnsgeneeskunde ISCOPE - doel Achteruitgang in zelfredzaamheid en kwaliteit van leven bij ouderen voorkomen door middel van: 1. Vroegtijdig signaleren van complexe problematiek onder ouderen in de huisartspraktijk door regelmatig de gezondheid van ouderen in kaart te brengen (screenen & monitoring) 2. Opstellen van een zorgactieplan ISCOPE 2

2 Plan van aanpak (1) Alle ouderen van 75 jaar en ouder in 59 huisartsenpraktijken Korte schriftelijke vragenlijst over de 4 domeinen van functioneren (gebaseerd op de Groningen Frailty Indicator) Functioneel Somatisch Psychisch Sociaal ISCOPE 3 Interventie 29 praktijken controle; 30 praktijken interventie Interventie: Huisarts krijgt uitslag vragenlijst teruggekoppeld Huisarts maakt zorgactieplan samen met oudere met problemen op 3 of 4 verschillende domeinen Huisarts onderneemt actie voor specifieke problemen bij meerdere deelnemers 4

3 Flowchart 59 huisartspraktijken Randomisatie 30 interventie huisartspraktijken 29 controle huisartspraktijken Screening Screening Baselinemeting Feedback screening naar HA + zorgactieplan opstellen Baselinemeting Geen feedback naar HA Follow-up: 1 jaar; effectmeting 5 Follow-up: 1 jaar; effectmeting Uitkomstmaten ISCOPE Primaire uitkomstmaten Zelfredzaamheid (zelfstandig dagelijks functioneren) Kwaliteit van leven Tevredenheid verkregen zorg (oudere en mantelzorger) Secundaire uitkomstmaten Tevredenheid zorg, situatie in de hand hebben (huisarts) Aantal consulten/visites/ongeplande opnames Programmatische interventies Economische evaluatie ISCOPE 6

4 Screeningsvragenlijst Functioneel domein: (ADL/IADL) 1. boodschappen doen 2. buitenshuis rondlopen (rondom huis of naar de buren) 3. aan- en uitkleden 4. toiletbezoek 5. Financiën beheren 6. Zelfredzaamheid Somatisch domein (Gezondheid en ziekten) 7. Lichamelijke fitheid 8. Slecht zien 9. Slecht horen 10. Incontinentie urine of ontlasting 11. Pijn 12. Onwillekeurig afvallen 13. Medicijnen 14. Vallen 15. Ziekenhuis opname(s) Psychisch domein (Cognitie, stemming etc) 16. Geheugen 17. Somberheid 18. Angst 19. Waardeloosheid Sociaal domein (Eenzaamheid etc.) 20. Leegte 21. Vriend/vriendin 22. In de steek gelaten voelen 23. Nauw verbonden voelen 24. Mantelzorg 25. Hulp bij invullen 26. Problemen die de meeste hinder geven Complexe problematiek bij problemen op 3-4 domeinen (>=2 van de vragen per domein met 1 punt) ISCOPE 7 8

5 Opstellen zorgactieplan 1. Diagnoselijst (HIS) 2. Functionele probleeminventarisatie 3. Formuleren zorgdoel(en) 4. Acties / plannen afspreken: - toewijzing - verwijzing - delegatie 5. Evaluatie afspreken (o.a. data) 6. Zilverdraad 9 Functionele probleeminventarisatie PROBLEEMLIJST van Algemeen behandeldoel: urgentie S(omatisch) F(unctioneel) M(aatschappelijk) P(sychisch) C(ommunicatie) 10

6 ZORGACTIEPLAN PROBLEEM DOEL ACTIE EVALUATIE 11 Flowchart & aantallen op baseline 59 huisartspraktijken Geregistreerd N=11938 Randomisatie per praktijk Geexcludeerd door huisarts N= 530 Geen toestemming N= 1205 Non responders n= interventiepraktijken Kandidaten n= controlepraktijken Kandidaten n=6536 Geen toestemming N= 1750 Non responders n= interventiepraktijken Screening n=3129 Bezoeken n= controlepraktijken Screening n=4083 Bezoeken n=1750

7 Aantal ouderen met problemen Aantal domeinen Aantal ouderen met problemen N= (28%) (25%) (21%) (18%) (9%) Complexe problematiek n=1898 (27%) 13 Problemen op domeinen N=280 Functioneel 62 (22,8%) Somatisch 125 (45,1%) Psychisch 113 (41,7%) Sociaal 83 (30,5%) ISCOPE 14

8 Complexe problematiek Complexe problematiek N=1898 Geen complexe problematiek N=5297 Mannen 539 (28,5%) 2232 (42,2%) <0.001 Leeftijd (mediaan [IQR]) 83 (79-88) 80 (78-84) <0.001 p 15 Huisartsoordeel kwetsbaarheid VS uitkomst vragenlijst HA oordeel Complexe problematiek N=195 % Screening Geen complexe problematiek N=63 Kwetsbaar 60,3 16,9 Niet kwetsbaar 39,6 83,1 % 16