Is geboren worden pijnlijk? Is geboren worden pijnlijk? Is geboren worden pijnlijk? Pijn bij pasgeborenen en de gevolgen voor het latere leven

Transcriptie

1 Pijn bij pasgeborenen en de gevolgen voor het latere leven Richard van Lingen has nothing to disclose It is easier to build strong children than to repair broken men Frederick Douglass All VE/Forceps Vaginal Primary CS Secundary CS Number of patients Van Dijk etal Eerste 2 levensweken15 pijnlijke procedures per dag Simons, Carbejal, Cignacco 1

2 De zwarte doos van neonataal pijnmanagement Onwetendheid Vissen en prematuren voelen geen pijn Gevaarlijk Ontkennen Lijden Liverpool methode Randomised trial of fentanyl anaesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on the stress response. Lancet zonder en 8 met fentanyl ductus operatie Zonder: hogere spiegels stresshormoon en meer circulatoire en metabole complicaties postoperatief Halothane-morphine compared with high-dose sufentanil for anesthesia and postoperative analgesia in neonatal cardiac surgery. 30 baby s diepe sedatie met sufentanil vs 15 alleen halothane en morfine Diep: minder stresshormonen vs hogere spiegels en hyperglycaemie in lichte sedatie groep Mortaliteit 0/30 vs 4/15 Anand & HickeyNEJM 1992 From: Tau & Peterson Neurospychopharmacology

3 Extreem prematuren 26 weeks term From: Feess-Higgins & Larroche: Development of the human foetal brain (anatomical atlas) Neonatale blootstelling aan inflammatie en/of morfine in ratten Dag 1 of dag 7 NaCl Carrageenan Carrageenan + Morfine Morfine Rahman et al 1997 Rahman et al 1997 Gevolgen op lange termijn Veranderingen in de reactie op pijn als je ouder bent Verminderde rijping van de hersenen Meer internaliserend gedrag Veranderde HPA-as ontwikkeling Minder gewichtstoename/schedelgroei Vinall 2012 Slechtere visuele functies Doesburg 2013 Slechte spraak uitkomst Vinall2015 Grunau 2005 Repetitieve pijn geeft minder reactie (gelaat) en down regulatie HPA-as Johnston: Pijnervaring op een NICU resulteert in immatuur gedrag Walker 2009 verminderde mechanische en thermale sensitiviteit naast littekens thorax bij 11- jarige extreem prematuren vs atèrmen 3

4 Gyration and sulcation start rond 14 weken zwangerschap geordend proces snelle ontwikkeling: alle primaire sulci weken voltooid rond atèrme leeftijd Modified from: Kostović and Vasung, Semin Perinatol, 2009 page 19 From: Kinney HC Semin Perinatol 2006 Ranger PLOS One jarigen Neonatale pijn 145 kinderen (96 prematuur) op de leeftijd van 18 mnd gecorrigeerde leeftijd: positieve invloed van positief oudergedrag op angst en depressief gedrag vooral bij prematuren Morfine follow up 5 jaar Scores op één IQ subtest, "visual analysis," waren significant negatief gerelateerd aan morfinetoediening en open-label morfine gebruik in de eerste 28 dagen Vinall 2015 J de Graaf etal Pain 2011 Pijn gerelateerde stress in relatie tot internaliserend gedrag 101 prematuren < 32 weken retrospectief Niet beademd: meer pijnlijke handelingen en stress ouders leidden tot meer internaliserend gedrag (faalangst) Beademd: meer morfine gaf meer faalangst Ranger 2014 Morfine follow up 8 jaar Continue morfine toediening schaadt algemeen functioneren niet 8 jaar positieve invloed op executieve functies als planning, aandacht werkgeheugen en gedragsregulatie 8 jaar géén invloed op koude/warmte test/pijndrempels/neurologisch functioneren J de Graaf Pain 2013, A Valkenburg J Pain

5 HPA-as cortisol Brummelte: lagere spiegels gerelateerd aan veel stress en pijn De Graaf: hogere spiegels op 5 jaar, lange termijn programmering is veranderd bij premature kinderen die morfine kregen in vergelijking met controles Take home message Pijn in een kwetsbare periode kan verstrekkende gevolgen hebben Voorkomen en bestrijden van stress en pijn leiden tot betere neuromotore ontwikkeling en normaal pijngedrag NEC en analgesie NEC: Pijn Scores met PIPP Dag 1 en 2 na stellen diagnose bij 30% van de kinderen verricht Dag 3-5 bij 60% van de kinderen Afdelingsprotocol minimaal 2 x per dag, compliance < 8 % Gibbins Neon Netw 2006 Gibbins Neon Netw