Anderhalvelijns zorg Het belang van segmentatie. 22 mei Prof. dr. Joris Slaets University Medical Center Groningen

Transcriptie

1 Anderhalvelijns zorg Het belang van segmentatie 22 mei 2012 Prof. dr. Joris Slaets University Medical Center Groningen

2 one fits all klopt niet Ouderen verschillen meer van elkaar dan volwassenen Hoe maak je een zinvolle segmentatie van ouderen in een woongebied?

3

4

5

6 Een as voor frailty

7 Waarom Frailty? Op hoge leeftijd is leeftijd een slechte maat voor veroudering.

8 76 jaar 90 jaar

9 Een as voor complexiteit

10 SA-INTERMED: behoeftes history current prognoses biological psychological social health care CHRONICITY COMPLEXITY COPING FUNCTIONING INTEGRATION FUNCTIONING INTENSITY EXPERIENCES SEVERITY COMPLEXITY COMPLIANCE SYMPTOMS INSTABILITY NETWORK ORGANISATION REFERRAL

11 Krijgt u voldoende en de juiste zorg Ik heb meer zorg nodig Ik heb voldoende zorg / ik heb geen zorg nodig

12 Is uw thuissituatie naar tevredenheid? Er zijn onmiddelijk veranderingen in mijn woonsituatie nodig Er zijn nu geen veranderingen nodig

13 Een as voor welbevinden Wat is voor u belangrijk in uw leven? Bent u daar tevreden mee?

14 Relevante groepen voor het bouwen van arrangementen Behoeften Welbevinden Frailty

15 Vitaliteit is gerelateerd aan waar je zit in deze ruimte: doel is optimale posities behouden Behoeften Interventies mogelijk op elke as Welbevinden Frailty

16 Complexiteit Ouderen profielen in een geografisch gebied Extreem kwetsbaar (0,1%) Ervaren ernstige klachten in verschillende domeinen, Multidomein problematiek (4%) Klachen in lichamelijk, psychisch, mobiliteit en cognitie. Ervaren soms te weinig aandacht. Lichamelijke en mobiliteits problemen (16%) Chronische aandoeningen en kunnen zich niet meer zelfstandig redden. Omgaan met chronische aandoeningen (24%) Chronische aandoeningen, maar redden zich prima. Wel eens psychosociale klachten en last van geheugen. Vitaal (56%) Begin chronische aandoeningen, maar verder geen beperkingen. Kwetsbaarheid 15

17 Complexiteit Positieve en negatieve transities Extreem kwetsbaar (0,1%) Ervaren ernstige klachten in verschillende domeinen, Multidomein problematiek (4%) Klachen in lichamelijk, psychisch, mobiliteit en cognitie. Ervaren soms te weinig aandacht. Lichamelijke en mobiliteits problemen (16%) Chronische aandoeningen en kunnen zich niet meer zelfstandig redden. Omgaan met chronische aandoeningen (24%) Chronische aandoeningen, maar redden zich prima. Wel eens psychosociale klachten en last van geheugen. Vitaal (56%) Begin chronische aandoeningen, maar verder geen beperkingen. Kwetsbaarheid 16

18 Complexiteit preventie is profiel afhankelijk WB Kwetsbaarheid doelstellingen voor cardio-vasculaire risicoreductie per segment maken doelstellingen voor levensstijl interventies per segment maken

19 Complexiteit Chronische zorg is profiel afhankelijk WB Kwetsbaarheid Wanneer van ziekte georiënteerde zorg naar naar integrale zorg voor multimorbiditeit? Bij uitstek dicht bij huis, toegankelijk, eenvoudig Plaats voor anderhalve lijn? Waar leggen we de regie rol?

20 Complexiteit Welbevinden binnen profiel rood WB Kwetsbaarheid

21 Welbevinden in relatie tot wonen mismatch_wonen,00 1,00 Total GWI_cat 1,00 Count % within GWI_cat 100,0%,0% 100,0% 2,00 Count % within GWI_cat 93,3% 6,7% 100,0% 3,00 Count % within GWI_cat 83,0% 17,0% 100,0% Total Count % within GWI_cat 94,2% 5,8% 100,0%

22 Welbevinden in relatie tot sociaal netwerk mismatch_contacten,00 1,00 Total GWI_cat 1,00 Count % within GWI_cat 100,0%,0% 100,0% 2,00 Count % within GWI_cat 93,3% 6,7% 100,0% 3,00 Count % within GWI_cat 72,6% 27,4% 100,0% Total Count % within GWI_cat 91,9% 8,1% 100,0%

23 Binnen een profiel afspraken maken in ieder domein

24 Complexiteit Indicatoren Intern kwaliteitsbeleid WB Kwetsbaarheid Publieke verantwoording

25 Vergelijking voorbeeld dorp Woon service gebieden Dorp (n= 849) Woon service gebieden (n= 3657) Segment percentage Vitaal 55,5% Psychosociale coping problemen Lichamelijke en mobiliteits problemen 24% 16,4% Multi-domein problemen 4% Extreem kwetsbaar 0,1% Segment percentage Vitaal 42% Psychosociale coping problemen Lichamelijke en mobiliteits problemen 24% 25% Multi-domein problemen 8% Extreem kwetsbaar 1% Van de kwetsbaarder groepen zijn er heel weinig in het dorp tot nu toe. Als we de ouderen die we nu hebben zo lang mogelijk in het dorp willen houden, welke randvoorwaarden moeten we daar dan voor scheppen? 24

26 Segment vitaal groen (n= 470) Wonen 76% woont zelfstandig met anderen 23% woont zelfstandig alleen Allemaal tevreden, maar 23% geeft aan dat de huidige woning niet geschikt is om oud in te worden. 36% vindt dat er te weinig ouderen woningen zijn Verleende en gebruikte diensten Bijna alle vitale ouderen (96%) vinden dat diensten (huisarts, apotheek) goed bereikbaar zijn. 22% van de vitale ouderen vinden voorzieningen als supermarkt, bakker, bank niet goed bereikbaar. 28% verleent wel eens mantelzorg en 8% ontvangt wel eens mantelzorg. Weinig gebruik gemaakt van diensten als huishoudelijke hulp, vervoer, woningaanpassing. 80% 90% 70% 80% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% WS gebieden Bellingwolde 25

27 Segment lichamelijke en mobiliteit problemen oranje (n=139) Wonen 62% woont zelfstandig met anderen 35% woont zelfstandig alleen Verleende en gebruikte diensten 24% van deze ouderen vinden diensten (huisarts, apotheek) niet goed bereikbaar. 38% van deze ouderen vinden voorzieningen als supermarkt, bakker, bank niet goed bereikbaar. 18% verleent wel eens mantelzorg en 41% ontvangt wel eens mantelzorg. In vergelijking vorig segment meer gebruik van thuiszorg en huishoudelijke hulp 10% mist diensten (voorn. Tuin/klusjes mannen) 89% tevreden, maar 26% geeft aan dat de huidige woning niet geschikt is om oud te worden. 46% vindt dat er te weinig ouderen woningen zijn. 80% 90% 70% 80% 60% 70% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 20% 10% 10% 0% 0% 26 WS gebieden Bellingwolde

28 Segment multidomein problemen rood (n=34) In dit dorp wordt voor dit profiel relatief veel gebruik van thuiszorg, huisartsenzorg, en medisch specialisten en minder gebruik van fysiotherapeut in vergelijking woonservice gebieden Dorp 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Woon service gebieden 27

29 Segment multidomein problemen rood (n=34) Wonen 53% woont zelfstandig met anderen 38% woont zelfstandig alleen Verleende en gebruikte diensten 24% van deze ouderen vinden diensten (huisarts, apotheek) niet goed bereikbaar. 38% van deze ouderen vinden voorzieningen als supermarkt, bakker, bank niet goed bereikbaar. 15% verleent wel eens mantelzorg en 64% ontvangt wel eens mantelzorg. In vergelijking vorige segment veel gebruik van zorg en dienstverlening 13% mist diensten 82% tevreden, maar 27% geeft aan dat de huidige woning niet geschikt is om oud te worden. 47% vindt dat er te weinig ouderen woningen zijn. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 28

30 dd-mm-jj Modulaire opbouw: welke modules passen in een anderhalve lijn en voor welk profiel? Zorg en service pakket Q W E Individueel niveau OPTIONEEL A S D Z X C V Profiel niveau Basis Module Generiek niveau

31 Voorbeeld