DE BEHANDELING VAN COMPLEXE LICHAMELIJKE PROBLEMEN IN DE PALLIATIEVE EN TERMINALE FASE Gastro intestinale problemen. DR. P. VANDECANDELAERE MDL - ARTS
(SUB) OBSTRUCTIE PERSISTERENDE HIK DR. P. VANDECANDELAERE MDL - ARTS
(sub) obstructie? Definitie?
(sub) obstructie? Definitie? Obstructie: een blokkade of afsluiting
(sub) obstructie? Definitie? Obstructie: een blokkade of afsluiting in de darm. Subobstructie: gedeeltelijke afsluiting
(sub) obstructie? Definitie? Obstructie: een blokkade of afsluiting in de darm. Subobstructie: gedeeltelijke afsluiting van de darm. Ileus: een gestoorde werking zonder duidelijke vernauwing.
(sub) obstructie Wat moet ik weten? Oorzaak?
Oorzaak? Endolumineel Vreemd voorwerp Galsteen Bezoar Stoelgang
Oorzaak? Endolumineel Wand Tumor van de GI tractus Poliepen Inflammatie /abces
Oorzaak? Endolumineel Wand Extern Briden Peritonale tumoren/implants Tumoren van buikorganen Hernia (Ascites)
Oorzaak? Endolumineel Wand Extern Paralytisch ileus
paralytisch ileus infiltratie van darmmusculatuur, mesenterium of plexus coeliacus door tumor peritonitis carcinomatosa autonome dysfunctie paraneoplastisch co-morbiditeit (bijv. diabetes mellitus, chronische intestinale pseudo- obstructie) ten gevolge van medicatie, bijv. vinca-alkaloden, opioden, setronen (zoals ondansetron, tropisetron, granisetron, palonosetron) of anticholinergica
Oorzaak? Locatie?
Localisatie symptomen Slokdarm maag duodenum Sterk verminderde intake (faecaloïd) Braken (respiratoir aspiratie) Weinig of geen opzetting Dunne darm Dikke darm Pijn (krampend, continu) Constipatie Afwezigheid van stoelgang of flatus) Opzetting
Diagnostiek Anamnese / voorgeschiedenis Symptomen Onderliggend probleem (tumor?) Voorgeschiedenis (heelkunde, radiotherapie) Huidige Medicatie Klinisch onderzoek: Hyper of hypo peristalsis Clangor Opzetting PPA
Diagnostiek Technische onderzoeken? Rx abdomen Éénvoudig / pijnloos Staande Wel of niet obstructie Oorzaak?
Diagnostiek Technische onderzoeken? Rx abdomen Echo abdomen Éénvoudig / pijnloos Liggende Wel of niet obstructie. Oorzaak?
Diagnostiek Technische onderzoeken? Rx abdomen Echo abdomen Ct abdomen (PO contrast?) Oorzaak Andere problemen Risico inschatten (ischemie, perforatie, ) Contrast?
Diagnostiek Technische onderzoeken? Rx abdomen Echo abdomen Ct abdomen (PO contrast?) RX / Ct / NMR enteroclysma
Diagnostiek Technische onderzoeken? Rx abdomen Echo abdomen Ct abdomen (PO contrast?) RX / Ct / NMR enteroclysma Endoscopie
Behandeling Setting? Stadium? Comorbiditeit? Localisatie? Oorzaak?
Behandeling : Endolumineel Upper GI: Gastroduodenoscopie. Lower GI: Lavement Colon voorbereiding Coloscopie.
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem)
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem)
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem) Endoscopisch: Stenting
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem) Endoscopisch: Stenting Chirurgisch : Resectie en anastomose Bypass Stoma
Behandeling : geen gelocaliseerd probleem Niets per os (?)
Behandeling : geen gelocaliseerd probleem Hevelen Maagsonde PEG sonde (oesofagostomie)
Maagsonde? Voldoende dik Zacht materiaal (poly-urethaan/silicone vs PVC) Controleer positie (auscultatie, echo, Rx) Neuszorg!
PEG
oesofagostomie
Behandeling : geen gelocaliseerd probleem Hevelen Maagsonde PEG sonde (oesofagostomie) Medicamenteus
Behandeling : medicatie SC / rectaal / transdermaal / nasaal Steroiden : anti inflammatoir, anti emetisch
Behandeling : medicatie SC / rectaal / transdermaal / nasaal Steroiden : anti inflammatoir, anti emetisch Somatostatine-analogen : minder secreties, minder braken Octreotide (Sandostatine (LAR) ) Start : 3x 500 mg SC /dag LAR : 30 mg, Q 4 weken, bereiding (!) Lanreotide (Somatuline ) 120 mg SC, Q 4 (2) weken
Behandeling : medicatie SC / rectaal / transdermaal / nasaal Steroiden : anti inflammatoir, anti emetisch Sandostatine-analogen : minder secreties, minder braken Anti-emetica : Spasmolytica: prokinetische <-> obstructie (Haloperidol) soms bij krampende pijn cave subobstructie (Hyoscine butylbromide)
sub obstructie Behandeling Restenarm dieet Somatostatine analogen. Osmotische laxativa Methylnaltrexone ( relistor )
Niet te vergeten Voeding TPN? Vocht? Mondhygiene
Preventie Herkennen van subobstructie: aanpassen van dieet Cave patiënten met opioïden
(SUB) OBSTRUCTIE PERSISTERENDE HIK DR. P. VANDECANDELAERE MDL - ARTS
Hik? - Reflex - Bij de meeste zoogdieren aanwezig - Frequenter bij kinderen (foetus) - Functie :??? - > 48 uren aanwezig = pathologisch
Behandeling? PPI? Prokineticum Metoclopramide Baclofen lioresal 3x5 mg, tot 3x10 mg Haldol Gabapentine
http://www.pallialine.be