Sportmedische begeleiding naar. Crohn/colitis

Transcriptie

1 Sportmedische begeleiding naar Cardiopulmonary effects of high- altitude grote hoogte Aconcagua 6972; patiënten met Dieke HJ Kok Crohn/colitis Dieke HJ Kok

2 Sportgeneeskundige afdeling sportartsen Michael van der Werve Dieke Kok

3 Hartrevalidatie

4 Spiro-ergometrie

5 Begeleiding op lokatie

6 Begeleiding op lokatie

7 Blessure spreekuur

8 Expeditie naar Aconcagua 6962 m januari 2008, 10 patiënten met Crohn/colitis 1 arts 4 berggidsen 4 muildieren

9 Voorbereiding Selectieweekend deelnemers Sportmedische keuring, met VO2 max test Advisering met trainingsschema Gezamelijke activiteiten, zoals 7- heuvelenloop met bepakking, overnachting in ijshal

10 Begeleiding arts Dagelijks meten saturatie pulse oximetrie en pols Verstrekken medicatie Evacuatie zieke klimmer naar beneden Toezicht houden op hygiene Advies voeding- en vochtinname Hulp bieden in noodsituatie

11 Communicatie, overleg MDL arts Orthopaed/traumatoloog Sportarts Argentijnse arts in basiskamp Sateliet telefoon, radio

12 Belangrijkste medicatie Hoogteziekte: diamox, furosemide, dexamethason, nifedipine, Oog: fucithalmic, oculentum simplex Luchtwegen: codeine, amoxicilline, xylomethazoline Pijn: paracetamol, immigran, tramadol GE: immodium, ciproxin Hechtset, verband, spalk, zilversulfaat Bloeddrukmeter, stethoscoop, saturatiemeter, infuus, catheter, thermometer

13 Acclimatiesering Climb high, sleep low Penitentes 2700 m 1 nacht Confluencia 3500 m 2 nachten Plaza de Mulas 4260 m 4 nachten Kamp Canada 4910 m 2 nachten Kamp El Nido de Condor 3 nachten Kamp Berlin 1 nacht

14

15 Fysiologie, ademhaling Afname arteriele po 2 waargenomen door carotis receptor, toename ventilatie Metabole compensatie van respiratoire alkalose door nieren, toename bicarbonaat excretie, hierdoor daalt ph naar normaal

16

17 Ventilatie ventilatie neemt toe alveolaire pco 2 neemt af alveolaire po 2 neemt toe

18 (Data from Morris A: Clinical pulmonary function tests: A manual of uniform lab procedures. Intermountain Thoracic Society, 1984, and Sutton JR, Reeves JT, Wagner PD, et al: Operation Everest II: Oxygen transport during exercise at extreme simulated altitude. J Appl Physiol 64: , 1988, with permission.)

19

20

21 Fysiologie, circulatie Toegenomen sympathische activiteit waardoor toegenomen bloeddruk, hartslag Slag volume is laag door afname van plasma volume, daalt door bicarbonaat uitscheiding en onderdrukking van aldosteron Na acclimatisatie hartslag weer op zeeniveau Maximale hartslag daalt mee met daling maximale O 2 opname op grotere hoogte

22 Fysiologie, long circulatie Hypoxie veroorzaakt pulmonale vasoconstrictie waardoor pulmonale vaatweerstand plots toeneemt Hogere druk arteria pulmonalis Tot PAP 60mm Hg blijft de cardiale output voldoende en de druk in het rechter atrium ongeveer op zee niveau* *Groves ea; operation everest II;elevated high altitude pulmonary resistance unresponsive to oxygen. J Applied Phys 63: , 1987

23 Fysiologie, bloed Toename van erythropoietine afgifte, reactie op hypoxie In het begin toename Hb secundair aan afgenomen plasma volume Acclimatisatie op de lange termijn geeft toename van plasma en rode bloedcellen Ernstige polycythaemie kan optreden

24

25 Fysiologie, hersenen Cerebrale zuurstof afgifte is product van arteriële zuurstof spanning en cerebrale circulatie Deze afgifte hangt af van de netto balans tussen hypoxische vasodilatatie en hypocapnie-geinduceerde vasoconstructie Cerebrale doorbloeding neemt toe als de als PaO 2 < 60 mmhg (>2800m)

26

27

28 Medische problemen op grote hoogte Acute hypoxie Hoofdpijn Acute mountain sickness (AMS) High-altitude hersenoedeem Cerebrovasculaire aandoeningen High-altitude pulmonair oedeem Perifeer oedeem Verergering van pre-existente condities

29 DD AMS Dehydratie Uitputting Infectie Migraine Hyponatriaemie TIA Psychose

30 Lake Louise AMS score

31 Incidentie en ernst AMS Stijgsnelheid (slaap) Hoogte Duur van verblijf op hoogte Inspanningsniveau Recent verblijf op hoogte Inherent fysiologische (genetische) gevoeligheid Aconcagua 39 % LLS>4 * *Pesce ea Determinants of AMS and success on M Aconcagua(6962); High alt med biol 6: , 2005

32 Field treatment Milde AMS (LL2-4) Stop met beklimming, rust op zelfde hoogte Acetazolamide 125 tot 250 mg Analgetica, anti-emetica OF 500 m of meer afdalen!

33 Field treatment matige tot ernstige AMS (LL5-15) Zuurstof geven indien beschikbaar Acetazolamide 125 tot 250 mg, met dexamethason 4 mg PO, IM of IVq6h Hyperbare therapie Altijd onmiddellijk afdalen als omstandigheden en patient dit toelaten

34

35 Hoeveel zieken bij deze expeditie

36 Hoogteziekte 6 van de 10, 60 % 1 Klimmer opnieuw actieve colitis, tevens anaemie en luchtweg infectie 1 Klimmer met stent arteria femoralis, dyspnoe op hoogte, dd embolie? hoogteziekte? 1 Klimmer pijnlijk gespannen oog op 5900 m dd acuut glaucoom Veel klachten diarree en hoofdpijn

37 Discussie hoog % AMS Alle deelnemers relatief lage VO2 max test om een dergelijke prestatie neer te zetten VO2 max boven 1500 m af met 10 % per 1000 m Aantal deelnemers gestard met een verhoogd vet % Hb is laag bij veel colitis patienten Zeer onervaren deelnemers

38