Dokter, ik heb het spaans benauwd S.Gadgil, anios intensive care, Radboudumc, Nijmegen 5-3- 2015
Inhoudsopgave Introduc@e Hoe zat het ook alweer? Voor de prak@jk Take home message
Introduc7e Calcium antagonisten kunnen voor desatura7es zorgen
Waar waren we ook alweer gebleven? Calcium antagonisten kunnen voor desatura4es zorgen
Pulmonale circula@e verschilt van de systemische circula@e vasoconstric@e vs. vasodilata@e Hypoxic pulmonary vasoconstric@e Ven@la@e/perfusie ra@o
Hypoxie geinduceerde pulmonale vasoconstric7e Adap@ef vasomotore respons, reversibel Kleine pulmonale arterieen Shun@ng - > op@malisering van de ven@la@e/perfusie Vooral bij pneumonie/atelectase/ grote hoogtes (systemisch) In de foetus (ductus arteriosus)
Geschiedenis 1984 Bradford and Dean toename van pulmonale druk (ppa) door asfyxie von Euler and Liljestrand - hypercapnisch vs hypoxisch gas
Defini@e van hypoxie: fysiologisch relevant- Mount Everest Verhoging van 50-300% van de pulmonale vasculaire weerstand; Langdurige hypoxie - >systemische vasodilata@e HPV speelt een grote rol in high al@tude pulmonale oedeem- arteriele pulmonale druk- capillary leak- oedeem
HPV wordt verminderd door nifedipine en zodoende vermindert het de pulmonale vaatweerstand met 50%, systemische vaatweerstand blij` gelijk.
O2 sensing- > 2 mechanismen 1. alveolair hypoxie - > direct invloed op de gladde spiercel 2. invloed op de mastcel: Mestcellen lokaal in de pulmonale vaten- > uitscheiding van vasoac@eve stoffen, calcium kanaal acankelijk- > vasoconstric@e Beiden zijn calciumkanaal acankelijk
Simonneau et al. en Muramoto et al, nifedipine, slow calciumkanaal blokker, remt pulmonary hypertensie in pa@ënten met acute respiratoir falen 1976 mc Murtry werking van verapamil i.v in dieren - > hypoxie- >direct invloed op het vaatbed- > Kennedy et al. Varkens, bekend voor hypoxie geinduceerde pulmonale vasoconstric@e- > nifedipine dosis acankelijk
Niet zeker of calcium antagonisten alleen lokaal op het glad spierweefsel werken Nitroglycerine- > remt rechter ventrikel preload- > vermindering in cardiac output - > O2 transport, werkt niet direct op het pulmonale vaatbed.
Siminnoueu et al. nifedipine gaf wel een vermindering in PaO2, van 42 +/- 2 tot 38 +/- 2 mm Hg In Kennedy et al. nifedipine verminderde mean PaO2, van 51 +/- 3 mm Hg tot 47 +/- 2 mm Muramoto et al. zagen geen verschil in arteriele po2 @jdens inspanning danwel rust in pa@enten met COPD Geen significante desatura@es - > verhoging van cardiac output Nifedipine kan dus worden gegeven mits de pa@ënt zijn eigen cardiac output kan verhogen.
Take home message Hypoxic induced pulmonary vasoconstric@e- > direct danwel via mestcellen, mechanisme is onduidelijk. Waarschijnlijk calciumacankelijk- > wel werking lokaal op het pulmonale vaatbed Bedacht zijn op desatura@es bij pa@ënten met comorbiditeit.
Dus? Op de vraag hoeveel desatura@e deze middelen zorgen danwel concreet het klinisch beleid is geen literatuur over bekend. Mijn advies? Voorzich@gheid bij pa@enten waarbij er sprake kan zijn van hypoxic pulmonary vasoconstric@on Bij atelectase, COPD en bij pa@enten die hypoxisch zijn.
Bronnen Calcium channel blockers: an update, Mark J Eisenberg, MD, MPH a,, 1,, Anya Brox c, Alain N Bestawros, MD b Hypoxic pulmonary vasoconstric@on: mechanisms and controversies, Philip I Aaronson, Tom P Robertson, J Physiol. 2006 Jan 1; 570(Pt 1): 53 58.Published online 2005 Oct 27. doi: 10.1113/jphysiol.2005.098855, PMCID: PMC1464287, Hypoxic Pulmonary Vasoconstric@on, Ups and Downs of Reac@ve Oxygen Species, James S.K. Sham The Role of Ion Channels in Hypoxic Pulmonary Vasoconstric@on E. Kenneth Weir, Jésus A. Cabrera, Saswa@ Mahapatra, Douglas A. Peterson, and Zhigang Hong Calcium Channel Blockers in Hypoxic Pulmonary Hypertension, THOMAS P. KENNEDY, M.D, JOHN R. MICHAEL, M.D, WARREN SUMMER, M.D. Hypoxic Pulmonary Vasoconstric@on, A Radical View, J. T. Sylvester