SamenOud. Anders denken & anders doen

Transcriptie

1 SamenOud Anders denken & anders doen

2 drs. Folkert Ringnalda Verpleegkundige Bedrijfskundige (RuG) (Internet-)ondernemer LinkedIn: Productontwikkeling Business Development

3 k miljoen 150k

4 Focus op levensplezier & welbevinden Perspectief van de oudere centraal stellen. Vroegtijdig met ouderen en familie in gesprek over een zo prettig als mogelijk leven. Technologie Functionele ondersteuning van de oudere zelf (bijv. medicatieverstrekking) Procesondersteuning (informatie & communicatie) Verkrijgen, verzamelen en analyseren van gegevens (valorisatie)

5 Soorten projecten Transitie experimenten Onderzoeksprojecten Implementatieprojecten Onderwijsprojecten samenhang, kwaliteit en betaalbaarheid van de zorg 1. Triage-instrument (onderzoek) 2. SamenOud (transitie)

6 Triage-instrument Behoefte als kompas, de oudere aan het roer Populatie-screening Complexiteit: InterMed (IM-E-SA) 21 vragen iz. fysiek, sociaal, cognitief & psychologisch Score: 0 60 ( > 16 = complex) Kwetsbaarheid: GFI (Groninger Frailty Indicator) 15 vragen Score: 0-15 ( > 4 = kwetsbaar) Welbevinden 8 vragen Wat is belangrijk & hoe tevreden? Profielen Vitaal Moeite met ouder worden (coping) Lichamelijke & Mobiliteitsklachten Multidomein Extreem kwetsbaar

7 InterMed Vigne t

8 Populatie-s creening vlgs. triage-instrument

9 SamenOud Transitie-experiment binnen het NPO ( ) Verlenging tot medio 2015 Vanaf 2015 is SamenOud een DBC (Menzis & Achmea) Herontwerp van het zorgaanbod Vraaggericht Samenhangend Proactief/ preventief Zorg en begeleiding Inspiratie werd gevonden in buitenland: Chronic Care Model > Integrated Elderly Care Model Population Health Management (Kaiser Permanente)

10 Bron 1: Chronic Care Model

11 Kernelementen CCM Organisatie van het zorgsysteem: Ontwerp Zorgproces Besluitvorming ondersteuning Triagle Kaiser Permanente Klinis ch informatiesys teem Elektronisch Ouderendossier Beleid & Middelen Zelfmanagement ondersteuning Geïnformeerde/actieve oudere + voorbereid/proactief team Productieve interacties Verbeterde uitkomsten

12 SamenOud = verbinden Overeenkomst tussen uitvoerende partijen; huisartsen, aanbieders van zorg en welzijn, zorgverzekeraar en gemeente(n). Organisatorische borging van ouderen zelf: klankbordgroep.

13 Kaiser Permanente Triagle complex frail 20% Dis trict nurs e 16% Case managers Social worker 64% Group activities robust Risicoprofielen

14 Risicoprofiel -> Mate van zorg & begeleiding Coördinatie van zorg en begeleiding Ontwerp Zorgproces: SamenOud Model Robuust IM < 16 & GFI < 4 Kwetsbaar IM < 16 & GFI > 4 Complexe zorgbehoeften IM > 16 Lage intensiteit Hoge intensiteit Hoge intensiteit Ouderenzorg Team Contacten (aantal) Incidenteel: op initiatief oudere of ouderenzorg team Duur individuele zorg & begeleiding Ouderenzorg Team, casemanager Structureel: 1/ mnd Ouderenzorg Team, casemanager Structureel: 2/ maand nvt 6-12 maanden 6-12 maanden Benadering Groep Individueel en groep Individueel en groep Focus Zelfmanagement Psychosociaal Gezondheid

15 Ontwerp zorgproces: Anders denken, anders doen Trainingsprogramma Casemanagers Basisprogramma Vervolgtrainingen: U-care Toolkit (DSS) Zelfmanagementondersteuning (Grip&Glans) Intervis ie Coaching on the job Training arts en Basisprogramma Vervolgtrainingen Multimorbiditeit Dementie Coaching on the job Training Leidinggevenden Toets ing Evaluatie, verbetering en Accreditatie

16 Besluitvorming ondersteuning Evidence Based protocollen Screening & Triage Samenoud Anamnese = integratie van: Delphi-studie > 30 categorieën ICF U-care toolkit: evidence-based zorgplannen voor 11 veelvoorkomende geriatrische problemen Verdiepingsvragenlijsten o.a. KATZ, FES, SNAQ, GDS, PRAFAB, MMSE, HHIE-S, CSI etc. Protocollen & richtlijnen NHG

17 Informatiesysteem: Zorgbeheer Managen van het populatiescreening proces Genereren van populatie zorgprofielen en individuele risicoprofielen Managen en registreren van zorg t.b.v. het ouderenzorgteam en de oudere Onderzoeksdatabase Persoonsgebonden dossier van de oudere Naar een persoonsgehouden dossier van de oudere (zelfregie/ zelfmanagement).

18 Resultaten SamenOud Vraagstellingen: Neemt de kwaliteit van zorg toe? Gezondheidsmaten Ervaren gezondheidsproblemen Is het goedkoper? Periode Geografisch: Noord-Oost Groningen

19 Afname aantal problemen met 53,3%

20 Verbetering gemiddelde probleemscore met 13,3%

21 SamenOud-profielen

22 Ervaren kwaliteit van zorg Gemiddeld verschil tussen voor- en nameting

23 Ervaren kwaliteit van zorg Gemiddelde groei per team na een jaar SamenOud

24 Is SamenOud goedkoper? Risicoprofiel -> Complex (n = 150) Kwetsbaar (n = 120) Robuust (n = 480) Zvw AWBZ WMO Kosten SamenOud Totaal Besparing (na 1 jr) Conclusie: 1. SamenOud is goedkoper voor de Zorgverzekeraars. 2. De WMO gaat meer geld kosten. 3. Gemiddelde besparing is 274 per oudere per jaar.

25 SamenOud nu & straks Toekomst van SamenOud: Start in meerdere regio s (o.a. Drenthe) Adaptatie SamenOud model door zorgaanbieders. SamenOud = DBC (Menzis en Achmea) Internationale belangs telling (Em brace) SamenOud als : Lifestyle voor ouderen Franchise-formule voor zorgaanbieders en gemeenten Informatiesysteem: Van organisatie-gebonden klinisch dossier naar een persoonsgehouden dossier. Koppelingen HIS en ECD/ EPD s